Nefrologia

Question 1

Quais são os critérios de definição da Injúria renal aguda (IRA)?

Answer 1

Aumento de 0,3 ou 50% na creatinina em 48h; OU aumento >=1,5 na creatinina em 7 dias; OU diurese <0,5ml/kg/h por mais de 6horas

Question 2

Como é definida a Doença Renal Crônica (DRC)?

Answer 2

TFG<60ml/min/1,73m2 E/OU albuminuria >=30mg/dia por 3 meses ou mais

Question 3

Cite a classificação da DRC de acordo com a TFG

Answer 3

Estágio 1: TFG >90
Estágio 2: TFG 60-89
Estagio 3a: TFG 45-59
Estágio 3b: TFG 30-44
Estágio 4: TFG 15-29
Estágio 5: TFG<15

Question 4

Como é realizado o cálculo pela fórmula de crockcroft-gault?

Answer 4

Clearance de creatinina= (140-idade)x peso/ creatinina plasmática x 72
Se for mulher, multiplicar por 0,85

Question 5

Lesão renal: Aguda X Crônica - Como diferenciar?

Answer 5

Doença Renal Crônica apresenta: exames laboratoriais antigos alterados (ureia e creat elevadas), anemia, alterações ósseas e alterações na USG (tamanho renal <8,5cm e relação cortico-medular perdida)

Question 6

Quais são as situações clínicas em que a DRC se apresenta com rins de tamanho normal ou aumentado?

Answer 6

DM, HIV, amiloidose, mieloma múltiplo, nefropatia obstrutiva crônica, rins policísticos, anemia falciforme, esclerodermia

Question 7

Qual a causa mais comum de injúria renal aguda (IRA) em pacientes hospitalizados e não hospitalizados?

Answer 7

Hospitalizados: necrose tubular aguda por sepse (IRA intrínseca), não hospitalizados: IRA pré-renal

Question 8

Dos tipos de IRA, qual menos comum? Quais são as suas principais causas?

Answer 8

Pós-renal. Causas: obstrução do fluxo urinário (ex: HPB)

Question 9

Como diferenciar laboratorialmente uma IRA pré-renal da necrose tubular aguda (IRA intrínseca)?

Answer 9

IRA pré-renal: fração excretada de sódio<1%; Osm urinária>500mOsm/L; Ureia/creat >40; sódio urinário<20mEq/L
Necrose tubular aguda: FES >1%; Osm urinária<350mOsm/L; Ureia/creat <20-30; sódio urinário>40mEq/L

Question 10

A IRA normalmente cursa com hipercalemia. Cite 4 exceções importantes a essa regra.

Answer 10

Leptospirose, nefroesclerose hipertensiva maligna, nefropatia por aminoglicosídeos e Anfotericina B

Question 11

Quais são as principais características clínicas e laboratoriais da rabdomiólise?

Answer 11

Clínica: dor muscular, oliguria e urina escura
Laboratório: Hipercalemia, aumento da CPK, acidose lática, hiperfosfatemia, mioglobinuria e cilindros granulosos pigmentados na urina

Question 12

Qual síndrome é caracterizada por injúria renal aguda após tratamento quimioterápico para leucemias e linfomas?

Answer 12

Síndrome de lise tumoral

Question 13

Qual a tríade clássica da SHU pós-disenterica (E. Colo O157:H7)?

Answer 13

IRA oligoanurica + Anemia hemolítica microangiopática (esquizócitos) + Trombocitopenia

Question 14

É necessário prevenção para nefropatia induzida por radiocontraste?

Answer 14

Apenas nos pacientes de alto risco é realizado com expansão volêmica (PRINCIPAL) + Alcalinizaçao urinária + N-acetilcisteína na véspera e no dia do exame

Question 15

Quais são as indicações formais de diálise de urgência na injúria renal aguda?

Answer 15

Refratárias: hipervolemia, hipercalemia e acidose metabólica
Uremia França: encefalopatia, pericardite ou hemorragia
Intoxicações: metanol, salicilato ou etilenoglicol

Question 16

Quais situações revertem com diálise? E quais não revertem?

Answer 16

Podem reverter: hipervolemia, acidose, Hipercalemia, hiponatremia, azotemia, pericardite e disfunção plaquetária
Não revertem: anemia, osteodistrofia, aterosclerose, dislipidemia, imunodepressao, desnutrição e prurido

Question 17

Qual a principal complicação da diálise peritoneal? Qual conduta deve ser feita?

Answer 17

Peritonite bacteriana, etiologia: S. Aureus, outros gram + e - entericos (e. colo, klebsiella) Pseudomonas, fungos
Colher líquido para gram e cultura + antibiótico intraperitoneal (no líquido da diálise) empírico -> Vancomicina + aminoglicosídeo OU ceftriaxona

Question 18

Como é o TTO conservador (sem diálise) da IRA?

Answer 18

Tratamento da causa base e suporte clínico (bicarbonato se PH<7,1, diuréticos)

Question 19

Quais são os distúrbios hidroeletroliticos e ácido-basicos típicos da síndrome uremica?

Answer 19

Sobrecarga de volume, hipo: Na e Ca

Hiper: K, fosfato, Mg e H+ (acidose metabólica com ânion Gap aumentado)

Question 20

Quais as principais disfunções endócrino-metabolicas da síndrome uremica?

Answer 20

Baixa eritropoetina (anemia); baixo calcitriol (alteração óssea); dislipidemia e aterogenese

Question 21

Qual a principal causa de IRC no Brasil e no mundo?

Answer 21

Brasil: HAS
Mundo: DM

Question 22

Qual a principal causa de morte em pacientes com doença real crônica?

Answer 22

Doenças cardiovasculares

Question 23

Em que momento está indicada a terapia de substituição renal (diálise e/ou transplante) na DRC?

Answer 23

Pacientes no estágio 5 (TFG 15), sendo preparada a partir do estágio 4 (TFG 30)
Obs: preparação da diálise significativa avaliar indicação e possibilidade de diálise peritoneal ou confecção de fístula arteriovenosa para hemodiálise

Question 24

Doença Renal Crônica dialítica + aneurismas intracranianos + divertículos colonicos. Qual doença?

Answer 24

Doença dos rins policísticos

Question 25

Quais as principais características de anemia na doença Renal Crônica? Quais as principais causas?

Answer 25

Normocitica e normocronica

Causas: deficiência de eritropoetina (principal), toxinas dialisaveis, aumento do PTH

Question 26

Qual tratamento da anemia na DRC?

Answer 26

Eritropoetina recombinante 3x por semana se hemoglobina <10mg/dl. Avaliar estoques de ferro: se saturação de transferrina < 20% ou ferritina <100 ng/ml; repor ferro por 5 semanas

Question 27

Como ocorre a osteite fibrosa cística na DRC?

Answer 27

Hiperparatireoidismo secundário -> estimula atividade osteoclastica -> ativa processo de neoformaçao óssea (alto turnover ósseo ) -> osso propenso a fraturas e áreas cisticas (tumores marrons)

Question 28

Qual o tratamento ho hiperparatireoidismo secundário a doença Renal Crônica?

Answer 28

Restrição de fosfato na dieta -> quelantes de fosfato VO-> reposição de calcitriol -> calciomimeticos

Question 29

Quando rastrear a nefropatia diabética? Como?

Answer 29

DM 1: 5 anos após o diagnóstico
DM2: no momento do diagnóstico
Através da microalbuminúria: urina de 24h 30-300mg/dl ou relação albumina/creatinina urinária 30-300mg/g

Question 30

Qual tratamento da nefropatia diabética?

Answer 30

Controle da glicemia, IECA OU BRA, controle da PA <130X80mmHg), restrição proteica