Neonatologia (AP 1) Flashcards
Quais as doenças rastreadas pelo Teste do Pezinho?
Hipotireoidismo congênito
Fenilcetonúria
Hemoglobinopatias
Fibrose cística
Hiperplasia suprarrenal congênica
Deficiência de biotinidase
Quanto ao transporte do RN de alto risco, devo garantir que o transporte atenda quais medidas?
Gorro no RN, envolvê-lo em saco plástico (exceto a cabeça) e incubadora de parede dupla (temperatura regulada de acordo com o peso do paciente);
RN filho de primigesta, ictérico após 48 dias de vida (zona IV de Kramer) associada a perda de peso.
Qual a principal hipótese diagnóstica?
Quais as principais causas?
Icterícia do aleitamento materno.
Causas: dificuldade de pega, atraso na apojadura, perda de peso > 10% antes de 7 dias de vida e aumento de BI
RN, IG 32 + 2, P = 1400g, mãe apresentou quadro de pré-eclampsia.
Qual o tempo de clampeamento do cordão?
Quais medidas realizar para evitar a perda de calor do RN?
1) 30-60” desde que o RN tenha começado a respirar ou chorar e esteja ativo. Caso contrário (PMT/não/não)-> clampe imediato e mesa de reanimação
2) Sala de parto com temperatura entre 23-26 graus, envolver o corpo do RN em saco plástico transparente sem secá-lo e colocar touca dupla.
Quais os distúrbios metabólicos que podem ser encontrados no RN filho de mãe com diabetes gestacional?
Hiperinsulinismo -> Hipoglicemia
Hipomagnesemia
Hipocalcemia
Quais condições indicam o uso da Nevirapina combinada ao AZT?
Como deve ser realizado o uso da medicação?
Mãe sem utilização de ARV durante a gestação independente do uso de AZT periparto.
Uso de ARV na gestação, mas carga viral desconhecida ou > 1.000 cópias/ml no 3o trimestre.
Histórico de má adesão, mesmo com carga viral < 1.000 no 3o trimestre.
Mãe com infecção sexualmente transmissível, especialmente sífilis
Parturiente com resultado reagente no momento do parto.
3 doses: 1a dose até 48h de vida; 2a dose 48h após 1a dose; 3a dose: 96h após a 2a dose.
Quais as principis formas de infecção do RN na sepse neonatal?
Quais os principais agentes responsáveis pelo quadro de sepse precoce?
Quando recomendar a cultura do líquor?
Via ascendente ou intraparto.
Streptococcus agalactiae e os Gram negativos entéricos (E. coli)
Sempre que houver sinais de sepse ou hemocultura positiva, a cultura do líquor será recomendada.
Quando iniciar a VPP no RN?
Quais os parâmetros usados nessa VPP?
FC < 100bpm, apneia ou respiração irregular.
40-60x/min
>= 34sem: ar ambiente (O2 - 21%)
< 34 sem: FiO2 - 30%
Quais são os “Passos Iniciais” no atendimento ao RN na sala de parto?
“APAS”
Aquecer
Posicionar a cabeça
Aspirar s/n
Secar
Qual o principal parâmetro determinante de indicação das manobras de reanimação?
Frequência Cardíaca.
Quando administrar adrenalina endovenosa no RN na sala de parto?
Como administrá-la?
Como fazer volume se hipovolemia?
FC < 60 bpm após IOT + MCE com ventilação adequada.
Adm pela veia umbilical (a 1a dose pode ser pelo tubo)
SF 0,9% - 10ml/kg
Como deve ser realizada a profilaxia para o HIV nos recém nascidos?
Zidovudina iniciada na sala de parto ou nas primeiras 4h de vida com duração de 4 semanas.
Caso isso não ocorra, a medicação deve ser iniciada nas primeiras 48h de vida.
RN, IG = 40s; peso ao nascimento = 2600g. PIG.
Quais possíveis complicações perinatais podem ser esperadas para esse grupo de pacientes?
- Asfixia perinatal
- Hipoglicemia (diminuição das reservas de glicogênio)
- Hipotermia
- Hemorragia pulmonar
Paciente 15 dias de vida, assintomática. Teste do pezinho mostrando elevação do tripsinogênio imunorreativo (IRT).
Qual a conduta mais adequada nessa situação?
- Repetir o teste de IRT (rastreamento da Fibrose Cística).
A lesão pancreática faz com que ocorra um aumento nos níveis séricos dessa doença nas primeiras semanas de vida. A primeira medida nessa idade é a repetição do teste ainda nos primeiros 30 dias de vida.
Caso a alteração se confirme, o diagnóstico deverá ser confirmado pelo teste do suor.
Mãe apresentou teste rápido para sífilis no pré-natal negativo no 1o e no 3o trimestre, porém a sorologia para sífilis no dia do parto mostrou VDRL poisitivo 1:2 e teste treponêmico negativo. O RN nascido com 3.250g e 39s de IG está assintomático.
Qual a conduta?
Possível teste falso-reagente.
Não há a necessidade de investigar ou tratar o RN.
RN, 15 dias de vida. Parto normal. PN = 3500g Comp = 50cm. Clinicamente assintomático. Exame de triagem neonatal: TSH = 25mUI/L (normal até 15).
Qual a conduta?
Repetir TSH sérico e iniciar tratamento imediato com Levotiroxina.
Quando se identifica a elevação do TSH deve ser feita a convocação da criança para dosagem sérica do TSH.
Quando níveis se encontram muito altos, o tratamento deve ser iniciado o mais preccemente possível, antes mesmo dos resultados da nova coleta.
RN 2o-3o dia de vida, ictérico, icterícia que alcança zona IV, ausência de incompatibilidade materno-fetal, roupas com cheiro de naftalina. Qual a principal hipótese diagnóstica?
Deficiência de G6PD
A criança desenvolve hemólise quando exposta a algum estresse oxidativo como acidose, hipoglicemia, infecção ou exposição a algumas drogas como a naftalina.
Na reanimação neonatal, o minuto de ouro refere-se à necessidade de:
Realização de manobras para adequada ventilação pulmonar na sala de parto no primeiro minuto de vida.
RN com icterícia precoce (<24h). Mãe secundigesta, icterícia exuberante, anemia hemolítica e hepatoesplenomegalia.
Qual a causa mais provável de icterícia nessa criança?
Doença hemolítica por incompatibilidade Rh
A criança com Síndrome de Down, mesmo que assintomatica, precisa regularmente ser submetida ao rastreamento periódico de quais condições?
Alterações Gastrointestinais: Atresia duodenal, Doença de Hirschprung e Doença Celíaca
Alterações Endócrinas: Hipotireoidismo congênito e adquirido. Teste do pezinho e 6, 12 meses e anualmente.
DM 1
Alterações hematológicas: leucemias (hemograma periódico)
Alterações osteoarticulares: luxação atlantoaxial (RX cervical)
RN parto cesáreo pré-termo. Logo após o nascimento - quadro de desconforto respiratório caracterizado por taquidispneia, cianose e tiragem intercostal. Com 3h de vida, realizado rx de tórax - cardiomegalia discreta, congestão peri-hilar e presença de líquido entre as fissuras.
Qual o Dx mais provável?
Taquipneia transitória do RN.
RN prematuro de 36 semanas, submetido ao teste do reflexo vermelho cujo resultado foi ausência de reflexo bilateral.
Qual a causa mais comum de alteração no teste do Olhinho?
Catarata congênita.
Retinoblastoma em > 65% dos casos é unilateral.
RN com 6h de vida, batimento de asa nasal, gemência, taquidispneia e retração intercostal. HX materna de DM, indicado parto cesáreo por sofrimento fetal. P = 2650g, IG 35s e sexo masculino.
RX com infiltrado reticulogranular difuso, presença de broncograma aéreo e aumento do líquido pulmonar.
Qual a hipótese dx mais profável?
Doença da membrana hialina.
Lactente de 30 dias, icterícia em zona 2-3 e acolia fecal, apesar da alimentação adequada (AME) e ganho ponderal de 25-30g/dia.
Qual deve ser a conduta adequada?
Quais as principais causas que levam a essa condição no RN?
Toda icterícia colestática demanda investigação com urgência para avaliar a possibilidade de colestase neonatal.
Dosar BT e BF
Hepatite neonatal idiopática
Atresia de vias biliares extra-hepáticas
RN pré-termo IG 36s, parto normal. Logo após o desprendimento, iniciou com choro forte e movimentos ativos. Qual é o tempo recomendado entre a extração do concepto e o clampeamento do cordão umbilical?
1-3’
RN a termo, mãe colonizada por S. agalactiae nasce de parto vaginal, em boas condições de vitalidade e encpntra-se bem. Mãe recebeu Ampicilina 5h antes do parto.
Quais os critérios indicam antibióticoterapia ou exames complementares nesse RN?
RN assintomático mas gestante tinha sinais de corioamnionite -> indicar hemograma e hemocultura e iniciar ATB
RN assintomático e gestante com indicação de profilaxia -> verificar se profilaxia foi feita e como foi feita (penicilina, genta ou cefazolina, >= 4 horas antes do parto). -> Nesses casos = observação do RN.
Profilaxia não foi feita dessa forma: avaliar tempo de bolsa rota; se > = 18h realizamos exames sem iniciar atbterapia;
Nas demais situações: observação por 48h.
Qual a temperatura ideal na sala de parto no momento do nascimento?
23-26ºC
RN a termo, parto normal sem intercorrências. Com 12h de vida, iniciou febre, hipoatividade, tauqipneia e desconforto respiratório. Teve piora clínica rápida, evoluindo com insuf resp.
Qual o agente etiológico mais provável desse quadro infeccioso?
Streptococcus agalactie (pnm precoce do RN)
A SAF (Síndrome Alcoólica Fetal) é caracterizada por uma série de alterações no RN. Quais são as alterações mais comuns?
Deficiência de crescimento pré e pós-natal
Microcefalia
Fendas palpebrais curtas
Hipoplasia maxilar
Nariz curto
Filtro nasolabial liso
Lábio superior fino e liso
Quais os fatores nos fazem pensar em um quadro de Icterícia não fisiológica?
- Início < 24h de vida (a fisiológica começa do 2o para o 3o dia de vida)
- Aumento > 5mg/dl/dia
- Nível elevado de bilirrubina (>12-13mg/dl)
- Zonas de Kramer: zona 3 (Bilirrubina > 12mg/dL)
- Outra alteração clínica:
- Icterícia persistente:
- Icterícia com sinais de colestase:sinais de colestase: colúria, acolia, aumento de BD
A principal causa para o desenvolvimento de convulsões no período neonatal é:
Encefalopatia Hipóxica - Isquêmica
Como é feito o tratamento da infecção congênita de Toxoplasmose no RN?
Durante o primeiro ano de vida:
Sulfadiazina
Pirimetamina
Ácido Folínico
Associar corticoide quando:
Coriorretinite em atividade
Proteinorraquia elevada (>=1g/dL)
Prednisolona/predinisona até melhora do proesso inflamatório.
RN a termo, BEG, AIG, boa vitalidade ao nascer, contato pele a pele na sala de parto após parto vaginal sem intercorrências. Swab anal positivo para S. agalactiae com 35 semanas de gestação. Recebeu 3 doses de Cefazolina desde a hora da admissão em trabalho de parto até a hora do parto e encontra-se afebril e sem sinais de corioamnionite.
Quado está indicada a coleta de exames no RN?
Quando a gestante tem indicação de receber profilaxia e não recebeu.
Prematuridade
Tempo de Bolsa Rota > 18h
Quais os fatores de risco relacionados à Displasia do Desenvolvimento do Quadril?
Qual o tratamento desta condição?
Polidramnio
Apresentação pélvica
Sexo Feminino
História familiar de DDQ
Uso de suspensório de Pavlik
RN a termo, BEG, AIG, boa vitalidade ao nascer, contato pele a pele na sala de parto após parto vaginal sem intercorrências. Swab anal positivo para S. agalactiae com 35 semanas de gestação. Recebeu 3 doses de Cefazolina desde a hora da admissão em trabalho de parto até a hora do parto e encontra-se afebril e sem sinais de corioamnionite.
Qual a conduta?
Será considerada adequada a profilaxia se for feita com penicilina ou cefazolina 4 ou mais horas antes do parto.
Nesse caso, não há necessidade de realização de exames complementares no RN.
O rastreamento neonatal para identificação de Displasia do Desenvolvimento do Quadril deve ser feito de que forma?
Pode-se utilizar a radiografia de quadril?
Manobras de Barlow e Ortolani
(nos primeiros meses de vida posso lançar mão do USG mas no período neonatal encontram-se muitos falsos positivos.
Não- a radiografia está contraindicada!
Massagem cardíaca coordenada no RN na sala de parto, como realizar?
3 compressões : 1 ventilação
Distúrbios respiratórios do RN:
Doenças, Clínica e fator de risco, Radiografia:
RN 24h de vida, submetido ao Teste do Coraçãozinho apresenta o seguinte resultado na oximetria de pulso: MSD SatO2 = 93%; MID: SatO2 = 91%.
Qual a conduta diante desse resultado?
Repetir avaliação em 1h.
RN de termo desenvolveu, logo após o nascimento, cianose +++/4; necessitando de O2 a 80%.
Oximetria: MSD: 93%, MIE: 84%. Resposta ao Óxido Nítrico.
Qual a principal hipótese diagnóstica?
Hipertensão pulmonar.
(Marcada pela grande diferença de oximetria entre os membros)
Como deve ser feito o diagnóstico de Toxoplasmose no RN?
Avaliação da avidez de IgG
Realização de sorologia
Análise do líquor quando há alterações clínicas ou sorológicas no RN ou quando há confirmação de infecção aguda materna.
Criança nascida com IG: 36s, cordão clampeado aos 3min de vida. Quais as possíveis repercussões desse procedimento nos RN pré-termos?
- Redução do risco de hemorragia intraventricular e sepse de início tardio;
- Redução da necessidade de transfusão sanguínea pr anemia ou baixa pressão sanguínea, surfactante e ventilação mecânica.
- Aumenta hematócrito, hb, pressão sanguínea e oxigenação cerebral.
- Diminuição do risco de enterocolite necrotizante
- Aumento no risco de hiperbilirrubinemia e necessidade de fototerapia.
Quais os principais agentes relacionados à sepse neonatal precoce do RN?
Oriundos do Trato Genital Feminino:
Streptococcus agalactiae.
Gram negativos entéricos = E. coli
Lysteria monocitogenes (bem menos comum)
Sepse neonatal precoce (manifesta-se nas 1as 48h-72h)
Sepse neonatal tardia
RN IG 31 semanas. Chora ao nascer, é levado ao berço aquecido. FC: 130bpm, cianose central. Com 10min de vida FR: 70irpm, retrações subcostais moderadas. SatO2 pré-ductal = 87%.
Qual a hipótese diagnóstica?
Qual a conduta mais adequada na sala de parto com relação ao quadro respiratório?
Doença da Membrana Hialina
CPAP nasal o mais precocemente possível (promove estabilidade alveolar e impede a progressão da doença)
RN a termo, mãe colonizada por S. agalactiae nasce de parto vaginal, em boas condições de vitalidade e encpntra-se bem. Mãe recebeu Ampicilina 5h antes do parto.
Qual a conduta para esse RN?
Observação clínica em Alojamento Conjunto.
RN, IG 38s, à amnioscopia = líquido amniótico tinto por mecônio. RN levado à mesa de reanimação por apresentar apneia e FC < 100bpm. Aspiração suave de boca e nariz. Após, FC manteve-se < 100 com apneia.
Qual a conduta imediata?
VPP usando máscara facial e ar ambiente (O2 a 21%)
Como é realizada a aferição do teste do coraçãozinho?
Aferição: MSD e MI
Resultado normal:
SatO2 >= 95% em ambas as medidas
Diferença < 3% entre as medidas
