Nefro Sistemicas Flashcards
Qual o principal tipo de lesão Renal no Diabetes Mellitus?
Glomeruloesclerose Diabética
Quais os tipos histológicos de lesão renal no DM(2)?
1 Glomeruloesclerose nodular(Lesão de Kimmelstiel-Wilson-mais específica)
2 Glomeruloesclerose difusa (mais comum)
Qual tipo(1 ou 2) acarreta mais risco de nefropatia?
Mesmo risco, entra 20-40% pros dois subtipos
Forma eficaz de rastreio pra nefropatia por diabetes?
Microalbuminuria com estimativa da TFG
Qual a definição de microalbuminúria?
Aumento da excreção de albumina na urina em níveis ainda indetectáveis pelos métodos convencionais (dipstick)
Qual o valor que define microalbuminuria?
30-300 mg/24h(Urina de 24hrs)
30-300 mg/g de creatinina (amostra urina matinal)
Quando iniciar e qual periodicidade do rastreio da doença renal diabética?
No Dm tipo 1, iniciar 5 anos após o diagnóstico
No Dm 2, imediatamente após o diagnóstico
Periodicidade: anualmente em ambos
Qual são os possíveis sinais e sintomas clínicos?
HAS
hipoglicemia
Edema(Síndrome nefrótica)
Síndrome urêmica
Qual a história natural da doença renal diabética?
Início da DM até à microalbuminuria: 10 anos
Microalbuminuria até proteinúria declarada: 5-7 anos
Proteinúria declarada até rins terminais:4-6 anos
Formas de prevenção da doença renal diabética em pacientes com microalbuminuria?
1- Uso de IECA OU BRA
2- abstenção do tabagismo
3- Controle rígido da glicemia(principalmente com uso de inibidores do SGLT-2)da PA e da hipercolesterolemia
Obs: o uso de SGLT-2 só pode ser feito em pcts com TFG>30 ml/min)
No estado de doença renal declarada(microalbuminuria>300mg/24h), como retardar a progressão pra doença renal terminal?
Mesmas medidas para prevenir doença renal declarada no paciente com microalbuminuria com 1 adição:
1- restrição proteica na dieta (0,8 g/kg de peso/dia)
Obs: o controle glicêmico é SEMPRE importante, mas exerce menor impacto sobre o rim nesse momento
Qual a meta de hemoglobina glicada para controle glicêmico e pressórico em pacientes com doença renal diabética?
HbA1C menor ou igual a 7
PA menor ou igual a <130x80 mgHg
Qual acidose tubular está relacionada a doença renal diabética?
Ácidose tubular renal tipo IV:
- Ácidose metabólica hipercloremica com AG NORMAL, e HIPERcalemica
Quais os tipos de de nefroesclerose hipertensiva?
Nefroesclerose hipertensiva benigna ou maligna
Qual a estrutura renal diretamente comprometida pela HAS? E qual o nome da lesão desses vasos?
Arteríolas aferentes; aterosclerose
Pode haver lesao glomerular? De qual tipo?
Sim; na benigna: Gloméruloesclerose focal e na maligna: glomerulonefrite isquêmica necrosante
Qual o processo de lesão renal na Doença hipertensiva benigna?
Esclerose de arteríolas——> isquemia crônica
Ao longo dos anos, isquemia——> destruição dos nefrons(Glomeruloesclerose focal global)—-> hiperfiltração compensatória
hiperfiltração compensatória—-> GEFS
Tratamento da Doença renal HIPERTENSIVA BENIGNA(3)?
1- controle adequado da PA(<130x80)
2- SEMPRE USAR IECA OU BRA, se proteinúria
3- NÃO USAR IECA E BRA NO MESMO pct
Quem pode desenvolver doença renal hipertensiva maligna?
Pctes com hipertensão muito grave(Diastólica>120 mmHg)
Qual o quadro clínico da doença renal hipertensiva maligna?
Pctes com surto hipertensivo grave, desenvolvendo IRA com rápida progressão. Pode haver proteinúria(muitas vezes nefrótica) e hematúria (micro ou macro)
Qual alteração classicamente acompanha a doença hipertensiva maligna(2)?
1- retinopatia grau 3(hemorragia)
2- retinopatia grau 4(papiledema)
Quais os aspectos histopatologicos da doença hipertensiva maligna(2)?
1- necrose fibrinoide da parede vascular
2- Lesão arteriolar em bulbo de cebola
Quais as manifestações da nefropatia lúpica?
1- alterações urinárias(proteinúria>500mg/24hr, cilindros celulares, hematúria dismórfica)
2-Sd Nefrótica
3- IRA
Qual anticorpo fortemente associado com desenvolvimento de lesão renal no LES?
Anti-DNA dupla hélice
Há consumo de complemento(C3,C4 e CH50) na doença renal por LES?
Sim
Qual a forma de lesão renal do LES com pior prognóstico?
Tipo IV-proliferativa difusa
Qual o tratamento preconizado pra nefrite lupica?
Corticoide!!!
Classe 1 não precisa, bom prognóstico
Classe 3: corticoterapia por curto período
Classe 4: corticoide com imunossupressores
Classe 5: tratar apenas os sintomáticos igual a classe 4
Quais as lesões renais na poliartrite nodosa clássica(PAN)?
Comprometimento de artérias renais-arqueadas e interlobares.
Existe comprometimento glomerular na PAN?
Somente secundário por hipofluxo
Como diagnosticar a PAN?
Biópsia de sítios sintomáticos ou arteriografia celíaca, mesentérica e renal
ANCA na PAN?
Geralmente negativo
Qual a principal manifestação da púrpura de Henoch-Schonlein?
Púrpura palpável em MMII E nadegas, dor abdominal, artrite e glomérulonefrite Mesangial por IgA
Quais as manifestações renais mais comuns?
Hematúria(macro ou micro), cilindros hematicos e proteinúria assintomática
Defeitos da concentração urinária na anemia falciforme?
Isoestenuria e hipoestenuria
Defeitos na função do túbulo coletor na anemia falciforme?
Acidose tubular renal distal tipo I
Grandes diferenças da Púrpura trombocitopenica trombótica para síndrome hemolítica urêmica ?
Na PTT, o acometimento é geral em adultos e cursa com quadro neurológico
Ambas(SHU E PTT) cursam com anemia hemolítica, Plaquetopenia e comprometimento renal
Quais as causas de IRA com hipocalemia (4)?
Leptospirose
Amiboglicosideos
Anfotericina B
HAS(nefroesclerose hipertensiva maligna)
Todas as outras causam classicamente, hipercalemia
