Nefrolitiase

Question 0

Dor lombar com irradiacao para os membros inferiores e Lasegue positivo leva a pensar em…

Answer 0

Radiculopatia, provavelmente Hernia de disco

Question 1

Dor lombar que evolui com disfuncao esfincteriana, paraparesia e/ou alteracao sensitiva leva a pensar em…

Answer 1

Compressao medular por neoplasia

Question 2

Lombalgia aguda, febre e dor a punho-percussao lombar apresenta…

Answer 2

Provavelmente uma pielonefrite

Question 3

Quais os chamados “red flags” da lombalgia que, se um ou mais presentes, indicam a realizacao de exame de imagem na investigacao?

Answer 3

• Trauma importante ou recente
• > 70 anos
• Imunossupressao
• Febre inexplicada
• Dor ha mais de 6 semanas
• Historia de cancer
• Perda de peso inexplicada
• Osteoporose
• Deficit neurologico focal progressivo ou sintomas incapacitantes
• Uso prolongado de corticoides
• Uso de drogas IV

Question 4

Em um caso de lesao vertebral blastica (ex: metastase de cancer de prostata), qual exame de imagem pedir?

Answer 4

Cintilografia ossea

Question 5

O encontro de ring shadows na urografia excretora eh indicativo de…

Answer 5

Necrose de papila

Question 6

Qual o quadro clinico da necrose de papila?

Answer 6

Dor lombar de inicio subito associado a febre e disuria. Hematuria, proteinuria e leucocitose tbm sao achados frequentes.

Question 7

Quadro clinico da trombose de veia renal

Answer 7

Lombalgia intensa de instalacao aguda, associada a hematuria macroscopica e perda da funcao do rim afetado, que aumenta de volume e sofre infarto hemorragico.

Question 8

Nefropata com embolia pulmonar sem TVP e/ou deterioracao aguda da funcao renal. Pensar em…

Answer 8

Trombose de veia renal

Question 9

Qual o principal tipo de calculo renal?

Answer 9

Oxalato de calcio (70-80%)

Question 10

Quais os fatores fisiologicos que inibem a formacao de calculos urinarios?

Answer 10

• Agua
• Magnesio e citrato (ligam-se ao oxalato e ao calcio formando oxalato de magnesio e citrato de calcio, que sao soluveis e pouco propensas a formacao de calculos)
• Pirofosfato e algumas proteinas

Question 11

Todo paciente com cristais no exame de urina tem nefrolitiase?

Answer 11

NAO. A maioria dos pctes com cristais no exame de urina (cristaluria) NAO tem calculo, porem tem maior probabilidade de sua ocorrencia.

Question 12

Outros tipos de calculos urinarios

Answer 12

hidroxiapatita
acido urico
estruvita

Question 13

Qual a principal origem dos calculos de estruvita?

Answer 13

Forma os calculos coraliformes.

COmumente formados durante ITU por Proteus

Question 14

Quais os 3 pontos de obstrucao mais comuns do calculo urinario?

Answer 14

• Juncao ureteropelvica (mais comum)
• Terco medio do ureter
• Juncao vesicoureteral

Question 15

Qual a principal manifestacao clinica da nefrolitiase?

Answer 15

Hematuria (90%)

Question 16

O que eh nefrocalcinose?

Answer 16

Eh a calcificacao do parenquima renal que pode ser complicacao da nefrolitiase por calculos com hidroxiapatita. Essas areas calcificadas podem se desprender e seguir para a pelve renal, causando a colica nefretica.

Question 17

Quais calculos sao radiotransparentes e nao aparecem no Rx simples?

Answer 17

Calculos de acido urico

porem, sao vistos na US e na TC

Question 18

Qual a conduta no calculo coraliforme?

Answer 18

Sempre intervir!!!

Question 19

Quais exames complementares devem ser pedidos para diagnostico de nefrolitiase?

Answer 19

EAS e urocultura
Rx simples
Urografia excretora
USG (melhor do que urografia e melhor para calculos proximais)
TC de abdome (padrao-ouro)

Question 20

Quais os 3 pilares do tratamento agudo da nefrolitiase?

Answer 20

1- Analgesia
2- Hidratacao venosa
3- Avaliar necessidade de intervencao urologica

Question 21

Como fazer analgesia na colica nefretica?

Answer 21

Primeira escolha: AINE
Refratarios: opioides
Anti-espasmodicos nao tem eficacia - somente UNIFESP preconiza

Question 22

Quais as indicacoes absolutas de intervencao urologica na nefrolitiase? (3)

Answer 22

• Calculo coraliforme
• Calculo causando obstrucao ureteral total em rim unico, com insuficiencia renal
• Calculo associado a pielonefrite nao drenada

E geralmente os calculos >7 ou 10mm (dependendo da referencia), pois nao conseguem ser expelidos espontaneamente na urina e causam sintomas.

Question 23

Qual a nova droga utilizada para facilitar a eliminacao de calculo ureteral?

Answer 23

Bloqueadores alfa-1 (Tamsulosin)

Question 24

Quais os parametros que devem ser avaliados para indicacao de tratamento intervencionista da nefrolitiase?

Answer 24

Tamanho do calculo e sintomas do paciente

Question 25

Quando a LOCE eh o metodo de escolha?

Answer 25

Na maioria dos pacientes, em particular naqueles com litiase renal ou ureteral proximal <2cm

Question 26

Quais as contraindicacoes da LOCE?

Answer 26

Gestantes, portadores de marca-passo, aneurisma de aorta abdominal ou arteria renal.

Question 27

Em qua situacao esta indicada a Nefrolitotomia Percutanea (ou Nefrolitotripsia Percutanea)?

Answer 27

Eh o metodo preferido para os calculos proximais >2cm (incluindo coraliformes) e tambem para os calculos menores com insucesso da LECO.

Question 28

Quando esta indicada a cistoureteroscopia ou ureteroscopia?

Answer 28

Em calculos no ureter distal ou medio acessiveis ao ureteroscopio.

Question 29

Como acompanhar o paciente quando se admite conduta conservadora na nefrolitiase?

Answer 29

Pode ser acompanhado ambulatorialmente e se nao houver evidencia clara de resolucao da litiase (ex: pcte viu o calculo ser expelido), novos exames de imagem devem ser solicitados para acompanhamento.

Question 30

O que eh a chamada “litiase complicada”?

Answer 30

2 situacoes:

• Calculo associado a pielonefritee nao drenada (risco de sepse)
• Calculo causando obstrucao ureteral total em rim unico, com IR e risco de perda irreversivel do parenquima renal

Question 31

Qual a conduta frente a uma litiase complicada?

Answer 31

O rim acometido deve ser desobstruido o mais rapido possivel, atraves de nefrostomia percutanea ou stent ureteral (cateter duplo J)

Question 32

Qual a principal causa de nefrolitiase?

Answer 32

Hipercalciuria idiopatica

Question 33

O que eh a hipercalciuria idiopatica?

Answer 33

Aumento da excrecao urinaria de calcio sem motivo aparente (sem hipercalcemia, ATR). Eh uma condicao autossomica dominante, causada pelo aumento da absorcao intestinal de calcio ou pela reducao da reabsorcao tubular do calcio.

Question 34

Qual o tratamento da hipercalciuria idiopatica?

Answer 34

• Restricao de Na e proteinas
• Tiazidico
• Citrato

*NAO restringir Ca (aumenta oxalato livre, levando a maior absorcao de oxalato e consequente oxaluria)

Question 35

De que forma uma acidose tubular renal do tipo I causa nefrolitiase?

Answer 35

Na ATR I, ocorre acidose metabolica cronica com tamponamento osseo, levando a perda de calcio e fosfato, que sao excretados pela urina predispondo a formacao de calculos de fosfato de calcio (hidroxiapatita).

Question 36

Explique o mecanismo da formacao de calculo renal na Hiperoxaluria Adquirida (enterica ou intestinal)?

Answer 36

Ocorre nas doencas disabsortivas:

Acido graxo na luz - liga-se ao Ca - mais oxalato fica livre - mais oxalato eh absorvido

Question 37

Como tratar a hiperoxaluria adquirida?

Answer 37

Com colestiramina (resina que se liga ao oxalato e sais biliares reduzindo sua absorcao) + suplementacao de Ca

Question 38

Quais sao as bacterias produtoras de urease causadoras de ITU e que predispoem a formacao de calculos de estruvita?

Answer 38

Proteus sp (principal)
Klebsiella sp
Pseudomonas sp
Staphylococcus sp

Question 39

Qual o tipo de calculo renal relacionado a ITU?

Answer 39

Calculo de estruvita

Question 40

Como tratar a nefrolitiase de calculo de acido urico?

Answer 40

• Dieta com restricao de purinas
• Alcalinizacao da urina com citrato de potassio
• Alopurinol (rediz producao de acido urico)