Neonatología Flashcards
¿Cuál es el foco de la reanimación neonatal?
Ventilación eficaz de los pulmones del bebé.
¿Cómo se le llama al paso de la sangre del lado derecho del corazón al lado izquierdo, sin entrar a los pulmones?
Derivación de derecha a izquierda.
¿A través de que conductos llega la sangre del lado derecho del corazón al lado izquierdo intrauterino?
Foramen oval y conducto arterial.
¿Cuáles son algunos de los hallazgos clinicos de una transición anómala?
- Respiración irregular, apnea, taquipnea.
- Bradicardia o taquicardia.
- Falta del tono muscular
- Palidez o cianosis
- Saturación de O2 baja
- Presión arterial baja
¿Qué se debe comprobar inmediatamente después del nacimiento del bebé?
¿Gestación a termino?
¿Buen tono?
¿Respira o llora?
Que se debe de realizar en caso de que el recién nacido no sea a término, no tenga buen tono, respire o llore?
Llevarlo al calentador radiante, para Calentar, secar, estimular, abrir la vía aérea, aspirar si es necesario.
Si el recién nacido presenta Apneas, o jadeo/bloqueo, con una frecuencia <100 lpm ¿Cuál es el siguiente paso?
- VPP
- Pulsioximetria
- Considerar el uso de monitor cardíaco
Si el recién nacido presenta dificultad respiratoria o cianosis persistente. ¿Cuál es el siguiente paso?
- Abrir la via aerea, aspirar si es necesario.
- Pulsioximetria
- Administración de O2 si es necesario
- Considerar aplicación de CPAP
Si el recién nacido persiste con FC <100 lpm. Después del uso de VPP ¿Cuál es el siguiente paso?
- MR SOPA
- Monitor cardíaco
Si el recién nacido presenta FC <60 lpm ¿Cuál es el siguiente paso?
- Tubo ET o mascarilla laríngea
- Compresiones torácicas
- Coordinar con VPP-O2 al 100% CVU
Si después del tratamiento para FC <60 lpm, el recién nacido persiste con FC <60 lpm ¿Cuál es el siguiente paso?
Adrenalina IV cada 3-5 min
0.01-0.03 mg/kg ó 0.1-0.3 ml/kg
Si se mantiene <60 lpm considerar:
- Hipovolemia
- Neumotórax
¿Cuáles son los objetivos de saturación de O2 en un recién nacido?
1 min –> 60-65%
2 min –> 65-70%
3 min –> 70-75%
4 min –> 75-80%
5 min –> 80-85%
10 min –> 85-95%
¿Cuál es la concentración de O2 inicial para VPP?
Mayor o igual a 35 semanas:
- Oxígeno al 21%
Menor a 35 semanas:
- Oxígeno al 21-30%
¿En qué consisten los 5 bloques del algoritmo de NRP de resucitación neonatal?
- Evaluación rápida
- A Airway (vía aérea)
- B Breathing (respiración)
- C Circulation (circulación)
- D Drug (fármaco)
¿Qué debemos de preguntarle al obstetra para identificar factores de reisgo antes del parto?
- Edad gestacional
- Líquido amniótico limpió
- Más factores de riesgo
- Plan de manejo del cordón umbilical
Nombra algunos factores de riesgo pernatales para necesitar una reanimación neonatal
- Pretermino o postermino
- Preeclamsia o eclampsia
- Poli-oligohidramnios
- Restricción del crecimiento intrauterino
- Cuidado prenatal nulo
Nombra algunos factores de riesgo intraparto para necesitar una reanimación neonatal
- Cesarea de emergencia / forceps
- Parto de nalgas o con anomalias
- FC fetal categoria II o III
- Desprendimiento prematuro de placenta
- Hemorragia
- Distocia de hombros
- Líquido amniótico con meconio
- Prolapso del cordón umbilical
¿Cuáles son los grupos de suministros esenciales de la lista de comprobación NRP?
- Calor
- Despeje la vía aerea
- Auscultación
- Ventilación
- Oxigeno
- Incubación
- Medicación
¿Qué nos indican las categorias I, II y III de frecuencia cardiaca fetal?
- Categoría I: normal
- Categoría II: indeterminado
- Categoria III: anómalo (se prevé un estado ácido/base anormal)
¿Cuáles son los 5 pasos iniciales para el cuidado de un RN si no es de termino o tiene mal tono o no respira o jadea?
- Calentar (calentador radiante)
- Secar
- Estimular
- Abrir vía aérea (posicion de cabeza y cuello)
- Aspiración (solo si es necesario)
¿Cuánto es el tiempo recomendado para retrasar el pinzamiento del cordon umbilical en el RN?
De 30 a 60 segundos
Nacimiento de RN prematuro (<37 SDG) ¿Cuál es el siguiente paso a realizarinmediatamente después del nacimiento?
Llevarlo a un calentador radiante para realizar el resto de la exploración
¿Cómo se evalua el tono muscular?
Saludable:
- Activos
- Piernas flexionadas
Necesitan intervención:
- Hipoactivos
- Piernas flácidas
¿Cómo diferencias un llanto vigoroso de un jadeo/boqueo?
Llanto vigoroso: ezfuerzo respiratorio fuerte
Jadeo/boqueo: serie de inspiraciones profundas, simples o sucesivas (alteración de intercambio gaseoso)
¿Cómo se realizan los 5 pasos iniciales posteriores a la revisión rápida en un RN sano?
Se coloca al RN sobre el pecho o el abdomen de la madre, se cubre con una toalla o manto caliente y se estimula suabmenete mientras se seca. Al colocarlo sobre el pecho, acomodar la cabeza y cuello para abrir la via aérea.
En caso de ser necesario se eliminan las secreciones del RN de la boca y nariz con un paño caliente y para las dificultades respiratorias usar la succión suavemente.
¿Cómo se realizan los 5 pasos iniciales, si alguna de las preguntas de evaluación rápida son no?
Se coloca sobre calentador radiante, destapado, de cubito supino, se seca y se estimula al mismo tiempo, y se absorben secreciones en caso de ser necesario.
¿Qué se debe realizar si el RN no respira, jadea/boquea en el 1er minuto de vida después de los pasos iniciales?
Iniciar inmediatamente con VPP
¿Qué hacer si el bebé respira después de los pasos iniciales?
Evalúar la frecuencia cardíaca.
Mínimo 100lpm, menos de 100lpm necesitan VPP (aunque respire)
¿Qué hacer si la FC no se puede estimar y el bebé no se ve vigoroso?
Colocar pulsioximetro o un monitor cardiaco preferentemente. (El pulsioximetro no funciona si la FC es baja o hay mala perfusión)
¿Qué hacer si el bebé presenta cianosis con buena respiración y al menos 100lpm?
Los bebés sanos pueden presentar cianosis central durante varios minutos después del parto. (NO se debe utilizar como guía para el tratamiento con oxígeno)
Se debe colocar un pulsioximetro en la mano o muñeca derecha
Indicaciones para la pulsioximetria
- Reanimación Neonatal
- Confirmar cianosis central persistente
- Administración oxígeno adicional
- VPP
¿Qué tipo de VPP se utiliza y de que capacidad?
Bolsa autoinflable con valula de seguridad y mascarilla
Vapacidad del 10% / 100% = 240ml
¿A qué ritmo se administra la VPP y por cuanto tiempo?
40 a 60 por min / durante 30 seg = 1 ciclo
¿Cuando se usa CPAP?
Dificultad respiratoria o cianosis persistente con FC >100 lpm
¿Contraindicacion de CPAP?
En RN con Apnea
Si con VPP la FC sigue <100 lpm… ¿En que consiste MR SOPA?
M: Mascara (Ajustar)
R: Reposición de Via aérea
S: Succionar boca nariz
O: Open mouth (abrir boca)
P: Presión (aumentar)
A: Alternativo (intubar)
Indicaciones para intubar al nacimiento
Atresia de coanas, hernia diafragmatica congenita, sx de Pierre Robin
¿Cuando esta indicado detenerse con las compresiones?
- Más de 10 min en FC <60 lpm
- Prematuros extremos <23sdg
- Peso menos a 400gr
- Hidrocefalia, acefalia, anencefalia, trisomias 13 o 18
¿Qué factores son necesarios revisar en la somatometria del RN?
Peso, longitud, edad gestacional, trastornos o malformaciones.
¿Cuántos examenes físicos se le deben de realizar al RN?
4 examenes físicos
¿En que momento se deben de realizar los examenes físicos al RN?
1er EF. Sala de partos
2do EF. Primeras 8 horas de vida
3er EF. Entre 12 y 24 horas de vida
4to EF. Antes de dar de alta
¿Qué revisas en el 1er examen físico al RN? Y ¿En dónde?
Sala de partos
- Color de piel
- FR, FC, ruidos respiratorios y cardiacos
- Conductos (naiz, boca, tubo digestivo, ano)
- Tono muscular
- Torax y Abdomen
- Genitales
- Cordon umbilical, placenta y liquido amniótico
¿Para qué sirve la escala de Silverman Andersen?
Valorar la función respiratoria del RN
¿Qué revisas en el 2do examen físico del RN? Y ¿En dónde?
En el cunero de transición
- FC FR
- Color
- Actividad motora
- Función gastrointestinal
- Temperatura
Busca datos de anromalidades (cianosis, palidez, ictericia, distencion abdominal, dificultad respiratoria, etc)
¿Cuáles son los 5 criterios que evalula Silverman Andersen?
- Retracción xifoidea
- Tiraje intercostal
- Aleteo nasal
- Quejido espiratorio
- Asincronismo de los movimientos respiratorios del tórax y abdomen (bamboleo)
¿Qué revisas en el 3er examen físico del RN?
Mediciones
- Longitud
- Perímetros (cefálico y toracoabdominal)
- Temperatura
- FC y FR
Observa, ausculta, palpa y manipula
¿Qué revisas en el 4to examen físico del RN?
Antes de dar de alta, se hace una valoración general de todos los puntos realizados en el 1er, 2do y 3er EF.
¿Cómo se clasifica la severidad de Silverman Andersen?
0 pts: Sin Dificultad respiratoria
1-3 pts: DR leve
4-6 pts: DR moderada
7-10 pts: DR severa
¿Cuándo se debe de realizar la exploración neurológica del RN?
A los 3, 15 y 30 días de vida.
¿Cuáles son los criterios necesarios para realizar la exploración neurológica en el RN?
- Niño completamente desnudo
- No realizar antes o inmediatamente después de los alimentos
- Normotérmico
- Peso menor a 1500 gr, realizar examen fraccionado en intervalos de 1 a 2 h y si son muy delicados, solo puntos clave
¿Cuáles son los 3 grupos de exploración neurológica en el RN?
- Tono Activo
- Tono Pasivo
- Reflejos
¿Qué se evalúa en el tono activo en la exploración neurológica del RN?
- Paso de miembros superiores
- Cabeza sigue a tronco
- Regreso en flexión de los Miembros Superiores
- Enderezamiento de cabeza
- Endereza músculos del tronco
¿Qué se evalúa en el tono pasivo en la exploración neurológica del RN?
- Actitud
- Ángulos de pie, mano y popítleo
- Maniobras de bufanda, talon oreja y mentón acromión
¿Qué se evalúa en los reflejos en la exploración neurológica del RN?
- Movilidad
- Llanto
- Grado de altera (ojos)
- Fija vista y sigue objetos
- Busqueda
- Succión y deglución
- Presión
- Contracción brazo hombro
- Marcha automática
¿Para qué sirve la escala de Capurro?
Determina la edad gestacional
¿Cuáles son los criterios que evalua Capurro?
5 criterios:
- Forma de la oreja
- Tamaño de la glandula mamaria
- Formación del pezón
- Textura de la piel
- Pliegues, surcos y lineas plantares
¿Cómo se interpreta la puntuación en Capurro y se calcula la edad gestacional?
Suma de todos los puntajes + 204 / 7 = SDG
¿Cómo se clasifica un RN <28 SDG?
Prematuro extremo
¿Cómo se clasifica un RN 28 - 32 SDG?
Muy prematuro
¿Cómo se clasifica un RN 32 - 37 SDG?
Pretérmino
¿Cómo se clasifica un RN 37 - 40 SDG?
Término
¿Cómo se clasifica un RN >40 SDG?
Postérmino
¿Cuál es la clasificación de peso al nacer de un RN?
2500 - 3700 gr = peso adecuado al nacer
<2500 gr = peso bajo al nacer
<1500 gr = peso muy bajo al nacer
<1000 gr = peso extremadamente bajo al nacer
Bebes abajo de 2500 o arriba de 3700 se quedan hospitalizados.
¿Cuál es la calificación de las etapas de la vida en pediatría?
- RN 0 - 28 días
- Lactante:
- Menor 1 a 12 meses
- Mayor 12 a 24 meses
- Preescolar: 24 a 60 meses
- Escolar: 6 a 12 años
- Adolescente: > 12 años
¿En que momento se recomienda la ablactación y en que proporción?
A los 6 meses
50% leche materna y 50% comida
Los alimentos potencialmente alérgicos como el huevo y el pescado se deben de dar en que mes
9 meses
En que momento se recomienda dar leche de vaca
1 año
El Sx de biberón consiste en
Destrucción precoz de los dientes producto de succión intermitente de biberón con zumo de fruta
Peso normal al nacimiento
2500 - 4500 gr
Reglas importantes en el aumento de peso de los niños
P512
- Dupilican en peso a los 5 meses
- Triplican el peso al año
- Cuadruplican el peso a los 2 años
Formula para cálculo de peso y de talla
P(1-6 años) = (edad años × 2) +8
T (2-12 años)= (edad años x 6) +7
Cuanto crece un niño en el primer año y cual es el indicador más sensible para detectar alteraciones del crecimiento de forma precoz
Primer año: 50% de su estatura osea 25cm.
8cm en primer y segudno trimestre
4cm en tercer y cuatro trimestre
Velocidad de crecimiento
Talla normal al nacimiento
50cm
Para tener un seguimiento en la maduración osea se recomienda solocitar en <1 año y en >1 años
Rx tibia izquierda <1 año
Rx muñeca izquierda >1 año
Perímetro cefalico normal al nacimiento
38 +- 2
En que momento de la vida se iguala el perimetrl cefálico y torácico
Al año de vida
A que edad y cuales son los primeros dientes en salir
A los 6 meses los incisivos sentrales inferiores
En que momento esperas que aparezca la sonrisa social
1.5 meses
En que momento ocurre el sostén cefálico
3 meses
En que momento comienza a sentarse y cuando termina de completarlo
6 meses y lo completa hasta los 8 meses
En que momento inicia la reptación
9 a 10 meses
En que momento inicia la bipedestación
10 a 11 meses
En que momento desaparece el reflejo de moro
3 a 4 meses
En que momento desaparece la marcha autonómica
1 a 2 meses
En que momento desaparece el reflejo palmar
4 a 6 meses
En que momento desaparece el reflejo plantar
9 a 12 meses
En que momento desaparece el reflejo tónico del cuello
4 meses
Tipo de desnutrición:
Cursa con letargia, disminución de la asa muscular, infecciones de repetición, diarrea, vómito, anorexia, flacidez del tejido subcutáneo, edema, hepatomegalia y edematización de otras visceras, pelo ralo y despigmentado “bandera”
Kwashiorkor
Malnutrición proteino calorica (MPC) edematosa
Tipo de desnutrición:
Irritabilidad inicial con apatía, perdida de turgencia cutánea, perdida de grasa parda, abdomen distendido o plano, atrofia muscular, hipotonia, hipertermia y bradicardia
Marasmo
Malnutrición proteino calorica (MPC) no edematosa
Cuales son los 3 datos universales de la desnutrición
1- Dilución bioquímica
2- Hipofunción
3- Hipotrofia
Como se recomienda que sea el tratamiento pata la desnutrición
3 fases
1- 24 a 48 horas se rehidrata
2- 7 a 10 dias se inicia alimento y antibióticos
3- Después de los 10 días se da dieta hipercalorica de recuperación
Como identificar si la desnutrición es aguda, cronica o subaguada/recuperación
Peso para la edad –> agudo
Talla para la edad –> cronico
Peso para la talla –> subagudo o recuperación
Cuantas consultas debe de recibir un niño sano
1 consulta mensual hasta los 12 meses
1-4años: cada 3 meses
5-9años: una por año
Escala que se usa en el control del niño sano para evaluar desarrollo neurológico
Denver
Que nos dice ortalini y barlow
Ortalini = reduce una cadera luxada
Barlow = luxa la cadera
Cuando se debe de realizar el tamiz nenatal
Entre 3 y 5to día
