Nefrologia Flashcards
Revisão espaçada
Quais são os critérios de definição da Injúria renal aguda (IRA)?
Aumento de 0,3 ou 50% na creatinina em 48h; OU aumento >=1,5 na creatinina em 7 dias; OU diurese <0,5ml/kg/h por mais de 6horas
Como é definida a Doença Renal Crônica (DRC)?
TFG<60ml/min/1,73m2 E/OU albuminuria >=30mg/dia por 3 meses ou mais
Cite a classificação da DRC de acordo com a TFG
Estágio 1: TFG >90 Estágio 2: TFG 60-89 Estagio 3a: TFG 45-59 Estágio 3b: TFG 30-44 Estágio 4: TFG 15-29 Estágio 5: TFG<15
Como é realizado o cálculo pela fórmula de crockcroft-gault?
Clearance de creatinina= (140-idade)x peso/ creatinina plasmática x 72
Se for mulher, multiplicar por 0,85
Lesão renal: Aguda X Crônica - Como diferenciar?
Doença Renal Crônica apresenta: exames laboratoriais antigos alterados (ureia e creat elevadas), anemia, alterações ósseas e alterações na USG (tamanho renal <8,5cm e relação cortico-medular perdida)
Quais são as situações clínicas em que a DRC se apresenta com rins de tamanho normal ou aumentado?
DM, HIV, amiloidose, mieloma múltiplo, nefropatia obstrutiva crônica, rins policísticos, anemia falciforme, esclerodermia
Qual a causa mais comum de injúria renal aguda (IRA) em pacientes hospitalizados e não hospitalizados?
Hospitalizados: necrose tubular aguda por sepse (IRA intrínseca), não hospitalizados: IRA pré-renal
Dos tipos de IRA, qual menos comum? Quais são as suas principais causas?
Pós-renal. Causas: obstrução do fluxo urinário (ex: HPB)
Como diferenciar laboratorialmente uma IRA pré-renal da necrose tubular aguda (IRA intrínseca)?
IRA pré-renal: fração excretada de sódio<1%; Osm urinária>500mOsm/L; Ureia/creat >40; sódio urinário<20mEq/L
Necrose tubular aguda: FES >1%; Osm urinária<350mOsm/L; Ureia/creat <20-30; sódio urinário>40mEq/L
A IRA normalmente cursa com hipercalemia. Cite 4 exceções importantes a essa regra.
Leptospirose, nefroesclerose hipertensiva maligna, nefropatia por aminoglicosídeos e Anfotericina B
Quais são as principais características clínicas e laboratoriais da rabdomiólise?
Clínica: dor muscular, oliguria e urina escura
Laboratório: Hipercalemia, aumento da CPK, acidose lática, hiperfosfatemia, mioglobinuria e cilindros granulosos pigmentados na urina
Qual síndrome é caracterizada por injúria renal aguda após tratamento quimioterápico para leucemias e linfomas?
Síndrome de lise tumoral
Qual a tríade clássica da SHU pós-disenterica (E. Colo O157:H7)?
IRA oligoanurica + Anemia hemolítica microangiopática (esquizócitos) + Trombocitopenia
É necessário prevenção para nefropatia induzida por radiocontraste?
Apenas nos pacientes de alto risco é realizado com expansão volêmica (PRINCIPAL) + Alcalinizaçao urinária + N-acetilcisteína na véspera e no dia do exame
Quais são as indicações formais de diálise de urgência na injúria renal aguda?
Refratárias: hipervolemia, hipercalemia e acidose metabólica
Uremia França: encefalopatia, pericardite ou hemorragia
Intoxicações: metanol, salicilato ou etilenoglicol
Quais situações revertem com diálise? E quais não revertem?
Podem reverter: hipervolemia, acidose, Hipercalemia, hiponatremia, azotemia, pericardite e disfunção plaquetária
Não revertem: anemia, osteodistrofia, aterosclerose, dislipidemia, imunodepressao, desnutrição e prurido
Qual a principal complicação da diálise peritoneal? Qual conduta deve ser feita?
Peritonite bacteriana, etiologia: S. Aureus, outros gram + e - entericos (e. colo, klebsiella) Pseudomonas, fungos
Colher líquido para gram e cultura + antibiótico intraperitoneal (no líquido da diálise) empírico -> Vancomicina + aminoglicosídeo OU ceftriaxona
Como é o TTO conservador (sem diálise) da IRA?
Tratamento da causa base e suporte clínico (bicarbonato se PH<7,1, diuréticos)
Quais são os distúrbios hidroeletroliticos e ácido-basicos típicos da síndrome uremica?
Sobrecarga de volume, hipo: Na e Ca
Hiper: K, fosfato, Mg e H+ (acidose metabólica com ânion Gap aumentado)
Quais as principais disfunções endócrino-metabolicas da síndrome uremica?
Baixa eritropoetina (anemia); baixo calcitriol (alteração óssea); dislipidemia e aterogenese
Qual a principal causa de IRC no Brasil e no mundo?
Brasil: HAS
Mundo: DM
Qual a principal causa de morte em pacientes com doença real crônica?
Doenças cardiovasculares
Em que momento está indicada a terapia de substituição renal (diálise e/ou transplante) na DRC?
Pacientes no estágio 5 (TFG 15), sendo preparada a partir do estágio 4 (TFG 30)
Obs: preparação da diálise significativa avaliar indicação e possibilidade de diálise peritoneal ou confecção de fístula arteriovenosa para hemodiálise
Doença Renal Crônica dialítica + aneurismas intracranianos + divertículos colonicos. Qual doença?
Doença dos rins policísticos
Quais as principais características de anemia na doença Renal Crônica? Quais as principais causas?
Normocitica e normocronica
Causas: deficiência de eritropoetina (principal), toxinas dialisaveis, aumento do PTH
Qual tratamento da anemia na DRC?
Eritropoetina recombinante 3x por semana se hemoglobina <10mg/dl. Avaliar estoques de ferro: se saturação de transferrina < 20% ou ferritina <100 ng/ml; repor ferro por 5 semanas
Como ocorre a osteite fibrosa cística na DRC?
Hiperparatireoidismo secundário -> estimula atividade osteoclastica -> ativa processo de neoformaçao óssea (alto turnover ósseo ) -> osso propenso a fraturas e áreas cisticas (tumores marrons)
Qual o tratamento ho hiperparatireoidismo secundário a doença Renal Crônica?
Restrição de fosfato na dieta -> quelantes de fosfato VO-> reposição de calcitriol -> calciomimeticos
Quando rastrear a nefropatia diabética? Como?
DM 1: 5 anos após o diagnóstico
DM2: no momento do diagnóstico
Através da microalbuminúria: urina de 24h 30-300mg/dl ou relação albumina/creatinina urinária 30-300mg/g
Qual tratamento da nefropatia diabética?
Controle da glicemia, IECA OU BRA, controle da PA <130X80mmHg), restrição proteica
