nefro Flashcards
tipos de calculos da nefrolitiase
calculos calcio
- oxalato de calcio + comum
- homens jovens que nao bebem agua
estruvita
- mulheres com infecções urinarias de repetição
- coraliformes
- causam alcalinização da urin
acido urico
- homens com acumulo de acido urico
- ocorre acidificação da urina
tratamento nefrolitiase
<10mm: tratamento expulsivo com tansulosina
>10mm: tratamento intervencionista
- LECO: proximais <2cm
- nefrolitomia percutanea: proximais >2cm
- ureteroscopia: distais
calculos complicados: hidronefrose e pielonferite
- desibstrução com cateter duplo J ou stent
- posteriormente retirada do calculo
cronico
- ingerir agua
- calcio: restringir dieta de proteina e sodio + tiazidico
- estruvita: acidificação da urina/ nefrostomia percutanea
- acido urico: alcaninização da urina: citrato de potassio
cancer de bexiga
- homens >40 anos
- hematuria macro indolor
- diagnostico: TC de vias urinarias + citoscopia retograda
tratamento
- superficial: ressecção pela cistoscopia + terapia local + acompanhamento
- disseminado: cistectomia radical + radio
hiperplasia prostatica benigna
homens idade avançada
zona transição: sintomas
sintomas
- obstrutivos: compressão da ureta e crescimento da prostata: gotejamento e jato fraco
- irritativos: bexiga: nocturia, urgencia e incontinencia
tratamento: IPSS>8
- bloqueadores alfa adrenergicos: tansulosina
- inibidores alfa redutase: finasterisa
- cirurgia: ressecção transuretral da prostata ou prostatectomia subtotal: casos refratarios
cancer de prostata
homens com idade avançada
zona periferica: assintomaticos
diagnostico
- PSA e toque retal alterados
- biopsia por USG transretal
estagiamento
- PSA >8
- gleanson >8
- TNM
tratamento
- localizada: prostatectomia total com linfadenopatia
- vigilancia ativa em casos de idade avançada e gleason <6
- disseminada: terapia anti androgenica
medicação para HPB
- bloqueadores alfa adrenergicos: atuam melhorand o relaxamento muscular da uretra
- tansulosina - inibidores da alfa redutase: diminuem tamanho da prostata mas demoram 6m para ação
- finasterida
tipo histologico do cancer de bexiga
cancer de celulas transicionais
sindrome nefritica qualdro clinico
- oliguria
- edema
- HAS
- hemacias dimorficas e cilindors hematicos
GNPE: glomerulonefrite pos estreptococica
- causada pelo s. pyogenses ou s. grupo A
- ocorre apos infecção previa faringe 7 dias ou da pele em 2 semanas
diagnostico
- infecção previa
- tempo de incubação: 7 dias ou 2 semanas
- queda do complemnto c3
- comprovação da infecção: ASLO para faringe e anti DNA b para pele
- biopsoa: gliba de hunt
GNPE: tratamento e prognostico
tratamento:
- furosemida
- restrição hidrossalina
- vasodilatador: hidralazina
- atb
prognostico
- queda do complemento 8 semanas
- oliguria em 7 dias
- hematuria 1-2 anos
doença berger
vasculite por IGA
quadro clinico
- 50% hematuria macro
- 40% hematuria micro
- 10% sindrome nefritica: sem queda do complemento e sem periodo de incubação
tratamento: IECA/ corticoide
glomerulonefrite rapidamente progressiva
- quadro exacerbado com anasarca, HAS, hematuria
doença de goodpasture
- acometimento da membrana basal: anti mb
- hemoptise e glomerulonefrite: aocmetimento renal e pulmonar
- tratamento: plasmaferese + corticoide
sindrome hemolitica-uremica
- anemia hemolitica
- plaquetopenia
- insuficiencia renal
sindrome nefrotica sintomas
- proteinuria >3,5 ou 50mg/kg/h
- microalbuminuria >2,5
- edema periocular e perimaoleoar
- lipiduria e clindros com acidos graxos
microalmbuminuria: perda de anti trombina lll, imunoglobulinas, ferritina
sintomas e complicações da sindrome nefrotica
- trombose de veia renal: membranosa, membranoproliferativa, amiloidose
- TVP
- infecção por pneumococo: peritonite bacteriana expontanea
- anemia ferropriva: nao melhora com sulfato ferroso
- hiperlipidemia
biopsia sindrome nefrotica
lesão minina
- mais comum em crianças
- associação com AINES e linfoma de hodking
- fusão dos processos podocitarios
- corticoide
lesão esclerose focal
- mais comum em adultos
- associação com hiperfluxo: HAS, DM, HIV
- corticoide + eiica
memebranosa
- espessamento da membrana basal
- lupus, neoplasia oculta, hepatite b, capitropil, sais de ouro
- trombose da veia renal
- corticoide + ieca
membranoproliferativa
- diagnsotico diferencial de GNPE: complemento nao melhora em 8 semanas, proteinuria na faixa nefrotica
- hepatite c
- trombose de veia renal
- corticoide + ieca
amiloidose
coloração vermelho do congo
nefropatia diabetica
- hiperfluxo glomerular
- microalbuminuria 300
- relação albumina/ creatinina >30
- inicio da lesão renal - proteinuria >300
- lesão renal
tratamento
- controle da glicemia, HAS e IECA
- rastreamento anualmente
Formula do anion gap e pco2 esperada
Anion GAP
NA: Cl + HCO3 + AG
Pco2 esperada
Acidose: 1,5 x HCO3 + 8
Alcalose: HCO3 + 15
Acidose metabolica x acidose respiratoria
Ph< + HCO3 <
- AnionGAP elevado: formacao de acidos
- Hiperclomerica
Tratamento:
- tratar doencao de base
- HCO3
Acidose respiratoria
Ph < + pco2 >
Alcalose metabolica x alcalose respiratoria
Alcalose metabolica:
Ph > + HCO3 > + K e CL <
- aumento da aldosterona : diureticos
- vomitos: perda de HCL
- diureticos: tiazidicos e furosemida
Tratamento
- vomitos e diureticos: soro + KCL
- aumento de aldosterona: espirololactona e IECA
Alcalose respiratoria:
- hiperventilacao: perda de Co2
Hiponatremia x hipernatremia
Hiponatremia NA <135
- aumento de agua e ADH
Causas
- hipovolemica: sangramentos e perdas digestivas
- hipervolemica: ICC e cirrose
- normovolemica: SIADH
- hipertonica: aumento da glicemia e manitol
- iso osmolar: aumento de proteinas e lipideos
- hipotonia: todas
Tratamento
- reposicao volemica + furosemida
- SIADH: antagonista do ADH: vaptanos
Reposicao muito rapida: mielonise pontia
- nacl 3% 3mew em 3 hrs ou 8meq em 24 horas
Hipernatremia NA >145
- acumulo de agua ou ADH
- pacientes idosos e coma
- diabetes insaipitus
Tratamento:
- reposicao volemica
Hipocalemia x hipercalemia
Hipocalemia: k < 3,5
- alcalose metabolica: perda de k e hcl
- b2 agonista e vitamina b12
- vomitos
- aumento da aldosterona: diureticos
Ecg: diminuicao da onda t, alargamento do intervalo qt, aumento da onda P, aparecimento da onda U
Tratamento
- reposicao oral de k ou IM
Hipercalemia: k>5,5
- acidose, rabidomiolise
- IECA/ espironolactona: diminuicao da aldosterona
Ecg: aumento da onda T em tenda, diminuicao do intervalo qt, diminuicao da onda P, alargamento do QRS
Tratamento
- Estabilizacao da membrana: gluconato de ca
- Reduzir K: insulina
- Eliminar k: furosemida
Doença renal aguda e cronica
Aguda
- creatinina >0,3 em 48 horas
- creatinina >50% em 7 dias
- diurese <0,5ml/kg/h em 6 horas
Cronica
- TFG baixa <60ml/h
- albumina/creatina >30mg
- duração de 3m
Cronica
- alteração renal USG com fibrose
- anemia e doença ossea: aumento do PTH, fosfato e eritropoetina
Indicaçao de dialise
- uremia: encefalopatia, pericardite, hemorragia
- refratarios: acidose, hipercapneia +K, hipervolemia
- intoxicação
- nenhum valor de cratinina
IRA tipos
Pre- renal
- mais comum causado por uma hipoperfusao renal em casos de choque e hipovolemia
- tratamento: restaurar volemua
renal
- 40% causado por lesao proprio glomerulo ou tubulos como NTA
- tratamento da causa
pos-renal
- menos comum causado por obstrução da urina por calculos renais ou aumento da prostata
- tratamento: desobstrução
DRC classificação de conduta
G1 >90%: IECA/ BRA
G2 >60%
G3 A > 45%: Tratamento das complicações como anemia e doença ossea
G3 B >30%
G4 >15%: preparar para transplante renal
G5 <15%: falencia renal com terapia de substiuição com dialise ou transplante
A1 <30%
A2 30-300
A3 >300
anemia e osteite fibrosa
anemia
- causada pela diminuição da eritropoeitina
- tratamento: reposição eritropoetina
- manter ferritina >200 e saturação da transferrina >20%
osteite fibrosa
- diminuição da vitamina D: diminuição do calcio
- aumento do fosfato devido diminuição TGF: consome calcio
- PTH ativa os osteoclastos e osteoblastos: reabsorção ossea de alto turn over
tratamento
- restringir fosfato da dieta
- quelante do fosfato: selevamer e carbonato de calcio
- vitamina D: calcitriol
- calcimimetricos
Necrose tubular aguda causas e tratamento
- isquemicas: choque ou contraste
- toxicas: rabidomiolise, contraste, drogas
- drogas: amnioglicosideo como gentamicina, anfotericina b
tratamento
- resolução expontanea apos 7-21 dias: nao resolve com reposição volemica
- prevenção: hidratação e contraste hipo osmolar
Nefrite intersticial aguda: causas e tratamento
causas: inflamação do interstcicio gerando edema e oliguria
- drogas: b-lactameros, sulfas, AINES, rifampicina
quadro clinico
- insuficiencia renal + oliguria + rash + febre + aumento de eosinofilos
tratamento
- eliminar a causa e corticoide
necrose de papila
P: pielonefrite H: anemia falciforme O: obstrução do trato urinario D: diabetes mellitus A: analgesicos
quadro clinico
- dor lombar parecida com calculos renais, hematuria e febre
Pre-renal x renal
Pre-renal: continua com rim funcionando
- fração de excreção sodio <1%, sodio <20
- osmolaridade >500
- relação ureia creatinina >40
- cilindros hialinos ou normais
Renal: NTA: rim nao funionante
- fração de excreção do sodio >1$, sodio >40
- osmolaridade <350
- cilindros granulosos ou epiteliais
- relação ureia creatinina <20
estenose da arteria renal
estenose:
1. aterosclerose: 70%, proximal
- IECA/BRA
- nao adm IECA/BRA em casos de rim unico ou obstrução bilateral podendo piorar o quadro clinico
- fibrose: mulheres jovens
- angioplastia com stent
quadro clinico
- HAS secundaria: <20 anos ou >50 anos
- HAS renovascular: ativação da angiotensina ll
- sopro e hipocalemia
- padrao-ouro: arteriografia renal
arterioembolismo x infarto renal
arterioembolismo
- ocorre apos procedimentos arteriografia: solta trombos de aterosclerose
- rim: insuficiencia renal
- pele: livedo reticular
- extremidades: dedos azuis
- Retina: placas de hollenhorst
- aumento de eosinofilos
infarto renal
- ocorre devido embolos como da fibrilação atrial
- dor subida em flancos
- angio TC/ arteriografia
- anticoagulação
desordens tubulares
tubulo contorcido proximal
- acidose renal tipo ll: diminuição do HCO3 e K: hipocalemia e acidose
- gicosuria sem aumento da glicemia
alça de henle
- aumento da aldosterona: perda de K e H: hipocalemia e alcalose
- sindrome de bartter e furosemida
tubulo contorcido distal
- aumento aldosterona: perda de K e H: hipocalemia e alcalose
- sindrome de gitelman e tiazídico
tubulo coletor
- acidose renal tipo I: diminuição do H: perde de K: hipocalemia
- acidose renal tipo iv: diminuição da aldosterona: aumenta K e H: hipercalemia e acidose
