Neoplasia Pulmonar

Question 1

Verdadeiro ou falso:

1. Neoplasia de pulmão é a principal causa de morte relacionada ao câncer
2. Câncer de pulmão tem elevada incidência e mortalidade
3. Todo câncer de pulmão é causado por tabagismo

Answer 1

Verdadeiro - 1,7 mortes por ano

Verdadeiro - 14% câncer diagnosticados e 30% da mortalidade

Falso - 25% não é atribuível ao cigarro

Question 2

1. Adenocarcinoma
2. CA escamoso
3. CA pequenas células

( ) Tipo mais comum
( ) Pior prognóstico com metástases precoces
( ) Periférico
( ) Mais associado à sd da VCS e sd paraneoplásica
( ) Mais comum cavitar
( ) Mais comum em não tabagistas

Answer 2

1. Adenocarcinoma
2. CA escamoso
3. CA pequenas células

( 1 ) Tipo mais comum
( 3 ) Pior prognóstico com metástases precoces
( 1 ) Periférico
( 3 ) Mais associado à sd da VCS e sd paraneoplásica
( 2 ) Mais comum cavitar
( 1 ) Mais comum em não tabagistas

Question 3

Nódulos apresentam diâmetro de até…

Answer 3

3 cm, acima disso é massa

Question 4

Cite os principais fatores de risco do CA de pulmão (pelo menos 5)

Answer 4

TABAGISMO
Exposição ocupacional (asbesto, urânio, radônio, crômio, arsênico)
Poluição indoor e outdoor
Fibrose pulmonar e DPOC

Question 5

Além do CA de pulmão, a exposição ao asbesto pode provocar…

Answer 5

Asbestose, placas pleurais, derrame pleural e mesotelioma

Question 6

Cite sintomas que o paciente com CA de pulmão pode apresentar (pelo menos 5)

Answer 6

Tosse, perda ponderal, dispneia, hemoptise, dor torácica e rouquidão

Question 7

Verdadeiro ou falso: a presença de sintomas no CA de pulmão é um indicador de mau prognóstico

Answer 7

Verdadeiro

Question 8

O que são síndromes paraneoplásicas?

Answer 8

Sinais e sintomas não relacionados aos efeitos físicos do tumor primário ou de metástases

Causadas pela secreção tumoral de peptídeos ou hormônios ou reações imunes

Manifestações neuro, endocrino, dermato, reumato, hemato, oftalmo e renal

Question 9

As síndromes paraneoplásicas podem acontecer antes do diagnóstico do câncer? Quais as 2 mais comuns no CA de pulmão? (especifique o tipo histológico associado)

Answer 9

Frequentemente precedem o diagnóstico

Hipercalcemia (CA escamoso) e síndrome de secreção inapropriada de hormônio antidiurético (CA pequenas células)

Question 10

Síndrome de Pancoast

a) Localização dos tumores
b) Sintoma do acometimento do plexo braquial
c) Outros sintomas (acometimento raízes C8 a T1)
d) Síndromes que podem estar associadas
e) Mais comum em CPPC ou CPNPC?

Answer 10

a) Sulco superior, acima da primeira costela
b) Dor no braço e ombro ipsilateral
c) Dor, fraqueza e parestesia da metade medial 4º e 5º dedos, mão, braço e antebraço
d) Horner (anidrose, ptose palpebral e miose) e Harlequim (hiperidrose contralateral)
e) CPNPC

Question 11

Qual teste de SCREENING mostrou redução de mortalidade no CA de pulmão e qual a população sugerida para aplicação?

Answer 11

TC de tórax em baixa dose

Ex-tabagistas (< 15 anos)
Tabagistas (> 30 maços-ano)
com idade de 55 a 74 anos

Question 12

Nódulo solitário SÓLIDO:

a) Quando não acompanha
b) Quando acompanha
c) Como acompanha
d) Por quanto tempo acompanha

Answer 12

a) < 6mm sem fatores de risco (tabagismo, histórico familiar, radiação, asbesto…)
b) > 8mm
c) TC 3 meses ou PET-CT ou biópsia
d) 2 anos (se não cresceu = alta)

Question 13

Nódulo solitário SUBSÓLIDO:

a) Característica da imagem
b) Tempo de acompanhamento
c) Tipo histológico mais comum

Answer 13

a) Vidro fosco
b) 5 anos
c) Adenocarcinomas pouco agressivos de crescimento lento

Question 14

Fatores de risco para CA de pulmão em nódulos: V ou F

Idade avançada
Sexo feminino
Histórico familiar
Enfisema
Nódulo em vidro fosco
Localização inferior
Muitos nódulos
Espiculação

Answer 14

V
V
V
V
F -  nódulo parcialmente sólido (halo VF e centro sólido)
F - superior
F - poucos
V

Question 15

Verdadeiro ou falso: massas com calcificações periféricas são sinal de benignidade

Answer 15

Falso. Calcificação é sinal de benignidade se central ou difusa, periférica gera dúvidas

Question 16

Hamartoma:

a) Benigno ou maligno
b) Características de imagem
c) Sinal radiológico

Answer 16

a) Benigno
b) Áreas de calcificação, áreas de gordura e superfície lisa
c) Calcificação em pipoca

Question 17

Como é a imagem em vidro fosco?

Answer 17

Aumenta a densidade do parênquima, mas é possível ver estruturas vasculares através da imagem

Question 18

Tumores lepídicos têm crescimento rápido ou lento?

Answer 18

Lento

Question 19

Em termos gerais como é feito o diagnóstico de CA de pulmão?

Answer 19

Biópsia (transbronquica ou transtorácica) e avaliação dos LN mediastinais por US endoscópico ou endobrônquico - eventualmente mediastinoscopia

Question 20

O FDG-PET pode indicar ressecção sublobar se não demonstrar metástase mediastinal: como é feito o exame?

Answer 20

É administrada uma glicose marcada, que será captada por tecidos com metabolismo aumentado, como neoplasias

Falso + inflamação/Tb
Falso - adenocarcinoma de crescimento lipídico

Question 21

Como escolher entre biópsia transbrônquica e transtorácica?

Answer 21

Transbrônquica se acometimento das vias aéreas centrais (endoscópica)

Transtorácica se acometimento periférico (subcutâneo)

Question 22

Screening para metástases cerebrais: exame e possível indicação

Answer 22

Ressonância magnética

Considerar em pacientes com terapia de intenção curativa

Question 23

Qual parâmetro do estadiamento TNM indica que o paciente não será submetido à cirurgia?

Answer 23

N2

Question 24

PET-CT com LN mediastinais negativos: quando opera e quando precisa de confirmação tecidual?

Answer 24

N0 e periférico e até 3cm = cirurgia

N1 ou central e > 3cm = biópsia (se - opera)

Question 25

PET-CT com LN mediastinais positivos (N2), realizada confimação tecidual: qual a conduta se for negativa e se for positiva?

Answer 25

Negativa = mediastinoscopia (- cx e + QT/RT)
Positiva = QT/RT

Question 26

Tratamento cirúrgico estadios 1 e 2

a) Qual o tratamento preferencial nesses estágios?
b) Lobectomia ou segmentectomia?
c) Múltiplos primários: terapia curativa ou paliativa?
d) Como é feita a ressecção linfonodal?

Answer 26

a) Cirurgia por vídeo
b) Lobectomia se T1, segmentectomia se lesão com imagem em VF pura ou adenocarcinoma
c) Curativa
d) Avaliar pelo menos 6 estações, 3 mediastinais, incluindo a subcarinal

Question 27

QT em estadios 1 e 2

a) Quando recomendar a neoadjuvante?
b) Indicações adjuvante?
c) Terapia guiada por testes moleculares é usada?

Answer 27

a) Se precisar de ressecções menos extensas
b) Tumor ressecado de estadios 2 ou 3
c) Não

Question 28

RT primária em estadios 1 e 2

a) Recomendação RT estereotáxica (- sessões, + intensidade)
b) Recomendação RT radical convencional
c) Efeitos da toxicidade tardia
d) Recorrência em estadio 1 pode operar?

Answer 28

a) Comorbidades ou outras razões de inoperabilidade em periféricos estadio 1
b) Inoperáveis > 5cm ou centrais
c) Fratura de arco costal, dispneia e taquicardia ventricular
d) Sim

Question 29

Ablação por radiofrequência em estadios 1 e 2: indicação

Answer 29

Estadio 1 com forte contra indicação de cirurgia e RT estereotáxica (nível de evidência baixo)

Question 30

Recomendação RT pós operatória em estadios 1 e 2

Answer 30

Ressecções com margens positivas ou acometimento de parede torácica (aumenta sobrevida)

Question 31

Sobre o estadio 3 localmente avançado: V ou F

( ) É necessário avaliar metástases extra-cranianas com PET-CT
( ) Ressonância magnética de crânio deve ser solicitada
( ) QT com platina aumenta a sobrevida

Answer 31

V
V
V

Sobre as duas primeiras, é necessário procurar metástases à distância, pois isso indicaria estadio 4 e mudança na conduta

Question 32

Situações de lesão de estadio 3 ressecável (4)

Answer 32

• Estação nodal N2 única (confirmação benignidade outras)
• Nódulo satélite no mesmo lobo não é considerado metástase (T4N0)
• Após QT e RT para diminuir estadio nodal
• Pancoast (tto escolha: QT e RT, depois cx)

Question 33

Tratamento sistêmico de estadio 3 ressecável com intenção curativa deve ser feita com?

Answer 33

Cisplatina (terapia neo adjuvante com anti PD-L1 - imunoterapia - está sendo estudada)

Question 34

V ou F sobre lesões irressecáveis:

( ) Irressecabilidade é determinada por uma equipe multidisciplinar, quando resseção de margens livres não é possível mesmo após terapia de indução
( ) O tratamento sistêmico padrão é QT seguida de RT
( ) Irradiação craniana profilática em CPNPC
( ) Terapia adjuvante com anti PD-L1 melhorou sobrevida

Answer 34

V
F - padrão é terapia concomitante, idosos ou portadores de comorbidades podem considerar terapia sequencial
F
V

Question 35

Condutas gerais em CA de pulmão, V ou F:

( ) Estadio 1 = cx + seguimento
( ) Estadio 2 = cx + QT adjuvante
( ) Estadio 3 N1 = Estadio 2
( ) Estadio 3 N2 ressecável = cx + QT ou QT + cx
( ) Estadio 3 N2 irressecável = QT/RT
( ) Estadio 3 N3 irressecável = QT/RT
( ) Estadio 4 CPNPC escamoso = QT ou imunoterapia
( ) Estadio 4 CPNPC não escamoso = QT ou imunoterapia (se mutação tentar terapia alvo)
( ) CPPC doença limitada = QT/RT + PCI
( ) CPPC extensa = QT + PCI

Answer 35

Todas verdadeiras

CPPC extensa não faz RT pq não cabe em 1 campo de RT (1 hemitórax)

Question 36

O seguimento do CA de pulmão deve monitorar (4)

Answer 36

Complicações do tratamento
Tratamento de comorbidades
Detectar recidiva
Detectar segundos primários

Question 37

A readmissão precoce após cirurgia é uma condição de maior mortalidade, as principais causas são: (4)

Answer 37

Insuficiência respiratória
Pneumonia
Pneumotórax
Complicações cardíacas

Question 38

Como deve ser feito o seguimento após a cirurgia?

Answer 38

Por 2 anos: consultas semestrais e TC anual

Depois consultas e TC anuais

Question 39

Verdadeiro ou falso: nos primeiros 2 anos a recorrência é mais local, 3º e 4º metástases à distância e após 5 anos rara

Answer 39

Verdadeiro