NARIZ Flashcards
definición de rinitis
inflamación de la mucosa de la nariz que se acompaña de sintomatología
comorbilidades que presenta la rinitis
asma
otitis media
sinusitis
Edad media de diagnóstico de rinitis
9-11 años
tipos de rinitis alérgica
o Estacional (intermitente)
o Perenne (persistente)
Clasificación de rinitis alérgica de acuerdo a la sintomatología
o Rinitis alérgica leve intermitente
o Rinits alérgica moderada o severa intermitente
o Rinits alérgica leve persistente
o Rinitis alérgica moderada a severa persistente
rinitis <4 días por semana
por <4 semanas
rinitis alérgica intermitente
4 días por semana y > 4 semanas
rinitis alérgica persistente
px duerme bien
no le impide hacer sus actividades (deporte, etc)
trabaja o va a la escuela normal
no tiene síntomas problemáticos
rinitis alérgica leve
tiene una o más:
mal sueño
impedimento de hacer sus actividades diarias
síntomas problemáticos
rinitis alérgica moderada a severa
rinitis con síntomas de rinitis alérgica pero con pruebas negativas a rinitis alérgica
RINITIS NO ALÉRGICA
clasificación de RINITIS NO ALÉRGICA
rinitis toxico-irritativa (ocupacional)
rinitis hormonal
rinitis inducida por fármacos
rinitis idiopática (vasomotora)
otras formas (V.gr. rinitis no alérgica con eosinofilia)
exposición a factores ambientales del trabajo
Rinitis no alérgica tóxico-irritativa
MÁS FRECUENTE AL FINAL DEL EMBARAZO
Rinitis no alérgica hormonal
que ocasionan los estrógenos y porqué da rinitis hormonal en embarazo
ocasionan vasodilatación
los estrógenos y progesterona incrementan los receptores de H1 en la mucosa nasal
rinitis por uso de vasoconstrictores locales (tópicos)
Rinitis no alérgica por fármacos
diagnóstico de exclusión en rinitis
Rinitis vasomotora
Hay rinorrea abundante, hialina y acuosa
Rinitis vasomotora
RINITIS FRECUENTE EN EDADES GRANDES
Rinitis vasomotora
Rinitis que parece ser un defecto en la inervación autonómica
Rinitis vasomotora
Rinitis en la que es frecuente que el px que se sienta hacer del baño empiezan a tener rinorrea
Rinitis vasomotora
rinitis que es IDIOPÁTICA
Rinitis vasomotora
cuando eosinofilos presenta la rinitis NO alérgica eosinofílica
> 20% de eosinofilos en la celularidad nasal
etiología de rinitis NO alérgica eosinofílica
desconocida
características rinitis NO alérgica eosinofílica
parecido a triada de Samter (alergia aspirina, asma y pólipos nasales)
PRESENTACIÓN DE RINITIS ALÉRGICA
- Comezón (nariz y garganta)*
- Estornudos*
- Rinorrea
- Obstrucción nasal
Estos síntomas casi exclusivos de la rinitis alérgica
síntomas no nasales de RINITIS ALÉRGICA
o Epifora
o Alteraciones del olfato
o Comenzon del paladar
o Sensación de oído lleno
rinitis de más fácil diagnóstico y tratamiento
rinitis alérgica
hay RINORREA ABUDANTE
o En px >60 años (común)
Rinitis vasomotora
antecedentes en riniris medicamentosa
vasoconstrictores nasales
DX RINITIS
- Inicio a los 10 años
- Rinitis vasomotora es después 50 años
EXPLORACIÓN FÍSICA RINITIS QUE ENCONTRAMOS
- Islotes linfoides en la faringe (en rinitis alérgica)
- Hipertrofia adenoidea: normal en rinitis alérgica del niño
- Línea horizontal en el dorso de la nariz (saludo alérgico)
- Lineas de Dennie (contracción de múscUlos de muller)
TX RINITIS
- Evitar alérgenos
- Educación: ensañar al px que tiene un proceso alérgico y que NO se le va a curar, solo controlar
TX FARMACOLÓGICO RINITIS
- Antihistamínicos 1era Gen: Difenhidramina
- Antihistamínicos de 2da Gen: Loratadina, Terfenadina, Ceterizina
- AZELASTINA: antihistamínico tópico.
ÚNICO MEDICAMENTO QUE SIRVE PARA RINITIS VASOMOTORA
AZELASTINA
efectos secundarios de antihistamínicos 1era Gen
CAUSAN MUCHO SUEÑO
efectos secundarios de antihistamínicos 2da Gen
o Causan daño cardiaco
o En rinitis no alérgicas o vasomotoras NO SIRVE
DESCONGESIONASTES INTRANASALES PARA RINITIS
- Oxiimetazolina, fenilefrina (1-2 días: solo en rinitis en agudo)
efectos secundarios de DESCONGESIONASTES INTRANASALES
Causan rebote
dependencia
taquifilaxia
DESCONGESTIONANTES SISTEMICOS PARA RINITIS
Pseudoefedrina
Fenilefrina
Pseudoefedrina (fuera del mercado: a partir de ella se puede fabricar metanfetamina)
ESTABILIZADORES DE MASTOCITOS PARA RINITIS
- Cromoglicao de sodio Usarlo previo a la exposición (poco práctico)
CORTICOESTEROIDES PARA RINITIS
- Orales
Cortos periodos de tiempo - Parenterales
No se recomiendan en las guías - Locales
Son la clave del tratamiento de rinitis alérgica y no alérgica
NO tiene absorción sistémica
Mometasona: efecto local muy potente
ANTILEUCOTRIENOS PARA RINITIS
- Montelukast
No útiles en rinitis no alérgica
SPRAYS ANTICOLINÉRGICOS PARA RINITIS
- Bromuro de ipratropio
Disminuyen la cantidad de moco
ANTI Ig-E PARA RINITIS
- Omalizumab
Anticuerpos monoclonales
No es un tratamiento de elección para rinitis
CIRUGÍA
cirugía de rinitis
Turbinoplastía: fracturar y movilizar los cornetes
buena combinación a largo plazo de rinitis:
antihistamínico oral + inhibidor de leucotrienos
de los padecimientos más frecuentes
RINOSINUSITIS
condición donde se involucra la membrana mucosa de los senos paranasales y nasales
RINOSINUSITIS
Criterios diagnósticos mayores para rinosinusitis
o Dolor u opresión facial o Congestión facial o Rinorrea o Hiposmia o anosmia o Obstrucción nasal o Fiebre (solo en presencia de otros síntomas)
Criterios diagnósticos menores para rinosinusitis
o Cefalea o Halitosis o Fatiga o Tos o Otalgia o Dolor dental
Diagnóstico rinosinusitis
o 2 o más criterios mayores
o 1 criterios mayor y 2 menores
Clasificación rinosinusitis en adultos
o Rinosinusitis aguda o Rinosinusitis subaguda o Rinusitis aguda recurrente o Rinosinusistis crónica o Rinosinusitis crónica agudizada
rinosinusitis
- Inicio brusco
- Duración hasta 4 semanas
DURACIÓN >10 DÍAS SUGIERE INFECCIÓN BACTERIANA
rinosinusitis aguda
rinosinusitis
- Entre 4 y 12 semanas
- No hay diferencia histopatológica con una aguda
rinosinusitis subaguda
rinosinusitis
- Un cuadro de rinosinusitis aguda pero 4 espisodios anuales
rinosinusitis aguda recurrente
rinosinusitis
- > 12 semanas
- Dolor facial ya no es un síntoma de importancia y en general todas las molestias
rinosinusitis crónica
rinosinusitis
- Cuadro agudo donde ya existía previamente un cuadro crónico
- Los síntomas agudos se resuelven con tx habitual para una rinosinusitis aguda pero los crónicos persisten
rinosinusitis crónica agudizada
Clasificación rinosinusitis en niños
o Rinosinusitis bacteriana aguda
o Rinosinusitis bacteriana srubaguda
o Rinosinusitis bacteriana aguda recurrente
o Rinosinusitis bacteriana crónica
o Rinosinusitis bacteriana crónica agudizada
rinosinusitis niños
menos 30 días
Rinosinusitis bacteriana aguda
rinosinusitis niños
30 a 90 días
Rinosinusitis bacteriana srubaguda
rinosinusitis niños
menos 30 días, intervalos de 10 días mínimo asintomático
Rinosinusitis bacteriana aguda recurrente
rinosinusitis niños
más 90 días
Rinosinusitis bacteriana crónica
rinosinusitis niños
cuadro agudo donde ya existía una afección crónica
Rinosinusitis bacteriana aguda sobre puesta a sinusitis crónica
se considera la primera causa de rinosinusitis crónica en niños y adultos
RINOSINUSITIS MICÓTICO
bichos RINOSINUSITIS MICÓTICO
Mucormicosis
Aspergillus
Rhizopus
Factores predisponentes RINOSINUSITIS MICÓTICO
o Rinitis alergica y más en niños
o Desviación o deformidades nasales (por que obstruyen el drenaje de senos)
o Inmunocompromiso
Dx diferencial RINOSINUSITIS
o Resfriado común
Complicaciones RINOSINUSITIS
o Infecciones orbitarias
o Tumor pott-puffy (osteomelitis frontal)
estudio radiológico de elección RINOSINUSITIS MICÓTICO
TC
son comunes en las rinosinusitis crónicas
pólipos
TX RINOSINUSITIS AGUDA 1era LÍNEA
o Amoxicilina + clavulanato
o Claritromicina
Pero muy agresivo para el estómago
o Azitromicina
TX RINOSINUSITIS CRÓNICA
o Clindamicina
o Amoxicilina + clavulanato
OTROS MEDICAMENTOS QUE PODEMOS USAR RINOSINUSITIS
o Vasocontrictores tópicos
Usarlos con cuidado en px con rinosinusitis crónica pues usan los medicamentos indiscriminadamente
o Corticoesteroides
Es la principal elección para rinosinusitis crónica
Corticoesteroides
TX QUIRÚRGICO
o Se reserva para la rinosinusitis crónica
o En los niños hay que tener cuidado para evitar las zonas de crecimiento facila óseo
o DACRIOCISTORRINOSTOMIA: abrir la apertura nasoagrimal
Pensamos en una enfermedad granulomatosa cuando
el px ya tiene una enfermedad
el px tiene pobre respuesta al tx convencional
Pensamos en una enfermedad granulomatosa cuando
o Px con manifestaciones sitémicas
o Destrucción de tejido sinosinusal (no común en rinosinusitis crónica)
o Formación de costras excesivas
Dx ENFERMEDADES GRANULOMATOSAS
o HC
o Laboratorio
o Estudios de imagen
o BIOPSIA
ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DE ORIGEN DESCONOCIDA
SARCOIDOSIS
SARCOIDOSIS epidemio
- Aparece típicamente entre 20-40 años
- Mayor incidencia en mujeres
Hallazgo patológico en sarcoidosis
granulomas no caseificantes compuesto por células epiteliales y células gigantes de Langerhans
Síntomas sarcoidosis
inespecíficos de cualquier padecimiento nasal o Obstrucción nasal o Cefalea o Síntomas sinusales recurrentes o anosmia
Exploración sarcoidosis hallazgos
o Lesiones y costras en septum y cornetes inferiores
o Pueden haber perforaciones
o NARIZ EN SILLA DE MONTAR: en casos crónicos por destrucción del septum
o GRANULOMAS AMARILLENTOS SUBCUTÁNEOS
TX SARCOIDOSIS
o Esteroides a dosis altas por 8 semanas
Si no hay respuesta, interrumpir tx
o Cx: NO ES CURATIVA. Mejora la obstrucción y recurrencia de síntomas sinusales
es lo que más agujeros en el septo ocasiona
cocaína
SOSPECHAR DE UNA BOLA MICÓTICA
CUANDO EN TOMOGRAFÍA VEMOS UNA SINUSITIS CON CALCIFICACIONES
QUE GENERA ENFERMEDAD GRANULOMATOSA DE LA LÍNEA MEDIA
infecciones
neoplasias
enfermedades autoinmunes
Clínica ENFERMEDAD GRANULOMATOSA DE LA LÍNEA MEDIA
lesiones destructivas del septum y palador duro
o Epistaxia
o Dolor facial
DX ENFERMEDAD GRANULOMATOSA DE LA LÍNEA MEDIA
hay que tomar biopsias de tejidos profundos
la causa más común de enfermedad granulomatosa de línea media
EL LINFOMA DE CÉLULAS T
ENFERMEDADES AUTOINMUNES O VASCULÍTICAS
GRANUOMATOSIS DE WEGENER
POLICONDRITIS RECURRENTE
SINDROME DE CHURG-STRAUSS
SX DE SJOGREN
ENFERMEDADES AUTOINMUNES O VASCULÍTICAS MÁS COMÚN
GRANUOMATOSIS DE WEGENER
QUE AFECTA GRANUOMATOSIS DE WEGENER
Vías aéreas superior, inferior y riñón
Problemas nasales + renales SOSPECHAR:
GRANUOMATOSIS DE WEGENER
a que edad aparece GRANUOMATOSIS DE WEGENER
5ta década de la vida
Síntomas GRANUOMATOSIS DE WEGENER
rinorrea con mal olor + epistaxis recurrente
TENER EN CONSIDERACIÓN COMO DX GRANUOMATOSIS DE WEGENER CUANDO
UNA SINUSITIS QUE NO MEJORA CON TX CONVENCIONAL
Biopsia de GRANUOMATOSIS DE WEGENER
granuloma caseoso con escasos agregados celulares
Laboratorio GRANUOMATOSIS DE WEGENER
MEDICIÓN C-ANCA
o Es el mejor aboradje diagnóstico
TX GRANUOMATOSIS DE WEGENER
corticoesteroides + azatioprina + ciclofosfamida
POLICONDRITIS RECURRENTE ES
AUTOINMUNE
tejido más afectado en POLICONDRITIS RECURRENTE
Tejido cartilaginoso
Edad Media POLICONDRITIS RECURRENTE
47 años
PRESENTACIÓN MÁS COMÚN POLICONDRITIS RECURRENTE
CONDRITIS AURICULAR
SEGUNDA PRESENTACIÓN MÁS COMÚN POLICONDRITIS RECURRENTE
ARTRITIS
o Involucra árbol traqueobronquial en 50% casos
PRESENTACIÓN CLÍNICA COMÚN
oreja roja e inflamada de la micha para arriba
TRIADA SINDROME DE CHURG-STRAUSS
asma bronquial + vasculitis sitémica + esosinofilia
hallazgos sugestivos SINDROME DE CHURG-STRAUSS
vasculitis necrotizante y granulomas extravasculares necrotizantes
o NO SON PATOGNOMÓNICOS
Edad Media SINDROME DE CHURG-STRAUSS
50 años
CLÍNICA SINDROME DE CHURG-STRAUSS
o Fase prodrómica: osbtrucción respiratoria
o 2 fase: eosinofilia periférica
o 3 fase: síntomas y signos de vasculitis sitémica
FASES CLÍNICAS DE SINDROME DE CHURG-STRAUSS DONDE ES DIFÍCIL HACER EL DX
primeras 2 fases
SINDROME DE CHURG-STRAUSS
70% de los pacientes se quejan de
obstrucción nasal
DX SINDROME DE CHURG-STRAUSS
BIOPSIA
TX SINDROME DE CHURG-STRAUSS
esteroides sistémicos + agentes citotóxicos
ANCA POSITIVOS SINDROME DE CHURG-STRAUSS
70% CASOS
En la biopsia hay infiltrados linfocíticos alrededor de conductos de glándulas exócrinas
SX DE SJOGREN
Clínica SX DE SJOGREN
resequedad nasal que resulta en disminución del olfato + costras + obstrucción nasal
epidemio SX DE SJOGREN
más común en mujeres
DX SX DE SJOGREN
px que cumplen 4 de los siguientes:
o síntomas de ojo seco
o signos de ojo seco (prueba Schirmer)
o síntomas boca seca
o pruebas de función glándulas salivales (disminución de flujo o sialograma)
o biobsipa de glándulas salivales menores anormal
o auto anticuerpos positivos
TX SX DE SJOGREN
sintomático + evitar daño de órganos por xerostomía o queratoconjuntivitis
REACCIONES DE CUERPO EXTRAÑO NARIZ
Granuloma de la línea media por cocaína
Granuloma de la línea media por cocaína
- Puede ocasionar daños progresivos
- Hay ausencia de síntomas sistémicos
INFECCIONES BACTERIANAS NARIZ
RINOESCLEROMA
LEPRA
TUBERCULOSIS NASAL
ACTINOMICOSIS
SÍFILIS
RINOESCLEROMA CAUSADA POR
klebsiella rhinoescleromatis
QUE ÁREAS AFECTA RINOESCLEROMA
AFECTA LAS ÁREAS DE TRANSICIÓN (piel del exterior y mucosa)
ETAPAS RINOESCLEROMA
o Fasa inicial o catarral: cuadro similar a un cuadro gripa
o Fase granulomatosa: masas granulomatosas, epistaxis
o Fase final: lesiones ciatrizales con deformidad
RINOESCLEROMA ASOCIADO A
bajo nivel económico y hacinamiento
CÉLULAS RINOESCLEROMA
CÉLULAS DE MIKULICS ES SUGESTIVO
EDAD RINOESCLEROMA
Común en primeras 3 décadas de vida
TX RINOESCLEROMA
o Antibiótica >3 meses
o TETRACICLINAS SON EL TX DE ELECCIÓN
INFECCIONES BACTERIANAS NARIZ INCUBACIÓN PROLONGADA
LEPRA
QUE AFECTA LEPRA
células de schawn, vasos pequeños y monocitos
SIGNOS TEMPRANOS LEPRA
nódulos pálidos o engrosamiento en placas
que ocasiona ulceración en lepra
crecimiento del granuloma
DX LEPRA
biopsia del tejido
TX LEPRA
rifampicina por 6-24 meses
TIENE FACIES LEONINAS
o Tiene pérdida de pelo en cejas
LEPRA
Se asocia a tuberculosis pulmonar
TUBERCULOSIS NASAL
DX TUBERCULOSIS NASAL
biopsia y cultivo
BICHO ACTINOMICOSIS
Gram (-)
- Puede ser flora normal en vía oral y tracto respiratorio
TX ACTINOMICOSIS
Antibióticos por hasta 12 meses (pinicilinas)
INFECCIONES BACTERIANAS NARIZ QUE DESTRUYE HUESO
ACTINOMICOSIS
bicho sífilis
T. pallidum
SIFILIS QUE OCASIONA LESIONES DESTRUCTIVAS
sífilis terciaria
TX SIFILIS
penicilina
SIFILIS SE ASOCIA
al acinamiento o promiscuidad son más susceptibles
INFECCIONES MICÓTICAS DE NARIZ
BLASTOMICOSIS
COCCISIODOMICOSIS
RINOSPORIDIOSIS
MUCORMICOSIS
ASPERGILOSIS
BICHO BLASTOMICOSIS
Blastomyces dermatitidis
QUE AFECTA BLASTOMICOSIS
vestíbulo nasal
DX BLASTOMICOSIS
histopatológico
DX COCCISIODOMICOSIS
pruebas serológicas y cultivos
BICHO COCCISIODOMICOSIS
Coccicioides immitis
BICHO RINOSPORIDIOSIS
Rhinosporidium seeberi
Apariencia de pólipo vascular con asect de una “fresa”
RINOSPORIDIOSIS
EN QUIENES CAUSA INFECCIÓN MUCORMICOSIS
inmunocomprometidos
igual puede encontrarse en gente sana
FRECUENTE EN QUE PX MUCORMICOSIS
DM, QUIMIO, RADIO
COMO SE PASA MUCORMICOSIS
persona inhala esporas
CARACTERÍSTICAS TRADICIONALES MUCORMICOSIS
COSTRAS NEGRAS con tejido necrótico
INFECCIONES MICÓTICAS DE NARIZ QUE SE DESCUBRE DEMASIADO TARDE
MUCORMICOSIS
MUCORMICOSIS SE INFILTRA EN
HUESO
DX MUCORMICOSIS
clínica e histología (hifas no septadas)
RM es útil para ver extensión a órbita y cerebro
TX MUCORMICOSIS
anfotericina B + debidramiento agresivo
ÁREA MÁS AFECTADA DE ASPERGILOSIS
Seno maxilar y esfenoidal
QUE CAUSA ASPERGILOSIS
rinitis alérgica micótica
CLÍNICA ASPERGILOSIS
DOLOR FACILA Y CEFALEA de difícil descripción (por invasión de seno esfenoidal)
que vemos en microoscopia ASPERGILOSIS
hifas septadas en 45º
TX ASPERGILOSIS
Anfotericina B + cirugía
INFECCIONES PARASITARIAS NARIZ
LEISHMANIASIS
MIASIS
Manifestación inicial que produce lesiones cutáneas que sanan espontáneamente
LEISHMANIASIS
TX LEISHMANIASIS
anfotericina B
EN QUIENES APARECE LEISHMANIASIS
Aparece en personas desnutridas e inmunocomprometidas
QUE CAUSA LEISHMANIASIS
destrucción de tejidos
Infestación por larvas de moscas
MIASIS
Se desarrolla una pápula que da prurito que se vuelve dolorosa y purulenta
MIASIS
Infección autolimitada
MIASIS
VECTOR DE MIASIS
MOSCA
CAUSAS TRAUMÁTICAS NARIZ
GRANULA REPARADOR DE CÉLULAS GIGANTES
HAMNGIOMA CAPILAR LOBULAR
Masas que afectan huesos craneofaciales
GRANULA REPARADOR DE CÉLULAS GIGANTES
EPIDEMIO GRANULA REPARADOR DE CÉLULAS GIGANTES
Común en mujeres <30 años
TX GRANULA REPARADOR DE CÉLULAS GIGANTES
cirugía
Histológicamente GRANULA REPARADOR DE CÉLULAS GIGANTES
granulomas de células gigantes
HAMNGIOMA CAPILAR LOBULAR
Tumoración benigna que crece en piel y mucosas
QUE FORMA HAMNGIOMA CAPILAR LOBULAR
Formación de masas rojizas en el septum
TX HAMNGIOMA CAPILAR LOBULAR
cirugía
ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL (afección nariz)
- Crohn o colitis ulcerosa
- Tx: esteroide local
Acumulación de oxalato de calcio que forman granulomas en la mucosa de la nariz
ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA (afección nariz)
TX ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
cirugía
SOSPECHAMOS DE ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA O ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
PX QUE TIENE POBRE RESPUESTA O RESPUESTA TEMPORAL + SÍNTOMAS SISTÉMICOS o ALGUNA OTRA ENFERMEDA O MOLESTIA (importante preguntar), FORMACIÓN EXCESIVA DE COSTRAS NASALES Y RECURRENTES o EPISTAXIS SIN CAUSA APARENTE o LESIONES EN MUCOSAS
tumores de nariz suelen tener procedencia
de las 3 capas embrionarias
tumores epiteliales benignos de nariz y senos paranasales
papilomas
adenoma
tumores epiteliales malignos de nariz y senos paranasales
carcinoma de células escamosas
carcinoma de células tradicionales
adenocarcinoma
carcinoma adenoide quístico
melanoma
neuroblastoma olfatorio (estesioneuroblastoma)
carcinoma indiferenciado
tumores epiteliales de nariz más frecuentes
o Papilomas
o Neuroblastomas olfatorios (estesioneuroblastomas)
tumores NO epiteliales benignos de nariz y senos paranasales
fibroma
angiofibroma
condroma
osteoma
neurilemoma
neurofibroma
hemangloma
tumores NO epiteliales benignos de nariz y senos paranasales más frecuentes
o Angiofibroma
o Osteoma
tumores NO epiteliales malignos de nariz y senos paranasales
sarcoma de tejidos blandos
rabdomiosarcoma
leiomiosarcoma
fobrosarcoma
liposarcoma
angiosarcoma
myxosarcoma
hemanfiopericitoma
sarcoma de tejido conectivo
condrosarcoma
osteorsarcoma
VARIANTE MÁS COMÚN DE PAPILOMAS
PAPILOMA INVERTIDO
SEGUNDO tumor benigno más frecuente
PAPILOMA INVERTIDO
DONDE SE LOCALIZA PAPILOMA INVERTIDO
en la pared lateral de la nariz DEL MEATO MEDIO y en el seno maxilar
PAPILOMA ESTA ASOCIADO CON
carcinoma de células escamosas hasta en 56% casos
sintomatología más frecuente PAPILOMA
RINORRE HIALINA y OBSTRUCCIÓN NASAL
QUE OBSERVAMOS EN ENDOSCOPIA PAPILOMA
observamos una lesión papilomatosa como racimos de uvas
DX DEFINITIVO PAPILOMA
pólipos
QUE GENERA PAPILOMA
invasión
TX PAPILOMA
CIRUGÍA
cirugía endoscópica o abierta va a depender de la experiencia e invasión del tumor
También conocido como angiofibroma juvenil nasofaríngeo
ANGIOFIBROMA
ANGIOFIBROMA común en
en px adolescentes con epistaxis
a quién afecta ANGIOFIBROMA
ADOLESCENTES MASCULINOS
donde se origina ANGIOFIBROMA
la región de la fosa pterigopalatina
o Son tumores complejos
o Se extiende a través del agujero esfenopalatino
ANGIOFIBROMA
Da una forma de reloj de arena
ANGIOFIBROMA
QUE SE VE EN ANGIOFIBROMA
TÍPICAMENTE OBSTRUCCIÓN NASAL Y EPISTAXIS RECURRENTE
o Primero hay que descartar lesión al plexo de Kiesselbach
CRECIMIENTO ANGIOFIBROMA
de crecimiento lento
QUE ENCONTRAMOS EN ENDOSCOPÍA ANGIOFIBROMA
encontramos al tumor detrás del cornete medio con apariencia blanda vascularizada
DX ANGIOFIBROMA
TC y RM con medio de contraste
Tumor benigno más frecuente del área sinonasal
OSTEOMA
EPIDEMIO OSTEOMA
Más frecuente en hombres 2-5ta década de la vida
DONDE AFECTA EL OSTEOMA
con más frecuencia el seno frontal
OSTEOMA CON QUE INTERFIERE
Puede llegar a inteferir con el drenaja natural
EXPLORACIÓN ENDOSCÓPICA OSTEOMA
es normal
SI HAY SÍNTOMAS EN OSTEOMA QUE HACEMOS
Cuando son asintomáticos los descubrimos por hallazgos.
Si hay síntomas hacemos TC
SI EL TUMOR OSTEOMA NO DA PROBLEMAS QUE HACEMOS
NO hay necesidad de hacer nada
QUE TIENE EL OSTEOMA
TIENE HIPERDENSIDAD CARÁCTERÍSTICO DEL HUESO
SE GENERA EN EL EPITELIO OLFATORIO
ESTESIONEUROBLASTOMA
EDADES ESTESIONEUROBLASTOMA
Edades 10-20 años y 50-60 años
Puede ser un hallazgo parecido al osteoma
DISPLASIA FIBROSA
Menos densidad que el osteoma
DISPLASIA FIBROSA
Común que se presento en la base del seno maxilar
DISPLASIA FIBROSA
NO ES TUMOR NASAL
POLIPOS NASALES
FACTORES PREDISPONENTES DE POLIPOS NASALES
alergia o rinusinusitis crónica
descartar fibrosis quística en
Px <5 años
Asociación con asma y alergia a aspirina:
TRIADA DE SAMTER de pólipos nasales
apariencia de POLIPOS NASALES
APARIENCIA DE “UVA SIN CÁSCARA”
MUY FRECUENTE EN SENOS MAXILARES
QUISTES DE RETENCIÓN
Se presenta en sinusitis de repetición
QUISTES DE RETENCIÓN
Formación quística con material mucoide
MUCOCELE
MUCOCELE ES FRECUENTE EN
región frontal y frontoetmoidal
MUCOCELE TIENE AFECCIÓN EN
senos paranasales con dolor intermitente por la compresión ósea
COMO SE ABORDA MUCOCELE
por el método tipo Lynch (se llega al seno frontal a través de la ceja)
toda hemorragia que proviene del interior de la nariz, por muy mínima que sea
EPISTAXIS
EPIDEMIO EPISTAXIS
más común en hombres
MÁS COMÚN EN INVIERNO
_____ emite la ______ en la _______ y se forma la ________
carótida externa
maxilar interna
fosa pterigopalatina
arteria esfenopalatina.
La maxilar interna también da la
palatina mayor y faríngea
La carótida externa forma la _____ y a su vez la ______
facial
labial superior
La carótida interna, a través de la ______ dará la ______ y _______
arteria oftálmica
etmoidal anterior
posterior
PLEXO DE KIESSELBACH:
formado por esfenopalatina + etmoidales anteriores + labial superior
epistaxis se divide en:
o Anterior
o Posterior
La división es a partir del ostium del seno maxilar
EPISTAXIS MÁS FRECUENTE
EPISTAXIS ANTERIOR
EPISTAXIS ANTERIOR MÁS COMÚN EN
NIÑOS
COMO SE RESUELVE EPISTAXIS ANTERIOR
Muchas veces se resuelve espontáneamente
DE SANGRADO LEVE
EPISTAXIS ANTERIOR
EN QUE PLEXO ESTA EPISTAXIS ANTERIOR
PLEXO KIESSELBACH
EPISTAXIS MENOS FRECUENTE
POSTERIOR
EPITAXIS POSTERIOR COMÚN EN
ADULTOS
EPITAXISIS QUE PUEDE LLEGAR A SER SEVERA
POSTERIOR
EPISTAXIS ACCESIBLE
ANTERIOR
EPISTAXIS POCO ACCESIBLE
POSTERIOR
CAUSAS EPISTAXIS
Idiopática
Trauma
Inflamatorias o infecciosas
Cirugía nasal o senos paranasales
Neoplasias primarias
Estructurales
Drogas
Causas sistémicas
EPISTAXIS IDIOPÁTICA
espontánea
EPISTAXIS POR TRAUMA
o Rascado
o Oxígeno por medio de puntas (reseca las mucosas)
o Fractura nasal
EPISTAXIS INFLAMATORIAS O INFECCIOSAS
o Rinosinusitis bacteriana o viral
o Rinosinusitis alérgica
EPISTAXIS POR Neoplasias primarias
o Hemangiomas septales
o Papilomas nasales
o Granuloma piógeno
EPISTAXIS ESTRUCTURALES
o Deformidades septales
EPISTAXIS POR DROGAS
o Uso crónico de esteroides
o Cocaina
EPISTAXIS POR CAUSAS SISTÉMICAS
o Leucemias
o Hipertensión mal controlada
o Teangiectasis hemorrágica hereditaria (osler-weber-rendú)
DE QUE SON LOS SANGRADOS DE LA NARÍZ
SON DE TIPO ARTERIAL
TX EPISTAXIS
Ubicar el sitio de lesión
Determinar cantidad del sangrado
Determinar condiciones del paciente
Disponibilidad de recursos
PARA QUE SIRVE EL LUBRICANTE EN EPISTAXIS
nasales nos ayuda a prevenir costras
o REBRENS: lubricante vaginal
PARA QUE SIRVE EL USO DE ANTIBIÓTICOS EN CREMA
evitar vestibulitis
que hacemos si un sangrado es muy agudo epistaxis
podemos hacer un tapoamiento
que hacemos si no funciona el taponamiento en epistaxis
usamos cuaterización y si no embolización
que hacer para detener sangrado epistaxis
presión mínimo de 10min: dejar el tapón mínimo de 2-3 hrs (doblar el kleenex a lo horizontal 4 veces y después hacer rollo)
