Neonatologia

Question 1

Icterícia clinica

Answer 1

Coloração amarelada

Bb > 5mg/dL (indireta)

Question 2

Zonas de Kramer

Answer 2

I (cabeça) - BT 6 mg/dL
II (até a linha do umbigo) - BT 9 mg/dL
III ( cotovelos e joelhos) - BT 12 mg/dL
IV (até punhos e tornozelos) - BT 15 mg/dL
V (Palmas e plantas) - BT 18 mg/dL

Question 3

Icterícia fisiológica

Answer 3

Aumento de BI: aumento de volume de hemácias, redução da meia-vida de hemácias, doença hemolítica
Redução do clearance de Bb: atividade reduzida de hepatócitos, aumento da circulação enterohepatica

Question 4

Icterícia patologica

Answer 4

Sobrecarga de hepatócitos: doenças hemolíticas, coleções sanguíneas(cefalohematoma), policitemia, aumento de circ enterohepatica (baixa ingesta)

Deficiência de conjugação: hipotireoidismo congênito, defeitos de conjugação.

Manifestação precoce (<24h de nascido)

Question 5

Fatores de risco para icterícia patologica

Answer 5

Icterícia neonatal precoce
IG < 36 sem
Doenças hemolíticas
Perda de peso > 7%
Asiáticos
Irmão anterior necessitou de fototerapia
Mãe diabética
Bb pre-alta (p95)

Question 6

Icterícia fisiologia

Answer 6

Sempre tardia (>24h de nascido)

A termo: pico entre 3 e 4 dias, Max de 12 mg/dL, normalização em 7 dias

Pre-termo: pico entre 4 e 7 dias, Max de 15 mg/dL, normalização em até 30 dias

Question 7

Icterícia pelo aleitamento

Answer 7

1 semana de nascido; baixa ingesta; perda de peso > 7%, desidratação ( hipernatremia)

TD isso leva a aumento da circulação enterohepatica

Trato corrigindo a técnica de amamentacao

Question 8

Icterícia pelo leite materno

Answer 8

1 semana de nascido; persistente por 2-3 semanas ( 10-30 mg/dL); bom ganho ponderal
Redução da atividade da UGT1A1, redução da conjugação hepática

Trato suspendendo temporariamente o aleitamento (teste terapêutico) por 24 a 48h.

Question 9

Icterícia precoce

Answer 9

Doença hemolítica até que se prove o contrário

Question 10

Doenças hemolíticas imunes

Answer 10

Incompatibilidade materno-fetal ABO ou RH

Question 11

Doença hemolítica enzimatica

Answer 11

Deficiência de G6PD e de piruvato quinase

Question 12

Outras causas de hemolise

Answer 12

Membrana eritrocitária ( esferocitose)

Hemoglobinopatias (talassemia)

Question 13

Incompatibilidade Rh

Answer 13

RN RH positivo e Mãe RH negativo
Doença ocorre na 2ª gestação, pois na primeira, os ac são IgM e não atravessam barreira placentária
Clínica: anemia grave, hepatoesplenomegalia, podendo evoluir com hidropsia fetal, natimorto
Laboratório: Coombs direto e indireto positivos, anemia grave, macrocitose

Question 14

Profilaxia da incompatibilidade Rh

Answer 14

Imunoglobulina anti-D para mãe não sensibilizada, ou seja, coombs indireto negativo. Faço nas primeiras 72h do contato com sangue RH positivo ( Sangramento gestacional, parto, aborto/ectópica; procedimentos; ou durante gestacao, entre 28-34 sem, com mãe negativa e pai positivo)

Question 15

Incompatibilidade ABO

Answer 15

RN grupo A ou B
Mãe grupo O
Doença de 1ª gestação msm
Mais leve

Lab: coombs direto fraco positivo, coombs indireto positivo, eluato positivo, esferocitos no esfregaço periférico

Question 16

Conduta na icterícia precoce

Answer 16

Colher exames (BT e frações, tipagem sanguínea, coombs direto e indireto; eluato; HB, Ht e reticulócitos, esfregaço de sangue periférico)e iniciar fototerapia imediatamente.

Question 17

Conduta na icterícia tardia

Answer 17

Avaliar zona de Kramer
I - só observa, pode até dar alta
II - exames

Bebê a termo, se < 36h, fototerapia se BT > 11,5; se < 48h , fototerapia se BT > 13; se < 60h; fototerapia se BT > 14

Question 18

Alta hospitalar do bebê icterico

Answer 18

Quando icterícia zona 1

BT abaixo do percentil 75

Question 19

Fototerapia

Answer 19

Devo considerar níveis de BT, IG e idade após nascimento, bem como risco de lesão neuronal (deficiência de G6PD, sepse neonatal, hipoalbuminemia, doença hemolitica, asfixia perinatal, acidose, IG < 36 sem)

Question 20

Eficácia de fototerapia

Answer 20

Comprimento da onda de luz (devo usar luz azul)
Irradiância espectral ( intensiva ≥ 30)
Distância entre luz e RN
Maior superfície corporal exposta possivel

Question 21

Complicações de fototerapia

Answer 21

Hipotermia
Hipertermia (uso de luz branca)
Desidratação
Hipernatremia (irritação do bebê)
Sd do bebê bronzeado - ação da foto sobre a BD (transitória, resolve com a suspensão da fototerapia)

Question 22

Exsanguineotransfusao

Answer 22

Incompatibilidade RH
Níveis de BT - aumento de BT > 0,5 - 1,0 mg/dL/h msm com fototerapia
Fator de risco para lesão neuronal

Question 23

Escolha do sangue para exsanguineotransfusao

Answer 23

Se incomp Rh: hemácias do tipo sanguíneo do Bebê e plasma RH negativo

Se incomp AB0: hemácias do tipo sanguíneo da mae e plasma compatível com o sangue no RN