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UROLOGIA > NEFROLIT, CA DE PROST, HPB > Flashcards

NEFROLIT, CA DE PROST, HPB Flashcards

1
Q

COMPOSIÇÃO DOS CÁLCULOS

A

OXALATO DE CA (40-70%L
Oxalato de cálcio puro
Oxalato de cálcio+fosfato de cálcio
Oxalato de cálcio+Ac Urico

ESTRUVITA (10-20%)
Fosfato de Amônio Magnesiano)

ACIDO URICO (5-10%) Radiotransparente

FOSFAFO DE CA PURO (6%)
Hidroxiapatita

CISTINA (2-3%)

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2
Q

COMO SE FORMAM OS CALCULOS?

A 
pH urinario (<5) favorece: Ac Urico e cistina
pH basico (>7) favorece: Fosfato de Cálcio e estruvita

Elementos insolúveis levam a nucleação (formação de cristais) que pode ser homogênea ou heterogênea, que levara ao crescimento agregação (formação dos cálculos

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3
Q

FATORES DE RISCO: CALCULO

A 
Dieta pobre de agua (principal)
Rim em esponja
Rim em ferradura
Gora
Diabetes
Obesidade
Dieta rica em ptn
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4
Q

MANIFESTAÇÃO CLINICA: CALCULO

A

Dor na migração e na obstrução
Obstrução na junção Ureteropélvica, 1/3 médio do ureter e na junção vesicoureteral

Sintomas/sinal: dor, naúseas, hematuria

1) Cólica nefrética: dor em flanco e região anterior do abdome, irradiação para a região inguinal, bolsa escrotal ou grandes lábios (1/3 medio do ureter), polaciúria e disuria (juncão vesicoureteral, nauseas, vomitos, sudorese
2) Hematúria: Macro ou microcoscopica, isolada como unico sinal de litiase, depois de itu baixa, nefrolitiase é a causa mais comum
3) Infecção do rim obstrutico: Pielonefrite aguda, sepse grave ou choque septico, perda rapida e irreversivel do rim
4) Hidronefrose: Perda da função renal se não desobstruir

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5
Q

NEFROLITIASE

Diagnostico

A

Clinica+EAS/UROCULTURA+Imagem (RX, USG, Urografia excretira, TC helicoidal

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6
Q

COLICA NEFRETICA

TTO INICIAL

A 
●E para calculo menor que 10 mm
Aliviar o sintoma do pct:
Hidratação IV
Analgésia (AINES IV/OPIOIDES)
Bloqueadores alfa (Tansulosina)

●calculo acima de 10 mm ou calculos persistentes maior que 4-6 sem: Intervenção cirúrgica

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7
Q

NEFROLITIASE
Emergência urologica
Descompressão

A
  • Rim unico
  • Anurico
  • Dor refrataria
  • Infectado ou septico
  • Calculo bilateral

Realizar desobstrucão com:
Duplo J
Nefrostomia percuntanea

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8
Q

NEFROLITIASE
Conduta resolutiva/cirurgica
Urologista

A

●Sem infecção=Não complicada:

1) Localizacão
2) Tamanho
3) Densidade
4) Material disponível

Cirurguas:

  • Litotripsia por onda de choque extracorporea (LOCE): Calculos menor 2 cm, calice superiore baixa densidade;
  • Ureteroscopia:
  • Nefrolitotomia Percutânea: calculos maior 2 cm (pelve/ureter proximal), calculos maior 1 cm no calice renal inferior, calculo coraliforme, calculo refratarios a LOCE
  • Pielolitotomia
  • Laparoscopia
  • Ureteroitotomia
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9
Q

CALCULO RENAL

RESUMÃO

A

Menor 10 mm: LECO, URL flexivel

10-20 mm: URL flexível

Maior 20 mm: Percutânea, URL flexivel

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10
Q

COLICA NEFRETICA

Nefrolitiase complicada

A

Hidratação e coleta de hemoculturas, ATBterapia (piperacilina-tazobactam, ampicilina-sulbactam, imipenem, ceftriaxone, quinolona

Desobstruir ou drenar a via urinaria, passar cateter duplo j ou nefrostomia percutânea (unico J)

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11
Q

Nefrolitiase complicada

Pielonefrite Xantogranulomatosa

A

Obstrução crônica por calculo coraliforme +infecção cronica, clamado de “Saco de urina”
Conduta:Nefrectomia

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12
Q

NEFROLITIASE

TTO Ambulatorial

A

1)Qual composicão do calculo? Analise por cristalografia optica, difracão por RX

2)Fator pré-disponente? Estudo metabolico
EAS, Urina 24h (ph, acido urico, citrato, oxalato, fosfato, magnesio), sangue (Ca, ac urico, fosfato, sodio, potassio, cloro, bicarbonato, Cr, ureia)

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13
Q

Calculos: Calcio

A

●Hipercalciuria idiopatica (55%):
Diagnostico: Urina 24h
Tto cronico: restricao de Na e ptn, diuretico tiazidico, restricão de ca é proibida

●Hipercalcemia+Nefrolitiase:
Hiperparatireoidismo, Sarcoidose, Intoxicacão por Vit. D

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14
Q

Calculos não Calcio

A

●Calculos de Estruvita (fosfato amoníaco magnesiano): Coraliforme
•Diagn: formado no pH alcalino, urinocultura: proteus,.pseudomonas, enterococcus(produtora de urease), calculos coraliformes
•Tto: Nefrolitotomia percutânea, irrigacão da pelve rebal com hemiacidrina, ATBterapia.
•Os não candidatos à Cirurgia: Ac. Aceto-hidroxâmico

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15
Q

HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA
HPB
Histologia e clinica

A

Prostata: 2-3 polpas digitais (20-30g)
Zona prostática: No toque retal apalpa zona periferica. A hiperplasia aparece na zona de transição

Fator de risco:
Testiculo funcionante
Obesidade/sd metabolica
Fatores geneticos

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16
Q

HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA
HPB
Fisiopatologia

A
  • Obstrução uretral: Mecânica(estatica) obstruida a saida a urina. Dinamica (funcional) receptores alfa
  • Resposta da obstrução do Musc detrusor: causa hipertrofia leva a diminuição complacência. Leva tbm a denervação parassimpatic que leva a instabilidade vesical (contrações involuntárias). Tudo isso leva a sintomas irritativos
17
Q

HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA

Sintomas obstrutivos

A 
Hesitância: a urina não sai rapido
Esforço miccional
Intermitente
Jato fraco
Gotrjamento terminal
Esvaziamento incompleto
18
Q

HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA

Sintomas irritativos

A

Urgência
Frequencia
Nocturia
Urgeincontinêncial

19
Q

HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA

Escore internacional de sintomas prostaticoz (IPSS)

A 
Jato fraco (0-5 pontos)
Intermitente idem
Esforço miccional idem
Esvaziamenfo incompleto idem
Urgencia idem
Frequencia idem
Nocturia idem

Leve: ate 7 pts
Moderado: 8-19 pts
Graves: 20-35 pts

20
Q

HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA

Complicações

A
  • Retenção urinária aguda
  • Infeccao urinaeia e prostatite
  • Litíase vesical
  • Insuf Renal
  • Hematuria macroscopica
  • Falencia do detrusor (descompensação vesical)
21
Q

HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA

Diagnostico

A
  • Hist. Clinic (IPSS) + Diario miccional
  • Toque retal
  • Exames labiratoriais (Cr, EAS, Citologia •Urinaria-Fumantes, PSA)
  • USG transretal nos casos de (ajmento de Cr, hematuria, litiase, residuo pos miccional, volume prostatico)
  • Cistoscopia nos casos de hematuria para afastar Ca de bexiga
22
Q

HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA

Tto clinico

A

IPSS: Ate 7 dias observação e acompanhamento anual
IPSS: 8-19 pts terapia farmacologica
IPSS: 20-35 pts terapia farmacologica+ cirurgia

●Terapia farmacologica:
•Bloq alfa 1:
- não seletivos (alfa 1A e alfa 1B): Terazosina e Doxazocina.
-Urosseletivos (alfa 1A): Tansuodina e Silodosina
•Inib da 5 alfa redutase:
-Tipo 1: Prostata eoutros tecidos
-Tipo 2: Prostata e foliculo piloso
Finasterida: tipo 2
Dutasterida: tipo 1 e 2

•Tto combinado Tansulosina e Dutasterida nos casos de: IPSS maior que 20 prostata maior que 40 g, sem resposta ao bloq alfa 1

23
Q

HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA

Tto cirurgico

A

IPSS Moderadoa grave SEM resposta ao tto clinico:

  • Retencao urinaria aguda
  • Infec de repeticao
  • Hematuria recorrente
  • Litiase vesical
  • Lesao do trato urinario superior (hidronefrose, ins renal)

Cirurgia: Resseccao transueretral da prostata. Prostatectomia a ceu aberto ou prostatexfomia subtotal ou transvesical (indicado prostata maior que 80 g, calculos vesicais, diversticulos vesicais

24
Q

CA DE PROSTATA

A

E a 2° causa no homem
2°letalidade

Fatores de Risco
Idade >65 anos
\+ comum em afrodeecebtes
Hist familiar 
Mutacoes BRCA1 e BRCA2
Mutação HPCA1 (perpetuações de infeccoes cronicas)
Obesidadniveis elevados de IGF1
25
Q

CA DE PROSTATA

Patogenia

A

Escore se Gleason

Classificação ISUP

METASTASE OSSEA: Mestastase blastica associado a dor óssea

26
Q

CA DE PROSTATA

Clinica

A 
Assintomaticos
Sintomas urinarios
Dor ossea (metastase)
27
Q

CA DE PROSTATA

Rastreio

A

●Screening: pct assintomatico faz exames para ver se tem alguma coisa
-Toque retal: area suspeita (nod ou enduracao)= Bx TRUS
-PSA maior 10=biopsia TRUS
Socied de urologia 45 anos (afrodesc ou HF), 50-75 (fazer mas avisar sobre R e B), acima de 75 anos ( sobrevida maior 10 anos)
Toque retal (nodulos, induracao) é igual a biopsia, PSA maior que 4
Valor PSA 2,5 considerar biopsia
●Diag precoce: tem sintomas e pega no inicio

  • MS fala que não faz rastreio de Ca de prostata
  • SU: fala que tem fazer rastreio de Ca de prostata
28
Q

CA DE PROSTATA

Estadiamento

A
  • RNM: Bom para T
  • TC de abd e pelve: Bok para N glrasom maior 7 ou PSA maior 10
  • Cintilografia ossea: gleason maior aue 7 PSA maior 30 oj dor ossea
  • Baixo risco: PSA <10, GLEASON <6, Estadio T<2a
  • Intermediario: PSA <10-20, Gleason=7 estadio T2b
  • Alto: PSA>20, GLEASON >7, Estadio T2c
29
Q

CA DE PROSTATA

Estadiamento TNM

A

Doenca localizada:
Estagio 1: T1 T2a N0 M0
Estadio 2: T2b T2c N0 M0

Doenca avancada:
Estadio 3: T3 N0 M0
Estadio 4: T4 N0 M0, qq T N1 M0, qqT qqN M1

30
Q

CA DE PROSTATA

Tto

A

Estagio 1 e 2: conduta expectantr, prostatectomia radical, radioterapia externa, braquiterapia

Estagio 3 e 4: Hormonioterapia

UROLOGIA (1 decks)

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