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Intégration 3 > Natrémie > Flashcards

Natrémie Flashcards

1
Q

De quoi dépend la régulation de l’homéostasie de l’eau ?

A
  1. Soif
  2. ADH
  3. Fct rénale
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Q

Quelle pourrait être la cause d’une hyponatrémie hypovolémique ?

A

Pertes rénales, GI

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3
Q

Quelle pourrait être la cause d’une hyponatrémie euvolémique ?

A

SIADH

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4
Q

Quelle pourrait être la cause d’une hyponatrémie hypervolémique ?

A

IC
IH
IR

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5
Q

Quelle pourrait être la cause d’une normonatrémie hypovolémique ?

A

Pertes rénales, GI

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6
Q

Quelle pourrait être la cause d’une normonatrémie euvolémique ?

A

Rien. C’est normal.

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7
Q

Quelle pourrait être la cause d’une normonatrémie hypervolémique ?

A

Oedème

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8
Q

Quelle pourrait être la cause d’une hypernatrémie hypovolémique ?

A

Diurèse osmotique

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9
Q

Quelle pourrait être la cause d’une hypernatrémie euvolémique ?

A

Db insipide

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10
Q

Quelle pourrait être la cause d’une hypernatrémie hypervolémique ?

A

Boire eau de mer
Salin hypertonique

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11
Q

Quelles pourraient être les causes d’une hyponatrémie hyperosmolaire ? (2)

A

1) Hyperglycémie
2) Mannitol

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12
Q

Quelles pourraient être les causes d’une hyponatrémie normoosmolaire ? (2)(pseudohyponatrémie)

A

1) Hyperlipidémie
2) Hyperprotéinémie

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13
Q

Quelles pourraient être les causes d’une hyponatrémie hypoosmolaire hypovolémique ? (2)

A

1) Pertes extra-rénales (digestives, pulmonaires, cutanées, 3e espace)
2) Pertes rénales

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14
Q

Quelles pourraient être les causes d’une hyponatrémie hypoosmolaire euvolémique ? (4)

A

1) SIADH
2) Insuffisance surrénalienne
3) Hypothyroïdie
4) Potomanie

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15
Q

Quelles pourraient être les causes d’une hyponatrémie hypoosmolaire hypervolémique ? (4)

A

1) IC
2) IH
3) IR
4) Syndrome néphrotique

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16
Q

Nommez des causes de SIADH ?

A

1) Néoplasies (carcinomes pulmonaires, ORL, digestifs, urologiques)
2) Atteintes pulmonaires infectieuses (pneumonie, abcès, tuberculose)
3) Atteintes du SNC (méningite/encéphalite, AVC, hématome, hémorragie)
4) Contexte post-opératoire (No, dlr, anesthésie générale)

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17
Q

Décrivez la natrémie de ces conditions :

A) SIADH
B) Hyperprotéinémie
C) IR
D) Potomanie
E) Hypothyroïdie
F) IH

A

A) Hyponatrémie hypoosmolaire euvolémique
B) Hyponatrémie normoosmolaire
C) Hyponatrémie hypoosomolaire hypervolémique
D) Hyponatrémie hypoosmolaire euvolémique
E) Hyponatrémie hypoosmolaire euvolémique
F) Hyponatrémie hypoosomolaire hypervolémique

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18
Q

Signes et symptômes d’hyponatrémie aigues ou sévères ?

A
  • Oedème cérébral
  • No
  • Léthargie
  • Confusion
  • Céphalées

Cas sévères : Convulsions, coma, arrêt respiratoire

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19
Q

En présence d’une hyponatrémie hypovolémique avec les paramètres suivants :
- Osm urinaire = Osm plasmatique
- Na+ urinaire > 20mEq/L

Quelle est la cause probable ?

A

Pertes rénales (ex : diurétiques thiazidiques)

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20
Q

En présence d’une hyponatrémie hypovolémique avec les paramètres suivants :
- Osm urinaire > Osm plasmatique
- Na+ urinaire < 10mEq/L

Quelle est la cause probable ?

A

Pertes extra-rénales
- Digestives
- Cutanées
- 3e espace
- Pulmonaires

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21
Q

En présence d’une hyponatrémie euvolémique avec les paramètres suivants :
- Osm urinaire > Osm plasmatique (ou > 100)
- Na+ urinaire > 20mEq/L

Quelle est la cause probable ?

A

SIADH

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22
Q

En présence d’une hyponatrémie euvolémique avec les paramètres suivants :
- Osm urinaire < Osm plasmatique (ou < 100)
- Na+ urinaire > 20mEq/L

Quelle est la cause probable ?

A

Potomanie

** Na+ urinaire variable selon les apports en H20 et Na+, donc parfois Na+ urinaire < 20mEq/L

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23
Q

En présence d’une hyponatrémie hypervolémique avec les paramètres suivants :
- Osm urinaire = Osm plasmatique
- Na+ urinaire > 20mEq/L

Quelle est la cause probable ?

A

IR (aigue ou chronique)

24
Q

En présence d’une hyponatrémie hypervolémique avec les paramètres suivants :
- Osm urinaire > Osm plasmatique
- Na+ urinaire < 20mEq/L

Quelle est la cause probable ?

A

IC
IH
Syndrome néphrotique

** Malgré une hypervolémie, le rein perçoit malgré tout un manque de volémie (hypoperfusion relative)

25
Q

Quel est le tx approprié de l’hyponatrémie dans les cas légers ?

A

Restriction hydrique

** Traiter la cause sous-jacente et corriger excès eau

26
Q

Quel est le tx de l’hyponatrémie hypervolémique ?

A

Ajout de diurétiques

27
Q

1) Quel est le tx en cas d’hypovolémie ou d’hyponatrémie sévère symptomatique ?

2) À quoi faut-il faire attention ?

A

1) Soluté salin

2) Démyélinisation centropontique.

28
Q

Quelle est la vitesse maximale suggérée pour corriger la natrémie ?

A

8-10 mEq/jour

29
Q

Que pouvez-dire du :
1) Statut acido-basique
2) Kaliémie

D’un patient hyponatrémique sur des vomissements ?

A

1)

30
Q

Que pouvez-dire du :
1) Statut acido-basique
2) Kaliémie

D’un patient hyponatrémique sur de la diarrhée ?

A

1) Acidose métabolique
2) Hypokaliémie

31
Q

Que pouvez-dire du :
1) Statut acido-basique
2) Kaliémie

D’un patient hyponatrémique sur des vomissements ?

A

1) Alcalose métabolique
2) Hypokaliémie

32
Q

Vous avez un patient :
- Hypokaliémique
- Alcalose métabolique
- Hyponatrémique

Quelles sont les causes probables ? (2)

A
  • Vomissements
  • Diurétiques
33
Q

V ou F
L’hyponatrémie causée par une insuffisance en glucocorticoïdes entraîne une altération du pH et de la kaliémie.

A

Faux.

34
Q

Que pouvez-dire du :
1) Statut acido-basique
2) Kaliémie

D’un patient hyponatrémique sur une hypothyroïdie ?

A

1) Normal
2) Normal

35
Q

Vous avez un patient :
- Normokaliémique
- pH normal
- Hyponatrémique

Quelles sont les causes probables ? (4)

A

1) SIADH
2) Hypothyroïdie
3) Insuffisance en glucocorticoïdes
4) Polydipsie primaire

36
Q

Vous avez un patient :
- Hyperkaliémique
- Acidose métabolique
- Hyponatrémique

Quelles sont les causes probables ? (2)

A

1) IR
2) Insuffisance surrénalienne

37
Q

Que pouvez-dire du :
1) Statut acido-basique
2) Kaliémie

D’un patient hyponatrémique sur une IR ?

A

1) Acidose métabolique
2) Hyperkaliémie

38
Q

Quels sont les mécanismes entraînant une hypernatrémie ?

A

1) Apport en eau inférieur aux pertes
2) Ingestion de sel ou administration de solutés salins hypertoniques
3) Qté ou effet ADH insuffisant –> Db insipide

39
Q

Nommez des causes d’hypernatrémie par apport en eau inférieur aux pertes.

A
  • Pertes insensibles, digestives, rénales
  • Brûlures
  • Diaphorèse
  • Diarrhée
    -Diurétiques
  • Diurèse osmotique
40
Q

Nommez des causes de Db insipide central.

A

1) Idiopathique
2) Secondaire :
- Trauma crânien
- Chx
- Néoplasie

41
Q

Nommez des causes de Db insipide néphrogénique.

A

1) Héréditaires
2) Acquises
- IRC
- Hypercalcémie
- Post-obstruction des voies urinaires
- Post-insuffisance rénale aigue
- Hypokaliémie
- Lithium

42
Q

En présence d’une hypernatrémie hypovolémique avec les paramètres suivants, à quelle cause pensez-vous ?

A) Osm urinaire > Osm plasmatique (> 700) et Na+ urinaire < 10mEq/L
B) Osmo urinaire >= Osm plasmatique (> 300) et Na+ urinaire > 20 mEq/L
C) Osm urinaire <= Osm plasmatique et Na+ urinaire > 20mEq/L

A

A) Pertes d’eau extra-rénale
B) Pertes rénales par diurèse osmotique (glucose, mannitol)
C) Pertes rénales par diurétiques

43
Q

En présence d’une hypernatrémie euvolémique avec les paramètres suivants, à quelle cause pensez-vous ?

Osm urinaire < Osm plasmatique
Na+ urinaire > 20mEqL

A

Pertes d’eau d’origine rénale = Db insipide

44
Q

En présence d’une hypernatrémie hypervolémique avec les paramètres suivants, à quelle cause pensez-vous ?

Osm urinaire > Osm plasmatique
Na+ urinaire > 20mEqL

A

Apports élevés en sel que le rein tente d’éliminer

45
Q

1) Vous voulez départager l’origine centrale de l’origine néphrogénique de votre Db insipide. Que faites-vous ?

2) Comment interprétez-vous les résultats ?

A

1) Administration exogène ADH

2)
- Augmentation Osm urinaire >=50% = centrale
- Osm urinaire inchangée = néphrogénique
- Osm urinaite intermédiaire (300-600) = central ou néphrogénique partiel. (Test déshydratation pour préciser)

46
Q

À quoi doit-on faire attention lorsque l’on traite l’hypernatrémie avec des solutés hypotoniques ?

A

Oedème cérébral.

47
Q

Que se passe-t-il avec la natrémie dans un contexte d’hyperglycémie ?

A

1) Hyperglycémie fait sortir l’eau des cellules par effet osmotique et dilue le Na –> Hyponatrémie

2) À partir de 10-12mmol/L de glycémie, la capacité de réabsorption du glucose par le tubule proximal est dépassée –> Glycosurie. Le glucose qui demeure dans la lumière tubulaire est osmotiquement actif et attire de l’eau –> diurèse osmotique –> polyurie (glucose, eau > Na) –> Hypernatrémie

48
Q

En présence d’une hyponatrémie hyposmolaire hypovolémique par pertes rénales secondaire à une diurèse osmotique, décrivez :
1) Na+ urinaire
2) Osm urinaire vs Osm plasmatique

A

1) > 20
2) Osm U = Osm P

49
Q

En présence d’une hyponatrémie hyposmolaire hypovolémique par pertes extra-rénales secondaire à des vomissements, décrivez :
1) Na+ urinaire
2) Osm urinaire vs Osm plasmatique

A

1) < 10
2) Osm U > Osm P

50
Q

En présence d’une hyponatrémie hypoosmolaire euvolémique par SIADH, décrivez :
1) Na+ urinaire
2) Osm urinaire vs Osm plasmatique

A

1) > 20
2) Osm U > Osm P

51
Q

En présence d’une hyponatrémie hypoosmolaire hypervolémique par IRA ou IRC, décrivez :
1) Na+ urinaire
2) Osm urinaire vs Osm plasmatique

A

1) > 20
2) Osm U = Osm P

52
Q

En présence d’une hyponatrémie hypoosmolaire hypervolémique par IC ou IH, décrivez :
1) Na+ urinaire
2) Osm urinaire vs Osm plasmatique

A

1) < 10-20
2) Osm U > Osm P

53
Q

En présence d’une hypernatrémie hypervolémique décrivez :
1) Na+ urinaire
2) Osm urinaire vs Osm plasmatique

A

1) > 20
2) Osm U >= Osm P

54
Q

En présence d’une hypernatrémie euvolémique décrivez :
1) Na+ urinaire
2) Osm urinaire vs Osm plasmatique

A

1) > 20
2) Osm U < Osm P
- Osm U < 100 = central
- Osm U < 300 = néphrogénique

55
Q

En présence d’une hypernatrémie hypovolémique par pertes extra-rénales secondaire à des brûlures ou de la diarrhée décrivez :
1) Na+ urinaire
2) Osm urinaire vs Osm plasmatique

A

1) < 10
2) Osm U > Osm P

Intégration 3 (1 decks)

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