Neoplasias Flashcards
1
Q
Diferenças principais entre neoplasias e hiperplasias (3)
A
1) Há alteração genética que sustente o processo proliferativo 2) A hiperplasia se sustenta sem mecanismos de controle 3)Todas as neoplasias são patológicas (há hiperplasias fisio e patológicas)
2
Q
Além de ser um distúrbio proliferativo, neoplasia também é um distúrbio da __________ , sempre quanto maior diferenciação _______ proliferação e vice versa.
A
Diferenciação celular/ menor proliferação
3
Q
As neoplasias que mais se proliferam são as _____ diferenciadas
A
menos
4
Q
quanto_____ complexa a alteração genética ____ o número de alterações na células, e ____ proliferação e _____ diferenciação
A
mais/maior/maior/menor
5
Q
Tipos de neoplasias de acordo com o seu comportamento biológico
A
Maligna Benigna
6
Q
• Proliferação contida, lenta e localizada. • Comportamento biológico menos agressivo • Há ainda respeito aos limites anatômicos. Qual o tipo de neoplasia (benigna/maligna)
A
Benigna
7
Q
• Proliferação rápida, intensa e disseminada • Comportamento biológico mais agressivo • Menos respeito aos limites anatômicos: capacidade de invadir os tecidos e disseminar (metástase). • Sinônimo de câncer. Qual o tipo de neoplasia ( Benigna/maligna)
A
Maligna
8
Q
Componentes dos tumores neoplásicos (2)
A
• PARÊNQUIMA: células que possuem as alterações genéticas (componente proliferativo) *são as células de interesse em uma pesquisa diagnóstica. • ESTROMA: tecido conjuntivo que sustenta as células do parênquima, vasos, etc. Fonte da Imagem: https://image.slidesharecdn.com
9
Q
Tipos de tumores (3)
A
Benigno Maligno Borderline (neoplasias que não se definem em benignas ou malignas. Raros.)
10
Q
Em relação ao índice proliferativo (mitoses) , a neoplasia benigna é ____ e maligna ______
A
Baixo/Alto
11
Q
Para identificar origem histológica em tecidos utilizo :
A
Imunohistoquímica: Antígeno KI67
12
Q
Em relação em mitoses atípicas, qual tipo de neoplasia é presente
A
Maligna
13
Q
Perda da diferenciação celular:
A
Anaplasia
14
Q
Neoplasia com presença de anaplasia :
A
Maligna (células neoplásicas heterogêneas entre si → pleomorfismo celular)
15
Q
Alterações histológicas nas neoplasias malignas em relação ao núcleo das células (5)
A
• VESICULOSO: formação de vesículas • VOLUMOSO • HIPERCROMÁTICO: muito corado por hematoxilina. • CROMATINA EM SAL COM PIMENTA: cromatina granulada. • NUCLÉOLOS EVIDENTES: podem ser visíveis.
16
Q
as neoplasias são distúrbios proliferativos por aumento de fatores de crescimento. V ou F .
A
F (fatores são hiperplasia)
17
Q
as neoplasias dependem de alterações genéticas congênitas para desenvolverem. V ou F
A
F ( normalmente são aleatórias )
18
Q
as neoplasias são divididas em benignas e malignas de acordo com a gravidade. V ou F
A
F
19
Q
as neoplasias com maior índice proliferativo tendem a ser benignas. V ou F
A
F ( malignas )
20
Q
Como medir o grau da anaplasia histológicamente >
A
Quanto mais anaplásico o tumor, maior o grau histológico (1, 2, 3, 4) Quanto maior o grau, menor a diferenciação celular. Se a neoplasia possuir um alto grau histológico, ela possui um baixo grau de diferenciação. Se relaciona com o prognóstico da neoplasia
21
Q
O Grau histológico da neoplasia benigna
A
1: Bem diferenciado
22
Q
Uma neoplasia benigna, histologicamente o tecido é muito semelhante ao normal . V ou F
A
V
23
Q
Ex: TIREÓIDE • Células formando glândulas, mas com núcleos aumentados • Tecido diferente do normal: aplasia • Ainda há reconhecimento do tipo tecidual de epitélio (ainda há diferenciação) • Estroma no entorno não possui alterações genéticas Como vou classificar esta neoplasia:
A
Neoplasia maligna grau 2
24
Q
Ex: MÚSCULO LISO • Neoplasia tem intensa semelhança com leiomiócitos normais Como vou classificar esta neoplasia:
A
Neoplasia benigna de musculo liso (leiomiomas)
25
Ex: MÚSCULO LISO • Não há reconhecimento do tipo muscular • Intensa anaplasia, pleomorfismo celular • Reconhecimento tem que se dar pela imunohistoquimica Como classificaria esta neoplasia :
Comportamento biológico maligno grau 4 (indiferenciado)
26
Comparação dos limites dos tumores entre maligno e benigno e seus padrões de crescimento
• Neoplasia benigna: Limites BEM DEFINIDOS aspecto arredondado de padrão expansivo respeitando limites anatômicos • Neoplasia maligna: MAL DEFINIDOS: aspecto espiculado de padrão infiltrativo sem respeitar limites anatômicos
27
Em relação a superfície de corte do tumor, compare o maligno e o benigno:
• Neoplasia benigna: tende a ser HOMOGÊNEA. • Neoplasia maligna: tende a ser HETEROGÊNEA, com presença de hemorragia, necrose e calcificação – Necroses: áreas em que o tumor cresce mais rápido que o suprimento sanguíneo. Aparecem friáveis, frouxas, coalescentes. – Hemorragias: angiogênese desordenada. Vasos proliferados no tumor são frouxos, se rompem fácil.
28
Principal diferença das neoplasias :
SOMENTE A NEOPLASIA MALIGNA PODE DESENVOLVER METÁSTASE!!!
29
a neoplasia benigna possui, geralmente, superfície de corte homogênea. V ou F
V
30
toda neoplasia maligna forma tumor. V ou F
F ( leucemia não )
31
o câncer pode ser benigno ou maligno dependendo do seu comportamento biológico. V ou F
F ( TODO câncer é maligno)
32
a anaplasia é a medida da diferenciação celular. V ou F
F ( anaplasia é a perda da diferenciação celular)
33
3 mecanismos das metástases:
1) Via hematogênica (mais grave) 2) Via Linfática 3) Pelos líquidos corporais (menos graves )
34
Porque as metástases de via hematogênica são as com pior prognóstico :
• Metástase através do sangue • Processo complexo: células necessitam de atravessar a parede do vaso, invadir o sangue e resistir as ações mecânicas do sangue, invadir o tecido secundário e proliferar • Para conseguir realizar essa metástase as células necessitam de alterações genéticas complexas.
35
Caracteristicas de metástase por via linfática
Linfonodos se tornam aumentados, firmes, consistência aumentada, fixo aos planos adjacentes.
36
Como saber se há metástase no grupo de linfonodos :
Linfonodo sentinela: primeiro linfonodo da cadeia que recebe a linfa do tumor. Se este linfonodo tiver comprometido os outros geralmente estarão
37
Líquidos comprometidos em metástases pelos líquidos corporais (5)
– Líquor: neoplasia de encéfalo que atinge a medula lombossacral. – Líquido ascítico: neoplasias que descamam da parede do órgão para o líquido ascítico e implantam no peritônio – Liquido pleural – Liquido pericárdico – Liquido articular.
38
Metástases com mecanismo de via líquidos corporais :
implantes neoplásicos
39
Neoplasias que disseminam sem perder contato com a massa de origem Há uma ligação direta entre a massa principal e a massa secundária. As chamo de
Infiltração local (prognóstico muito melhor q metástase)
40
Tipos de infiltração local (2)
• Crescimento por continuidade: neoplasia invade estruturas contínuas. – Neoplasia de esôfago que invade o estômago. • Crescimento por contiguidade: neoplasia que invade estruturas adjacentes (que dividem parede). Formam FÍSTULAS. – neoplasia de útero que invade a bexiga – Neoplasias de esôfago que invade a traquéia
41
Sobre neoplasias assinale a alternativa correta. a) Tumores bem diferenciados são constituídos por células não especializadas, o que caracteriza uma neoplasia maligna. b) Tumores benignos crescem lentamente, como massas expansivas e compactas, apresentando na microscopia figuras de mitose atípicas, o que contribui para a ocorrência de metástases. c) Tumores indiferenciados exibem uma alta taxa mitótica, baixo pleomorfismo celular e nuclear, formação de cápsula fibrosa e crescimento lento. d) Em geral, quanto mais rápido o crescimento e maior a anaplasia de um tumor, menor será a probabilidade de haver uma atividade funcional especializada. e) Todas estão corretas.
D
42
Como forma de disseminação de um câncer, há o desenvolvimento para além da lesão original sem a ruptura com a massa original/primária. Essa forma de disseminação é denominada:
Infiltrações
43
A infiltração acontece por continuidade quando os órgãos afetados estão adjacentes, formando fístulas. V ou F
F ( seria por contiguidade)
44
A via linfática é a via mais comum de disseminação de carcinomas. V ou F
V
45
A implantação pode ocorrer em cavidades abdominais, causando geralmente implantação peritoneal.. V ou F
V
46
Neoplasia de tecido epitelial (não possui vasos.) Para realizar metástase hematogênica ele precisa romper a membrana basal e invadir o conjuntivo Enquanto está suportado pela membrana basal ele não é apto para fazer metástase hematogênica. Tipo dessa neoplasia:
Carcinoma in situ
47
A leucemia pode infiltrar tecidos, então é considerada uma metástase. V ou F
F (Célula já é própria do sangue e não realiza todas as etapas de uma metástase A capacidade de infiltrar tecidos já era própria da célula É uma infiltração secundária da leucemia Não significa um pior prognóstico)'
48
Quanto mais complexa a alteração genetica ______ complexo o mecanismo de metástase e _____ prognóstico
mais//pior
49
A metástase por via linfática acontece por meio do sistema linfático que drena a área neoplásica. V ou F
V
50
As infiltrações locais acontecem quando a neoplasia utiliza de líquidos corporais, como o sangue e a linfa, para disseminarem. V ou F
F (infiltrações locais são Neoplasias que disseminam sem perder contato com a massa de origem)
51
Os implantes neoplásicos são aqueles em que a neoplasia infiltra órgãos adjacentes. V ou F
F ( é infiltração local)
52
para nomear neoplasias são necessárias as duas características:
COMPORTAMENTO BIOLÓGICO • Benigno, maligno, borderline HISTOGÊNESE • Epitelial, mesenquimal, hemolinfopoético, etc Quando as neoplasias estão indiferenciadas deve-se usar imunohistoquimica para confirmar a histogênes
53
Nomenclaturas para tecidos mesenquimais (padrão) usa-se o sulfixo \_\_\_\_\_\_- para neoplasias benignas e ______ para neoplasias malignas
OMA SARCOMA Obs: tecidos não mesenquimais: LINFOMA: maligno hemocitopoético PLASMOCITOMA: maligno hemocitopoético MELANOMA: maligno de melanócitos
54
Como forma de disseminação de um câncer, há o desenvolvimento para além da lesão original sem a ruptura com a massa original/primária. Essa forma de disseminação é denominada:
Infiltrações
55
Como regra geral, utiliza-se o sufixo “oma” para neoplasias benignas e o sufixo “sarcoma” para neoplasias malignas. V ou F
F Obs: tecidos não mesenquimais: LINFOMA: maligno hemocitopoético PLASMOCITOMA: maligno hemocitopoético MELANOMA: maligno de melanócitos
56
Para a nomenclatura de neoplasias é essencial que se saiba o tecido de origem da lesão. V ou F
V
57
neoplasia benigna com origem no epitélio glandular formando glândula:
ADENOMA
58
Tecido Tireóide • Células formando glândulas • Tecido ainda diferenciado, se assemelhando a tireoide normal • Baixo índice proliferativo, sem atipias e pleomorfismo Classifico como
Adenoma de tireóide
59
Tecido tireóide • Formação de glândulas em formatos irregulares • Estrutura desorganizada: perda da arquitetura tecidual • Epitélio mais pleomórfico, núcleos mais escuros, grau moderado de atipias. Classifico como
ADENOCARCINOMA MODERADAMENTE DIFERENCIADO DE TIREÓIDE
60
• Alto índice proliferativo • Células com atipia intensa e pleomorfismo celular • Formatos celulares desiguais e heterogêneos • Cromatinas escuras e salpicadas (sal com pimenta), nucléolos visíveis • não se sabe a histogênese: imunohistoquimica • Pode representar a neoplasia primária ou a metastática. Classifico como
NEOPLASIA MALIGNA INDIFERENCIADA
61
Mitoses atípicas são características associadas a malignidade. V ou F
V
62
Um osteossarcoma tem como característica, provavelmente, baixa atipia celular. V ou F
F (ALTA ATIPIA)
63
Um leiomioma geralmente possui alto índice proliferativo. V ou F
F( neoplasia maligna é mais baixo )
64
Um carcinoma bem diferenciado tem como característica a produção de queratina. V ou F
V (ainda não perdeu todas as suas funções
65
Uma leucemia tem como característica, geralmente, a facilidade em processos de metástase. V ou F
F ( não faz metástase, faz infiltração secundária a leucemia )
66
todo processo neoplásico é crônico. V ouF
V
67
Carcinogênese mais comum
Multiplicidade de alterações genéricas diferentes ==\> Genes diferentes ==\> Sequências difetentes = Câncer
68
Carcinogênese é sinônimo de cancerígeno, a neoplasia não é cancerígena, já que cancerígena é um termo para a origem do câncer, então a neoplasia é cancerosa, maligna, tumoral ou neoplásica. V oF
V
69
Todas as células da neoplasia originaram de uma única célular .V ou F
V Uma célula sofreu as alterações genéticas iniciais que promoveram proliferação==\> Maior produção de células com as mesmas alterações==\> Células filhas podem sofrer alterações genéticas secundárias
70
Objetivos da neoplasia (3)
1. Proliferar 2. Sobreviver 3. Disseminar A neoplasia consegue essas características quando adquire alterações genéticas
71
quando a alteração genética inicial não aconteceu ao acaso,mas foi herdada (raro), A pessoa nasce “um passo a frente” para o desenvolvimento do câncer em relação a população . Se chama
Neoplasia hereditária
72
A carcinogênese pode ser dividida em (3)
1) Carcinogênese Física 2) Carcinogênese química 3) Carcinogênese Biológica
73
Exemplos de Carcinogênese física:
74
Exemplos de Carcinogênese química:
75
Exemplos de Carcinogênese biológica
Causado por um agente infeccioso: vírus, bactéria, MOs. Interagem com o material genético das células → podem causar as alterações genéticas iniciais → progressão para o câncer. Necessita de uma sequência de múltiplas etapas Há agentes mais carcinogênicos que outros • HPV: colo uterino, pênis, mucosa oral, ânus • Epstein Barr • HIV • Helicobacter pylori: câncer de estômago
76
O câncer de origem hereditária é aquele em que já há neoplasia de forma congênita. V ou F
F
77
Se a pessoa nasce com uma alteração genética que propicie um câncer, a chance da pessoa desenvolvê-lo ao longo da vida é de aproximadamente 100%. V ou F
F
78
Famílias de Genes associados a carcinogênese
1) Proto-oncogenes: ssociados à estimulação da proliferação celular (mitogênico) Quando sofrem mutação de ganho/superexpressão: oncogenes: causam a aceleração da proliferação 2) Genes Supressores Tumorais: Gene responsável por conferir o ciclo celular ao regular as alterações genéticas. Mutações de silenciamento/perda de função: proliferação de células com potencial oncogênico 3) Genes de Reparo do DNA Genes com função de corrigir erros do DNA Mutação de silenciamento: possibilidade da criação de novas mutações na célula 4)Genes da Apoptose: Genes que direcionam a célula para apoptose quando necessário Mutações de silenciamento: evasão apoptótica (sobrevivência) 5) Família das Telomerases:Mutação de ganho nos genes da telomerase: formação de novos telômeros: possibilita mitoses infinitas (proliferação): imortalização celular 6) Genes da angiogênese :Mutações de ganho em genes que promovem a angiogênese. 7) Genes da Resposta Imune: Mutações de silenciamento: neutralizam as respostas imunes 8) Genes de Infiltração Tecidual
79
O processo tumoral é uma divisão desordenada de células que de forma acelerada vêm acometendo a população mundial. Sobre a carcinogênese, assinale a alternativa correta. a) O surgimento do câncer não está ligado a fatores externos como: álcool, cigarro, sedentarismo, mas somente tem ligação a fatores internos como a genética e a hereditariedade. b) A angiogênese, formação de vários vasos sanguíneos a partir de um já existente, exerce papel fundamental para o aporte nutricional e consequente desenvolvimento tumoral. c) A palavra cancro, câncer no português europeu, significa tumor benigno para os países da Europa. d) O VEGF (Fator de Crescimento Endotelial Vascular) é uma proteína encontrada no endotélio dos vasos sanguíneos e que é responsável pela formação dos mesmos. Diante disto, esta proteína não têm participação direta no crescimento tumoral. e) Podemos tratar um paciente com câncer somente com a quimioterapia e a intervenção cirúrgica
B
80
Quanto à oncogênese ou carcinogênese, julgue os itens seguintes e assinale o verdadeiro: a) A predisposição hereditária não é causa da maioria dos cânceres; portanto, pessoas que desenvolvem tumores malignos não têm, obrigatoriamente, descendência marcada pelo câncer. b) A carcinogênese química não influencia o desenvolvimento do câncer, apenas sua origem c) A carcinogênese física tem papel fundamental na origem do câncer, com pouca atuação sobre seu desenvolvimento d) A carcinogênese biológica é a principal via de desenvolvimento de neoplasias atualmente
A
81
Dos fatores a seguir, um agente carcinogênico biológico seria: a) Tabaco b) Radiação ultravioleta c) HPV d) Dieta
C
82
Quando a etapa inicial de um carcinoma restrita ao epitélio , não há metastase, a lesão se chama
Lesão pré maligna ou displasia
83
neoplasia de epitélio de revestimento – Células que tendem a ser fixas (junções) – Para alcançarem os vasos e outros tecidos, precisam romper a membrana basal. Se chama
Carcinomas. Para conseguirem infiltrar, necessitam de muitas alterações genéticas para mudar o seu padrão natural
84
proliferação celular já com alterações genéticas, mas ainda não há alterações genéticas suficientes para infiltrar tecidos Respeitam a membrana basal do epitélio:
Displasia ou neoplasia intraeptelial São classificadas em leve, moderada e acentuada ou alto e baixo grau de acordo com o grau de alterações genéticas celulares (e fenótipo)
85
As displasias de colo de útero são chamadas de :
neoplasia intraepitelial cervical (NIC)
86
Classificações das NIC
• NIC I: displasia leve • NIC II: displasia moderada • NIC III: displasia acentuada ou carcinoma “in situ”
87
• Invade a membrana basal • Infiltra tecidos • Gera metástase • O tecido mesenquimal reage à infiltração e prolifera gerando o estroma da neoplasia • Estimulação de angiogênese e fibrose (estroma desmoplásico): gera fixação nos tecidos adjacentes. Me refiro a
CARCINOMA IN SITU /CARCINOMA INVASOR
88
As displasias são lesões neoplásicas benignas. V ou F
F ( são malingnas)
89
A displasia de alto grau tem alta capacidade de reversão. V ou F
F
90
A displasia é uma etapa pré maligna em que há chance de intervenção médica eficaz. V ou F
V ( preventivo para avaliar as células do colo do útero para presença de alterações devido HPV)
91
Fatores prognósticos Clínicos (Relação com as características do paciente)
Idade Comorbidade Estado nutricional Sexo
92
FATORES PROGNÓSTICOS PATOLÓGICOS: relacionados com as características da neoplasia:
1) Comportamento Biológico (Maligno, benigno, borderline, pré-malignas) 2) Histogênese/Tipo Histológico 3)Grau Histológico (grau de diferenciação 4) Índice mitótico 5) porcentagem de necrose 6) Embolização dos vasos linfáticos e sanguíneo 7) Estadiamento das neoplasias (principal ) = Mede o nível de disseminação da neoplasia
93
Sistema mais utilizado para estadiamento das neoplasias , porém só utilizado para neoplasias que formam tumor e malignas:
SISTEMA TNM
94
T do sistema TNM significa o que e como é classificado
T: Tumor primário Possibilidade : T0, T1, T2, T3, T4 A classificação é variável de acordo com a origem primária, mas em geral o que influencia é o tamanho, a infiltração por contiguidade e por continuidade • Quanto maior o tamanho, maior o nível do T • Quanto maior o nível de infiltração, maior o nível do T (principalmente órgãos ocos) Outras classificações • Tis: o tumor está in situ • T0: neoplasia já diagnosticada e em tratamento, que na avaliação atual desapareceu (não mais visto em análise) • pT: o estadiamento foi realizado pelo anatomopatológico • Tx: não conseguiu realizar a medição/avaliação
95
N do sistema TNM significa o que e como é classificado
Avaliação das metástases linfonodais • N0: não há metástase linfonodal • N1: poucas metástases linfonodais • N2: metástases linfonodais intermediárias • N3: metástases linfonodais acentuadas • Nx: não foi avaliado O número de linfonodos usado como critério depende de cada localização
96
M do sistema TNM significa o que e como é classificado
Avaliação das metástases hematogênicas • M0: não possui metástase hematogênica • M1: há metástase hematogênica • Mx: não foi avaliado Mais avaliado na clinica e por exames complementares que no anatomopatológico
97
Quanto maior o T do Sistema TNM, maior a chance de um N e um M maiores. V ou F
V
98
O M do Sistema TNM possui um peso muito maior que N e T. V ou F
V
99
Quanto _____ o grau do estadiamento, mais disseminada a neoplasia está: ___ prognóstico
maior/pior
100
Sobre o estadiamento de lesões neoplásicas, assinale a alternativa que traz uma avaliação TNM insustentável: a) T1N0,M0 b) T3N1M1 c) TisN1M0 d) T2N1MX
C ( Não tem como um tumor in situ ter metástase linfonodal)
101
Julgue as afirmativas abaixo e assinale a correta: a) Em relação ao prognóstico das neoplasias, um prognóstico pior só é associado à mitoses atípicas, de forma que as mitoses típicas não influenciam sobre o mesmo b) Um prognóstico ruim está associado, muitas vezes, ao tamanho do tumor c) A histogênese do tumor tem pouca influência em relação ao prognóstico do mesmo d) O grau histológico maligno tem prognóstico melhor em relação as lesões pré malignas.
B
102
O sistema TNM é uma forma de estadiamento muito comum. Em relação a sua forma de avaliação, assinale a alternativa incorreta: a) A letra T reflete, principalmente, ao tamanho do tumor e aos graus de infiltração b) A letra N reflete as metástases por via linfática, correspondendo ao grau de cadeias linfonodais acometidas c) A letra M reflete ao nível de metástase hematogênica, graduado de M1 a M4 de acordo com a quantidade de focos metastáticos d) O sistema TNM não é utilizado para linfomas ou leucemias
C ( só é M0 e M1) Ou tem ou não tem )
