Nefro Flashcards
Quais sãos as características da Síndrome Nefrítica? (5)
1- Hematúria dismórfica 2- proteinúria subnefrótica (<3,5g/24h) 3- Oligúria 4- Edema 5- Hipertensão arterial
Quais as alterações no EAS caracterizam a Sind. Nefrítica?
- Hematúria dismórfica
- Cilindros Hemáticos
Obs: também podem ter cilindros leucocitários, mas não é característico
Quais os anticorpos que podem ser dosados na GNPE?
Pós- faringoamigdalite:
- ASLO
Pós Piodermite:
- Anti-DNAse
- anti- hialuronidase
Quais as indicações de Biopsia na GNPE?
- oliguria >1 semana
- proteinúria nefrótica
- hipoconplementenemia > 8 semanas
- evidencia clinica ou sorológica de doença sistemica
- evidencia de GNRP (anúria ou elevação acelerada e Ur e Cr)
- ausencia de evidencia laboratorial de infecção estreptocócica
- complemento sérico normal
Indicações de biopsia na GNPE segundo a SBP
- anuria ou oliguria > 72h
- C3 baixo > 8 semanas
- proteinuria nefrótica > 4 semanas
- HAS ou hematuria macroscopica > 6 semanas
- azotemia azentuada ou prolongada
Achados da Biopsia na GNPE
Microscopia optica:
- Glomerulonefrite proliferativa difusa
- crescentes (pior prognostico)
Imunofluorescência:
- depositos granulares IgG/C3
Microscopia eletronica:
- Humps ou gibas
Qual o tratamento da GNPE?
Repouso + restrição hidrossalina
Diurético de alça
Vasodilatadores (se necessário)
Diálise (se necessário)
A antibioticoterapia precoce altera prognóstico na GNPE?
NÃO! Apenas é realizada para eliminar cepas nefritogênicas, reduzindo a transmissão ou recidivas futuras
No que consiste a sindrome de Goodpasture?
Anticorpo anti-membrana basal glomerular (MBG)
Síndrome glomerular + síndrome hemorrágica pulmonar
Como a síndrome de goodpasture (anti-MBG) se apresenta na IFI?
Padrão linear, com mais de 50% dos glomerulos apresentando crescentes
Como a GNRP pauci-imune se apresenta à Biopsia?
Glomerulonefrite proliferativa
Glomerulite necrosante
Crescente >50% dos glomérulos
SEM imunodepósitos
Quais as características da síndrome nefrótica?
- proteinúria >3,5g/24h ou >50mg/kg/24h
- hipoalbuminemia
- Edema
- Hiperlipidemia
Quais proteínas geralmente são depletadas na síndrome nefrótica?
- Albumina
- Antitrombina III
- TBG
- Prot. fixadora de colecalciferol
- Transferrina
- IgG
Quais as principais complicações da Sind. Nefrótica?
- Eventos Tromboembólicos
- Infecções
Como realizar a anticoagulação em pacientes com eventos trombóticos na sind nefrotica?
Iniciar com dose alta de heparina, até TTPa entre 2-2,5
Introduzir cumarínico após.
(Cumarínico é mais efetivo devido à deficiência de antitrombina III, mas tem efeito trombótico paradoxal inicial)
Quais as principais condições sistêmica associada a sindrome nefrótica por DLM?
Linfoma de Hodgkin
AINES (DLM+nefrite instersticial aguda)
Quais as características laboratoriais da DLM?
Proteinúria nefrótica seletiva
Complementenemia normal
EAS - proteinúria, hematuria microscópica
IgG reduzido, IgM aumentado
Qual a base terapêutica para a DLM?
Corticoterapia
- prednisona 1mg/kg/dia (max80 mg/dia) por 8 semanas, seguido de desmame
- em crianças, 60mg/m2/dia (max 60mg/dia
Indicações de biopsia renal na DLM na infancia:
Recidivas frequentes <1 ou >8 anos Características atípicas: - HAS, - Ins renal - Hematúria macroscópica - hipocomplementenemia
Qual a principal causa de sind Nefrótica em adultos?
Brasil: GEFS idiopatica
EUA: glomerulopatia membranosa (brancos) e GEFS idiopatica (negros e hispanicos)
Quais as características da DLM à biópsia renal?
MO e IFI normais
ME: fusão e apagamento dos processos podocitários
Quais são as principais causas de GEFS?
Idiopática (DLM grave)
Sequela doença glomerular (IgA, LES)
Sobrecarga (HAS, refluxo, cirurgia, A falciforme)
Hiperfluxo (anemia falciforme)
Proteinúria na GEFS é?
Não seletiva - alteração estrutural das fendas de filtração)
Qual o tratamento da GEFS?
Corticoterapia - prednisona 1mg/kg/dia por 3-4 meses, com redução gradual por 3-6 meses
Casos resistentes: ciclosporina 2-4mg/kg/dia por 12-24 meses
IECA/BRA se proteinúria >1g
Estatinas
Principal causa de proteinúria isolada?
GN proliferativa mesangial
Quais as condições associadas à glomerulopatia membranosa?
Idiopática Infecções (Hepatite B) Neoplásica Medicações (captopril) Colagenoses (LES - nefrite lúpica tipo V)
Quais exames devem ser solicitados em caso de GLomerulopatia membranosa?
FAN, complemento
Anti-DNA
HBsAg, Anti-HCV, VDRL
Rx torax, US abdominal, sangue oculto nas fezes
Mamografia, colonoscopia (>50 anos)
Esquistossomose, malaria… (areas endemicas)
Condições associadas à GN membranoproliferativa (ou mesangiocapilar)
Idiopática
Infecciosa (hepatite C)
Neoplásica (LLC)
Colagenoses (Lupus- nefrite lupica tipo IV)
Outras (crioglobulinemia mista essencial)
Características laboratoriais da GNMP
Hematúria +proteinúria nefrótica
Hipocomplementenemia (>8semanas)
Fator nefrítico C3
Quais são as cinco formas de sind nefrótica primária?
DLM GEFS GN Proliferativa mesangial Nefropatia membranosa Glomerulonefrite membranoprofilerativa
Qual a principal causa de Glomerulopatia primária?
Doença de Berger (nefropatia por IgA)
Qual a apresentação clínica da sindrome de Berger?
Hematuria macroscópica ou sindrome nefrítica franca, geralmente associada a IVAS
Quais as características clínicas da sindrome de Alport(nefrite hereditária)?
Surdez neurossensorial
Alterações oftalmológicas
Hematúria glomerular
Ins renal progressiva
Qual a tríade clássica da SHU?
IRA oligúrica
Anemia hemolítica microangiopática
Trombocitopenia
Qual o agente etiológico relacionado à SHU?
E. Coli sorotipo O157:H7
Qual a indicação de antibioticoterapia na SHU?
É CONTRAINDICADO (morte bacteriana levaria ao aumento da liberação da verotoxina)
Como deve ser realizado o tratamento da rabdomiólise
Hidratação vigorosa (Sf 0,9%) para atingir diurese 3ml/kg/h;
Após:
- salina 0,45% (410 ml)
- manitol 10g(50ml)
- bicarbonato de sódio 40mEq (40ml)
Como diferenciar Sind Lise tumoral de outras formas de IRA que causam hiperuricemia?
Ac. Urico urinário/ cr urinaria >1 =SLT
Qual a prevenção da SLT na quimioterapia?
Hidratação com SF 0,9% (2-3L/dia) - TODOS
Se euvolemico: furosemida
Alopurinol 300mg/dia (3tomadas) - medio risco
Ou
Rasburicase - alto risco
Quais as principais manifestações da NIA farmacoinduzida?
IRA Oligúrica RASH +febre Eosinofilúria/eosinofilia Hematúria não dismórfica Aumento IgE sérica
Quais os tipos de lesão renal por AINE?
1- NIA 2- nefrite analgésica (necrose papilar) 3- IRA Pré renal 4- Lesão mínima 5- sindrome da dor em flanco-falência renal
