Neonatos 1 Flashcards
Intepretación Silverman-Andersen
- 0: Sin dificultad respiratoria
- 1-3: Dificultad respiratoria leve
- 4-6: Dificultad respiratoria moderada
- 7-10: Dificultad respiratoria severa
La puntuación MÁS BAJA tiene mejor pronóstico que la elevada
¿Qué parámetros valora Silverman-Andersen?
- Disociación toraco-abdominal
- Retracción xifoidea
- Quejido espiratorio
- Tiraje intercostal
- Aleteo nasal
“DI RE QUE TÍ A”
¿Cuándo se evalúa Silverman-Andersen?
A los 10 minutos tras el nacimiento
¿Para qué sirve Silverman-Andersen?
Valora el ESFUERZO RESPIRATORIO NEONATAL (detección de insuf. o dificultad respiratoria)
“hombre de plata con coloración azulada por DIF. RESPIRATORIA”
¿Para qué sirve escala de Apgar?
Herramienta predictora de MORTALIDAD NEONATAL y PARÁLISIS CEREBRAL
¿Qué evalúa APGAR?
A: apariencia (coloración de la piel) P: pulso (FC) G: gesticulación (irritabilidad refleja) estímulo SNG o tacto A: actividad (tono muscular) R: respiración
¿Cuándo se evalúa APGAR?
Al primer minuto de vida y a los 5 min
En APGAR extendido se puede a los 10, 15, y 20 min
¿Cómo se interpretan los resultados de APGAR?
0-3: Depresión cardiorespiratoria severa
4-6: Depresión cardiorespiratoria moderada
7-10: Normal
A MENOR puntaje es mayor la probabilidad de morir
¿Para qué sirve la escala de Capurro?
Método de estimación de la EDAD GESTACIONAL
** Es una abreviación de la escala de Ballard**
¿Qué parámetros evalúa la escala de Capurro?
Evalúa 5 datos somáticos y 2 neurológicos:
- Somáticos:
- Formación del pezón
- Textura de la piel
- Forma de la oreja
- Tamaño de la glándula mamaria
- Surcos plantares
- Neurológicos:
- Signo de la bufanda
- Signo de la “cabeza en gota”
¿Cuándo se evalúa Capurro?
Al nacimiento
Interpretación de los resultados de Capurro
- Prematuro o pretérmino: SUMA <260 días de edad gestacional; debe enviarse a unidad hospitalaria o terapia intensiva
- De término o maduro: SUMA 261-294 días de edad gestacional; si las condiciones lo permiten deben pasar a alojamiento conjunto e iniciar lactancia materna exclusiva
- Postérmino o podmaduro: Suma ≥ 295 días de edad gestacional; debe observarse durante las primeras 12 horas ante la posibilidad de presentar HIPOGLUCEMIA O HIPOCALCEMIA, posterior si sus condiciones lo permiten alojamiento conjunto con la madre y lactancia materna exclusiva
¿En quiénes se aplica Capurro B y cuáles son sus características (son 4)?
Se aplica en niños sanos/12 hrs de vida; sus caract. son:
- Se usan 4 signos de la columna A (somáticos)
- Se usan 2 signos de la columns B (neurológicos)
- Constante 200
- Rango 200-309 días
¿En quiénes se aplica Capurro A y cuáles son sus características (son 4)?
Se aplica en niños sanos con depresión neurológica; sus caract son:
- Se usan 5 signos de la columna A (somáticos)
- No usar signos de la columna B
- Constante 204
- Rango 204-298
¿Es recomendable aplicar el Capurro en prematuros?
NO
¿Qué factores de coagulación son dependientes de vit. K?
2, 7, 9, 10
NMOTECNIA 1972
¿Qué es la enf. hemorrágica del RN?
Es una coagulopatía secundaria a la deficiencia de los factores de coagulación dependientes de vit. k (2,7,9,10), en la cual se producen hemorragias de distintos grados en el RN
** todos los RN tienen una deficiencia de vit. K porque ésta atraviesa pobremente la placenta**
Clasificación de la enf. hemorrágica del RN
- Temprana (0-24 hrs de vida)
- Clásica (2-7 días de vida) ES LA MÁS COMÚN
- Tardía (2-6 meses)
¿Cuáles son los factores de riesgo de presentar EHRN según su clasificación?
- Temprana: ingesta de medicamentos por parte de la madre (warfarina, anticonvulsivantes, rifampicina e isoniazida)
- Clásica: baja transferencia placentaria de vit. K, lactancia materna exclusiva sin profilaxis, falta de flora intestinal, ingesta oral dismininuida
- Tardía: factores idiopáticos y complicaciones que intervienen en la reserva y sintesis de los factores (ej. sx mala absorción, coletasis hepática, atresia biliar, fibrosis quística, etc)
¿Qué es la escala de Ballard y cuándo se evalúa?
Es método para valoración FÍSICA y NEUROLÓGICA del neonato, la cual se mide en las primeras 12-24 horas del nacimiento
“para que no te alcance la BALA en la CABEZA (neuro), hay que tener buen FÍSICO”
¿Qué parámetros conforman la escala de Ballard?
Valora 6 físicos: piel, oreja-ojos, pelo (lánugo), superficie plantar, esbozo mamario, genitales
Y 6 neurológicos: postura, ventana cuadrada (muñeca), rebote del brazo, ángulo poplíteo, signo de la bufanda, talón a oreja
¿Qué evalúa la escala de Battaglia y Lubchenco?
Edad gestacional y peso
“la BATA que me regalo LUcero ya no me queda porque subí de PESO con la EDAD”
Clasificación del prematuro por periodo de gestación alcanzado:
<28 sem: pretermino extremo
28-32 sem: muy prematuro
32-33 sem: pretermino moderado
34-36 sem: pretermino tardio
¿Con qué medicamentos se hace la profilaxis para evitar conjuntivitis del RN?
- Primera elección: Nitrato de plata tópico (costo-efectivo)
- Segunda elección: Eritromicina tópica (seguridad)
- Tetraciclina
- Cloranfenicol
La profilaxis se hace en todos los RN aunque hayan nacido por cesárea
¿Cuál es el tratamiento en el RN para conjuntivitis por Chlamydia trachomatis?
Azitromicina vía oral 3 días
¿Cuál es el tratamiento en el RN para conjuntivitis por Neisseria gonorrhoeae?
Ceftriaxona o cefotaxima iv dosis única
¿Cuál es el tratamiento en el RN para conjuntivitis por VHS 1-2?
Aciclovir iv 14-21 días + pomada de aciclovir si hay afectación corneal
¿Cuáles son las manif. clínicas de aparición temprana de la asfixia neonatal?
- Dificultad para iniciar y mantener la respiración
- Depresión del tono muscular y/o reflejos
- Alteraciones de la perfusión
¿Cuáles son las manif. clínicas de aparición temprana o tardía de la asfixia neonatal?
- Alteración del estado de alerta
- Crisis convulsivas
- Intolerancia a la vía oral
- Hipotensión, alt. del ritmo cadiaco
¿Cuáles son las manif. clínicas de aparición tardía de la asfixia neonatal?
- Sangrado de tubo digestivo
- Sangrado pulmonar
- Retraso en la primera micción, oligoanuria y poliuria
¿Cómo se hace el dx de la asfixia neonatal?
- Acidosis metabólica con pH menor a 7 en sangre de cordón umbilical
- Apgar ≤ 3 a los 5 min
- Alt. neurológicas y/o falla orgánica múltiple
¿Qué secuelas presentan los px con asfixia neontal?
Los px que sobreviven de una asfixia presentan secuelas como: parálisis cerebral infantil, problemas de aprendizaje y problemas del desarrollo físico y mental
Tratamiento de la asfixia neonatal
Reanimación neonatal cuyo objetivo es evitar la muerte y secuelas neurológicas al recien nacido (revisar indicaciones de RCP en neonatos)
Factores de riesgo maternos para la asfixia neonatal
Maternos: Hemorragia en el 3er trimestre, infecciones (urinarias, corioamnionitis, sepsis), hipertensión inducida por el embarazo, hipertensión crónica anemia, colagenopatías, intoxicación por drogas, comorbilidad obstétrica
Factores de riesgo útero-placentarios para la asfixia neonatal
Útero-placentarios: Anormalidades del cordón, anormalidades placentarias, alteración de la contractilidad uterina, anormalidades uterinas anatómicas
Factores de riesgo obstétricos para la asfixia neonatal
Obstétricos: Liq. amniótico meconial, incompatibilidad céfalo-pélvica, uso de medicamentos (oxitocina), presentación fetal anormal, trabajo de parto prolongado o precipitado, parto instrumentado o cesárea, ruptura prematura de membranas, oligohidramnios o polihidramnios
Factores de riesgo fetales para la asfixia neonatal
Fetales: Alt. de la frecuencia fetal, percepción de disminución de movimientos fetales por la madre, retardo de crecimiento intrauterino, prematuridad, bajo peso, macrosomía fetal, postmadurez, malf. congénitas, fetos múltiples
¿Cuál es el tx en la encefalopatía hipóxico-isquémica moderada-grave?
Tx de soporte:
evitar hipoxemia/hiperoxemia, adecuada perfusión cerebral, control metabólico, control de crisis convulsivas, control de edema cerebral (sobrecarga de líquidos)
Tx de elección:
- hipotermia terapéutica 33-35 grados durante 72 hrs, debe iniciar 6 hrs postnacimiento
¿Quiénes son candidatos a la hipotermia en la encefalopatia hipoxico-isquemica?
Criterios de inclusión:
Recién nacidos de 35 semanas de gestación.
Peso de 1800 gramos o más.
Menos de 6 horas de vida
Evidencia de asfixia perinatal, con al menos uno de los siguientes criterios:
- Puntaje de Apgar de 5 o menor a los 10 minutos
- Necesidad de ventilación o resucitación en los primeros 10 minutos de vida
- Gasometría en la primera hora con pH 7.00 o menor, o déficit de base de 12 o
mayor.
Evidencia de encefalopatía hipóxico-isquémica moderada a grave.
Hallazgos electrofisiológicos con amplitud integrada (EEGa) o estandar (EEG) de
encefalopatía
¿Quiénes no son candidatos a la hipotermia en la encefalopatia hipoxico-isquemica?
Criterios de no inclusión:
- Malformaciones congénitas mayores como hernia diafragmática ventilados
- Anormalidades congénitas de crosomopatias
- Ecografía cerebral con lesión estructural
- Hemorragia activa
¿Qué evalúa los criterios de Sarnat?
Clasifica la encefalopatía hipoxico-isquémica en 3 estadios de mejor a peor, tomando en cuenta nivel de conciencia, tono muscular, postura, reflejos tendinosos, mioclonias, reflejo de moro, pupilas, crisis convulsivas, electroencefalograma
¿Cuál es la fisiopatología del sx de aspiración de meconio?
Obstrucción bronquial con incremento de la resistencia de la vía aérea e hiperinsuflación pulmonar
¿En quiénes se presenta el sx de aspiración meconial?
Clásicamente se presenta en un neonato POSTÉRMINO y PEQUEÑOS PARA LA EDAD GESTACIONAL con antecedente de sufrimiento fetal agudo o crónico y presencia de liq. amniótico meconial (vermix, uñas, cordón umbilical)
Manif. clínicas del sx de aspiración meconial
Debuta en las primeras horas con taquipnea, retracciones, estertores, tórax abombado y disminución de la intensidad de los ruidos cardiacos, cianosis en los casos más severos; usualmente cede en las 72 hrs
Hallazgos radiológicos del sx de aspiración meconial
Sobredistención pulmonar, áreas opacas con zonas alternadas de condensación, aumento del diámetro anteroposterior, aplanamiento del diafragma
Tx del sx de aspiración meconial
- Leve: oxígeno (canula nasal o canula nasal de alto flujo
- Moderado:
1) CPAP
2) Ventilación mecánica
3) ventilación oscilatoria de alta frecuencia (HFOV) - Graves:
1) ventilación mecánica/HFOV - óxido nítrico inhalado (vasodilatador) o factor surfactante y manejo de sostén
2) Oxigenacion por membrana extracorporea
Complicaciones de sx de aspiración meconial
- neumotórax
- neumomediastino
- neumonía bacteriana
- hipertensión pulmonar persistente (el más grave)
- encefalopatia hipoxico-isquémica
- sx de fuga aérea (el más común
Fisiopatologia del sx de dificultad respiratoria (enf. de la membrana hialina)
Incremento de la tensión superficial alveolar, con disminución de la distensibilidad pulmonar por carencia de factor surfactante
Factores de riesgo para enf. de la membrana hialina
Prematurez Hipotermia al nacimiento Asfixia perinatal Fetopatía diabética No haber recibido esteroides prenatales Ser del género masculino
Manif. clinicas de la enf. de la membrana hialina
Taquipnea (≥ 60 resp./min) superficial, disminución bilateral del aireamiento pulmonar, quejido espiratorio, estertores al final de la espiración, tiraje intercostal y subcostal, cianosis progresiva
Dx de la membrana hialina
- Rx de tórax con patrón reticulogranular fino con broncograma aéreo
- Incremento del trabajo respiratorio, incremento en la escala de Silverman-Andersen
- Gasométrico: pO2 <50 mmHg (respirando aire ambiente) o la necesidad de oxígeno suplementario para mantener una pO2 >50 mmHG
Tx de la enf. de la membrana hialina
- Asistencia ventilatoria: CPAP o intubación orotraqueal
- Aplicación temprana del factor surfactante vía endotraqueal en px con distres respiratorio severo por lo que requerirá intubacion endotraqueal, dar una sola dosis; la meta es mantener una SaO2 entre 90-94%
- Manejo de sostén
¿En qué consiste el auxiliar dx de aspiración de contenido gástrico para confirmar sx de dificultad respiratoria?
El liq. pulmonar es deglutido y pasa a estómago, una muestra de aspirado gástrico colectada después del nacimiento muestra las cantidades de surfactante similares al liq. pulmonar, una prueba de agitación del aspirado gástrico sin formación de burbujas (test negativo) aumenta la probabilidad del dx de SDR, si se forman burbujas indica presencia de surfactante.
