nefro

Question 1

tipos de calculos da nefrolitiase

Answer 1

calculos calcio

• oxalato de calcio + comum
• homens jovens que nao bebem agua

estruvita

• mulheres com infecções urinarias de repetição
• coraliformes
• causam alcalinização da urin

acido urico

• homens com acumulo de acido urico
• ocorre acidificação da urina

Question 2

tratamento nefrolitiase

Answer 2

<10mm: tratamento expulsivo com tansulosina
>10mm: tratamento intervencionista

• LECO: proximais <2cm
• nefrolitomia percutanea: proximais >2cm
• ureteroscopia: distais

calculos complicados: hidronefrose e pielonferite

• desibstrução com cateter duplo J ou stent
• posteriormente retirada do calculo

cronico

• ingerir agua
• calcio: restringir dieta de proteina e sodio + tiazidico
• estruvita: acidificação da urina/ nefrostomia percutanea
• acido urico: alcaninização da urina: citrato de potassio

Question 3

cancer de bexiga

Answer 3

• homens >40 anos
• hematuria macro indolor
• diagnostico: TC de vias urinarias + citoscopia retograda

tratamento

• superficial: ressecção pela cistoscopia + terapia local + acompanhamento
• disseminado: cistectomia radical + radio

Question 4

hiperplasia prostatica benigna

Answer 4

homens idade avançada
zona transição: sintomas

sintomas

• obstrutivos: compressão da ureta e crescimento da prostata: gotejamento e jato fraco
• irritativos: bexiga: nocturia, urgencia e incontinencia

tratamento: IPSS>8
- bloqueadores alfa adrenergicos: tansulosina
- inibidores alfa redutase: finasterisa
- cirurgia: ressecção transuretral da prostata ou prostatectomia subtotal: casos refratarios

Question 5

cancer de prostata

Answer 5

homens com idade avançada
zona periferica: assintomaticos

diagnostico

• PSA e toque retal alterados
• biopsia por USG transretal

estagiamento

• PSA >8
• gleanson >8
• TNM

tratamento

• localizada: prostatectomia total com linfadenopatia
• vigilancia ativa em casos de idade avançada e gleason <6
• disseminada: terapia anti androgenica

Question 6

medicação para HPB

Answer 6

1. bloqueadores alfa adrenergicos: atuam melhorand o relaxamento muscular da uretra
   - tansulosina
2. inibidores da alfa redutase: diminuem tamanho da prostata mas demoram 6m para ação
   - finasterida

Question 7

tipo histologico do cancer de bexiga

Answer 7

cancer de celulas transicionais

Question 8

sindrome nefritica qualdro clinico

Answer 8

1. oliguria
2. edema
3. HAS
4. hemacias dimorficas e cilindors hematicos

Question 9

GNPE: glomerulonefrite pos estreptococica

Answer 9

• causada pelo s. pyogenses ou s. grupo A
• ocorre apos infecção previa faringe 7 dias ou da pele em 2 semanas

diagnostico

• infecção previa
• tempo de incubação: 7 dias ou 2 semanas
• queda do complemnto c3
• comprovação da infecção: ASLO para faringe e anti DNA b para pele
• biopsoa: gliba de hunt

Question 10

GNPE: tratamento e prognostico

Answer 10

tratamento:

• furosemida
• restrição hidrossalina
• vasodilatador: hidralazina
• atb

prognostico

• queda do complemento 8 semanas
• oliguria em 7 dias
• hematuria 1-2 anos

Question 11

doença berger

Answer 11

vasculite por IGA

quadro clinico

• 50% hematuria macro
• 40% hematuria micro
• 10% sindrome nefritica: sem queda do complemento e sem periodo de incubação

tratamento: IECA/ corticoide

Question 12

glomerulonefrite rapidamente progressiva

Answer 12

• quadro exacerbado com anasarca, HAS, hematuria

doença de goodpasture

• acometimento da membrana basal: anti mb
• hemoptise e glomerulonefrite: aocmetimento renal e pulmonar
• tratamento: plasmaferese + corticoide

Question 13

sindrome hemolitica-uremica

Answer 13

• anemia hemolitica
• plaquetopenia
• insuficiencia renal

Question 14

sindrome nefrotica sintomas

Answer 14

• proteinuria >3,5 ou 50mg/kg/h
• microalbuminuria >2,5
• edema periocular e perimaoleoar
• lipiduria e clindros com acidos graxos

microalmbuminuria: perda de anti trombina lll, imunoglobulinas, ferritina

Question 15

sintomas e complicações da sindrome nefrotica

Answer 15

• trombose de veia renal: membranosa, membranoproliferativa, amiloidose
• TVP
• infecção por pneumococo: peritonite bacteriana expontanea
• anemia ferropriva: nao melhora com sulfato ferroso
• hiperlipidemia

Question 16

biopsia sindrome nefrotica

Answer 16

lesão minina

• mais comum em crianças
• associação com AINES e linfoma de hodking
• fusão dos processos podocitarios
• corticoide

lesão esclerose focal

• mais comum em adultos
• associação com hiperfluxo: HAS, DM, HIV
• corticoide + eiica

memebranosa

• espessamento da membrana basal
• lupus, neoplasia oculta, hepatite b, capitropil, sais de ouro
• trombose da veia renal
• corticoide + ieca

membranoproliferativa

• diagnsotico diferencial de GNPE: complemento nao melhora em 8 semanas, proteinuria na faixa nefrotica
• hepatite c
• trombose de veia renal
• corticoide + ieca

Question 17

amiloidose

Answer 17

coloração vermelho do congo

Question 18

nefropatia diabetica

Answer 18

1. hiperfluxo glomerular
2. microalbuminuria 300
   - relação albumina/ creatinina >30
   - inicio da lesão renal
3. proteinuria >300
   - lesão renal

tratamento

• controle da glicemia, HAS e IECA
• rastreamento anualmente

Question 19

Formula do anion gap e pco2 esperada

Answer 19

Anion GAP
NA: Cl + HCO3 + AG

Pco2 esperada
Acidose: 1,5 x HCO3 + 8
Alcalose: HCO3 + 15

Question 20

Acidose metabolica x acidose respiratoria

Answer 20

Ph< + HCO3 <

1. AnionGAP elevado: formacao de acidos
2. Hiperclomerica

Tratamento:

• tratar doencao de base
• HCO3

Acidose respiratoria
Ph < + pco2 >

Question 21

Alcalose metabolica x alcalose respiratoria

Answer 21

Alcalose metabolica:
Ph > + HCO3 > + K e CL <

• aumento da aldosterona : diureticos
• vomitos: perda de HCL
• diureticos: tiazidicos e furosemida

Tratamento

• vomitos e diureticos: soro + KCL
• aumento de aldosterona: espirololactona e IECA

Alcalose respiratoria:
- hiperventilacao: perda de Co2

Question 22

Hiponatremia x hipernatremia

Answer 22

Hiponatremia NA <135
- aumento de agua e ADH

Causas

• hipovolemica: sangramentos e perdas digestivas
• hipervolemica: ICC e cirrose
• normovolemica: SIADH
• hipertonica: aumento da glicemia e manitol
• iso osmolar: aumento de proteinas e lipideos
• hipotonia: todas

Tratamento

• reposicao volemica + furosemida
• SIADH: antagonista do ADH: vaptanos

Reposicao muito rapida: mielonise pontia
- nacl 3% 3mew em 3 hrs ou 8meq em 24 horas

Hipernatremia NA >145

• acumulo de agua ou ADH
• pacientes idosos e coma
• diabetes insaipitus

Tratamento:
- reposicao volemica

Question 23

Hipocalemia x hipercalemia

Answer 23

Hipocalemia: k < 3,5

• alcalose metabolica: perda de k e hcl
• b2 agonista e vitamina b12
• vomitos
• aumento da aldosterona: diureticos

Ecg: diminuicao da onda t, alargamento do intervalo qt, aumento da onda P, aparecimento da onda U

Tratamento
- reposicao oral de k ou IM

Hipercalemia: k>5,5

• acidose, rabidomiolise
• IECA/ espironolactona: diminuicao da aldosterona

Ecg: aumento da onda T em tenda, diminuicao do intervalo qt, diminuicao da onda P, alargamento do QRS

Tratamento

1. Estabilizacao da membrana: gluconato de ca
2. Reduzir K: insulina
3. Eliminar k: furosemida

Question 24

Doença renal aguda e cronica

Answer 24

Aguda

• creatinina >0,3 em 48 horas
• creatinina >50% em 7 dias
• diurese <0,5ml/kg/h em 6 horas

Cronica

• TFG baixa <60ml/h
• albumina/creatina >30mg
• duração de 3m

Cronica

• alteração renal USG com fibrose
• anemia e doença ossea: aumento do PTH, fosfato e eritropoetina

Question 25

Indicaçao de dialise

Answer 25

• uremia: encefalopatia, pericardite, hemorragia
• refratarios: acidose, hipercapneia +K, hipervolemia
• intoxicação
• nenhum valor de cratinina

Question 26

IRA tipos

Answer 26

Pre- renal

• mais comum causado por uma hipoperfusao renal em casos de choque e hipovolemia
• tratamento: restaurar volemua

renal

• 40% causado por lesao proprio glomerulo ou tubulos como NTA
• tratamento da causa

pos-renal

• menos comum causado por obstrução da urina por calculos renais ou aumento da prostata
• tratamento: desobstrução

Question 27

DRC classificação de conduta

Answer 27

G1 >90%: IECA/ BRA
G2 >60%
G3 A > 45%: Tratamento das complicações como anemia e doença ossea
G3 B >30%
G4 >15%: preparar para transplante renal
G5 <15%: falencia renal com terapia de substiuição com dialise ou transplante

A1 <30%
A2 30-300
A3 >300

Question 28

anemia e osteite fibrosa

Answer 28

anemia

• causada pela diminuição da eritropoeitina
• tratamento: reposição eritropoetina
• manter ferritina >200 e saturação da transferrina >20%

osteite fibrosa

• diminuição da vitamina D: diminuição do calcio
• aumento do fosfato devido diminuição TGF: consome calcio
• PTH ativa os osteoclastos e osteoblastos: reabsorção ossea de alto turn over

tratamento

1. restringir fosfato da dieta
2. quelante do fosfato: selevamer e carbonato de calcio
3. vitamina D: calcitriol
4. calcimimetricos

Question 29

Necrose tubular aguda causas e tratamento

Answer 29

1. isquemicas: choque ou contraste
2. toxicas: rabidomiolise, contraste, drogas
   - drogas: amnioglicosideo como gentamicina, anfotericina b

tratamento

• resolução expontanea apos 7-21 dias: nao resolve com reposição volemica
• prevenção: hidratação e contraste hipo osmolar

Question 30

Nefrite intersticial aguda: causas e tratamento

Answer 30

causas: inflamação do interstcicio gerando edema e oliguria
- drogas: b-lactameros, sulfas, AINES, rifampicina

quadro clinico
- insuficiencia renal + oliguria + rash + febre + aumento de eosinofilos

tratamento
- eliminar a causa e corticoide

Question 31

necrose de papila

Answer 31

P: pielonefrite
H: anemia falciforme
O: obstrução do trato urinario
D: diabetes mellitus
A: analgesicos

quadro clinico
- dor lombar parecida com calculos renais, hematuria e febre

Question 32

Pre-renal x renal

Answer 32

Pre-renal: continua com rim funcionando

• fração de excreção sodio <1%, sodio <20
• osmolaridade >500
• relação ureia creatinina >40
• cilindros hialinos ou normais

Renal: NTA: rim nao funionante

• fração de excreção do sodio >1$, sodio >40
• osmolaridade <350
• cilindros granulosos ou epiteliais
• relação ureia creatinina <20

Question 33

estenose da arteria renal

Answer 33

estenose:
1. aterosclerose: 70%, proximal
- IECA/BRA
- nao adm IECA/BRA em casos de rim unico ou obstrução bilateral podendo piorar o quadro clinico

2. fibrose: mulheres jovens
   - angioplastia com stent

quadro clinico

• HAS secundaria: <20 anos ou >50 anos
• HAS renovascular: ativação da angiotensina ll
• sopro e hipocalemia
• padrao-ouro: arteriografia renal

Question 34

arterioembolismo x infarto renal

Answer 34

arterioembolismo

• ocorre apos procedimentos arteriografia: solta trombos de aterosclerose
• rim: insuficiencia renal
• pele: livedo reticular
• extremidades: dedos azuis
• Retina: placas de hollenhorst
• aumento de eosinofilos

infarto renal

• ocorre devido embolos como da fibrilação atrial
• dor subida em flancos
• angio TC/ arteriografia
• anticoagulação

Question 35

desordens tubulares

Answer 35

tubulo contorcido proximal

• acidose renal tipo ll: diminuição do HCO3 e K: hipocalemia e acidose
• gicosuria sem aumento da glicemia

alça de henle

• aumento da aldosterona: perda de K e H: hipocalemia e alcalose
• sindrome de bartter e furosemida

tubulo contorcido distal

• aumento aldosterona: perda de K e H: hipocalemia e alcalose
• sindrome de gitelman e tiazídico

tubulo coletor

• acidose renal tipo I: diminuição do H: perde de K: hipocalemia
• acidose renal tipo iv: diminuição da aldosterona: aumenta K e H: hipercalemia e acidose