Nenän tukkoisuus Flashcards
Nenän hermotus
- Eritystä säätelee parasympaattinen hermotus
- Resistanssia sympaattinen
Nenäsykli
4-12h välein vaihtuu, voidaan ohittaa lidokaiini-adrenaliinilla joka supistaa suonet ja näkee paremmin myös “tukkeutuneeseen” sieraimeen
Nenän ja sivuontelon tulehduksen voi aiheuttaa
- Virus
- Bakteeri
- Sekainfektio
- Sienet harvinaisia
- Allergia
- Trauma
- Kasvain
- Vierasesine
- Sädehoitov
Akuutti nenän tulehdus epidemiologia
- Aikuisella ylähengitystieinfektio 2-3xv ja lapsella 6-8x vuodessa
- Akuutti nenän tuehdus kestää alle 12vk
- Rhinosinuiitti = myös sivuontelot tulehtuneet nenäonteloiden lisäksi
- Rhinosinuiiteista pari prosenttia kehittyy bakterielliksi sinuiitiksi
Akuutin sivuontelotulehduksen patofysiologia
- Etummaiset seulalokerostot tulehtuvat
- Ostiomeataalinen yksikkö, johon poskiontelo tyhjenee -> limakalvoturvotus ja värekarvojen toimintahäiriö
- Onteloon kertyy limaa, joka voi infektoitua
- Sivuontelotulehdus voi kehittyä myös hammasinfektiosta = dentogeeninen sinuiitti
Tavallisimmat ylähengitystieinfektio virukset
- Rhinovirukset 50%
- Corona
-Influenza AB - parainfluenza 1-3
- adeno
jne - Pisara ja kosketustartunta
- Juhlivat nenänielussa -> oireet siellä
- Oireet immuunivasteesta
Kuinka usein sivuontelot tulehtuvat flunssan aikana
90%. Käytännössä aina kyseessä rinosinuiitti eli nenäkäytävän lisäksi sivuontelot tulehtuvat. Lähes kaikilla radiologinen sinuiitti. Menee itsekseen ohi.
Bakterielli sinuiitti
- Sivuonteloon kertyy märkäistä eritettä
- ## Akuutti kestää alle 12vk, senjälkeen subakuutti tai krooninen
Nenän sinukset
- Poskiontelot: maksillaarisinut
- Otsaontelot: frontaalisinus
- Seulalokerostot: ehmoidaalisinus
- Kitaontelo: sfenoidaalisinus
Poskiontelo tulehtuu usein, myös frontaalisinukset voivat tulehtua
Nenän ja sivuontelon diagnostiikan tavoitteet
- Tunnistaa antibiootintarve ja vältää turhat kuurit
- Välttää turhat rad. tutkimukset
- Tunnista millon lähettää etiäpäin
Rhinosinuiitin oireet
- Nenön tukkoisuus ja eritteisyys
- Hakkaava yskä, öisin pahempoi
- Hajuaisti heikkene
- Painon tunnetta ja kipua poskilla
OIREET SAMAT VIRUS- JA BAKTEERI-INFEKTIOSSA
- Oireilun luonne, voimakkuus ja kesto selvitettävä + yleisvointi
Rhinosinuiitin status -> mikä viittaa bakteerisinuiittiin
- Katso nenään: märkäinen erite nenänielussa ja nielun takaseinässä viittaa bakteeriperäiseen infektioon
- Märkäinen erite nenän keskikäytävässä viittaa bakterielliin sinuiittiin
- Adrenaliiniin kostutettu pumpuli parantaa näkyvyyttä
- Jos ei mitään märkää, on bakteerisinuiitti epätodennäköisempi
Kaikututkimus –> näkyy erite, mutta ei erota virus ja bakteeri-eritettä. Mutta jos EI näy eritettä (eli ei takaseinäkaikua) -> bakteeri epätn
- Ei alle 10v lapselle
Märkä on paksua, vihreää, tummanoranssia
Milloin röntgen sinuiittiin
- EI rutiinisti
- Pitkittyneessä, toistuvassa rinosinuiitissa voi harkita mutta TT parempi
- Ei erittele onko märkää vai nestettä
Rhinosinuiitin labrat
- CRP voi olla vähän koholla mutta ei välttämättä, CRP>49 viittaa bakteeritautiin
- Rajut komplikaatiot nostavat CRPn korkeammalle
- Leuk yleensä normaalit
Siis seulonnassa ei oikein voi käyttää
Bakteriellin sinuiitin diagnoosi
- Varma diagnoosi; punktio ja viljely mutta eipä tehdä enää
- Komplikaatio: turvotus otsalla tai poskessa, silmässä, voimakas päänsärky tai neurologiset oireet
- Voimakkaat, äkilliset oireet; kova kuume, voimakas kipu
- Pitkittyneet sinuiitin oireet + poikkeava uä-löydös tai märkää nenänielussa tai keskikäytävässä viittaa bakteerisinuiittiin
Aika on hyvä diagnoosiväline, muutaman päivän kestäneessä flunsssa käytännössä aina uä poikkeava, viikon kohdalla voi jotain erotusdiagnostiikkaa tehdä
Rhinosinuiitin hoito
Virus -> oireenmukainen hoito
- Vasokosntriktorisumute; Otrivin Comp, Nasolin, Naso-ratiopharm
- antihistamiini; duact, Aerinaze, Cirrus
-NSAID
Bakteerisinuiitin hoito
Antibiootti kohtalaisesti tai voimakkaasti oireilevalle, heillä hyöty > haitta
Amoksisilliini 3x750 tai 3x500mg aikuiselle, lapselle 2x 40mg/painokilo
(Doksisykliini)
Jos ei toimi -> amoksisilliini + klavulaanihappo ja ota vilhely keskikäytävästä
Lasten bakterielli sinuiitti
1-12v
- Erite ei samalla lailla kerry onteloihin johtuen poskionteloiden rakenteesta
- Jos flunsassa voimakkaat oireet tai kesto yli 10pv –> pidä bakteriellina
- Antibioottihoito kuten otiitissa, ei punktiota
- Komplikaatioita voi tulla, muyya harvinaisia; tavallisin silmäkuopan selluliitti tai absessi
Hoito amoksilliini 40mg/painokilo/vrk jaettuna kahteen annokseen
Sinuiitin komplikaatiot
- Frontaalisinuiitti
- Mucocele
- Orbitakomplikaatiot
- Frontaaliluun joku homma
Frontaalisinuiitti
- 80% myös poskiontelotulehdus eli pansinuiitti
- 20% ductuksen anomalia ja pelkkä frontaalisinuiitti
- Oireena OTSAPÄÄNSÄRKY, yleensä voimakas
- Diagnoosti röntgenkuvalla
- Hoito tkssa, antibiootti ja vasokonstriktorisuihke
Mucocele
Kystinen muutos sivuontelossa, jossa limaa
Orbitakomplikaatiot
- Silmäkuopan inflammaatio
- Selluliitti
- Absessi
Toistuva (residioiva) bakteerisinuiiti
- 3-4x vuodessa
- Resistentti bakteeri
- Allergiat
- Lapsilla märkäinen kitarisa
- Raskaus; nenä turpoaa
- Immuunipuutokset harvinaisia
- Yleissairaudet
- Rakenneasiat; septum deviaatio eli vino väliseinä
- Paska hengitysilma
- Hammashygiena perseellään
Esim astmaatikoille yms voidaan koittaa nenästeroidia jatkuvaan käyttöön tai vaikka allergikoille keväisin ymsyms
Krooninen rhonosinuiitti
Ei niinkään infetio vaan pitkittynyt inflammatorinen rekatio
. Pitkittynyt infektio altistaa, allergiat, sieni-infektiot….
Pitkittynyt nuha, kasvokipu, hajuaistin häiriöt yli 12vk
- Natiivikuva poikkeava, uä ei hyötyä
TK:ssa voi tehdä hoitokokeilun nenäkortikosteroidilla ja nenähuuhtelulla (suolavedellä)
KNKL jos ei tuu mittään
Nenäpolyypit
- Hoito korvaklinikalla
- n. 40v, enemmän miehillä, lapsilla harvinainen
- 4% kroonista nuhaa potevista
- Yhteydessä allergioihin
- ASA-intoleranssi potilaista 50% on nenäpolyypit
- Kroonisen rinosinuiitin alalaji
Paikalline tulehdusreaktio –> kertyy ödeemanestettä epiteelin ja tyvikalvon väliin
- Yleensä seulalokeroston limakalvolla
Diagnoosi etu- ja takarinoskopialla: pehmeä ylimääräinen setti nenässä, pumpulipuikolla voi palpoda; kuorikko on luuta ja polyyppi on pehmeä
Hoito steroidilla
