NBAS Flashcards
O que distingue o NBAS de outros tipos de avaliação?
A Escala não é uma série de estímulos-respostas discretos com o intuito de simplesmente avaliar o bebé em isolamento, mas uma avaliação INTERATIVA, na qual o examinador tem um grande papel em facilitar a performance e as habilidades organizacionais da criança. Enquanto o intuito principal dos testes tradicionais é documentar as respostas motoras e sensoriais da criança em relação a estímulos padrão, o NBAS vê o desenvolvimento da criança em termos de iNTEGRAÇÃO de competências.
Quais as razões pelas quais o treino dos examinadores com base no NBAS é uma questão de importância no intuito de alcançar fiabilidade?
1 - Primeiro, uma vez que o campo da avaliação neurocomportamental é uma área de investigação relativamente nova, poucos profissionais – médicos, enfermeiros, psicólogos, especialistas em intervenção precoce, fisioterapeutas ou terapeutas ocupacionais – foram treinados para registar comportamentos do recém-nascido.
2 - Em segundo lugar, os profissionais médicos são treinados para procurar anormalidades. O objetivo da Escala é fornecer um perfil do nível geral de organização do bebé, documentando e integrando características positivas e negativas de comportamento. Portanto, reflete um radical
afastamento das técnicas convencionais de avaliação médica patológica.
3 - Em terceiro lugar, os pesquisadores e os clínicos foram treinados para manter a objetividade numa interação, de modo que o impulso interativo da escala e o foco em obter o “melhor desempenho” do bebé
constitui uma nova abordagem para a avaliação clínica.
Quais são as duas principais fases do treino de fiabilidade de examinadores utilizadores do NBAS?
1 - A fase de preparação/treino
2 - Fase de fiabilidade
A fase inicial envolve a FAMILIARIZAÇÃO com os itens do teste e com os procedimentos administrativos e de pontuação. Os futuros examinadores também devem ter uma formação adequada em teorias do desenvolvimento infantil com o intuito de INTERPRETAR o comportamento do bebé.
O examinador deve aprender a sentir-se confortável e confiante ao manusear o recém-nascido. Uma vez que os recém-nascidos são seres sociais que aprendem rapidamente a JULGAR a segurança de uma situação pela expressão facial e voz do examinador, bem como pela maneira como são manuseados, o objetivo desta fase de treino é ajudar o examinador a sentir-se CONFORTÁVEL ao manusear o bebé, de modo a obter o seu melhor desempenho. A estranheza ou a falta de facilidade em lidar com o bebé podem afetar o desempenho. A familiaridade com a rotina da unidade de cuidados neonatais também ajudará na confiança do examinador.
Por fim, o treinando deve administrar e pontuar a Escala com cerca de 20 a 25 bebés.
É recomendado que o treinando continue a praticar até se sentir confortável com todos os aspectos da administração e pontuação. A experiência clínica anterior no manuseio de recém-nascidos dá ao futuro examinador uma vantagem distinta na aprendizagem do NBAS, embora o programa de treinamento forneça aos examinadores neófitos a oportunidade de aprender como lidar com bebés à medida que aprendem a dinâmica da Escala. Para os examinadores que são novos nesta área de trabalho, deve-se ressaltar que algumas pessoas podem precisar de fazer mais do que os 25 exames recomendados antes de vir para a sessão final de treino. Examinadores experientes, por outro lado, podem precisar concluir menos. Também acreditamos que a competência para trabalhar com bebés nascidos a termo e de baixo risco é necessária antes de começar a trabalhar com bebés de alto risco.
Como obter a melhor performance do bebé?
Como a Escala não tem uma ordem geral fixa de administração, isso exige mais do examinador para adaptar seu procedimento às respostas e dicas do bebé. Essa flexibilidade reflete tanto a compreensão do examinador sobre o repertório comportamental do bebé quanto o desenvolvimento de habilidades de observação aguçadas. A flexibilidade do examinador é um ingrediente crítico para garantir que o bebé possa “produzir” o seu “melhor desempenho”.
De que modo se considera que existe fiabilidade e competência na administração da escala?
O treino na aplicação da escala concentra-se em alcançar a confiabilidade do examinador, ou seja, confiabilidade na pontuação e competência na administração. A confiabilidade da pontuação significa que dois observadores podem atingir um nível de concordância interobservador de pelo menos 90 por cento, sendo capazes de observar o mesmo comportamento e classificá-lo dentro de um ponto.
A competência na administração refere-se não apenas ao conhecimento do examinador sobre os procedimentos administrativos, mas também à sua FACILIDADE EM LIDAR com o bebé e à capacidade de ENTENDER E RESPONDER a sinais comportamentais durante a avaliação. Esse tipo de competência reflete a capacidade do examinador de variar ou alterar procedimentos ou modular a entrada em resposta a tais pistas.
Como se dá a sessão de treino de fiabilidade?
Quando a fase de treino de preparação é concluída, é essencial que uma nova sessão seja agendada para estabelecer a confiabilidade do examinador. Isto é particularmente importante quando o formando pretende utilizar a Escala no ensino ou na investigação.
Durante esta sessão, o formando aplica a Escala e, posteriormente, o formador e o formando avaliam o exame de forma independente. O objetivo é levar o trainee ao nível de 90% de concordância. Nos 20 itens de resposta elicitados, a confiabilidade da pontuação é baseada em NÃO HAVER DISCORDÂNCIAS em nenhum dos itens. Uma diferença de um ponto é permitida e uma diferença de dois pontos em mais de dois itens é considerada não confiável.
Quanto tempo dura a certificação para aplicar a escala?
A certificação dura três anos e deve ser renovada se o examinador pretender usar a escola em investigação.
Como varia os resultados da avaliação do examinador ao longo do tempo?
Os resultados do examinador em relação ao bebé tendem a variar numa direção sistemática, especialmente se continuarem a trabalhar em diferentes culturas ou população específicas. Por exemplo, investigadores que trabalham predominantemente com crianças de alto risco que tem níveis de excitação baixos tendem, ao longo do tempo, aumentar as pontuações.
Como é a sequência de aplicação da escala?
A sequência do exame não é composta por uma série de itens discretos, dispostos em uma sequência arbitrária, mas com um FIO ORGANIZADOR inerente.
A ordem de apresentação dos itens é organizada de acordo com seu nível de intensidade ou grau de estimulação. Os itens iniciais não envolvem nenhuma manipulação do bebé, mas à medida que o exame avança os itens tornam-se mais estimulantes, começando com ITÉNS TÁCTEIS minimamente intrusivos e terminando com itens vestibulares mais maciços, como o reflexo de Moro.
O que são pacotes (packages)?
Os 28 itens comportamentais e os 18 itens reflexos podem ser agrupados em ‘pacotes’, que seguem uma ordem estabelecida. Essa embalagem de itens torna a sequência de administração mais simples de lembrar; os itens também são colocados nessas embalagens porque se encaixam conceitualmente, por exemplo, todos os itens do pacote de Habituação são projetados para avaliar a capacidade do bebê de “desligar” os estímulos negativos.
Quais são os pacotes?
Os pacotes são os seguintes.
(1) O pacote Habituation (Habituação), que inclui os itens Response Decrement (diminuição de resposta). Este pacote deve vir primeiro e só é omitido se o bebé. não estiver nos estados de sono apropriados.
(2) O pacote Motor-Oral. Este pacote de itens minimamente intrusivos inclui os reflexos dos pés e os itens de enraizamento, sucção e glabela.
(3) O pacote Truncal, incluindo todos os itens moderadamente estimulantes, Despir e manusear, incluindo o Desvio Tônico da Cabeça e dos Olhos.
(4) O pacote Vestibular,
que inclui o manuseio máximo e itens estimulantes, o Movimento Defensivo, o Reflexo Tônico do Pescoço e o Reflexo de Moro.
(5) O quinto pacote, o pacote Interativo Social, inclui todos os itens de Orientação e está vinculado ao estado comportamental do bebê. Pode ser administrado apenas quando a criança está em um estado de alerta apropriado e, como tal, é um pacote móvel. A avaliação da consolabilidade ou autossilêncio também pode interromper a sequência padrão se o bebé entrar em estado de choro. Quando estes tiverem sido administrados, retorna-se à sequência original de administração.
Quais devem ser as condições para a examinação?
Para garantir condições ideais para o exame, recomenda-se que a criança seja testada entre as sessões de alimentação, numa sala silenciosa e semiescura, com temperatura de 22 a 27°C. Se o NBAS for conduzido em casa ou em ambientes clínicos, os examinadores precisam de ser criativos ao estabelecer um ambiente que, mesmo que não seja o ideal, ainda permita que o bebé revele toda a riqueza de seu repertório comportamental.
O examinador também deve:
* Lavar as mãos
* Ter luvas protetoras (para provocar o reflexo de sucção) (sem látex)
* Preparar uma cadeira confortável e colocar os materiais de exame ao seu alcance para garantir um
ambiente confortável que permita manter os olhos no bebé o tempo todo
* Colocar o bebé numa superfície plana com cobertor ou material macio para o exame
* Certificar-se que os pais possam ver e alcançar o bebé durante a sessão
Qual a melhor altura para aplicar o NBAS?
O segundo ou terceiro dia de vida do bebé há muito é considerado o dia ideal para realizar a primeira aplicação do NBAS. No entanto, aprendemos que é possível examinar o bebé a qualquer momento após o parto, desde que esteja no meio do caminho entre os períodos de alimentação e o bebé se tenha recuperado de qualquer procedimento médico doloroso ou de qualquer outra influência ambiental que possa interferir na sua capacidade de responder aos itens da escala.
Resultados de estudos utilizando o NBAS, conduzidos no primeiro dia de vida, demonstram que o exame do dia 1 pode identificar diferenças individuais e capturar toda a gama de repertório comportamental do bebé (por exemplo, Sepkoski et al 1992).
Como se dá o início da administração do NBAS?
O exame começa idealmente com uma observação de dois minutos do bebé num estado de sono. Essas observações tornam-se a base para avaliar a capacidade do bebé de bloquear estímulos negativos. Nesses primeiros dois minutos, uma avaliação do estado do bebé é feita observando o seu comportamento espontâneo, respiração (avaliada a partir do movimento do lençol), movimentos oculares, sobressaltos e respostas a eventos espontâneos simultâneos no ambiente.
É o estado do bebé no final da observação de dois minutos que é registado como “estado inicial” no formulário de registo. Se o estado dele no período de observação de dois minutos for variável, o observador deve tentar iniciar o exame quando estiver no estado 2 ou em sono leve.
Como se aplica o pacote de habituação?
É aconselhável não transferir a criança do berço para uma mesa de exame, pois isso pode envolver uma mudança de estado e dificultar a avaliação dos itens de Habituação. É recomendável que, se o bebé não estiver em estado de sono, o exame seja adiado, se possível, até que ele assuma o estado de sono.
* Se o bebé estiver com a chupeta na boca, remover a chupeta (sem acordar o bebé) antes de começar.
* Durante os itens de Habituação, procurar não tocar no bebé, pois a manipulação pode levar a uma mudança de estado e dificultar a avaliação dos itens.
* Os itens de habituação só podem ser avaliados no início do exame e não podem ser reexaminados num ponto posterior do exame.
* Ao apresentar o pacote de Habituação, certificar-se de manter a mesma intensidade de estimulação para todas as apresentações, mesmo que o bebê comece a ficar excitado.
* Com a Diminuição de Resposta para Luz, Chocalho e Campainha, duas não respostas são o critério para encerrar. Com a Diminuição da Resposta à Estimulação Tátil do Pé (sonda do calcanhar), apenas uma não resposta é o critério para encerramento.
* O encerramento pode envolver piscar de olhos, mas não movimentos faciais (carrancas, caretas ou franzir as sobrancelhas).
* Após duas tentativas infrutíferas de uma resposta inicial, excitar delicadamente o bebé levantando uma ponta do colchão, porque é necessário ter uma resposta inicial para observar um decréscimo. Após quatro tentativas infrutíferas de uma resposta inicial, o examinador deve marcar esse item como não aplicável (N/A) e passar para o próximo item, pois apenas uma tentativa de despertar é permitida.
* Se a resposta ao estímulo continuar por um minuto, passe para o próximo item.
* Se o bebé se agitar ou chorar e se autoconsolar em 15 segundos, continue com o item, porque agitação/choro por menos de 15 segundos não é considerado uma mudança de estado.
* Se o bebê precisar ser consolado, encerre o pacote de Habituação porque o bebê deve permanecer em um estado de sono para avaliar a habituação.
Como elicitar a primeira resposta nos itens de habituação?
Os estados 1 ou 2 são os estados IDEAIS para a administração dos itens de Habituação, mas também podem ser tentados no estado 3 para ver se as respostas diminuem. Se o bebé estiver em um estado de sono profundo, pode ser difícil romper e obter uma primeira resposta. Esta é a regra norteadora: se o bebé não responder à primeira apresentação da luz, chocalho, campainha ou sonda do pé, esperar cinco segundos e apresentar o mesmo estímulo uma segunda vez. Se depois disso ainda não houver resposta, afrouxar os cobertores ou roupas, sacudir o berço ou mover um pouco a posição do bebé para trazê-lo para um estado mais testável. Em seguida, administrar o mesmo estímulo novamente e uma quarta vez se não houver resposta após a terceira. O ponto em que o bebé responde pela primeira vez nessa sequência torna-se a “primeira resposta”, e o examinador continua a partir daí e pontua de acordo. Se a criança ainda não responder após essas quatro apresentações, o examinador deve passar para o próximo estímulo na sequência.
Aguarde dois segundos após a parada do movimento antes de apresentar o estímulo novamente.
Como se observa a diminuição de resposta à luz?
Para este item, acender a luz diretamente nos olhos da criança por um a dois segundos e observar a resposta. Quando ela se acomodar e depois da resposta desaparecer, esperar dois segundos e apresentar o estímulo novamente. Se nenhum decréscimo for observado, reapresentar o estímulo até dez vezes. Se o decréscimo for observado no décimo estímulo, apresentar mais uma vez para confirmar que o decréscimo ocorreu. A resposta mínima para este item é um apertar os olhos ou franzir a testa, de modo que piscar ou mudar a respiração não é considerado uma resposta adequada. Por outro lado, a diminuição da resposta é definida como a ausência de movimento do corpo, mas pode incluir piscar de olhos ou alterações na respiração.
Como se avalia a diminuição de resposta ao som do chocalho?
Este item é projetado para avaliar a capacidade do bebé de bloquear estímulos auditivos negativos. A criança deve estar em estado de sono para a administração válida do estímulo. Para administrar este item, agitar o chocalho a cerca de 25 a 30 cm da orelha do bebé, usando um movimento rápido e repetitivo de agitação em staccato com duração de cerca de um segundo.
Como se avalia o decréscimo da resposta ao som de um sino?
Segurar a campainha a cerca de 25 a 30 cm da orelha do bebé e agitar por cerca de um segundo, certificando-se de não variar a intensidade do estímulo à medida que avança.
O que acontece se a criança continuar a responder ao estímulo?
Se durante a apresentação de qualquer um dos estímulos individuais a criança continuar a responder, a questão passa a ser quanto tempo esperar antes de interromper e passar para o próximo item. Esse tipo de padrão de resposta pode ser especialmente perceptível no caso de um bebé de risco, quando ocorre um padrão de reciclagem após a apresentação do estímulo.
Se o movimento continuar por até 60 segundos ou se a qualquer momento a criança mudar para um estado mais elevado durante esse tempo, o examinador deve passar para o próximo estímulo do pacote.
Como se dá o decréscimo da resposta à estimulação tátil do pé?
Tentar não perturbar o estado do bebé antes de administrar este item, a chamada “estimulação do pé”, pois este deve estar a dormir para eliciar uma resposta válida. Pressionar o calcanhar suavemente, mas com firmeza, com um bastão estéril ou com uma leve picada de alfinete. Aplicar o estímulo apenas cinco vezes, no mesmo pé, em contraste com os 10 estímulos necessários para os itens sensoriais. Tentar garantir que todos os estímulos sejam apresentados de maneira padrão. Manter a mesma intensidade de estimulação em todas as apresentações, mesmo quando o bebé começar a ficar excitado. Se ficar alerta e ativo, a apresentação do estímulo deve ser descontinuada.
Em que posição deve estar o bebé para aplicar o pacote oral-motor?
É útil posicionar-se diretamente na base do berço ou da mesa para iniciar o exame dos pontos reflexogénicos dos pés. A criança deve estar em decúbito dorsal e, para avaliar a simetria das respostas, a cabeça deve estar na linha média.
Como se aplica a prensão plantar?
Este item é administrado pressionando o polegar ou o dedo indicador na planta dos pés do bebê e observando a flexão dos dedos. Ambos os pés devem ser observados, separadamente.
Este item pode ser obtido em estados de sono.
Como se dá a estimulação da resposta de Babinski?
A Resposta de Babinski é provocada movendo o dedo da ponta do pé para o calcanhar ou do calcanhar para o dedo ao longo da parte externa da planta. Há dorsiflexão do polegar do pé, com afastamento dos demais dedos. Este item pode ser obtido em estados de sono. Esse reflexo geralmente desaparece completamente por volta de 1 ano de idade.
