Nefro Sistemicas

Question 1

Qual o principal tipo de lesão Renal no Diabetes Mellitus?

Answer 1

Glomeruloesclerose Diabética

Question 2

Quais os tipos histológicos de lesão renal no DM(2)?

Answer 2

1 Glomeruloesclerose nodular(Lesão de Kimmelstiel-Wilson-mais específica)
2 Glomeruloesclerose difusa (mais comum)

Question 3

Qual tipo(1 ou 2) acarreta mais risco de nefropatia?

Answer 3

Mesmo risco, entra 20-40% pros dois subtipos

Question 4

Forma eficaz de rastreio pra nefropatia por diabetes?

Answer 4

Microalbuminuria com estimativa da TFG

Question 5

Qual a definição de microalbuminúria?

Answer 5

Aumento da excreção de albumina na urina em níveis ainda indetectáveis pelos métodos convencionais (dipstick)

Question 6

Qual o valor que define microalbuminuria?

Answer 6

30-300 mg/24h(Urina de 24hrs)

30-300 mg/g de creatinina (amostra urina matinal)

Question 7

Quando iniciar e qual periodicidade do rastreio da doença renal diabética?

Answer 7

No Dm tipo 1, iniciar 5 anos após o diagnóstico
No Dm 2, imediatamente após o diagnóstico
Periodicidade: anualmente em ambos

Question 8

Qual são os possíveis sinais e sintomas clínicos?

Answer 8

HAS
hipoglicemia
Edema(Síndrome nefrótica)
Síndrome urêmica

Question 9

Qual a história natural da doença renal diabética?

Answer 9

Início da DM até à microalbuminuria: 10 anos
Microalbuminuria até proteinúria declarada: 5-7 anos
Proteinúria declarada até rins terminais:4-6 anos

Question 10

Formas de prevenção da doença renal diabética em pacientes com microalbuminuria?

Answer 10

1- Uso de IECA OU BRA
2- abstenção do tabagismo
3- Controle rígido da glicemia(principalmente com uso de inibidores do SGLT-2)da PA e da hipercolesterolemia
Obs: o uso de SGLT-2 só pode ser feito em pcts com TFG>30 ml/min)

Question 11

No estado de doença renal declarada(microalbuminuria>300mg/24h), como retardar a progressão pra doença renal terminal?

Answer 11

Mesmas medidas para prevenir doença renal declarada no paciente com microalbuminuria com 1 adição:
1- restrição proteica na dieta (0,8 g/kg de peso/dia)
Obs: o controle glicêmico é SEMPRE importante, mas exerce menor impacto sobre o rim nesse momento

Question 12

Qual a meta de hemoglobina glicada para controle glicêmico e pressórico em pacientes com doença renal diabética?

Answer 12

HbA1C menor ou igual a 7

PA menor ou igual a <130x80 mgHg

Question 13

Qual acidose tubular está relacionada a doença renal diabética?

Answer 13

Ácidose tubular renal tipo IV:

- Ácidose metabólica hipercloremica com AG NORMAL, e HIPERcalemica

Question 14

Quais os tipos de de nefroesclerose hipertensiva?

Answer 14

Nefroesclerose hipertensiva benigna ou maligna

Question 15

Qual a estrutura renal diretamente comprometida pela HAS? E qual o nome da lesão desses vasos?

Answer 15

Arteríolas aferentes; aterosclerose

Question 16

Pode haver lesao glomerular? De qual tipo?

Answer 16

Sim; na benigna: Gloméruloesclerose focal e na maligna: glomerulonefrite isquêmica necrosante

Question 17

Qual o processo de lesão renal na Doença hipertensiva benigna?

Answer 17

Esclerose de arteríolas——> isquemia crônica
Ao longo dos anos, isquemia——> destruição dos nefrons(Glomeruloesclerose focal global)—-> hiperfiltração compensatória

hiperfiltração compensatória—-> GEFS

Question 18

Tratamento da Doença renal HIPERTENSIVA BENIGNA(3)?

Answer 18

1- controle adequado da PA(<130x80)
2- SEMPRE USAR IECA OU BRA, se proteinúria
3- NÃO USAR IECA E BRA NO MESMO pct

Question 19

Quem pode desenvolver doença renal hipertensiva maligna?

Answer 19

Pctes com hipertensão muito grave(Diastólica>120 mmHg)

Question 20

Qual o quadro clínico da doença renal hipertensiva maligna?

Answer 20

Pctes com surto hipertensivo grave, desenvolvendo IRA com rápida progressão. Pode haver proteinúria(muitas vezes nefrótica) e hematúria (micro ou macro)

Question 21

Qual alteração classicamente acompanha a doença hipertensiva maligna(2)?

Answer 21

1- retinopatia grau 3(hemorragia)

2- retinopatia grau 4(papiledema)

Question 22

Quais os aspectos histopatologicos da doença hipertensiva maligna(2)?

Answer 22

1- necrose fibrinoide da parede vascular

2- Lesão arteriolar em bulbo de cebola

Question 23

Quais as manifestações da nefropatia lúpica?

Answer 23

1- alterações urinárias(proteinúria>500mg/24hr, cilindros celulares, hematúria dismórfica)
2-Sd Nefrótica
3- IRA

Question 24

Qual anticorpo fortemente associado com desenvolvimento de lesão renal no LES?

Answer 24

Anti-DNA dupla hélice

Question 25

Há consumo de complemento(C3,C4 e CH50) na doença renal por LES?

Answer 25

Sim

Question 26

Qual a forma de lesão renal do LES com pior prognóstico?

Answer 26

Tipo IV-proliferativa difusa

Question 27

Qual o tratamento preconizado pra nefrite lupica?

Answer 27

Corticoide!!!
Classe 1 não precisa, bom prognóstico
Classe 3: corticoterapia por curto período
Classe 4: corticoide com imunossupressores
Classe 5: tratar apenas os sintomáticos igual a classe 4

Question 28

Quais as lesões renais na poliartrite nodosa clássica(PAN)?

Answer 28

Comprometimento de artérias renais-arqueadas e interlobares.

Question 29

Existe comprometimento glomerular na PAN?

Answer 29

Somente secundário por hipofluxo

Question 30

Como diagnosticar a PAN?

Answer 30

Biópsia de sítios sintomáticos ou arteriografia celíaca, mesentérica e renal

Question 31

ANCA na PAN?

Answer 31

Geralmente negativo

Question 32

Qual a principal manifestação da púrpura de Henoch-Schonlein?

Answer 32

Púrpura palpável em MMII E nadegas, dor abdominal, artrite e glomérulonefrite Mesangial por IgA

Question 33

Quais as manifestações renais mais comuns?

Answer 33

Hematúria(macro ou micro), cilindros hematicos e proteinúria assintomática

Question 34

Defeitos da concentração urinária na anemia falciforme?

Answer 34

Isoestenuria e hipoestenuria

Question 35

Defeitos na função do túbulo coletor na anemia falciforme?

Answer 35

Acidose tubular renal distal tipo I

Question 36

Grandes diferenças da Púrpura trombocitopenica trombótica para síndrome hemolítica urêmica ?

Answer 36

Na PTT, o acometimento é geral em adultos e cursa com quadro neurológico
Ambas(SHU E PTT) cursam com anemia hemolítica, Plaquetopenia e comprometimento renal

Question 37

Quais as causas de IRA com hipocalemia (4)?

Answer 37

Leptospirose
Amiboglicosideos
Anfotericina B
HAS(nefroesclerose hipertensiva maligna)

Todas as outras causam classicamente, hipercalemia