Nefro 1 - Introdução a Nefrologia e Doenças Glomerulares Flashcards
1
Q
Tamanho e Peso de cada Rim
A
11-12 cm longitudinal e 150g
2
Q
Macroestrutura renal
A
- Córtex(+ externa)
- Medular(+ interna)
- Cápsula renal(membrana de tecido conjuntivo que envolve)
- Fáscia de gerota(gordura perirrenal)
3
Q
Estrutura lobo renal
A
pirâmide de malpighi associada ao tecido do córtex adjacente
4
Q
Unidade funcional do rim
A
Néfron
5
Q
Microestrutura e função do Néfron
A
- Corpúsculo de Malpighi(tufo glomerular)
+ Sist. Tubular(Túbulo contorcido proximal, alça de Henle, túbulo contorcido distal, túbulo coletor) - Função: produção e processamento do filtrado
6
Q
Estrutura do Corpúsculo de Malpighi
A
- Tufo Glomerular
- Cápsula de bowman
7
Q
Estrutura da membrana glomérulo-capilar
A
- Endotélio
- Membrana Basal
- Fendas de filtração do podócito(epitélio visceral)
8
Q
Mesângio
A
Tecido conjuntivo de sustentação formado por células mesangiais e matriz mesangial
9
Q
Partes do Sistema Tubular
A
1 - Túbulo Contorcido Proximal
2 - Alças de Henle
3 - Túbulo Contorcido Distal
4 - Túbulo Coletor
10
Q
Conceito de Aparelho justaglomerular
A
- Mácula densa(aproximação entre túbulo contorcido distal e arteríola aferente) + Células justaglomerulares(modificação da camada média)
- Regula feedback tubuloglomerular e filtração glomerular
11
Q
Vascularização renal
A
- Artéria Renal(entra pelo HILO RENAL) > Interlobares > Arciformes > Interlobulares > Arteríolas Aferentes > Glomérulo(tufo capilar) > Arteríolas Eferentes > Vasos Retos
- Nutrição córtex = Arteríolas Eferentes
- Nutrição Medula = Vasos Retos > escassa
12
Q
Síndrome Nefrítica
A
Processo inflamatório agudo dos néfrons
13
Q
Clínica Síndrome Nefritica
A
- Hematurja dismórfica
- Proteinúria Subnefrótica não seletiva(150mg até 3,5g/dia)
- Oligúria
- Edema e HAS(Secundária a retenção volemica por oligúria)
14
Q
Cilindros hematicos e hematúria dismórfica indicam:
A
Lesão Glomerular
15
Q
Causa da oligúria na síndrome nefritica
A
- Invasão da superfície glomerular por células inflamatórias e contração do espaço mesangial
16
Q
Causas de Síndrome Nefrítica:
A
1 - Pós infecciosa:
1.1. Pós Estreptocóccica
1.2. Não Pós Estreptocóccica
>Bacteriana: Endocardite, abcessos, shunt VP infectado, doença pneumocócica, sepse
> Virais: Hepatite B e C, mononucleose, caxumba, sarampo e varicela
> Parasitárias: toxoplasmose e malária
2 - Doenças multissistêmicas: > LES > Púrpura Henoch-Schönlein > Tumores > Síndrome de GOODPASTURE > Vasculites
3 - Primárias do Glomérulo > GN membranoproliferativa(mesangiocapilar) > Doença de Berger > GN Proliferativa mesangial > GN Pauci-Imune(ANCA positivo) > GN Antimembrana Basal > GN por “imunocomplexos” Idiopática
17
Q
Cilindros Hialinos
A
- Acelular
- Proteína de Tamm-Horsfall pura
- Desidratação, diurético, exercício físico extenuante, febre
18
Q
Cilindros Céreos
A
- Acelular
- Cilindros Envelhecidos
- Disfunção renal avançada
19
Q
Cilindros Largos
A
- Acelular
- Cilindros de diâmetro aumentado
- Insuficiência Renal Avançada(Cilindros de Insuficiência Renal Crônica)
20
Q
Cilindros Graxos
A
- Acelulares
- Cilindro birrefringente que denota presença de gordura
- Lipidúria > Síndrome Nefrótica
21
Q
Cilindros Epiteliais
A
- Celulares(patológico)
- Células epiteliais tubulares descamadas aderidas ao cilindro
- Lesão tubular renal(NTA e nefropatia tubulointersticiais)
22
Q
Cilindros Granulosos
A
- Celular(patológico)
- Debris celulares aderidos a cilindro
- Lesão tubular e eventualmente Glomerular
Ex.: NTA
23
Q
Cilindros Hemáticos
A
- Celular(patológico)
- Hemácias aderida a cilindros
- Lesão Glomerular(Glomerulonefrites)
24
Q
Cilindros Leucocitários
A
- Celular(patológico)
- Leucócitos POLIMORFONUCLEARES aderidos a cilindros
- Clássicos das nefrites tubulointersticiais(ex.: pielonefrite aguda)
- podem estar presentes nas Glomerulonefrites*
25
Período de incubação GNPE
- Orofaringe 7-21 dias
| - Cutânea 15-28 dias
26
Mecanismo fisiopatogênico da GNPE
- Deposição de imunocomplexos e ativação da cascata de complemento(via alternativa > C3) levando a inflamação local nos glomérulos.
__________________________________
(1) Deposição de imunocomplexos circulantes formados no sangue
(2) formação de imunocomplexos in situ
(3) reação cruzado de anticorpos antiestrepto x glomerulo(mimetismo molecular)
(4) alterações moleculares em antígenos do glomérulo, tornando-os imunogênicos
27
Quadro Clínico GNPE
- Maioria assintomático!
- Sintomáticos:
• Hematúria macroscópica (30-50%)
• Oligúria(50%) *15% - <200ml/dia
• Edema (2/3 dos casos)
• Hipertensão Arterial (50-90%)
- Complicações:
>Encefalopatia Hipertensiva
>Edema Agudo de Pulmão
• Proteinúria Subnefrótica / 5-10% = nefrótica
• Sintomas inespecífico(Gastrointestinais, dor lombar...)
⚠️Hipocalemia secundária a hipoaldosteronismo hiporreninemico⚠️
28
Anticorpos GNPE
Pós Faringoamigdalite
- ASLO(80-90%)
- AntiDNASE B(75%)
Pós Impetigo
- AntiDNASE B(60-70%)
- ASLO(50%)
29
Critérios Diagnósticos da GNPE
1) Síndrome Nefritica Idiopática
2) Confirmação de infecção Estreptocóccica prévia com período de incubação compatível (ASLO, ANTIDNAse B, ASKAse...)
3) Complemento(C3) ⬇️ <8 semanas
30
Indicações de Biópsia Renal na suspeita de GNPE
1) Oligúria > 1 semana
1️⃣ SBP - Anúria >72 horas
2) Hipocomplementemia > 8 semanas
2️⃣ SBP - C3⬇️ > 8 semanas
3) Complemento normal
4) Proteinúria Nefrótica
3️⃣ SBP - Proteinúria > 50mg/kg/dia por 4 sem.
(Nefrótica)
5) Evidências de doença sistêmica(LES...)
6) Evidência de GNRP
4️⃣ SBP - Azotemia acentuada ou prolongada
5️⃣ SBP - Hipertensão arterial ou hematúria macroscópica > 6 sem.
7) Ausência de evidências laboratoriais de infecção Estreptocóccica
31
Aspecto histopatológico GNPE
MO: glomerulonefrite Proliferativa-difusa
Imunofluorescência: Depósitos Granulares de IgG/C3 endocapilar e no mesângio
ME: CORCÓVAS/GIBAS de HUMPS(nódulo subepitelial)
32
Diagnósticos diferenciais da GNPE
Complemento ⬇️
- Outras Glomerulonefrites pós infecciosas(ex.: endocardite bacteriana subaguda)
- Glomerulonefrite Lúpica
- GN Membranoproliferativa (proteinúria nefrótica/hipocomplementemia > 8 semanas
Complemento Normal
- Doença de Berger(sinfaringítica⚠️)
33
Tratamento GNPE
1) Furosemida(diurético de alça) + Restrição de Água e Sódio
2) Bloq. Canais de Cálcio ou IECA ou vasodilatadores(se P.A. não controlar)
3) Hemodiálise ➡️ Sd. Urêmica ou Congestão Grave
4) Complicações
➡️Encefalopatia Hipertensiva = Nitroprussiato de Sódio
➡️GNRP = Terapia imunossupressora
5) Antibióticoterapia = Sempre
Não melhora prognóstico!
34
Tempo máximo de reversão esperado em cada achado da GNPE:
- Oligúria <7 dias
- HAS e Hematúria Macro <6 sem
- Hipocomplementemia <8 sem
- Hematúria Micro <1-2 anos
- Proteinúria Subnefrótica <2-5 anos
35
Qual o principal sinal a ser observado nos pacientes que desenvolvem GNPE?
Oligúria!
| > 72 horas ➡️ Biópsia
36
Causas de GN Aguda Infecciosa Não Pós Estreptococcica
- Endocardite Bacteriana Subaguda
- Infecções Supurativas Crônicas(Abcessos viscerais, empiemas cavitários, osteomielite)
- Shunt Ventriculoperitoneal infectado
- Pneumonia por Mycoplasma
- Hepatite Viral
- Mononucleose Infecciosa
37
Causas de GN Aguda Não Infecciosa
Multissistemicas
- LES
- Púrpura de Henoch Schonlein
- Poliarterite Microscópica
- Granulomatose de Wegener
- Doença de Goodpasture
- Crioglobulinemia mista Essencial
Primárias
- Doença de Berger
- GN membranoproliferativa
- GN Pauci-Imune
- GN por Imuncomplexos idiopática
- GN antimembrana Basal glomerular
- GN fibrilar/imunotactoide
