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MIF - Pneumologia > Neoplasias Pulmonares > Flashcards

Neoplasias Pulmonares Flashcards

1
Q

Características epidemiológicas do CA de pulmão:

A
  • Frequente e com > nº de óbitos
    • 1ª causa de morte em homens
    • 2ª causa de morte em mulheres
  • Sobrevida após diagnósticos:
    • 13-21% países desenvolvidos
    • 7-10% países em desenvolvimento
    • Sobrevida global 15% rem 5 anos
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2
Q

O tabagismo é a princial causa de morte evitável relacionada ao CA de pulmão. Desse modo, como é avaliado a carga tabágica do paciente?

A

Carga tabágica:

nº de maços/dia x nº de anos de fumo

  • Considerado de alto risco quando > 20 anos/maço
  • 15 - 20 anos após cessação do tabagismo: Risco diminui
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3
Q

Qual é o principal fator de risco para CA de pulmão relacionado a atividade laboral?

A

ASBESTO:

Aumenta de 4 - 5x risco (exposição isolada)

Asbesto + Tabaco –> risco de 80 vezes maior

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4
Q

Uma vez que já se entendeu que o tabagismo e o asbesto são grandes fatores de risco ara o CA de pulmão, quais são outros fatores de risco para essa neoplasia?

A
  • Outras exposições:
    • Sílica, metais, radiação ionizante
  • Radioterapia torácica prévia:
  • DPOC / Intersticiopatia fibrosante / Sarcoidose
  • Infecção pelo HIV
  • Histórico familiar de carcinoma broncogênica
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5
Q

Quais são os tipos histológicos dos carcinomas broncogênicos?

A
  • Pequenas Células
  • Não pequenas células:
    • Epidermóide
    • Adenocarcinoma
    • Grandes células anaplásico
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6
Q

Quais são as principais características do adenocarcinoma de pulmão?

A
  • É o mais comum (35 - 40%)
  • Localizado na periferia (iunicial nódulo ou massa isolado)
  • Invasão de pleuras visceral e parietal
  • Menor relação com o tabagismo (80-85% casos)
  • Mulheres (asiáticas) e indivíduos < 40 anos
  • Disseminação por vias aéreas
  • Óbito por Insuf. respiratória aguda por asfixia (atapetamento)
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7
Q

Qual é o padrão do raio-x e TC de tórax no adenocarcinoma brincogênico?

A

Opacidade bilateral, com seios costofrênicos livres, sem derrames –> Padrão de atapetamento [lepidico] (diagnóstico diferencial com SARA).

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8
Q

Quais são as principais características do Carcinoma de células escamosas?

A
  • 25 - 30%
  • Distribuição central (metaplasia do epitélio colunar)
  • Alta relação com o tabagismo (95%)
  • Massa pulmonar central
  • Pode cursar com Meoptise, atelectasia, pneumonias obstrutivas, hipercalcemia e necrose tumoral central (Cavitação)
  • CAVITA - CENTRAL - CALCIO
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9
Q

Quais são as principais características do carcinoma de pequenas células?

A
  • de 15 a 20% dos tumores broncogênicos
  • Central com maior relação com o tabagismo
  • Maior velocidade de duplicação
  • Maior potencial de metástase (LN e à distância)
  • + associado a Síndromes Paraneoplásicas: O PEQUENO QUE QUER APARECER
    • Endócrinas (SIAD) / Síndrome de Cushing (com exceção da hipercalcemia
  • Osteoatropatia hipertrófica (adeno e CEC)
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10
Q

Quais são as principais características do carcinoma de Grandes celulas, também chamado de carcinoma anaplásico?

A
  • 5 a 10% dos tumores broncogênicos
  • Vias aéreas pérvias
  • Altamente proliferativos (agressivos)
  • Necrose e invasão estruturas por contiguidade
  • LOCALIZAÇÃO PERIFÉRICA
  • Grandes massas tumorais com potencial de cavitação
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11
Q

Os tumores de pulmão geralmente começam a causar sintomas quando já há 2/3 da evolução do tumor. Sendo assim, quais são os sintomas que ele pode causar?

A
  • Tosse
  • Perda peso
  • Dispneia
  • Dor torácica
  • hemoptise
  • Dor óssea
  • sibilos
  • rouquidão (lesão à esquerda)
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12
Q

Os tumores pulmonares podem causar a Sd. da veia cava superior em 5% das vezes, Descreva como é a sd. da veia cava superior:

A
  • Obstrução do fluxo na cava superior
  • Sinais e sintomas de congestão:
    • Ingurgitamento de vasos da face
    • Edema de MMSS
    • Circulaão colateral
    • Dispneia
    • tosse
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13
Q

Os tumores pulmonares podem cursar com a Sd. de Pancoast em 5% das vezes. Como é menifestada é sindrome?

A
  • Tumor de lobo superior do pulmão:
    • Dor no ombro e/ou escápula ipsilateral
    • Com parestesia e dor na distribuição do nervo ulnar
    • Compressão do plexo braquial
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14
Q

Tumores de pulmão podem apresentar algumas sindromes quando há invasão torácica, entre elas a sd. de Claude-Bernard-Horner. Como é apresentada essa síndrome?

A
  • A sd. de Claude-Bernard-Horner acontece em 5% das vezes
  • Cursa com os seguintes sintomas IPSILATERAL ao tumor:
    • Miose
    • Enoftalmia
    • Ptose palpebral
    • Anidrose facial
      • Por compressçao do simpático cervical por tumor no ápice pulmonar (no sulco da passagem da artéria subclávia).
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15
Q

Quais são as principais sd. paraneoplásicas e os tipos de tumores pulmonares relacionadas a elas?

A
  • Osteoartropatia Hipertrófica:
    • Baqueteamento digital, aumento de partes moles, Confundido com artrite reumatóide
    • MAIS COMUM NO ADENOCARCINOMA
  • Hipercalcemia:
    • Mais comum no EPIDERMOIDE
    • Substancia com o mesmo efeito do PTH, induz atividade osteoclástica
  • SIADH
    • Mais comum em TU de PEQUENAS CÉLULAS
    • ADH produzido pelo tumor, retenção de água, hiponatremia grave, tem que afastar outras causas.
  • SD. de Cushing:
    • TU PEQUENAS CÉLULAS
    • Produção de ACTH, hipercortisolismo crônico
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16
Q

Quais exames complementares devem ser solicitados para os pacietes diagnosticados com CA de pulmão?

A
  • Testes para avaliar a função pulmonar
    • Tolerabilidade da cirurgia
  • Espirometria
  • Medida de difusão
17
Q

Quais são os critérios de indicação de pneumectomia, sem necessidade de testes adicionais?

A

VEF1 > 2L e 80% do predito

E DLCO > 80%

18
Q

Quais são os critérios de indicação de LOBECTOMIA, sem necessidade de testes adicionais?

A

VEF1 > 1,5 L e 80% do predito

E DLCO > 80%

19
Q

Que teste devo fazer quando paciente tem indicação de lobectomia, porém VEF < 1,5L e 80% predito e DLCO < 80%?

A

Calcular VEF1, DLCO e PREDITO PÓS OPERATÓRIO (PPO)

  • PPO:
    • Pulmão direito - 10 segmentos:
      • 3 superiores
      • 2 medio
      • 5 inferior
    • Pulmão esquerdo - 9 segmentos:
      • 3 superiores
      • 2 lingula
      • 4 inferior
20
Q

Como calcular VEF1, DLCO com base no PREDITO PÓS OPERATÓRIO (PPO)?

A
  • Pulmão direito - 10 segmentos:

3 superiores

2 medios

5 inferiores

  • Pulmão esquerdo - 9 segmentos:

3 superiores

2 lingulas

4 inferiores

21
Q

O paciente que tem VEF < 1,5L pode ser submetido a lobectomia para tratamento de CA de pulmão, contanto que seu PPO seja superior a quanto?

A

40%

22
Q

Fluxograma de indicação de tratamento cirurgico para TU de pulmão:

A
23
Q

Quais técnicas são possíveis para se fazer a biópsia de tumor de pulmão?

A
  • Bronscoscopia
  • Biópsia Transtorácica
    • Guiada por TC
  • Biópsia cirúrgica
24
Q

Quais exames complementares são importantes para o diagnóstico e ESTADIAMENTO do cancer de pulmão?

A
  • TC de tórax
  • PET CT
  • TC de crânio e abdome
  • Cintilografia para metastases ósseas
  • COMO ESCOLHER O MÉTODO?
    • Pelo metodos menos invasivo
25
Q

Quais são os sítios de metástases mais comumente acometidos no CA de pulmão?

A

Deu metastáses é um FiAScO:

  • Fi - Fígado
  • A - Adrenais
  • Sc - SNC
  • O - Ossos

As metastases antes do S são Silênciosas

26
Q

O estadiamento do Tumor de Pequenas células é simples, classificado em Local e metástatico. Porém os outros tipos de tumores de pulmão possui um estadiamento mais complicado. Descreva-o o estadiamento do Tumor (T):

A
  • T1 < 3cm:
    • T1a < 1cm
    • T1b > 1 e < 2cm
    • T1c > 2cm e < 3cm
  • T2 > 3cm e < 5cm
    • T2a > 3cm < 4cm
    • T2b > 4cm e < 5cm
    • Pode invadir a pleura visceral
    • Chega ao bronquio principal (independente da distancia da carina, porém sem envolvê-la)
    • Pode apresentar atelectasia subtotal ou pneumonia obstrutiva
  • T3 > 5cm e < 7cm
    • INVASÃO: parede toracia, nervo frenico, pericardio parietal, pleura mediastinal, nodulo tumoral ao mesmo lobo
  • T4 > 7 cm ou qualquer tamanho
    • INVADE: mediastino, coração, grandes vasos, esofago, traqueia, carina, corpo vertebral, nervo laringeo recorrente, diafragma, nodulo tumoral em lobo diferente.
27
Q

O estadiamento do Tumor de Pequenas células é simples, classificado em Local e metástatico. Porém os outros tipos de tumores de pulmão possui um estadiamento mais complicado. Descreva-o o estadiamento do LINFONODOS (N):

A
  • N1: IPSILATERIA, HILAR OU PERIBRONQUICOS:
  • N2: Ipsilateral mediastinal e subcarinal
  • N3: Contralateral, Hilar, mediastinal, escaleno ou supraclavicular
28
Q

O estadiamento do Tumor de Pequenas células é simples, classificado em Local e metástatico. Porém os outros tipos de tumores de pulmão possui um estadiamento mais complicado. Descreva-o o estadiamento das METASTÁSES (M):

A
  • M0 = não tem metástases
  • M1a = nódulos tumorais no lobo contralateral; Tu + nodulos pleurais pericárdicos; derrame peural ou derrame pericardico
  • M1b = Metástase extratoracica unica
  • M1c = Multiplas metástases extratoracicas em um ou mais orgaos
29
Q

Como é feito o screening para CA de pulmão?

A
  • Rastreamento é recomendado para:
    • 55 a 74 anos
    • Fumantes (ou ex-fumates até 15 anos) > 30 anos maço
    • TC de baixa dose
    • Manter TC anual até 74 anos ou ex-fumantes chegar há mais de 15 anos
30
Q

O tratamento do CA de pulmão depende do tipo do tumor, do tamanho do tumor, da localização/extensão do mesmo e do estado geral do paciente.

O melhor tratamento é cirurgico, Porém quando está recomendado a quimioterapia e/ou radioterapia?

A
  • Quimioterapia:
    • Adjuvante
    • Neoadjuvante
    • Paliativa
  • Radioterapia:
    • Antes ou depois da cirurgia
    • Combinada com QMX
    • Diminuição dos sintomas
31
Q

A partir de qual estágio não está mais recomendado tratamento cirurgico para o CA de pulmão?

A

A partir de IIIb

32
Q

Como é feito o tratamento de CA de pulmão de pequenas celulas?

A
33
Q

Quais são os tipo de cancer que mais dá metastase para o pulmão?

A

MARIO TECOTI:

  • Mama
  • Rins
  • Ovários
  • Testiculo
  • Colon
  • Tireóide
34
Q

O que é o nódulo pulmonar solitário?

A
  • < 3cm de diametro no raio-x
  • Circundado por pulmão normal
  • Ausencia de infiltrados, atelectasia oi linfonodomegalias
  • Pode ter origem benigna
    • Infecciosas
    • Inflamatorias
    • Tumor benigno
    • Alterações ocngenitas
  • Pode ter origem maligna
35
Q

Como suspeitar se nódulo pulmonar solitário é de origem benigna ou maligna?

A
36
Q

O padrão de calcificação nodular também pode indicar se origem de nodulo é benigna ou maligna.

Quais são os tipos de calcificações que falam a favor do nódulo ser de origem benigna?

A
37
Q

O padrão de calcificação nodular também pode indicar se origem de nodulo é benigna ou maligna.

Quais são os tipos de calcificações que falam a favor do nódulo ser de origem maligna?

A

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