nefro Flashcards

1
Q

tipos de calculos da nefrolitiase

A

calculos calcio

  • oxalato de calcio + comum
  • homens jovens que nao bebem agua

estruvita

  • mulheres com infecções urinarias de repetição
  • coraliformes
  • causam alcalinização da urin

acido urico

  • homens com acumulo de acido urico
  • ocorre acidificação da urina
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2
Q

tratamento nefrolitiase

A

<10mm: tratamento expulsivo com tansulosina
>10mm: tratamento intervencionista

  • LECO: proximais <2cm
  • nefrolitomia percutanea: proximais >2cm
  • ureteroscopia: distais

calculos complicados: hidronefrose e pielonferite

  • desibstrução com cateter duplo J ou stent
  • posteriormente retirada do calculo

cronico

  • ingerir agua
  • calcio: restringir dieta de proteina e sodio + tiazidico
  • estruvita: acidificação da urina/ nefrostomia percutanea
  • acido urico: alcaninização da urina: citrato de potassio
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3
Q

cancer de bexiga

A
  • homens >40 anos
  • hematuria macro indolor
  • diagnostico: TC de vias urinarias + citoscopia retograda

tratamento

  • superficial: ressecção pela cistoscopia + terapia local + acompanhamento
  • disseminado: cistectomia radical + radio
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4
Q

hiperplasia prostatica benigna

A

homens idade avançada
zona transição: sintomas

sintomas

  • obstrutivos: compressão da ureta e crescimento da prostata: gotejamento e jato fraco
  • irritativos: bexiga: nocturia, urgencia e incontinencia

tratamento: IPSS>8
- bloqueadores alfa adrenergicos: tansulosina
- inibidores alfa redutase: finasterisa
- cirurgia: ressecção transuretral da prostata ou prostatectomia subtotal: casos refratarios

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5
Q

cancer de prostata

A

homens com idade avançada
zona periferica: assintomaticos

diagnostico

  • PSA e toque retal alterados
  • biopsia por USG transretal

estagiamento

  • PSA >8
  • gleanson >8
  • TNM

tratamento

  • localizada: prostatectomia total com linfadenopatia
  • vigilancia ativa em casos de idade avançada e gleason <6
  • disseminada: terapia anti androgenica
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6
Q

medicação para HPB

A
  1. bloqueadores alfa adrenergicos: atuam melhorand o relaxamento muscular da uretra
    - tansulosina
  2. inibidores da alfa redutase: diminuem tamanho da prostata mas demoram 6m para ação
    - finasterida
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7
Q

tipo histologico do cancer de bexiga

A

cancer de celulas transicionais

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8
Q

sindrome nefritica qualdro clinico

A
  1. oliguria
  2. edema
  3. HAS
  4. hemacias dimorficas e cilindors hematicos
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9
Q

GNPE: glomerulonefrite pos estreptococica

A
  • causada pelo s. pyogenses ou s. grupo A
  • ocorre apos infecção previa faringe 7 dias ou da pele em 2 semanas

diagnostico

  • infecção previa
  • tempo de incubação: 7 dias ou 2 semanas
  • queda do complemnto c3
  • comprovação da infecção: ASLO para faringe e anti DNA b para pele
  • biopsoa: gliba de hunt
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10
Q

GNPE: tratamento e prognostico

A

tratamento:

  • furosemida
  • restrição hidrossalina
  • vasodilatador: hidralazina
  • atb

prognostico

  • queda do complemento 8 semanas
  • oliguria em 7 dias
  • hematuria 1-2 anos
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11
Q

doença berger

A

vasculite por IGA

quadro clinico

  • 50% hematuria macro
  • 40% hematuria micro
  • 10% sindrome nefritica: sem queda do complemento e sem periodo de incubação

tratamento: IECA/ corticoide

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12
Q

glomerulonefrite rapidamente progressiva

A
  • quadro exacerbado com anasarca, HAS, hematuria

doença de goodpasture

  • acometimento da membrana basal: anti mb
  • hemoptise e glomerulonefrite: aocmetimento renal e pulmonar
  • tratamento: plasmaferese + corticoide
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13
Q

sindrome hemolitica-uremica

A
  • anemia hemolitica
  • plaquetopenia
  • insuficiencia renal
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14
Q

sindrome nefrotica sintomas

A
  • proteinuria >3,5 ou 50mg/kg/h
  • microalbuminuria >2,5
  • edema periocular e perimaoleoar
  • lipiduria e clindros com acidos graxos

microalmbuminuria: perda de anti trombina lll, imunoglobulinas, ferritina

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15
Q

sintomas e complicações da sindrome nefrotica

A
  • trombose de veia renal: membranosa, membranoproliferativa, amiloidose
  • TVP
  • infecção por pneumococo: peritonite bacteriana expontanea
  • anemia ferropriva: nao melhora com sulfato ferroso
  • hiperlipidemia
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16
Q

biopsia sindrome nefrotica

A

lesão minina

  • mais comum em crianças
  • associação com AINES e linfoma de hodking
  • fusão dos processos podocitarios
  • corticoide

lesão esclerose focal

  • mais comum em adultos
  • associação com hiperfluxo: HAS, DM, HIV
  • corticoide + eiica

memebranosa

  • espessamento da membrana basal
  • lupus, neoplasia oculta, hepatite b, capitropil, sais de ouro
  • trombose da veia renal
  • corticoide + ieca

membranoproliferativa

  • diagnsotico diferencial de GNPE: complemento nao melhora em 8 semanas, proteinuria na faixa nefrotica
  • hepatite c
  • trombose de veia renal
  • corticoide + ieca
17
Q

amiloidose

A

coloração vermelho do congo

18
Q

nefropatia diabetica

A
  1. hiperfluxo glomerular
  2. microalbuminuria 300
    - relação albumina/ creatinina >30
    - inicio da lesão renal
  3. proteinuria >300
    - lesão renal

tratamento

  • controle da glicemia, HAS e IECA
  • rastreamento anualmente
19
Q

Formula do anion gap e pco2 esperada

A

Anion GAP
NA: Cl + HCO3 + AG

Pco2 esperada
Acidose: 1,5 x HCO3 + 8
Alcalose: HCO3 + 15

20
Q

Acidose metabolica x acidose respiratoria

A

Ph< + HCO3 <

  1. AnionGAP elevado: formacao de acidos
  2. Hiperclomerica

Tratamento:

  • tratar doencao de base
  • HCO3

Acidose respiratoria
Ph < + pco2 >

21
Q

Alcalose metabolica x alcalose respiratoria

A

Alcalose metabolica:
Ph > + HCO3 > + K e CL <

  • aumento da aldosterona : diureticos
  • vomitos: perda de HCL
  • diureticos: tiazidicos e furosemida

Tratamento

  • vomitos e diureticos: soro + KCL
  • aumento de aldosterona: espirololactona e IECA

Alcalose respiratoria:
- hiperventilacao: perda de Co2

22
Q

Hiponatremia x hipernatremia

A

Hiponatremia NA <135
- aumento de agua e ADH

Causas

  • hipovolemica: sangramentos e perdas digestivas
  • hipervolemica: ICC e cirrose
  • normovolemica: SIADH
  • hipertonica: aumento da glicemia e manitol
  • iso osmolar: aumento de proteinas e lipideos
  • hipotonia: todas

Tratamento

  • reposicao volemica + furosemida
  • SIADH: antagonista do ADH: vaptanos

Reposicao muito rapida: mielonise pontia
- nacl 3% 3mew em 3 hrs ou 8meq em 24 horas

Hipernatremia NA >145

  • acumulo de agua ou ADH
  • pacientes idosos e coma
  • diabetes insaipitus

Tratamento:
- reposicao volemica

23
Q

Hipocalemia x hipercalemia

A

Hipocalemia: k < 3,5

  • alcalose metabolica: perda de k e hcl
  • b2 agonista e vitamina b12
  • vomitos
  • aumento da aldosterona: diureticos

Ecg: diminuicao da onda t, alargamento do intervalo qt, aumento da onda P, aparecimento da onda U

Tratamento
- reposicao oral de k ou IM

Hipercalemia: k>5,5

  • acidose, rabidomiolise
  • IECA/ espironolactona: diminuicao da aldosterona

Ecg: aumento da onda T em tenda, diminuicao do intervalo qt, diminuicao da onda P, alargamento do QRS

Tratamento

  1. Estabilizacao da membrana: gluconato de ca
  2. Reduzir K: insulina
  3. Eliminar k: furosemida
24
Q

Doença renal aguda e cronica

A

Aguda

  • creatinina >0,3 em 48 horas
  • creatinina >50% em 7 dias
  • diurese <0,5ml/kg/h em 6 horas

Cronica

  • TFG baixa <60ml/h
  • albumina/creatina >30mg
  • duração de 3m

Cronica

  • alteração renal USG com fibrose
  • anemia e doença ossea: aumento do PTH, fosfato e eritropoetina
25
Indicaçao de dialise
- uremia: encefalopatia, pericardite, hemorragia - refratarios: acidose, hipercapneia +K, hipervolemia - intoxicação - nenhum valor de cratinina
26
IRA tipos
Pre- renal - mais comum causado por uma hipoperfusao renal em casos de choque e hipovolemia - tratamento: restaurar volemua renal - 40% causado por lesao proprio glomerulo ou tubulos como NTA - tratamento da causa pos-renal - menos comum causado por obstrução da urina por calculos renais ou aumento da prostata - tratamento: desobstrução
27
DRC classificação de conduta
G1 >90%: IECA/ BRA G2 >60% G3 A > 45%: Tratamento das complicações como anemia e doença ossea G3 B >30% G4 >15%: preparar para transplante renal G5 <15%: falencia renal com terapia de substiuição com dialise ou transplante A1 <30% A2 30-300 A3 >300
28
anemia e osteite fibrosa
anemia - causada pela diminuição da eritropoeitina - tratamento: reposição eritropoetina - manter ferritina >200 e saturação da transferrina >20% osteite fibrosa - diminuição da vitamina D: diminuição do calcio - aumento do fosfato devido diminuição TGF: consome calcio - PTH ativa os osteoclastos e osteoblastos: reabsorção ossea de alto turn over tratamento 1. restringir fosfato da dieta 2. quelante do fosfato: selevamer e carbonato de calcio 3. vitamina D: calcitriol 4. calcimimetricos
29
Necrose tubular aguda causas e tratamento
1. isquemicas: choque ou contraste 2. toxicas: rabidomiolise, contraste, drogas - drogas: amnioglicosideo como gentamicina, anfotericina b tratamento - resolução expontanea apos 7-21 dias: nao resolve com reposição volemica - prevenção: hidratação e contraste hipo osmolar
30
Nefrite intersticial aguda: causas e tratamento
causas: inflamação do interstcicio gerando edema e oliguria - drogas: b-lactameros, sulfas, AINES, rifampicina quadro clinico - insuficiencia renal + oliguria + rash + febre + aumento de eosinofilos tratamento - eliminar a causa e corticoide
31
necrose de papila
``` P: pielonefrite H: anemia falciforme O: obstrução do trato urinario D: diabetes mellitus A: analgesicos ``` quadro clinico - dor lombar parecida com calculos renais, hematuria e febre
32
Pre-renal x renal
Pre-renal: continua com rim funcionando - fração de excreção sodio <1%, sodio <20 - osmolaridade >500 - relação ureia creatinina >40 - cilindros hialinos ou normais Renal: NTA: rim nao funionante - fração de excreção do sodio >1$, sodio >40 - osmolaridade <350 - cilindros granulosos ou epiteliais - relação ureia creatinina <20
33
estenose da arteria renal
estenose: 1. aterosclerose: 70%, proximal - IECA/BRA - nao adm IECA/BRA em casos de rim unico ou obstrução bilateral podendo piorar o quadro clinico 2. fibrose: mulheres jovens - angioplastia com stent quadro clinico - HAS secundaria: <20 anos ou >50 anos - HAS renovascular: ativação da angiotensina ll - sopro e hipocalemia - padrao-ouro: arteriografia renal
34
arterioembolismo x infarto renal
arterioembolismo - ocorre apos procedimentos arteriografia: solta trombos de aterosclerose - rim: insuficiencia renal - pele: livedo reticular - extremidades: dedos azuis - Retina: placas de hollenhorst - aumento de eosinofilos infarto renal - ocorre devido embolos como da fibrilação atrial - dor subida em flancos - angio TC/ arteriografia - anticoagulação
35
desordens tubulares
tubulo contorcido proximal - acidose renal tipo ll: diminuição do HCO3 e K: hipocalemia e acidose - gicosuria sem aumento da glicemia alça de henle - aumento da aldosterona: perda de K e H: hipocalemia e alcalose - sindrome de bartter e furosemida tubulo contorcido distal - aumento aldosterona: perda de K e H: hipocalemia e alcalose - sindrome de gitelman e tiazídico tubulo coletor - acidose renal tipo I: diminuição do H: perde de K: hipocalemia - acidose renal tipo iv: diminuição da aldosterona: aumenta K e H: hipercalemia e acidose