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Nefrología > Nefrolitiasis > Flashcards

Nefrolitiasis Flashcards

1
Q

¿Qué es nefrolitiasis?

A

Acumulaciones de minerales en cálices renales y pelvis renal, libres o adheridos a la papila renal

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Q

¿Qué es nefrocalcinosis?

A

Calcificación difusa del parénquima renal, principalmente de la médula

  • Asintomática, crónica, progresión lenta
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3
Q

¿Porqué se forman los litos?

A

Por la supersaturación de un mineral en la orina

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4
Q

¿Cuál es la patogénesis de la nefrolitiasis? (paso a paso)

A
  1. Supersaturación: actividad del ion libre
  2. Nucleación: los iones se juntan en una fase sólida
  3. Crecimiento
    - Mecanismo de fijación de placas - Placa de Randall
    - Mecanismo de partículas libres - Tapón Randall
  4. Agregación
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5
Q

¿Cuál es la presentación clínica?

A
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6
Q

Radiografía simple en nefrolitiasis

A

Pueden mostrar opacificaciones en las áreas del riñón o ureteros con cálculos radiolucidos (CALCIO, CISTINA, ESTRUVITA)

NO SON VISIBLES litos de ÁCIDO URICO O XANTINA

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7
Q

Estudio de elección para detectar litos ureterales y/o obstrucción ureteral

A

TAC helicoidal sin contraste

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8
Q

Estudio que se usa en embarazadas a niños (no pueden recibir tanta radiación) para identificar litos

A

USG

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9
Q

¿Cuál es el abordaje para un paciente con un lito de 1era vez con bajo riesgo de recurrencia?

A
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10
Q

¿Cuál es el abordaje para un paciente con litos recurrentes/ o lito de 1era vez con riesgo moderado-alto de recurrencia?

A
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11
Q

¿Cuál es el tipo de lito más frecuente en la orina?

A

Oxalato de calcio

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12
Q

Más del –% de litos contienen calcio (oxalato de calcio)

A

80%

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13
Q

Blancos, forma de mancuerna

A

Oxalato de calcio – monohidrato

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14
Q

Amarillos, forma de sobre

A

Oxalato de calcio – dihidrato

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15
Q

Forma variable, prismas

A

Fosfato de calcio

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16
Q

Factores de riesgo para desarrollar nefrolitiasis de calcio

A
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17
Q

Hiperoxaluria primaria:

A
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18
Q

Hiperoxaluria secundaria:

A
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19
Q

Alimentos altos en oxalato - evitar si se tiene hiperoxaluria

A
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20
Q

Inhibidor mas importante para evitar formación litos a nivel renal

A

Citrato
Disminuye la formación de litos de calcio al disminuir nucleación y previniendo aglomeración de cristales

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21
Q

¿Que relación tiene la acidosis con el citrato?

A

Aumenta demanda citrato

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22
Q

Tx para hipocitraturia

A

Alcalinizar orina (meta pHU 6-6.5) con citrato de potasio o bicarbonatto Na.

23
Q

¿Qué hace la hiperuricosuria?

A

Disminuye solubilidad de oxalato de calcio promoviendo su cristalización

  • Presente en 10% de nefrolitiasis de calcio
24
Q

Prevención de nefrolitiasis de calcio:

A
25
Q

Factores de riesgo para litos de fosfato de calcio:

A

Mismos factores de riesgo que litos oxalato de calcio + pH urinario >6

26
Q

¿Qué trastorno de ATR se relaciona con la formación de litos de fosfato de calcio?

A
27
Q

Tx para litos de fosfato de calcio:

A

Inhibidores de anhidrasa carbónica: acetazolamida, drozolamida, diclofenamida, metazolamida

28
Q

¿Que litos, sin un tx, progresan a nefrocalcionosis o alteraciones óseas?

A

Fosfato de calcio

29
Q

Litos naranjas -rojo, forma romboide como de balón de futbol

A

Ácido úrico

30
Q

Tx litos de ácido úrico:

A

Alcalinizar orina pH 6-6.5 (citrato potasio), si ac úrico elevado: alopurinol o febuxostat, dieta baja en purinas

31
Q

Principales causas de formación de litos de ácido úrico:

A

80% pH urinario bajo
20% hiperuricosuria

32
Q

Forma tapa de ataud

A

Litos de Estruvita (magnesio-amonio-fosfato)

33
Q

Principal causa de formación de litos de estruvita

A

Infección de bacterias productoras ureasa
ph > 7

34
Q

Principales bacterias productoras de ureasa:

A
35
Q

Proceso de formación de los litos de estruvita

A

Infección de bacterias productoras ureasa-> metaboliza urea en amonio y bicarbonato -> amonio combina con Mg, fosfato y agua -> forman litos

36
Q

Pueden ramificarse y producir litos “cuerno de ciervo”

A

Litos de estruvita

37
Q

Factores de riesgo para litos de estruvita:

A

IVUs, obstrucción tracto urinario, vejiga neurogénica, catéteres urinarios

38
Q

Tx litos de estruvita

A

Antibiótico adecuado para la bacteria + remover lito con nefrolitotomía percutánea

39
Q
A

Litos “cuerno de ciervo” (estruvita)

40
Q

Cristales hexagonales – patognomónicos

A

Cistinuria

40
Q

¿Causas cistinuria?

A

Trastorno hereditario (AR o AD): defecto en trasportador de aa en TCP e intestino
delgado -> excreción urinaria de cistina

40
Q

Tx conservador cistinuria:

A

Ingesta líquidos 3-4Lt/dia
Alcalinizar orina (aumenta solubilidad cistina)
Meta pH U > 7.5: citrato potasio
Restricción consumo Sal

41
Q

Tx farmacológico cistinuria:

A

Base thiol que une cistina: D-penicilamina o tiopronina -> muchas reacciones adversas

▪ Alternativa: Captopril – dosis altas, efectos adversos, hipotensión

42
Q

Litos medicamentosos: litos de calcio

A
43
Q

Litos medicamentosos: litos ácido úrico

A
44
Q

Medicamentos que pueden precipitar a litos:

A
45
Q

Tx Urolitiasis sintomática < 0.5cm

A
46
Q

Tx Urolitiasis sintomática 0.5 - 1 cm

A
47
Q

Tx Urolitiasis sintomática >1 cm

A
48
Q

Administración de ondas acústicas que fragmentan los litos:

A

Litotrisia extracorpórea, para litos pequeños en polo superior o medio

49
Q

Paso endoscopio vía uretra, instrumentación local en sitio de litiasis (láser, canasta, dilatadores)

A

Fragmentación y retiro ureteroscópica

50
Q

Paso de endoscopio vía percutánea a través de piel, músculo y grasa perirenal hacia el riñón

A

LITOS GRANDES > 2cm

Nefrolitotomía percutánea

51
Q
A

Nefrología (5 decks)

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