N1 TECNICA CIRURGICA Flashcards
significado do A B C D E do ATLS?
A - airways: via aérea pérvia
B - Breathing: ausculta de tórax e pulmão, verificar hemotórax e pneumotórax
C: circulação
D: “disability” - alterações neurológicas
E: exposição - restante
ATLS é feito intra hospitalar ou pré-hospitalar?
pré-hospitalar
ACLS é feito intra-hospitalar ou pré-hospitalar?
intra-hospitalar
primeira anestesia descoberta? qual ano?
óxido nitrose (gás do riso)
1776
em que ano o éter sulfúrico foi descoberto como anestesia?
1846
A primeira anestesia geral por éter no Brasil foi realizada quando? por quem?
Jorge Haddock Lobo, em 25 de maio de 1847.
por que o dia do anestesista é considerado 16 de outubro?
16 de outubro de 1846 foi realizada a primeira cirurgia de fato, graças a William Thomas Green Morton, que desenvolveu uma anestesia de éter líquido.
efeito deletério do uso de éter como anestésico?
toxicidade
ano de uso do clorofórmio pela primeira vez? por quem?
1847, pelo médico inglês James Simpson.
Quando surgiu o ciclopropano como anestésico?
1930
o halotano como anestésico surgiu quando?
1956
Desvantagens do uso de halotano como anestésico
efeito teratogênico
maior instabilidade hemodinâmica
quando foi realizado o primeiro implante de coração? por quem?
1960, pelo norte-americano Denton Cooley
por que o nitrogênio nao é usado na distensão da cavidade abdominal?
por sua toxicidade
por que o oxigênio nao é usado na distensão da cavidade abdominal?
por ser inflamável
o gás carbonico em excesso usado na distensão da cavidade abdominal pode gerar o que?
toxicidade
defina ambiente cirurgico
unidade hospitalar onde se realizam as intervenções cirúrgicas.
defina sala cirurgica
é um dos componentes do ambiente cirúrgico e onde efetivamente se consuma o ato operatório.
o n. de salas cirurgicas corresponde a quantos % de leitos hospitalares? incluindo os leitos de UTI
5% ou 3m2/leito
Na organização e planejamento do funcionamento do centro cirúrgico, é necessário considerar:
- Especialidades médicas
- Horário de funcionamento do CC (Centro Cirúrgico)
- Duração média das cirurgias
- Quantidade de material e de pessoal.
- Tamanho da sala
- Índice de ocupação hospitalar
- Se é um hospital-escola.
o que considerar sobre a localização do CC?
- Próximo às unidades que recebem casos cirúrgicos (internação cirúrgica, Pronto Socorro e UTI)
- Ao abrigo de poluição aérea e sonora
- Fora da interferência do tráfego hospitalar (área independente da circulação geral)
- Recebam luminosidade sem insolação
Componentes do Ambiente Cirúrgico?
- Zona de proteção
- Zona Asséptica/estéril
- Zona Limpa
o que compoe a zona asseptica?
Salas de operação e salas de subesterilização
o que compoe a zona de proteção?
Vestiários (trocar de roupa, colocar gorro, máscara, propé)
o que é SRPA/RPA.?
sala de recuperação pós-anestésica
o CC se divide em 3 setores. quais?
- Centro Cirúrgico propriamente dito
- Sala de recuperação pós-anestésica (SRPA)
- Central de material de esterilização (CME)
quando é feita a limpeza terminal da sala cirurgica?
Algumas cirurgias com pus, infectadas, que contaminam toda a sala
componentes do CC propriamente dito
- Vestiário
- Sala administrativa
- Área de recepção dos pacientes
- Sala de espera
- Lavabos
- Salas operatórias (SO)
- Sala para guarda de medicamentos e materiais descartáveis (farmácia)
- Sala de guarda de material para anestesia
- Sala de gases medicinais
- Sala de equipamentos e aparelhos
- Rouparia
- DME (materiais de limpeza)
- Sala de estar (copa)
funções da ventilação no CC
- Remoção de gases anestésicos
- Controle de temperatura e umidade
- Prevenção de contaminação
- Fluxo de ar laminar e linear, sentidos vertical e horizontal
sobre a etiqueta do CC, devemos considerar
- Hierarquia na equipe
- Silêncio
- Respeito aos pacientes
composição da equipe cirurgica?
- Anestesista
- Cirurgião principal
- Assistente
- Instrumentador
- Segundo Auxiliar
onde a anestesista se posiciona em relação ao paciente?
se posiciona à cabeça do paciente
instrumentador e auxiliar se posicionam a partir de qual profissional?
cirurgião
o instrumentador fica em que posição em relação ao cirurgião?
diagonal
auxiliar 2 fica posicionado onde em relacao ao cirurgiao?
ao lado direito
auxiliar 1 fica posicionado onde em relacao ao cirurgiao?
à frente do cirurgiao
o que é assepsia?
conjunto de medidas que permitem manter um ser vivo ou um meio inerte (não vivo) isento de bactérias. - UTOPICO
quando se utiliza clorexidina alcoólica no paciente como chamamos esse procedimento?
antissepsia
o que é a antissepsia?
conjunto de meios para destruir germes patogênicos e prevenir infecções.
o que é esterilização?
realizado no material cirúrgico.
quais são os métodos usados para esterilização?
- calor seco (estufas elétricas)
- calor úmido (autoclaves)
- gases (óxido de etileno)
- imersão (glutaraldeido)
desvantagem do uso da técnica de esterilização por uso de glutaraldeido?
extremamente tóxico pro ambiente e não pode ser descartado no esgoto comum
o que são materiais críticos na cirurgia? Cite 2 exemplos
Contato direto com a cirurgia
- Bisturi e tesoura
o que são materiais semicríticos na cirurgia? Cite 2 exemplos
- Contato com mucosa
- Endoscópio e sondas
o que são materiais não críticos na cirurgia? Cite 2 exemplos
- Contato com pele hígida
- Gorro e frasco de aspiração
como podemos eliminar a flora transitória da pele?
lavagem com água e sabão
como podemos eliminar a flora permanente da pele?
degermação
quais exames pedir pra uma paciente de 30 anos, hígido, candidato a apendicectomia?
NENHUM.
qual tipo de pinça é usado para prender os campos cirurgicos?
pinças de Backaus
Os materiais cirúrgicos são divididos em três. Quais?
- Diérese
- Hemostasia
- Síntese
divisão da mesa em 4 tempos é composta por
diérese, hemostasia, síntese, materiais especiais
na montagem da mesa com mais de 1 exemplar do mesmo material, como colocar em ordem?
do menor para o maior
sempre curva primeiro, depois reta
primeiro sem dente, depois com dente
quais são os tipos de cabo de bisturi?
4 - laminas maiores, 20 a 24cm
3 - laminas menores, de 11 a 15 - cabo curto
7 - cabo longo, lâmina pequena
quais são as tesouras de dissecção?
-Metzembaum reta ou curva.
quais são as tesouras de corte?
- Mayo-Harrington (chamada de tesoura pra fio)
quais são as pinças de preensão?
- Adson: dente de rato ou sem dente de rato
- Anatômica: com ou sem dente de rato
- Nelson: é retangular na ponta
- Russa: é chata no final
- Pata de ganso: tem uma bolinha no final
- Vascular: as ranhuras (na anatômica são transversais) aqui são longitudinais, machucam menos os tecidos, como os vasos sanguíneos.
quais são as pinças ESPECIAIS de preensão?
- Allis
- Babcock
- Chevron
- Magill
- Duval
pinças de hemostasia?
- Mixter
- Halsted-mosquito
- Crille
afastadores ou separadores (exposição)?
- Deaver
- Supra púbica
- Farabeuf
- Doyen
- Balfour
- Gosset
- Finochietto
uso do afastador de deaver
afastar alças intestinais
uso do afastador Supra púbico
afastar escápula, fígado (pra ver a vesícula), etc
uso do afastador balfour
adaptação do Gosset, acoplando-se ao mesmo um afastador suprapúbico
uso do afastador gosset
afastar a parede abdominal, o peritônio.
uso do afastador Finochietto
usado no tórax, por causa da presença dos ossos.
quais são as pinças de porta-agulhas?
Mayo-Hegar
quais são as cubas?
cuba rim
cuba redonda
Geralmente cirurgias supra-umbilicais os cirurgiões destros ficam do lado……………. do paciente
direito
Cirurgia infra umbilical, quando o cirurgião é destro, posiciona-se à ……………….. do paciente.
esquerda
objetivos da sintese cirurgica
Manutenção correta da posição tecidual
Orientar o processo cicatricial
Fornecer força tênsil para a união dos bordos
tipos de sutura
manual ou mecânica
no 5o dia de cicatrização ocorre a fase de:
fibroplastia
No 14º dia de cicatrizção ocorre a fase de:
fase de maturação
com 30 dias qual o percentual de força tensil do tecido cicatrizado?
50%
a remodelação lenta ocorre em um periodo de quanto tempo?
2 anos
quais são os tipos de agulha?
- Agulhas de fundo falso – tipo francês
- Agulhas montadas em fio
- Agulhas traumáticas – cortantes
- Agulhas atraumáticas - rombas
a agulha redonda é usada em quais tecidos?
pra dar ponto em vaso, pulmão, intestino, estruturas mais delicadas
a agulha prismática é usada em quais tecidos?
músculos, pele, ossos, estruturas mais grosseiras
agulha reta é usada em qual órgão?
fígado
outros tipos de síntese além do uso de agulha?
- Fitas adesivas
- Sutura mecânica
- Adesivos sintéticos
quais são os principais fios inabsorvíveis?
1 Nylon 2 algodão 3 aço inox 4 Polipropileno – Prolene, Propilene 5 Poliéster – Mersilene, Tevdek II, Tricon, Policron, Ethibond 6 Tetralato de Polibutileno – Novafil 7 - Politetrafluoretileno – Gore-tex 8 Fio de seda
quais são os principais fios absorvíveis?
1 Catgut (simples ou cromado) 2 Poligalactina 910/Vicryl (ácido poligaláctico) 3 Ácido poliglicólico – Dexon 4 Polidixanona - PDS 5 Poliglecaprone 25 - Monocryl 6 Poligliconato – Maxon
quando usamos nylon?
pele, fechar paredes, cirurgia arterial, sutura de pele
a reação de corpo estranho do fio de algodão é boa ou ruim?
ruim, causa muita reação. não dá pra usar na pele, o algodão e multifilamentar, e por isso a cicatrização é pior, fica esteticamente feio, e entre os filamentos pode haver bactérias e infectar feridas operatórias.
fio de algodão é bom pra ligar o que?
ligadura de vasos
qual é a diferença do algodão para o algodão com poliester?
o com poliester mantem força tensil por até 6 meses, enquanto o sem poliester de 2 a 3 meses.
fio de aço é mais usado em qual caso?
cirurgias bucomaxilofaciais e fechamento de esterno.
FIO DE AÇO - MONO OU POLIFILMENTAR? ORIGEM?
origem mineral, monofilamentar.
Algodão com poliéster – Polycot, cott point - ORIGEM E FILAMENTO
origem biológica/sintética, multifilamentar trançado,
Algodão - ORIGEM E FILAMENTO
origem biológica, multifilamentar
Nylon - ORIGEM E FILAMENTO
origem sintética, pode ser mono ou multifilamentar trançado
Polipropileno – Prolene, Propilene - ORIGEM E FILAMENTO
origem sintética, monofilamentar
Quando usamos prolene?
vasos sanguíneos em anastomose (suturas vasculares e hernioplastias)
qual dos fios tem menor resposta inflamatória dentre todos os inabsorvíveis?
prolene
POLIESTER- ORIGEM E FILAMENTO
origem sintética, configuração multifilamentar trançado.
Tetralato de Polibutileno – Novafil - ORIGEM E FILAMENTO
origem sintética, monofilamentar
Tetralato de Polibutileno - quando usar?
sutura de ferida com edema
Politetrafluoretileno – Gore-tex - ORIGEM E FILAMENTO
origem sintética, monofilamentar
quando usar GORETEX?
sutura de feridas contaminadas
entre fio de seda e de algodao qual é preferível usar e por que?
SEDA - tem uma tensão no nó melhor e causa menos efeito de corpo estranho/inflamatório
ORIGEM DO CATGUT
origem biológica, extraído da submucosa de intestino de bovinos e ovinos.
tempo de absorção do catgut? como é feita a absorção?
por fagocitose de 5 a 10 dias
quando usar catgut?
sutura subcutânea, ligadura de vasos
tempo de absorção do Catgut cromado
por fagocitose de 9 a 14 dias
órgão onde comumente é usado catgut cromado?
pulmão.
dos fios absorviveis qual tem maior reação inflamatóriai?
catgut simples ou cromado
fio atualmente mais usado dos absorviveis?
Poligalactina 910/Vicryl (ácido poligaláctico)
VICRYL - ORIGEM E FILAMENTO
sintético, multifilamentado trançado
tempo de absorção? forma de absorção
por hidrólise não enzimática de 70 a 80 dias
contra indicação do uso de vicryl?
vasos grandes com ligadura terminal (precisa usar inabsorvível para não abrir).
utilização do vicryl?
peritônio, aponeurose, músculos, subcutâneo, chuleio intradérmico, laqueadura vascular
Ácido poliglicólico – Dexon - ORIGEM E FILAMENTO
origem sintética, multifilamentar.
tempo de absorção do dexon e forma
Absorvível por hidrólise de 60 a 90 dias
Polidixanona - PDS - ORIGEM E FILAMENTO
origem sintética, monofilamentar
entre PDS e vicryl qual tem menor reação inflamatoria?
PDS.
tempo de absorção do PDS e forma
absorvível por hidrólise não enzimática de 160 a 180 dias
Poliglecaprone 25 - Monocryl ORIGEM E FILAMENTO
origem sintética, monofilamentar
tempo de absorção e modo do Poliglecaprone 25 - Monocryl
por hidrólise não enzimática de 90 a 120 dias.
Poliglecaprone 25 - Monocryl: comumente usado no tecido ………………. em cirurgias de ……………
pontos intradermicos na pele nas cirurgias de toracotomia
Poligliconato – Maxon: ORIGEM E FILAMENTO
origem sintética, monofilamentar
qual dos fios absorviveis tem o maior tempo de duração?
Poligliconato – Maxon
tempo e forma de absorção do Poligliconato – Maxon?
absorvível por hidrólise não enzimática de 180 a 210 dias. (7 meses)
qual é o objetivo da avaliação pré-operatória
otimizar a condição clínica e funcional do candidato à cirurgia, para reduzir a morbimortalidade pós-operatória
Todo paciente precisa fazer avaliação pré-operatória?
SIM.
o que consideramos complicação pós operatoria?
- Exacerbação de doença pré-existente
- aparecimento de outro problema em até 30 dias da realização da cirurgia
etapas da avaliação pré-operatória?
- História clinica minuciosa
- Exame físico pormenorizado
- Exames complementares
por que os exames de rotina pré-operatórios são inconvenientes?
- falsa sensação de segurança
- abordagem clínica negligenciada
- baixos valores preditivos
explique os estágios de classificação ASA
- ASA 1: ausência de alterações sistêmicas.
– ASA 2: alteração sistêmica leve (ex. dislipidemia)
– ASA 3: grave. (ex. DM ou HAS de dificil controle) - ASA 4: alteração sistêmica grave + insuficiência funcional instalada (ex. ICC)
ASA 5: paciente fora de qualquer possibilidade terapêutica
ASA 6: já está morto (transplante de orgaos)
validade do exame radiológico em paciente hígido
6 meses
validade do ECG e de exames laboratoriais em paciente hígido
3 meses
efeitos da avaliação pré-operatória?
- redução da permanencia hospitalar
- redução do periodo de internação pré-op
- aumento do n. de operações ambulatoriais
- redução da permanencia hospitalar
- redução em 30% de operações suspensas
- aumento das internações no mesmo dia do procedimento
mallampati 1 é possível visualizar?
palato mole, fauce, úvula, pilares amigdalianos
mallampati 2 é possível visualizar?
palato mole, fauce, úvula.
mallampati 3 é possível visualizar?
palato mole e base da úvula
mallampati 4 é possível visualizar?
palato mole nao totalmente visível.
na avaliação e preparo pré-anestésico verifica-se
- mobilidade cervical
- distancia tireomentoniana (teste de Patil)
- abertura oral
nome da classificação laringoscopia
Cormack e Lehane
graus da classificação de Cormack e Lehane
- Grau 1:visualização das pregas vocais e passagem do tubo
- Grau 2: pregas vocais
- Graus 3 e 4: pregas vocais não são visíveis
fatores de risco de complicações pulmonares pós-operatorias
acima dos 60 anos DPOC condição física tabagismo morbidade cardíaca hipoalbunemia dependencia funcional hipercapnia (retentor crônico de CO2)
principais locais de acesso venoso central?
veia subclávia ou veia jugular interna, veia femoral
onde desemboca o acesso venoso central?
entro da veia cava, tanto superior quanto inferior
nome dado a incisao na pele na regiao cervical
cervicotomia
cervicotomia transversal é feita principalmente para?
traqueostomia ou acesso a tireoide
As formas de acesso torácico são:
- esternotomia mediana
- esternotomia longitudinal
- laterais
principal via de acesso cirurgico ao abdome e onde é feito?
laparotomia mediana
entre os mm reto abdominais, sobre a linha alba
a laparotomia maior é de onde até onde o corte?
do apêndice xifoide até a sínfise púbica
onde é feita a incisão de mcburney e em quais casos?
se traça uma linha reta entre a cicatriz umbilical e a crista ilíaca direita, divide essa linha em 3 partes, a parte mais lateral é o ponto de McBurney -> incisão entre 5-8cm. APENDICITE AGUDA
onde é feita a incisão de KOCHER e em quais casos?
mais ou menos 2cm abaixo do rebordo costal direito, é o ponto da vesícula biliar.
onde é feita a incisão de Pfannenstiel e em quais casos
incisão da cesárea, é uma incisão baixa, feita na mulher, sobre a sínfise púbica
lombotomias sao usadas para acessar qual orgao?
rins
quais são os 5 tipos de abdome agudo?
perfurativo, inflamatório, hemorrágico, vascular, obstrutivo
ramos do tronco celiaco?
a. gástrica esquerda, a. esplênica, a. hepática comum
A mesentérica superior irriga:
parte direita do intestino
A mesentérica inferior irriga:
parte esquerda do intestino
qual a. irriga colo transverso e de onde vem?
artéria cólica média, ramo da mesenterica superior
qual a. irriga colon ascendente direito?
a. cólica direita
irrigação do íleo terminal e colon ascendente é feita por:
ileocolica
de onde geralmente sai a a. apendicular?
a. ileocolica
de qual outro lugar a a. apendicular pode vir? menos comum
direto da cólica direita
direito da mesentérica (mais raro)
tamanho normal do apendice cecal
5 a 8 cm
função do apendice cecal
órgão de defesa
ajuda a produzir anticorpos, produzir muco, e ajuda na formação do bolo fecal. Ele
apendicite é mais comum em qual fase da vida
infancia e adolescencia
quadro classico de apendicite aguda?
paciente inicia com epigastralgia, um desconforto na região epigástrica + febricula
- obstrução intestinal
- migração da dor da regiao epigastrica para fossa iliaca direita
doenças que mimetizam a dor da apendicite aguda na mulher?
- ITU
- prenhez ectopica
- cisto de ovario roto ou nao roto
- DIP
- salpingite
o que é o sinal de rovsing? quando positiva indica o que?
a palpação do quadrante inferior esquerdo do abdômen do paciente resultar em dor no quadrante inferior direito, diz-se que o paciente é positivo para o sinal de Rovsing.
pode indicar apendicite
doenças que mimetizam a dor da apendicite aguda no homem?
GECA divertículo ITU cálculo renal Cancer
qual tipo de apendice costuma dificultar o diagnostco de apendicite?
apendice retrocecal
