Nematoda

Question 1

Welke zijn de Soil Transmitted Helminths? En hoe worden ze nog genoemd?

Answer 1

Hookworm (Ancylostoma duodenale, Necator americanus) (mijnworm)
Ascaris lumbricoides (=large roundworm, spoelworm)
Trichuris trichuria (Whipworm, zweepworm)

Question 2

Wat zijn de voornaamste intestinal nematoda?

Answer 2

Ascaris lumbricoides
Hookworm
Trichuris trichuria
Strongyloides stercoralis
Enterobius vermicularis (pinworm)
(Toxocara 
Anisakis
Capillaria philippinensis
Trichinella
Trichostrongylus
Gnathostoma

Question 3

STH - hoeveel mensen zijn at risk?

Answer 3

Meer dan 1/4 van de wereldpopulatie

Question 4

Hoe kan je de intensiteit van de infectie inschatten?

Answer 4

Door Fecal Egg count (is evenredig met de intensiteit van de infectie en met de morbiditeit van de patient)

Question 5

Welke STHs hebben de hoogste ei-productie?

Answer 5

Ascaris en Trichuris

Question 6

Hoe word je geinfecteerd met Ascaris?

Answer 6

Orale contaminatie, slechte hygiene

Question 7

Hoe word je geinfecteerd met Trichuris?

Answer 7

Orale contaminatie, slechte hygiene

Question 8

Wat zijn de symptomen van Trichuris?

Answer 8

Symptomen zijn gerelateerd aan de intensiteit van de infectie
Vaak asymptomatisch of milde symptomen
Bij kinderen kan er rectal prolapse optreden bij hevige infectie

Question 9

Welke eitjes van Ascaris kan je in de stoelgang vinden?

Answer 9

Bevrucht, onbevrucht en gedecorticeerd

Question 10

Wat zijn de symptomen van Ascaris?

Answer 10

Symptomen zijn gerelateerd aan de intensiteit van de infectie
Pneumonia (Loeffler) eosinophilia (most common cause of loeffler syndrom)
Vage abdominale klachten
Migratie van de adulte worm (may cause symptomatic occlusion of the biliary tract, appendicitis, or nasopharyngeal expulsion, particularly in infections involving a single female worm)
Hoge infectie –> intestinale obstructie

Question 11

Wat is Loeffler syndroom?

Answer 11

It is a disease in which eosinophils accumulate in the lung in response to a parasitic infection (The parasite can be Strongyloides stercoralis, Dirofilaria immitis or Ascaris which can enter the body through contact with the soil.[2] The symptoms of Löffler’s syndrome include those of a parasitic infection such as irritable bowel syndrome, abdominal pain and cramping, skin rashes and fatigue. Löffler’s syndrome itself will cause difficulty breathing, coughing as well as a fever.)

Question 12

Welke nematode is het meest dodelijk?

Answer 12

Strongyloides (vaak misgediagnosticeerd/ sterk ondergediagnosticeerd - 100 miljoen mensen geinfecteerd)

Question 13

Wat vind je in de stoelgang bij Strongyloides infectie?

Answer 13

L1 larvae, aantal kan heel laag zijn!

Question 14

Hoe wordt Strongyloides behandeld?

Answer 14

Ivermectine

Question 15

Waar kunnen larven van Strongyloides gevonden worden?

Answer 15

Stoelgang, sputum (L3)

Question 16

Welke behandeling met Strongyloides infectie kan dodelijk zijn?

Answer 16

Corticosteroiden –> trigger hyperinfectie! (niet HIV/AIDS)

Question 17

Waar zijn hotspots van Strongyloides infectie?

Answer 17

Tropical/ subtropcial area - West-Africa, SE-Asia, Peru, Suriname

Question 18

Wat is de levenscyclus van Strongyloides?

Answer 18

• The Strongyloides stercoralis life cycle is complex
• Alternating between free-living and parasitic cycles and involving autoinfection.

Free-living cycle: Rhabditiform larvae are passed in the stool of an infected definitive host , develop into either infective filariform larvae (direct development) or free-living adult males and females that mate and produce eggs, from which rhabditiform larvae hatch and eventually become infective filariform (L3) larvae.

The filariform larvae penetrate the human host skin to initiate the parasitic cycle (see below). This second generation of filariform larvae cannot mature into free-living adults and must find a new host to continue the life cycle.

Parasitic cycle: Filariform larvae in contaminated soil penetrate human skin when skin contacts soil , and migrate to the small intestine. It has been thought that the L3 larvae migrate via the bloodstream and lymphatics to the lungs, where they are eventually coughed up and swallowed. However, L3 larvae appear capable of migrating to the intestine via alternate routes (e.g. through abdominal viscera or connective tissue). In the small intestine, the larvae molt twice and become adult female worms. The females live embedded in the submucosa of the small intestine and produce eggs via parthenogenesis (parasitic males do not exist), which yield rhabditiform larvae. The rhabditiform larvae can either be passed in the stool (see “Free-living cycle” above), or can cause autoinfection.

Rhabditiform larvae in the gut become infective filariform larvae that can penetrate either the intestinal mucosa or the skin of the perianal area, resulting in autoinfection. Once the filariform larvae reinfect the host, they are carried to the lungs, pharynx and small intestine as described above, or disseminate throughout the body. The significance of autoinfection in Strongyloides is that untreated cases can result in persistent infection, even after many decades of residence in a non-endemic area, and may contribute to the development of hyperinfection syndrome.

Question 19

Hoelang leeft de adulte worm van Strongyloides?

Answer 19

1-2 jaar

Question 20

Waar is seksuele reproductie van Strongyloides?

Answer 20

In de grond (free-living cycle)

Question 21

Wat zijn de symptomen van Strongyloides infectie?

Answer 21

Primaire infectie: vaak asymptomatisch (50%)
Chronisch stadium: algemene/ milde intestinale klachten, periodes van epigastrische pijn, diarree, eosinophilia (75%), larva currens (“creeping eruption” –> beweegt redelijk snel en verdwijnt naar de ingewanden (urticaria))
Hyperinfectie: koorts, ernstige intestinale symptomen, ernstige pulmonale symptomen (48-68%), disseminatie: alle organen zijn betrokken (83-87% fataal)

In chronisch geval –> moeilijk te behandelen!

Question 22

Is er een link tussen HIV infectie en Strongyloides?

Answer 22

Er is vaak co-infectie van beiden, maar geen link met hyperinfectie van Strongyloides!

Question 23

Welke diagnose moet worden gehanteerd voor Strongyloides?

Answer 23

Geen directe smear! Maar Focused stool examination (Baermann of coproculture)

Serologie: screen target patients (immigranten, chronische infecties –> blijft positief tot 1 jaar na behandeling (=limitatie in endemische gebieden); PCR als follow-up!)
PCR –> increasingly used!

Question 24

Welke stadia van larven vind je als je coproculture bekijkt van Strongyloides?

Answer 24

Combinatie van L1 en L3

Question 25

Hoe lang is een L1 en een L3 larve van Strongyloides?

Answer 25

L1 = 200-300um
L3 = 500-600um

Question 26

Hoe kan je L1 en L3 larven van Strongyloides onderscheiden?

Answer 26

lengte!
L1 heeft korte buccale holte en een groot genitaal primordium
L3 is beweeglijk en slank, heeft een lange oesophagus en geen sheath, heeft een notched tail (zwaluwstaartje)

Question 27

Kan je hookworm larven in de stoelgang hebben?

Answer 27

Ja, L1, indien de stoelgang ouder is en de eitjes zijn uitgekomen (>48h en niet in de frigo)

Question 28

Hoe kan je hookworm L1 van Strongyloides onderscheiden?

Answer 28

Hookworm: lange buccale holte, onzichtbaar genitaal primordium
Strongyloides: korte buccale holte, groot genitaal primordium

Question 29

Hoe kan je hookworm L3 van Strongyloides onderscheiden?

Answer 29

Hookworm: minder beweegbaar, minder slank, korte oesophagus (<1/3), sheathed, pointed tail (geen zwaluwstaartje)
Strongyloides: beweeglijk en slank, heeft een lange oesophagus en geen sheath, heeft een notched tail (zwaluwstaartje)

Question 30

Zijn alle wormen in de stoelgang parasieten?

Answer 30

Neen! –> contaminatie met free-living nematoden indien Bearman of culture!

Question 31

Waarom is microscopie niet zo sensitief voor Strongyloides?

Answer 31

Vaak worden de stoelstalen later naar het lab gestuurd - te oud –> larven sterven

Question 32

Hoe worden chronische gevallen met Strongyloides behandeld?

Answer 32

Subcutaneuze ivermectine (niet mogelijk om oraal toe te dienen in dit geval)