nefro Flashcards
A definição prática da LRA
aumento abrupto da creatinina sérica ≥ 0,3mg/dL em relação ao valor basal de creatinina do paciente, em 48 horas, ou aumento > 50% do valor da creatinina basal, em 7 dias, ou débito urinário < 0,5mL/kg/hora, por período de 6 horas.
- Débito urinário normal:
1 a 2 L EM 24 HS
Anúria: diurese
< 50mL/24 horas
- Oligúria:
diurese < 400-500mL/24 horas
KDIGO 3
≥ 3x Cr basal
Cr ≥ 4mg/dL
Início de terapia renal substitutiva
KDIGO 1
≥ 0,3mg/dL em 48h
1,5-1,9 x Cr basal
< 0,5mL/kg/h por 6-12h
KDIGO 2
2,0-2,9 x Cr basal
< 0,5mL/kg/h por ≥ 12h
E quando o paciente apresentar estágios diferentes, por
Sempre classificar de acordo com a alteração de MAIOR GRAVIDADE!
PRE RENAL
a alterações de perfusão renal – leva à redução do suprimento sanguíneo antes que ele chegue ao sistema renal;
+ FREQUENTE
RENAL
acomete as estruturas renais intrínsecas – pode ser decorrente de alterações no compartimento vascular, glomerular e túbulo-intersticial;
MEDICAMENTOS NEFROTOX
POS RENAL
decorrente de obstrução da via urinária nas suas diferentes porções: pelve renal, ureteres, bexiga e uretra.
MENOS COMUM
principal fr
drc prévio
LRA é fator de risco para o desenvolvimento de doença renal crônica!
- LRA é associada a aumento de morbimortalidade;
principais efeitos adversos:
- principais efeitos adversos: sobrecarga volêmica, distúrbios hidroeletrolíticos, alterações da contratilidade cardíaca, acúmulo de toxinas urêmicas, aumento da inflamação, prejuízo da resposta imunológica e aumento do risco de sangramento!
não utilizamos nenhuma das fórmulas existentes
usa se a creatinina
creatinina é um subproduto do metabolismo muscular
que é, quase totalmente, eliminada através da filtração glomerular; por isso, é um bom marcador da função renal.
elevação é tardia
24-48 horas para aumentar seus valores séricos após ocorrência de um insulto renal.
injúria tubular, como na necrose tubular aguda
ngal
a creatinina é secretada no túbulo renal, essa medida SUPERESTIMA a taxa de filtração glomerular,
pois existe mais creatinina na urina do que apenas pela filtração glomerular. Dessa forma, seu cálculo é inferior ao uso das fórmulas.
pre renal
hipoperfusao
lra pre renal pode vira renal?
se hipoperfusao prolongada: necrose tubular aguda
pre renal causa
perdas tgi gtu ou hemodin, queimadura
pre renal urina
fração de excreção de sódio (FE Na) reduzida (< 1%) e concentração urinária de sódio baixa (< 20mmol/L)., concentrada
uma relação ureia/creatinina > 40. Como
tto
reposicao com cristaloide
renal:
vascular, glomerular(síndrome nefrótica, síndrome nefrítica, glomerulonefrite rapidamente progressiva e doenças de cadeia leve),tubulo intersticial (nefrite intersticial aguda, necrose tubular aguda e lesões neoplásicas)
aspectos patognomônicos de lesão glomerular:
- Hematúria de origem glomerular: caracterizada pela presença de dismorfismo eritrocitário, cilindros hemáticos ou acantócitos no exame de urina.
- Proteinúria em níveis nefróticos:> 3,5g/dia em adultos ou > 50mg/kg/dia em crianças.
necrose tubular aguda NTA
isquemia renal ou nefrotoxicidade.
lesão estrutural do parênquima renal
impossibilita sua capacidade reabsortiva
excreções de solutos elevadas e uma urina diluída
Saber diferenciar LRA pré-renal e necrose tubular aguda é um tema EXTREMAMENTE recorrente em provas! Não podemos
PRE RENAL E O CONTARIO DO RENAL
AQUI NA NTA URINA MUITO TUDO, ENTAO SAI MT SODIO E MUITA AGUA, TBM CILINDRO GRANULOSOS, ENQUANTO NA PRE SAO HIALINOS
NA PRÉ RENAL NAO TA CHEGANDO SANGUE, ENTAO TEM QUE POUPAR AS PERDAS!!!
RELACAO UREIA/ CREAT
PRÉ RENAL>40
RENAL<20
Síndrome nefrótica:
é caracterizada pela tríade edema + hipoalbuminemia (albumina < 3,5g/dL) + proteinúria nefrótica (> 3,5g/24h). As principais doenças desse grupo são: doença de lesão mínima, nefropatia membranosa e glomeruloesclerose focal e segmentar.
Síndrome nefrítica
Síndrome nefrítica: caracterizada pela tríade hipertensão arterial + edema + hematúria de origem glomerular (ou seja, com presença de dismorfismo, cilindros hemáticos ou acantócitos). As principais doenças desse grupo são: nefropatia por IgA, glomerulonefrite membranoproliferativa e nefrite lúpica.
NTA
O quadro clínico pode apresentar sintomas sistêmicos, como febre, rash cutâneo e eosinofilia
