Nefro: Síndromes Glomerulares

Question 1

GNDA

Qual o esquema antimicrobiano para GNPE?

Answer 1

Penicilina V 25.000 a 50.000 UI/kg/dia, VO, de 6/6h por 8/10 dias

ou

Penicilina Benzatina em dose única

OBS.: Também pode-se fazer amoxicilina

Question 2

GNDA

Como é feito o diagnóstico de hematúria?

Answer 2

> 5 hemácias por campo

ou

> 10.000 hemácias por ml

Question 3

GNDA

Em pacientes apresentando hematúria e proteinúria, qual nível de proteinúria indica Distúrbio Glomerular?

Answer 3

Proteinúria > 500mg/dia

Question 4

GNDA

A presença de hematúria dismórfica é _____ (muito/pouco) sensível e _____ (muito/pouco) específica para doença glomerular.

Answer 4

Pouco sensível, porém muito específica para doença glomerular.

Question 5

GNDA

Taxa de Filtração Glomerular é o melhor método avaliar a função renal. V ou F?

Answer 5

Falso.

Fórmulas que calculam a TFG não são úteis em Injúrias Renais Agudas (IRA), apenas em indivíduos com função renal estável.

O melhor parâmetro é a creatinina sérica.

Question 6

GNDA

Em vigência de Síndrome Nefrítica, quais sintomas associados nos fariam pensar em Endocardite Infecciosa como causa?

Answer 6

1. Sopro cardíaco
2. Petéquias subungueais
3. Febre diária

Question 7

GNDA

Quais as indicações de diureticoterapia em crianças com GNPE?

Answer 7

1. Congestão cardiocirculatória importante
2. Oligoanúria
3. Hipertensão arterial sintomática

*Alguns autores advogam realizar apenas sob essas circunstâncias, mas pode-se fazer de rotina (use o bom senso)

Question 8

GNDA

Em pacientes pediátricos, qual a principal etiologia de hematúria?

Answer 8

Infecção do Trato Urinário

Question 9

GNDA

Caso uma GNPE evolua com encefalopatia hipertensiva e o paciente passe a apresentar crise convulsiva, qual medicamento usar?

Answer 9

Benzodiazepínico → Fenitoína → Fenobarbital

Sempre começar com benzodiazepínico. Só avançar se o anterior não resolver

Question 10

GNDA

Qual microrganismo é responsável pela GNPE?

Answer 10

Estreptococo beta-hemolítico do grupo A (S. pyogenes)

Lembre-se: GNDA

Question 11

GNDA

Na GNPE, a maioria dos pacientes vai apresentar a tétrade hematúria macroscópica, edema, hipertensão arterial e oligúria. V ou F?

Answer 11

Falso.

Na GNPE, a maioria dos portadores é assintomática!

No entanto, esses indivíduos desenvolvem alterações laboratoriais subclínica (ex.: micro-hematúria dismórfica)

Question 12

GNDA

A hematúria está presente em quantos por cento dos pacientes?

Answer 12

Em 100%!

Hematúria sempre está presente na GNPE (dentre os sintomáticos, 80% apresentam hematúria macroscópica)

Question 13

GNDA

A quantidade dos nódulos subepiteliais formados por depósitos de imunocomplexos (gibas ou humps) na GNPE está relacionada ou não com a gravidade das manifestações clínicas?

Answer 13

Está relacionada!

Question 14

GNDA

Por que um indivíduo com GNPE pode desenvolver hipercalemia?

Answer 14

Devido ao aumento da pressão hidrostática na arteríola aferente, ocorre uma sinalização para reduzir a ativação do SRAA, levando a um hipoaldosteronismo hiporreninêmico!

Lembre-se: Aldosterona estimula reabsorção de sódio e secreção de potássio no tubo coletor.

Question 15

GNDA

IECAs são contraindicados na GNPE. V ou F?

Answer 15

Falso.

No entanto, devemos ter cuidado, pois podem desencadear hipoaldosteronismo hiporreninêmico

Question 16

GNDA

Quais as indicações de hemodiálise na GNPE?

Answer 16

1. Síndrome urêmica
2. Congestão volêmica grave refratária à terapia medicamentosa

Question 17

GNDA

Quais as indicações de biópsia renal na suspeita de GNPE?

Answer 17

1. Hematúria macroscópica por > 4 semanas
2. Função renal alterada por > 4 semanas
3. HAS por > 4 semanas
4. Proteinúria Nefrótica por > 4 semanas
5. Hipocomplementemia por > 8 semanas

Question 18

GNDA

Como diferenciar GNPE da Glomerulonefrite Membranoproliferativa (GNMP)?

Answer 18

Deve-se suspeitar caso proteinúria nefrótica persistente, ou caso a hipocomplementemia persista por mais de 8 semanas.

Question 19

GNRP

Quais os tipos de GNRP?

Answer 19

• Tipo I - Depósitos de Anticorpo Anti-MBG (10% dos casos)
  
  • Doença de Goodpasture
• Tipo II - Depósitos de Imunocomplexos (45% dos casos)
  
  • Doença de Berger
  • GNMP
  • GNPE
  • Endocardite infecciosa
  • LES
  • Púrpura de Henoch-Schönlein
• Tipo III - Pauci-imunes (45% dos casos)
  
  • Wegener
  • Poliarterite microscópica

Question 20

GNRP

Quais exames sorológicos para auxiliar na classificação da GNRP?

Answer 20

1. Anticorpo anti-MBG elevado (Tipo 1)
2. C3, CH50 reduzidos (Tipo 2)
3. ANCA positivo (Tipo 3)

Question 21

O complemento está reduzido em quais glomerulonefrites?

Answer 21

1. Glomerulonefrite pós-estreptocócica (GNDA)
2. Glomerulonefrite infecciosa não pós-estreptocócica (GNDA)
3. Glomerulonefrite do LES ou da Crioglobulinemia
4. Glomerulonefrite membranoproliferativa

Question 22

O complemento está normal em quais glomerulonefrites?

Answer 22

1. Doença de Berger
2. Doença de Goodpasture
3. Glomerulonefrite das vasculites