Nefrolitiasis

Question 1

¿Qué es nefrolitiasis?

Answer 1

Acumulaciones de minerales en cálices renales y pelvis renal, libres o adheridos a la papila renal

Question 2

¿Qué es nefrocalcinosis?

Answer 2

Calcificación difusa del parénquima renal, principalmente de la médula

• Asintomática, crónica, progresión lenta

Question 3

¿Porqué se forman los litos?

Answer 3

Por la supersaturación de un mineral en la orina

Question 4

¿Cuál es la patogénesis de la nefrolitiasis? (paso a paso)

Answer 4

1. Supersaturación: actividad del ion libre
2. Nucleación: los iones se juntan en una fase sólida
3. Crecimiento
   - Mecanismo de fijación de placas - Placa de Randall
   - Mecanismo de partículas libres - Tapón Randall
4. Agregación

Question 5

¿Cuál es la presentación clínica?

Answer 5

Question 6

Radiografía simple en nefrolitiasis

Answer 6

Pueden mostrar opacificaciones en las áreas del riñón o ureteros con cálculos radiolucidos (CALCIO, CISTINA, ESTRUVITA)

NO SON VISIBLES litos de ÁCIDO URICO O XANTINA

Question 7

Estudio de elección para detectar litos ureterales y/o obstrucción ureteral

Answer 7

TAC helicoidal sin contraste

Question 8

Estudio que se usa en embarazadas a niños (no pueden recibir tanta radiación) para identificar litos

Answer 8

USG

Question 9

¿Cuál es el abordaje para un paciente con un lito de 1era vez con bajo riesgo de recurrencia?

Answer 9

Question 10

¿Cuál es el abordaje para un paciente con litos recurrentes/ o lito de 1era vez con riesgo moderado-alto de recurrencia?

Answer 10

Question 11

¿Cuál es el tipo de lito más frecuente en la orina?

Answer 11

Oxalato de calcio

Question 12

Más del –% de litos contienen calcio (oxalato de calcio)

Answer 12

80%

Question 13

Blancos, forma de mancuerna

Answer 13

Oxalato de calcio – monohidrato

Question 14

Amarillos, forma de sobre

Answer 14

Oxalato de calcio – dihidrato

Question 15

Forma variable, prismas

Answer 15

Fosfato de calcio

Question 16

Factores de riesgo para desarrollar nefrolitiasis de calcio

Answer 16

Question 17

Hiperoxaluria primaria:

Answer 17

Question 18

Hiperoxaluria secundaria:

Answer 18

Question 19

Alimentos altos en oxalato - evitar si se tiene hiperoxaluria

Answer 19

Question 20

Inhibidor mas importante para evitar formación litos a nivel renal

Answer 20

Citrato
Disminuye la formación de litos de calcio al disminuir nucleación y previniendo aglomeración de cristales

Question 21

¿Que relación tiene la acidosis con el citrato?

Answer 21

Aumenta demanda citrato

Question 22

Tx para hipocitraturia

Answer 22

Alcalinizar orina (meta pHU 6-6.5) con citrato de potasio o bicarbonatto Na.

Question 23

¿Qué hace la hiperuricosuria?

Answer 23

Disminuye solubilidad de oxalato de calcio promoviendo su cristalización

• Presente en 10% de nefrolitiasis de calcio

Question 24

Prevención de nefrolitiasis de calcio:

Answer 24

Question 25

Factores de riesgo para litos de fosfato de calcio:

Answer 25

Mismos factores de riesgo que litos oxalato de calcio + pH urinario >6

Question 26

¿Qué trastorno de ATR se relaciona con la formación de litos de fosfato de calcio?

Answer 26

Question 27

Tx para litos de fosfato de calcio:

Answer 27

Inhibidores de anhidrasa carbónica: acetazolamida, drozolamida, diclofenamida, metazolamida

Question 28

¿Que litos, sin un tx, progresan a nefrocalcionosis o alteraciones óseas?

Answer 28

Fosfato de calcio

Question 29

Litos naranjas -rojo, forma romboide como de balón de futbol

Answer 29

Ácido úrico

Question 30

Tx litos de ácido úrico:

Answer 30

Alcalinizar orina pH 6-6.5 (citrato potasio), si ac úrico elevado: alopurinol o febuxostat, dieta baja en purinas

Question 31

Principales causas de formación de litos de ácido úrico:

Answer 31

80% pH urinario bajo 20% hiperuricosuria

Question 32

Forma tapa de ataud

Answer 32

Litos de Estruvita (magnesio-amonio-fosfato)

Question 33

Principal causa de formación de litos de estruvita

Answer 33

Infección de bacterias productoras ureasa ph > 7

Question 34

Principales bacterias productoras de ureasa:

Answer 34

Question 35

Proceso de formación de los litos de estruvita

Answer 35

Infección de bacterias productoras ureasa-> metaboliza urea en amonio y bicarbonato -> amonio combina con Mg, fosfato y agua -> forman litos

Question 36

Pueden ramificarse y producir litos “cuerno de ciervo”

Answer 36

Litos de estruvita

Question 37

Factores de riesgo para litos de estruvita:

Answer 37

IVUs, obstrucción tracto urinario, vejiga neurogénica, catéteres urinarios

Question 38

Tx litos de estruvita

Answer 38

Antibiótico adecuado para la bacteria + remover lito con nefrolitotomía percutánea

Question 39

Answer 39

Litos “cuerno de ciervo” (estruvita)

Question 40

Cristales hexagonales – patognomónicos

Answer 40

Cistinuria

Question 40

¿Causas cistinuria?

Answer 40

Trastorno hereditario (AR o AD): defecto en trasportador de aa en TCP e intestino delgado -> excreción urinaria de cistina

Question 40

Tx conservador cistinuria:

Answer 40

Ingesta líquidos 3-4Lt/dia Alcalinizar orina (aumenta solubilidad cistina) Meta pH U > 7.5: citrato potasio Restricción consumo Sal

Question 41

Tx farmacológico cistinuria:

Answer 41

Base thiol que une cistina: D-penicilamina o tiopronina -> muchas reacciones adversas ▪ Alternativa: Captopril – dosis altas, efectos adversos, hipotensión

Question 42

Litos medicamentosos: litos de calcio

Answer 42

Question 43

Litos medicamentosos: litos ácido úrico

Answer 43

Question 44

Medicamentos que pueden precipitar a litos:

Answer 44

Question 45

Tx Urolitiasis sintomática < 0.5cm

Answer 45

Question 46

Tx Urolitiasis sintomática 0.5 - 1 cm

Answer 46

Question 47

Tx Urolitiasis sintomática >1 cm

Answer 47

Question 48

Administración de ondas acústicas que fragmentan los litos:

Answer 48

Litotrisia extracorpórea, para litos pequeños en polo superior o medio

Question 49

Paso endoscopio vía uretra, instrumentación local en sitio de litiasis (láser, canasta, dilatadores)

Answer 49

Fragmentación y retiro ureteroscópica

Question 50

Paso de endoscopio vía percutánea a través de piel, músculo y grasa perirenal hacia el riñón

Answer 50

LITOS GRANDES > 2cm Nefrolitotomía percutánea