Neoplasias Pulmonares Flashcards
Características epidemiológicas do CA de pulmão:
- Frequente e com > nº de óbitos
- 1ª causa de morte em homens
- 2ª causa de morte em mulheres
- Sobrevida após diagnósticos:
- 13-21% países desenvolvidos
- 7-10% países em desenvolvimento
- Sobrevida global 15% rem 5 anos
O tabagismo é a princial causa de morte evitável relacionada ao CA de pulmão. Desse modo, como é avaliado a carga tabágica do paciente?
Carga tabágica:
nº de maços/dia x nº de anos de fumo
- Considerado de alto risco quando > 20 anos/maço
- 15 - 20 anos após cessação do tabagismo: Risco diminui
Qual é o principal fator de risco para CA de pulmão relacionado a atividade laboral?
ASBESTO:
Aumenta de 4 - 5x risco (exposição isolada)
Asbesto + Tabaco –> risco de 80 vezes maior
Uma vez que já se entendeu que o tabagismo e o asbesto são grandes fatores de risco ara o CA de pulmão, quais são outros fatores de risco para essa neoplasia?
- Outras exposições:
- Sílica, metais, radiação ionizante
- Radioterapia torácica prévia:
- DPOC / Intersticiopatia fibrosante / Sarcoidose
- Infecção pelo HIV
- Histórico familiar de carcinoma broncogênica
Quais são os tipos histológicos dos carcinomas broncogênicos?
- Pequenas Células
- Não pequenas células:
- Epidermóide
- Adenocarcinoma
- Grandes células anaplásico
Quais são as principais características do adenocarcinoma de pulmão?
- É o mais comum (35 - 40%)
- Localizado na periferia (iunicial nódulo ou massa isolado)
- Invasão de pleuras visceral e parietal
- Menor relação com o tabagismo (80-85% casos)
- Mulheres (asiáticas) e indivíduos < 40 anos
- Disseminação por vias aéreas
- Óbito por Insuf. respiratória aguda por asfixia (atapetamento)
Qual é o padrão do raio-x e TC de tórax no adenocarcinoma brincogênico?
Opacidade bilateral, com seios costofrênicos livres, sem derrames –> Padrão de atapetamento [lepidico] (diagnóstico diferencial com SARA).
Quais são as principais características do Carcinoma de células escamosas?
- 25 - 30%
- Distribuição central (metaplasia do epitélio colunar)
- Alta relação com o tabagismo (95%)
- Massa pulmonar central
- Pode cursar com Meoptise, atelectasia, pneumonias obstrutivas, hipercalcemia e necrose tumoral central (Cavitação)
- CAVITA - CENTRAL - CALCIO
Quais são as principais características do carcinoma de pequenas células?
- de 15 a 20% dos tumores broncogênicos
- Central com maior relação com o tabagismo
- Maior velocidade de duplicação
- Maior potencial de metástase (LN e à distância)
-
+ associado a Síndromes Paraneoplásicas: O PEQUENO QUE QUER APARECER
- Endócrinas (SIAD) / Síndrome de Cushing (com exceção da hipercalcemia
- Osteoatropatia hipertrófica (adeno e CEC)
Quais são as principais características do carcinoma de Grandes celulas, também chamado de carcinoma anaplásico?
- 5 a 10% dos tumores broncogênicos
- Vias aéreas pérvias
- Altamente proliferativos (agressivos)
- Necrose e invasão estruturas por contiguidade
- LOCALIZAÇÃO PERIFÉRICA
- Grandes massas tumorais com potencial de cavitação
Os tumores de pulmão geralmente começam a causar sintomas quando já há 2/3 da evolução do tumor. Sendo assim, quais são os sintomas que ele pode causar?
- Tosse
- Perda peso
- Dispneia
- Dor torácica
- hemoptise
- Dor óssea
- sibilos
- rouquidão (lesão à esquerda)
Os tumores pulmonares podem causar a Sd. da veia cava superior em 5% das vezes, Descreva como é a sd. da veia cava superior:
- Obstrução do fluxo na cava superior
- Sinais e sintomas de congestão:
- Ingurgitamento de vasos da face
- Edema de MMSS
- Circulaão colateral
- Dispneia
- tosse
Os tumores pulmonares podem cursar com a Sd. de Pancoast em 5% das vezes. Como é menifestada é sindrome?
- Tumor de lobo superior do pulmão:
- Dor no ombro e/ou escápula ipsilateral
- Com parestesia e dor na distribuição do nervo ulnar
- Compressão do plexo braquial
Tumores de pulmão podem apresentar algumas sindromes quando há invasão torácica, entre elas a sd. de Claude-Bernard-Horner. Como é apresentada essa síndrome?
- A sd. de Claude-Bernard-Horner acontece em 5% das vezes
- Cursa com os seguintes sintomas IPSILATERAL ao tumor:
- Miose
- Enoftalmia
- Ptose palpebral
- Anidrose facial
- Por compressçao do simpático cervical por tumor no ápice pulmonar (no sulco da passagem da artéria subclávia).
Quais são as principais sd. paraneoplásicas e os tipos de tumores pulmonares relacionadas a elas?
- Osteoartropatia Hipertrófica:
- Baqueteamento digital, aumento de partes moles, Confundido com artrite reumatóide
- MAIS COMUM NO ADENOCARCINOMA
- Hipercalcemia:
- Mais comum no EPIDERMOIDE
- Substancia com o mesmo efeito do PTH, induz atividade osteoclástica
- SIADH
- Mais comum em TU de PEQUENAS CÉLULAS
- ADH produzido pelo tumor, retenção de água, hiponatremia grave, tem que afastar outras causas.
- SD. de Cushing:
- TU PEQUENAS CÉLULAS
- Produção de ACTH, hipercortisolismo crônico
Quais exames complementares devem ser solicitados para os pacietes diagnosticados com CA de pulmão?
- Testes para avaliar a função pulmonar
- Tolerabilidade da cirurgia
- Espirometria
- Medida de difusão
Quais são os critérios de indicação de pneumectomia, sem necessidade de testes adicionais?
VEF1 > 2L e 80% do predito
E DLCO > 80%
Quais são os critérios de indicação de LOBECTOMIA, sem necessidade de testes adicionais?
VEF1 > 1,5 L e 80% do predito
E DLCO > 80%
Que teste devo fazer quando paciente tem indicação de lobectomia, porém VEF < 1,5L e 80% predito e DLCO < 80%?
Calcular VEF1, DLCO e PREDITO PÓS OPERATÓRIO (PPO)
- PPO:
- Pulmão direito - 10 segmentos:
- 3 superiores
- 2 medio
- 5 inferior
- Pulmão esquerdo - 9 segmentos:
- 3 superiores
- 2 lingula
- 4 inferior
- Pulmão direito - 10 segmentos:
Como calcular VEF1, DLCO com base no PREDITO PÓS OPERATÓRIO (PPO)?
- Pulmão direito - 10 segmentos:
3 superiores
2 medios
5 inferiores
- Pulmão esquerdo - 9 segmentos:
3 superiores
2 lingulas
4 inferiores
O paciente que tem VEF < 1,5L pode ser submetido a lobectomia para tratamento de CA de pulmão, contanto que seu PPO seja superior a quanto?
40%
Fluxograma de indicação de tratamento cirurgico para TU de pulmão:
Quais técnicas são possíveis para se fazer a biópsia de tumor de pulmão?
- Bronscoscopia
- Biópsia Transtorácica
- Guiada por TC
- Biópsia cirúrgica
Quais exames complementares são importantes para o diagnóstico e ESTADIAMENTO do cancer de pulmão?
- TC de tórax
- PET CT
- TC de crânio e abdome
- Cintilografia para metastases ósseas
- COMO ESCOLHER O MÉTODO?
- Pelo metodos menos invasivo
Quais são os sítios de metástases mais comumente acometidos no CA de pulmão?
Deu metastáses é um FiAScO:
- Fi - Fígado
- A - Adrenais
- Sc - SNC
- O - Ossos
As metastases antes do S são Silênciosas
O estadiamento do Tumor de Pequenas células é simples, classificado em Local e metástatico. Porém os outros tipos de tumores de pulmão possui um estadiamento mais complicado. Descreva-o o estadiamento do Tumor (T):
-
T1 < 3cm:
- T1a < 1cm
- T1b > 1 e < 2cm
- T1c > 2cm e < 3cm
-
T2 > 3cm e < 5cm
- T2a > 3cm < 4cm
- T2b > 4cm e < 5cm
- Pode invadir a pleura visceral
- Chega ao bronquio principal (independente da distancia da carina, porém sem envolvê-la)
- Pode apresentar atelectasia subtotal ou pneumonia obstrutiva
-
T3 > 5cm e < 7cm
- INVASÃO: parede toracia, nervo frenico, pericardio parietal, pleura mediastinal, nodulo tumoral ao mesmo lobo
-
T4 > 7 cm ou qualquer tamanho
- INVADE: mediastino, coração, grandes vasos, esofago, traqueia, carina, corpo vertebral, nervo laringeo recorrente, diafragma, nodulo tumoral em lobo diferente.
O estadiamento do Tumor de Pequenas células é simples, classificado em Local e metástatico. Porém os outros tipos de tumores de pulmão possui um estadiamento mais complicado. Descreva-o o estadiamento do LINFONODOS (N):
- N1: IPSILATERIA, HILAR OU PERIBRONQUICOS:
- N2: Ipsilateral mediastinal e subcarinal
- N3: Contralateral, Hilar, mediastinal, escaleno ou supraclavicular
O estadiamento do Tumor de Pequenas células é simples, classificado em Local e metástatico. Porém os outros tipos de tumores de pulmão possui um estadiamento mais complicado. Descreva-o o estadiamento das METASTÁSES (M):
- M0 = não tem metástases
- M1a = nódulos tumorais no lobo contralateral; Tu + nodulos pleurais pericárdicos; derrame peural ou derrame pericardico
- M1b = Metástase extratoracica unica
- M1c = Multiplas metástases extratoracicas em um ou mais orgaos
Como é feito o screening para CA de pulmão?
-
Rastreamento é recomendado para:
- 55 a 74 anos
- Fumantes (ou ex-fumates até 15 anos) > 30 anos maço
- TC de baixa dose
- Manter TC anual até 74 anos ou ex-fumantes chegar há mais de 15 anos
O tratamento do CA de pulmão depende do tipo do tumor, do tamanho do tumor, da localização/extensão do mesmo e do estado geral do paciente.
O melhor tratamento é cirurgico, Porém quando está recomendado a quimioterapia e/ou radioterapia?
- Quimioterapia:
- Adjuvante
- Neoadjuvante
- Paliativa
- Radioterapia:
- Antes ou depois da cirurgia
- Combinada com QMX
- Diminuição dos sintomas
A partir de qual estágio não está mais recomendado tratamento cirurgico para o CA de pulmão?
A partir de IIIb
Como é feito o tratamento de CA de pulmão de pequenas celulas?
Quais são os tipo de cancer que mais dá metastase para o pulmão?
MARIO TECOTI:
- Mama
- Rins
- Ovários
- Testiculo
- Colon
- Tireóide
O que é o nódulo pulmonar solitário?
- < 3cm de diametro no raio-x
- Circundado por pulmão normal
- Ausencia de infiltrados, atelectasia oi linfonodomegalias
- Pode ter origem benigna
- Infecciosas
- Inflamatorias
- Tumor benigno
- Alterações ocngenitas
- Pode ter origem maligna
Como suspeitar se nódulo pulmonar solitário é de origem benigna ou maligna?
O padrão de calcificação nodular também pode indicar se origem de nodulo é benigna ou maligna.
Quais são os tipos de calcificações que falam a favor do nódulo ser de origem benigna?
O padrão de calcificação nodular também pode indicar se origem de nodulo é benigna ou maligna.
Quais são os tipos de calcificações que falam a favor do nódulo ser de origem maligna?
