Nefro Flashcards

1
Q

KDIGO I

A

Cr sérica >=0,3mg/do em 48h ou
1,5-1,9xCr basal
Ou
Débito urinário <0,5ml/kg/hora por 6-12h

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

KDIGO II

A

2-2,9 x Cr basal
Ou
Débito urinário <0,5ml/kg/h por >=12h

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

KDIGO III

A

> = 3x Cr basal
Cr>=4mg/dL
Ou
Débito urinário <0,3 ml/kg/h por >=24h
Anúria por >=12h

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Efeitos da IRA

A

Distúrbios eletrolíticos
Aumento da uremia (diminuição da resposta imunológica, e disfunção plaquetaria)
SOBRECARGA VOLEMICA

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

IRA PRÉ RENAL (características que diferenciam da NTA)

A

FENa<1%
Na urinário <20%
Osmolaridade urina >500
FEUr<35%
Relação Ur/creatinina >40

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

COMO OCORRE A IRA PRE-RENAL??

A

A hipoperfusao renal leva a ativação do SRAA, aumentando a reabsorção de água e sódio

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

CAUSAS DE IRÁ PRÉ RENAL

A

Sangramentos
Choque
Diarreia
Vômitos
ICC descompensado
Cirrose descompensada
Sepse
Uso de AINES

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

No que consiste a NEFRITE INTERSTICIAL AGUDA?

A

SINTOMAS SISTÊMICOS + EAS EOSINOFILURIA + PROTEINÚRIA SUBNEFROTICA

Uma IRÁ RENAL caracterizada por uma reação inflamatória no epitélio renal após infecção ou uso de medicamento

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

NO QUE CONSISTE A NECROSE TUBULAR AGUDA?

A

É a segunda maior causa de IRA, caracterizada por DANO NA CÉLULA seja por INJÚRIA ISQUÊMICA ou NEFROTOXICIDADE

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Como diferenciar a NTA da IRA PRÉ RENAL?

A

FENa >1%
Na urinário> 20
FEUr>35%
Osmolaridade <500
Ur/Cr <20

Presença de CILINDROS GRANULOSOS

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

IRÁ por RABDOMIOLISE

A

FATOR DESENCADEANTE + MIALGIA + URINA ESCURA + CPK>5x + HIPERCALEMIA + ACIDOSE + HIPERFOSFATEMIA + HIPERURICENEMIA

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

IRA POR LISE TUMORAL

A

Mesma coisa que a rabdomiolise porém sem a urina escura

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Quais IRA podem ocorre em pctes que tiveram IAM e fizeram angioplastia?

A

Ateroembolismo renal e nefropatia por contraste

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Quais IRA podem ocorre em pctes que tiveram IAM e fizeram angioplastia?

A

Ateroembolismo renal e nefropatia por contraste

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Clínica da SD URÊMICA e TTO

A

ANEMIA HEMOLÍTICA MICROANGIOPATA + PLAQUETOPENIA + LRA

HEMODIÁLISE DE URGÊNCIA !!!!!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Causas de NTA

A

Acidentes ofidicos
Necrose cortical e papilar
Ateroembolismo renal
Nefropatia por contraste
Rabdomiolise
Lise tumoral
Uso de AMINOGLICOSIDEOS
Anfotericina B

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

MANEJO DA IRA

A

Ajuste das complicações
Suspensão de drogas nefrotoxicas
Manter euvolemia
Evitar hiperglicemia
Monitorização hemodinâmica
Sacolinha função renal

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Quando suspeitar de proteinúria de origem glomerular?

A

Proteinúria >1g/dia ou 0,5g + hematúria dismorfica

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Indicação de biópsia renal

A

Proteinúria nefrótica em adulto
Hematúria dismorfica + proteinúria 0,5g//dia
Proteinúria >1g/dia persistente
LRA sem etiologia definida

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

O que analisamos na biópsia?

A

MO: ANÁLISE MORFOLÓGICA (analisa as morfologia das estruturas)

IF: ANÁLISE de IMUNOFLORESCENCIA (busca depósitos no glomerular)

ME: análise morfológica profunda

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

CLASSIFICAÇÃO DA BIÓPSIA QUANDO AS LESÃO HISTOLÓGICAS

A

Focal <50% da amostra
Difusa >50% da amostra

Segmentar: apenas parte do glomérulo
Global: todo o glomérulo

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

TRÍADE de SINTOMAS DA SÍNDROME NEFRITICA?

A

EDEMA + HIPERTENSÃO + HEMATÚRIA GLOMERULAR

pode ter proteinúria subnefrotica, função renal reduzida, redução do débito urinário…

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

GLOMERULONEFRITE POS ESTREPTOCOCCICA (GNPE)

Clinica
Laboratório
Complicações
Histologia

A

EDEMA+ HIPERTENSÃO + HEMATÚRIA MACROSCÓPICA + Redução do débito urinário

Anemia normo/normo
Piora das escórias nitrogenadas
CONSUMO DE COMPLEMENTO C3 e CH50
CILINDROS HEMATICOS + LEUCOCITURIA

COMPLICAÇÕES: encefalopatia hipertensiva e EAP

HISTOLOGIA: DIFUSA e GLOBAL

24
Q

NEFROPATIA POR IgA
Clinica
Laboratório
Complicações
Histologia

A

SD. Nefritica com
Hematúria macroscópica PÓS IVAS
NÃO TEM CONSUMO DE COMPLEMENTO

25
Q

GLOMERULONEFRITE MEMBRANOPROLIFERATIVA

A

É um padrão histológico de lesão glomerular

PROLIFERAÇÃO MESANGIAL/ ENDOCAPILAR associado ao espessamento da membrana basal glomerular

26
Q

GLOMERULONEFRITE MEMBRANOPROLIFERATIVA

Sintomas e causas

A

Hematúria dismorfica + hipertensão e proteinúria em niveis NEFROTICOS associado a consumo de complemento

Causas:
Hepatites; endocardite, LES; artrite; Sjogren; mieloma múltiplo; glomerulopatia C3

27
Q

Síndrome nefrótica manifestação clínica

A

PROTEINÚRIA + ALBUMINEMIA + EDEMA

Hipercolesterolemia; ascite
Hipercoagulabilidade

28
Q

DOENÇAS POR LESÕES MÍNIMAS

A

Edema generalizado + urina espumosas (PROTEINÚRIA EXCESSIVA) + HIPOALBUMINEMIA

Diagnóstico: clínico em crianças ou biparia em adultos

Tto: IMUNOSSUPRESSÃO COM PREDNISONA

29
Q

BIÓPSIA NA GNPE

A

MO: global e difusa
MI: depósito de IgG e Complemento
ME: depósitos subepiteliais

30
Q

BIÓPSIA NA NEFROPATIA POR IgA

A

MÓ: expansão da matriz mesangial com aumento da celularidade
MI: depósitos dominantes de IgA

GRAVIDADE: PRESENÇA DE CRESCENTES!!!!!!

31
Q

BIÓPSIA NA GLOMERULONEFRITE MEMBRANOPROLIFERATIVA

A

Profliferacao mesangial e endocapilar + espessamento da MBG

32
Q

BIÓPSIA NA LESÃO MÍNIMA

A

MO: NORMAL +
ME: com apagamento dos processos podocitarios

33
Q

BIOPSIA GLOMERULOESCLEROSE SEGMENTAR E FOCAL

A

Aumento do depósito de matriz extracelular no glomérulo
Apresentando na MÓ variações com diferentes gravidades!!!!!

34
Q

SUBTIPOS DA GEFS

A

Tip lesion
Colapsante
Peri-hilar
Celular
NOS

35
Q

Padrão histológico da GEFS com PIOR PROGNÓSTICO

A

Colapsante: com INTENSA PROLIFERAÇÃO CELULAR E PERDA RÁPIDA DE FUNÇÃO RENAL

36
Q

Causas SECUNDÁRIAS DE GEFS

A

Genetica
HIV
PARVOVIRUS B19
CMV
HEROÍNA
ANABOLIZANTES
LÍTIO
DISPLASIA RENAL/ RIM ÚNICO/ NEFROPATIA POR REFLUXO
OBESIDADE/ HAS/ ANEMIA FALCIFORME

37
Q

BIOPSIA da GLOMERULOPATIA MEMBRANOSA

A

MO: projeções da membrana
MI: depósito granular de IgG e C3 fino
ME: depósitos eleteodensos na região subepitelial

38
Q

O que são as CRESCENTES?

A

Sao depósitos celular recrutados para conter o processo de exposição dos túbulos que estão expostos pela ruptura causada pelo excesso de inflamação

39
Q

3 Mecanismo de formação das crescentes (visualização na MO)

A

Imunocomplexos um situ: anticorpo se deposita em um antígeno glomerular

Imunocomplexos circulantes: doenças sistêmicas de natureza imune podem gerar imunocomplexos que se depositam no glomérulo

Necrose dos capilares glomerulares: com pouco ou nenhum repouso — vasculite sistêmicas

40
Q

PADRÕES DE IMUNOFLURESCENCIA NA GNRP (das crescentes)

A

PADRÃO LINEAR
PADRÃO GRANULAR
PADRÃO PAUCI-IMUNE

41
Q

PADRÃO LINEAR na MI da GNRP

A

Depósito continuo na MBG

Doença de goodpasture

42
Q

PADRÃO GRANULAR na MI da GNRP

A

Depósitos salteados nos glomérulos, capilares e mesangio

Doenças mediadas por imunocomplexos :
- LES
- Ceioglobulinemia
- Glomerulonefrite associadas a infecção
- Nefropatia por IgA

43
Q

PADRÃO pauci-imune na MI da GNRP

A

Vasculite sistêmicas

ANCAS-associadas

44
Q

Ordem de seguimento da HIPOCALEMIA

A

Avaliar psudocalemia

Avaliar causas de redistribuição (INSULINA; BETA-ADRENERGICOS; HIDROXICLOROQUINA)

POTÁSSIO URINÁRIO

45
Q

Ordem de seguimento da HIPOCALEMIA

A

Avaliar psudocalemia

Avaliar causas de redistribuição (INSULINA; BETA-ADRENERGICOS; HIDROXICLOROQUINA)

POTÁSSIO URINÁRIO

46
Q

Causas de HIPOCALEMIA com potássio urinário alto

A

Hiperaldosteranismo
Uso de diuréticos

47
Q

Causas de HIPOCALEMIA com potássio urinário baixo

A

Diarrei lá
Vômitos
Íleo paralítico

48
Q

A IRA geralmente vem com HIPERCALEMIA associada, porém existem algumas exceções que cursam com HIPOCALEMIA:

A

Leptospirose
Anfotericina B
AMINOGLICOSIDEOS

49
Q

O que fazer na HIPOCALEMIA AGUDA SINTOMÁTICA?

A

Infusão de KCL 10% em bolus com velocidade de infusão máxima de 40mEq pelo AVP
Pode repetir até 3x se sintomas refratários

50
Q

CAUSAS DE HIPERCALEMIA (k>5)

A

DRC ou IRA
Rabdomiolise
Sd da Lise tumoral
Hipoaldosteranismo
Mecanismo de redistribuição (betabloqueador, acidose)

51
Q

Como tratar HIPONATREMIA? Passo a passo

A

1- osmolaridade
2- calcular variação de SÓDIO/ L
3- VARIAR 8-10meq/L em 24hrs sendo 3-6 em 3 hrs e o resto no resto do tempo

52
Q

HIPONATREMIA AGUDA GRAVE TTO

A

NaCl 3% em BOLUS, pode repetir até 3x com 10min de intervalo visando conter sintomas ou elevar o SÓDIO em 4-6meq/L

53
Q

HIPONATREMIA CRÔNICA TTO

A

Correção lenta 10-12meq/L em 24hrs
Ou
18meq/L em 48hrs

54
Q

O que pode acontecer se fizer uma correção rápida de sódio?

A

Desmielinizacao osmotica (mielinolise pontina)

55
Q

Na em MEQ do
NaCl3%
Ringer lactato
NaCl 0,9%

A

513
130
154