Nefrologia Flashcards
Como é feita a regulação do fluxo sanguíneo no glomérulo?
- Angiotensina II FECHA a eferente
- Prostaglandina DILATA a aferente
Isso resulta em um aumento da pressão intraglomerular
Como é formado o néfron?
Unidade morfofuncional do rim
Glomérulo - TC proximal - Alça de Henle - TC distal - T Coletor - Papila Renal
O que é o Mesângio e qual a função da sua célula?
É o tecido conjuntivo de sustentação da cápsula de Bowman.
Fagocitose de imunocomplexos
Síndrome Hemolítico-urêmica:
- Causas
- Clínica
- Consequência
- Gastroenterite por E. coli, shigella ou enterococo;
- Plaquetopenia, que evolui com ativação da coagulação, aumentando o depósito de fibrina e fechando o glomérulo = IRA
- Hemólise, causando obstrução da microcirculação
- CIVD
Pensar em PTT - crise convulsiva, rebaixamento do nível de consciência e cefaleia.
Qual a clínica/labs da Síndrome Nefrítica?
- Edema, hematúria e oligúria
- Hematúria dismórfica (origem glomerular)
- Cilindros hemáticos
Como é feito o diagnóstico de GNPE?
Criança, com oligúria, hematúria, hipertensão e edema, sendo que:
- Oligúria de até 7 dias
- História de infecção com PERÍODO DE INCUBAÇÃO compatível (Faringite = 10 dias, Piodermite = 3 sem)
- Queda do C3 no máx 8 sem
- Hematúria microscópica
- Proteinúria NÃO nefrótica (<3,5g/dia)
- Confirmação de Estrepto pyogenes com dosagem de anticorpos ASO ou Anti-DNAse B)
Qual o tratamento da GNPE?
Restrição hidrossalina
Diurético de Alça (furosemida)
Vasodilatadores (hidralazina)
Por que usar ATB na GNPE?
Para eliminar a cepa nefritogênica.
ATB precoce na faringite só previne febre reumática, não previne GNPE.
Quais as indicações de Biópsia Renal?
- Anúria ou Insuficiência renal acelerada
- Oligúria há mais de 7 dias ou 72h
- Queda do complemento (C3) há mais de 8 semanas
- Proteinúria faixa nefrótica (>3,5g/dia) ou hematúria macroscópica
- Evidência de doença sistêmica
Quadro clássico da doença de Berger/Nefropatia por IgA
“Hematúria dismórfica recorrente isolada”.
Homem jovem que apresenta hematúria CONCOMITANTE a uma faringite, ao esforço físico extenuante ou diarreia.
Cursa com Aumento de IgA (pode ser feito biópsia de pele)
Qual a fisiopatologia da GNRP?
Inflamação intensa causando aumento da fibrose formando CRESCENTES que fazem compressão extrínseca.
Qual o manejo da GNRP?
Biópsia e Tratamento precoce!
Qual a primeira suspeita diante de uma GNRP?
Síndrome pulmão-rim = Goodpasture!
Presença de anticorpo anti membrana basal e anti membrana glomerular.
Quais glomerulonefrites cursam com queda de complemento C3?
- GNPE
- GN infecciosa não GNPE (endocardite, sepse, lupus, toxop)
- GN lúpica
Síndrome nefrítica sem queda de complemento mais comuns?
- Sínd Berger / IgA
- Goodpasture
- Vasculites (Henoch-Shonlein)
Túbulo Contorcido Proximal
TCP
Reabsorção de 2/3 do filtrado
Reabsorve BICARBONATO - deixa a urina ácida
Alça de Henle
AH
- Segmento espesso ascendente = carreador Na/K/2Cl deixa a medula HIPERTÔNICA (entra Na e K, saem 2 Cl)
- Segmento medular = Secreta ADH (abre as porinas e deixa a água entrar na medula renal)
Qual a ação dos Diuréticos de Alça?
Atuam nos carreadores Na/K/2Cl, bloqueando o transporte de Na para dentro de medula renal.
A Medula fica pouco hipertônica e reabsorve menos água.
Túbulo Contorcido Distal
TCD
- Aparelho justa glomerular = produção de RENINA, que converte angiotensinogênio em angiotensina 1
- Faz REABSORÇÃO de Na (em um canal que compete com Cálcio - importante para diminuir hipercalcemia)
Qual a ação dos Tiazídicos?
- REABSORÇÃO de Na no TCD, conservando cálcio - Na e Ca competem pelo mesmo sítio, se o Na está sendo absorvido, o cálcio não está (bom para o idoso).
- Bom para Hipercalcemia tumoral e para hipercalciúria idiopática (principal causa de litíase)
Segmento Cortical do Coletor
- EXCREÇÃO de H+ na urina - URINA ÁCIDA
Faz reabsorção de Na, trocando K+ e H+. - Ação da ALDOSTERONA
excesso de ALDO = hipo K e alcalose metabólica
falta de ALDO = hiper K e acidose metabólica.
Nefrite Intersticial Aguda
NIA
Parece uma IRA oligúrica;
Comum - fármacoinduzida!
RASH + EOSINOFILIA + DOR LOMBAR
Definição de Injúria Renal Aguda
- Aumento de Cr sérica em +/= 0,3mg/dL em 2 dias
- Aumento de Cr sérica em + 50% do basal em 7 dias
- Débito urinário <0,5ml/kg/h em 6h
IRA pré-renal
- BAIXA perfusão renal! Hipovolemia/medicamentos.
- Recuperar a volemia
- Retirar medicamentos (IECA, AINE)
IRA intrínseca
- Alteração do parênquima
- Principais : NTA, NIA e GNRP
- Tratar a causa base
IRA pós-renal
- OBSTRUÇÃO do trato urinário
- HPB e Bexiga neurogênica (trauma raquimedular)
- Desobstruir.
