Nefrolitiase Flashcards
Qual o composto mais comum na formação dos cálculos renais? Cite 5
- Oxalato de cálcio 70 - 80%
- Estruvita 10 - 20%
- Ácido Úrico 5 - 10%
- Fosfato de Cálcio (hidroxiapatita) 6%
- Cistina 2 - 3%
Primeiro pré requisito para a formação de cristais urinários
A supersaturação da urina, onde o produto da concentração de componentes individuais está acima do “produto de solubilidade”
Quais condições favorecem a formação de cálculos renais? Cite 5
- Supersaturação da urina, devido a hiperexcreção de solutos
- Volume urinario reduzido
- Alterações de pH
- Deficiência de inibidores da cristalização
- Alterações anatômicas (favorece a estase urinaria)
Como o pH urinário influencia na formação de cálculos?
pH urinário ácido (<5,0), reduz a solubilidade do ácido úrico e da cistina
pH urinário alcalino (>7,0) favorece a a supersaturação do fosfato de cálcio e da estruvita.
- oxalato de cálcio não é afetado pelo pH urinário
Diferença entre Nucleação homogênea e Nucleação heterogênea?
Nucleação: processo de formação dos cristais.
Nucleação homogênea: cálculo de cristal puro (exige concentrações urinárias muito elevadas)
Nucleação heterogênea: cálculo de diferentes elementos químicos.
Ex: oxalato de cálcio + hidroxiapatita, oxalato de cálcio + ácido úrico
Quais os processos de formação do cálculo renal?
Nucleação - Crescimento - Agregação
Qual o principal inibidor fisiológico do cálculo urinário ?
A água é o principal inibidor fisiológico, pois a urina diluída reduz a chance de ocorrer a Nucleação, Crescimento e Agregação dos cristais
Quais os inibidores fisiológico da formação de cálculo renal. Cite 5
- Água
- Citrato
- Magnésio
- Pirofosfato
- Proteínas do trato urinário (tamm-Horsfall, nefrocalcina e uropontina)
Qual o grupo demográfico mais afetado pela doença litiásica?
Homens, pico de incidência entre 30 e 50 anos.
Apresentação clínica típica da Nefrolitíase
- Síndrome de Cólica Nefrética
- Hidronefrose
- Hematúria
Exame de imagens considerados de primeira linha para dx de nefrolitíase
Padrão ouro: TC helicoidal não contrastada
Sensibilidade: 98% especificidade: 100%
Segunda escolha: USG do trato urinário (indicado para grávidas)
Sensibilidade total: 85% / operador dependente
Além da composição do cálculo renal, por que é importante avaliar a urina no diagnóstico de nefrolitíase?
A urina fornece informações sobre:
1. microbiologia
2. pH
3. presença de cristais
indicando condições que possibilitam a formação de cálculos renais.
Quais exames laboratoriais são realizados na investigação completa na suspeita de nefrolitíase.
- EAS
- urinocultura quantitativa.
● Dosagem na urina de 24h – colhida em pelo menos duas ocasiões – dos seguintes elementos:
a) pH
b) uréia
c) creatinina
d) cálcio
e) ácido úrico
f) citrato
g) fosfato
h) magnésio
i) sódio
j) potássio
volume urinário:
k) cloreto
l) amônia
m) sulfato.
● O oxalato deve ser enviado em uma amostra de urina de 24 horas separadas, uma vez que deve ser conservado em ácido durante a coleta (para evitar a conversão não enzimática de ascorbato em citrato).
● Dosagens séricas de cálcio, fosfato, sódio, potássio, cloro, bicarbonato, ácido úrico, uréia, creatinina, albumina (para corrigir o cálcio) e paratormônio (PTH).
Qual a intervenção indicada para cálculos renais impactados de acordo com o seu tamanho
< 5mm
> 5mm - < 10mm
> 10mm
(< 5mm) - TME (4-6semanas). Grande chance de ser eliminado espontaneamente
( > 5mm - < 10mm) - TME (4-6semanas) + reavaliar com USG após 7 a 14 dias.
(Na ausência de complicações que indique ações intervencionista imediata)
(> 10mm) - Deve ser removidos por alguma forma de intervenção urológica, pois sua chance de eliminação espontânea é remota.
*TME = terapia médica expulsiva 4 - 6 semana
Cólica Nefrética é desencadeada pela impactação do cálculo no ureter em um dos 3 pontos de estreitamento fisiológico. Quais são esses pontos?
- JUP: Junção ureteropélvica
- Terço médio do ureter (cruzamento com vasos ilíacos internos)
- Junção vesicouretral
Quais os três possíveis compostos que podem dar origem ao cálculo coraliforme
- Estruvita (+ comum)
- Ácido úrico
- Cistina
Quais são as entidades associadas a formação de cálculos de cálcio. Cite 7
Hipercalciúria idiopática: 50-55%
Hipocitratúria: 15-60%
Hiperuricosúria: 20%
Hiperparatireoidismo primário: 5%
Hiperoxalúria intestinal: 1-2%
Acidose tubular renal tipo I: 1%
Cálculo idiopático: 20%
Quais são as associações relacionadas a formação de cálculos de ácido úrico?
Gota + hiperuricosúria: 50%
Hiperuricosúria (sem gota): 50%
Quais agentes etiológicos estão envolvidos na formação de cálculos de Estruvita. Como ocorre esse processo?
bactérias produtoras de urease.
1. Proteus
2. Klebsiella
3. algumas espécies de Pseudomonas e Staphylococcus.
As bactérias produzem urease, uma enzima que converte a uréia em amônia e dióxido de carbono. A amônia resultante alcaliniza a urina, elevando seu pH.
A alcalinização da urina promove a inovação de íons fosfato e magnésio, que se combinam para formar cristais de estruvita (fosfato amoníaco magnesiano).
Esses cristais podem se agregar e crescer eventualmente, formando cálculos renais.
Tratamento Agudo de Cólica Nefrética (Ureterolitíase Sintomática)
O que desencadeia a cólica nefrética e como ela se manifesta?
A cólica nefrética é desencadeada pela impactação de um cálculo no ureter, resultando em contratura espasmódica da musculatura lisa ureteral, duração de 20 - 60 minutos.
A pressão intrapélvica elevada (até 50 mmHg) causa dor intensa no flanco/abdome.
(pressão intrapélvica normal: 6,5 mmHg)
Qual a conduta terapêutica perante uma crise de cólica Nefrética. (TTo agudo)
ANALGESIA
1ª linha de tto:
AINE - via oral ou parenteral (em casos de dor severa ou vômitos)
Efeito analgésico excelente, previne os espasmos da musculatura lisa do ureter
ou
2ª linha de tto:
OPIOIDES - usado em pacientes que não respondem ou não toleram os AINEs (DRC, IRA farmacoinduzida)
Efeitos colaterais: náuseas e vômitos / não previne recidiva da cólica
Bloqueadores Alfa-1 Adrenérgicos na Ureterolitíase
Qual é a ação dos bloqueadores alfa-1 adrenérgicos na ureterolitíase?
Eles relaxam diretamente a musculatura lisa ureteral, reduzindo o espasmo e facilitando a movimentação do cálculo, aumentando a chance de eliminação espontânea.
Terapia Médica Expulsiva (TME) na Ureterolitíase
O que compõe a TME e qual a sua indicação?
combinação de: AINE + bloqueador alfa-1 adrenérgico
Por um período de 4 - 6 semanas
Droga de escolha: tamsulosina 0,4 mg/dia
Pode ser usada em pacientes que apresentam cálculo uretrais igual ou <10mm, cujo os sintomas conseguem ser bem controlados e não apresentam indicações formais para uma abordagem urológica imediata ex. (sepse, IRA).
*tamsulosina também pode ser usada por mulheres, apesar de ser uma droga comumente utilizada HPB.
Hidratação Venosa na Ureterolitíase
Quando é indicada a hidratação venosa na ureterolitíase?
A hidratação venosa (mínima) deve ser instituída quando houver necessidade de ajustar quadros de desidratação significativa, como náuseas e vômitos intensos, e quando houver indicação de analgesia parenteral.
