Neoplasia Pulmonar Flashcards
Verdadeiro ou falso:
- Neoplasia de pulmão é a principal causa de morte relacionada ao câncer
- Câncer de pulmão tem elevada incidência e mortalidade
- Todo câncer de pulmão é causado por tabagismo
Verdadeiro - 1,7 mortes por ano
Verdadeiro - 14% câncer diagnosticados e 30% da mortalidade
Falso - 25% não é atribuível ao cigarro
- Adenocarcinoma
- CA escamoso
- CA pequenas células
( ) Tipo mais comum
( ) Pior prognóstico com metástases precoces
( ) Periférico
( ) Mais associado à sd da VCS e sd paraneoplásica
( ) Mais comum cavitar
( ) Mais comum em não tabagistas
- Adenocarcinoma
- CA escamoso
- CA pequenas células
( 1 ) Tipo mais comum
( 3 ) Pior prognóstico com metástases precoces
( 1 ) Periférico
( 3 ) Mais associado à sd da VCS e sd paraneoplásica
( 2 ) Mais comum cavitar
( 1 ) Mais comum em não tabagistas
Nódulos apresentam diâmetro de até…
3 cm, acima disso é massa
Cite os principais fatores de risco do CA de pulmão (pelo menos 5)
TABAGISMO
Exposição ocupacional (asbesto, urânio, radônio, crômio, arsênico)
Poluição indoor e outdoor
Fibrose pulmonar e DPOC
Além do CA de pulmão, a exposição ao asbesto pode provocar…
Asbestose, placas pleurais, derrame pleural e mesotelioma
Cite sintomas que o paciente com CA de pulmão pode apresentar (pelo menos 5)
Tosse, perda ponderal, dispneia, hemoptise, dor torácica e rouquidão
Verdadeiro ou falso: a presença de sintomas no CA de pulmão é um indicador de mau prognóstico
Verdadeiro
O que são síndromes paraneoplásicas?
Sinais e sintomas não relacionados aos efeitos físicos do tumor primário ou de metástases
Causadas pela secreção tumoral de peptídeos ou hormônios ou reações imunes
Manifestações neuro, endocrino, dermato, reumato, hemato, oftalmo e renal
As síndromes paraneoplásicas podem acontecer antes do diagnóstico do câncer? Quais as 2 mais comuns no CA de pulmão? (especifique o tipo histológico associado)
Frequentemente precedem o diagnóstico
Hipercalcemia (CA escamoso) e síndrome de secreção inapropriada de hormônio antidiurético (CA pequenas células)
Síndrome de Pancoast
a) Localização dos tumores
b) Sintoma do acometimento do plexo braquial
c) Outros sintomas (acometimento raízes C8 a T1)
d) Síndromes que podem estar associadas
e) Mais comum em CPPC ou CPNPC?
a) Sulco superior, acima da primeira costela
b) Dor no braço e ombro ipsilateral
c) Dor, fraqueza e parestesia da metade medial 4º e 5º dedos, mão, braço e antebraço
d) Horner (anidrose, ptose palpebral e miose) e Harlequim (hiperidrose contralateral)
e) CPNPC
Qual teste de SCREENING mostrou redução de mortalidade no CA de pulmão e qual a população sugerida para aplicação?
TC de tórax em baixa dose
Ex-tabagistas (< 15 anos)
Tabagistas (> 30 maços-ano)
com idade de 55 a 74 anos
Nódulo solitário SÓLIDO:
a) Quando não acompanha
b) Quando acompanha
c) Como acompanha
d) Por quanto tempo acompanha
a) < 6mm sem fatores de risco (tabagismo, histórico familiar, radiação, asbesto…)
b) > 8mm
c) TC 3 meses ou PET-CT ou biópsia
d) 2 anos (se não cresceu = alta)
Nódulo solitário SUBSÓLIDO:
a) Característica da imagem
b) Tempo de acompanhamento
c) Tipo histológico mais comum
a) Vidro fosco
b) 5 anos
c) Adenocarcinomas pouco agressivos de crescimento lento
Fatores de risco para CA de pulmão em nódulos: V ou F
Idade avançada Sexo feminino Histórico familiar Enfisema Nódulo em vidro fosco Localização inferior Muitos nódulos Espiculação
V V V V F - nódulo parcialmente sólido (halo VF e centro sólido) F - superior F - poucos V
Verdadeiro ou falso: massas com calcificações periféricas são sinal de benignidade
Falso. Calcificação é sinal de benignidade se central ou difusa, periférica gera dúvidas
Hamartoma:
a) Benigno ou maligno
b) Características de imagem
c) Sinal radiológico
a) Benigno
b) Áreas de calcificação, áreas de gordura e superfície lisa
c) Calcificação em pipoca
Como é a imagem em vidro fosco?
Aumenta a densidade do parênquima, mas é possível ver estruturas vasculares através da imagem
Tumores lepídicos têm crescimento rápido ou lento?
Lento
Em termos gerais como é feito o diagnóstico de CA de pulmão?
Biópsia (transbronquica ou transtorácica) e avaliação dos LN mediastinais por US endoscópico ou endobrônquico - eventualmente mediastinoscopia
O FDG-PET pode indicar ressecção sublobar se não demonstrar metástase mediastinal: como é feito o exame?
É administrada uma glicose marcada, que será captada por tecidos com metabolismo aumentado, como neoplasias
Falso + inflamação/Tb
Falso - adenocarcinoma de crescimento lipídico
Como escolher entre biópsia transbrônquica e transtorácica?
Transbrônquica se acometimento das vias aéreas centrais (endoscópica)
Transtorácica se acometimento periférico (subcutâneo)
Screening para metástases cerebrais: exame e possível indicação
Ressonância magnética
Considerar em pacientes com terapia de intenção curativa
Qual parâmetro do estadiamento TNM indica que o paciente não será submetido à cirurgia?
N2
PET-CT com LN mediastinais negativos: quando opera e quando precisa de confirmação tecidual?
N0 e periférico e até 3cm = cirurgia
N1 ou central e > 3cm = biópsia (se - opera)
PET-CT com LN mediastinais positivos (N2), realizada confimação tecidual: qual a conduta se for negativa e se for positiva?
Negativa = mediastinoscopia (- cx e + QT/RT) Positiva = QT/RT
Tratamento cirúrgico estadios 1 e 2
a) Qual o tratamento preferencial nesses estágios?
b) Lobectomia ou segmentectomia?
c) Múltiplos primários: terapia curativa ou paliativa?
d) Como é feita a ressecção linfonodal?
a) Cirurgia por vídeo
b) Lobectomia se T1, segmentectomia se lesão com imagem em VF pura ou adenocarcinoma
c) Curativa
d) Avaliar pelo menos 6 estações, 3 mediastinais, incluindo a subcarinal
QT em estadios 1 e 2
a) Quando recomendar a neoadjuvante?
b) Indicações adjuvante?
c) Terapia guiada por testes moleculares é usada?
a) Se precisar de ressecções menos extensas
b) Tumor ressecado de estadios 2 ou 3
c) Não
RT primária em estadios 1 e 2
a) Recomendação RT estereotáxica (- sessões, + intensidade)
b) Recomendação RT radical convencional
c) Efeitos da toxicidade tardia
d) Recorrência em estadio 1 pode operar?
a) Comorbidades ou outras razões de inoperabilidade em periféricos estadio 1
b) Inoperáveis > 5cm ou centrais
c) Fratura de arco costal, dispneia e taquicardia ventricular
d) Sim
Ablação por radiofrequência em estadios 1 e 2: indicação
Estadio 1 com forte contra indicação de cirurgia e RT estereotáxica (nível de evidência baixo)
Recomendação RT pós operatória em estadios 1 e 2
Ressecções com margens positivas ou acometimento de parede torácica (aumenta sobrevida)
Sobre o estadio 3 localmente avançado: V ou F
( ) É necessário avaliar metástases extra-cranianas com PET-CT
( ) Ressonância magnética de crânio deve ser solicitada
( ) QT com platina aumenta a sobrevida
V
V
V
Sobre as duas primeiras, é necessário procurar metástases à distância, pois isso indicaria estadio 4 e mudança na conduta
Situações de lesão de estadio 3 ressecável (4)
- Estação nodal N2 única (confirmação benignidade outras)
- Nódulo satélite no mesmo lobo não é considerado metástase (T4N0)
- Após QT e RT para diminuir estadio nodal
- Pancoast (tto escolha: QT e RT, depois cx)
Tratamento sistêmico de estadio 3 ressecável com intenção curativa deve ser feita com?
Cisplatina (terapia neo adjuvante com anti PD-L1 - imunoterapia - está sendo estudada)
V ou F sobre lesões irressecáveis:
( ) Irressecabilidade é determinada por uma equipe multidisciplinar, quando resseção de margens livres não é possível mesmo após terapia de indução
( ) O tratamento sistêmico padrão é QT seguida de RT
( ) Irradiação craniana profilática em CPNPC
( ) Terapia adjuvante com anti PD-L1 melhorou sobrevida
V
F - padrão é terapia concomitante, idosos ou portadores de comorbidades podem considerar terapia sequencial
F
V
Condutas gerais em CA de pulmão, V ou F:
( ) Estadio 1 = cx + seguimento
( ) Estadio 2 = cx + QT adjuvante
( ) Estadio 3 N1 = Estadio 2
( ) Estadio 3 N2 ressecável = cx + QT ou QT + cx
( ) Estadio 3 N2 irressecável = QT/RT
( ) Estadio 3 N3 irressecável = QT/RT
( ) Estadio 4 CPNPC escamoso = QT ou imunoterapia
( ) Estadio 4 CPNPC não escamoso = QT ou imunoterapia (se mutação tentar terapia alvo)
( ) CPPC doença limitada = QT/RT + PCI
( ) CPPC extensa = QT + PCI
Todas verdadeiras
CPPC extensa não faz RT pq não cabe em 1 campo de RT (1 hemitórax)
O seguimento do CA de pulmão deve monitorar (4)
Complicações do tratamento
Tratamento de comorbidades
Detectar recidiva
Detectar segundos primários
A readmissão precoce após cirurgia é uma condição de maior mortalidade, as principais causas são: (4)
Insuficiência respiratória
Pneumonia
Pneumotórax
Complicações cardíacas
Como deve ser feito o seguimento após a cirurgia?
Por 2 anos: consultas semestrais e TC anual
Depois consultas e TC anuais
Verdadeiro ou falso: nos primeiros 2 anos a recorrência é mais local, 3º e 4º metástases à distância e após 5 anos rara
Verdadeiro
