N.1 Flashcards
Acidose respiratoire non-compensée
Dim pH; Augm PCo2; HCo3 norm
Acidose respiratoire partiellement compensée
Dim pH; Augm PCo2; Augm HCo3
Acidose respiratoire complètement compensée
pH norm, Augm PCo2; Augm HCo3
Acidose métabolique non-compensée
Dim pH; PCo2 dim; HCO3 norm
Acidose métabolique p-compensée
Dim pH; PCo2 dim; HCO3 dim
Acidose métabolique c-compensée
pH norm; PCo2 dim; HCO3 dim
Alcalose métabolique c-compensée
pH norm; PCo2 augm; HCO3 augm
Alcalose métabolique p-compensée
pH augm; PCo2 augm; HCO3 augm
Alcalose métabolique n-compensée
pH augm; PCo2 augm; HCO3 norm
Alcalose respi c-compensée
pH norm; PCo2 dim; HCO3 dim
Alcalose respi n-compensée
pH augm; PCo2 dim; HCO3 norm
Alcalose respi p-compensée
pH augm; PCo2 dim; HCO3 dim
Qu’est-ce qu’une exacerbation aiguë de la MPOC
Aggravation sx depuis plus de 48h
Augm besoins mdx
Interventions EAMPOC
Position assise, penchée vers l’avant
Rassurer
Encourager efforts respiratoires
Tx insuf Crespi (O2, technique lèvres pincées, ventilation assistée)
Maximiser écoulement air (bronchodilatateur, corticostéroïdes)
Tx infection bactérienne (Cul expectorations + antibiogramme)
Faciliter élimination sécrétions (toux, hydratation, aspi nasotrachéale ou endo)
Soulager f˚
Sx crise asthme modérée
- Dyspnée au repos
- Toux
- Sensation pression thoracique
- Soulagement partiel avec agonistes ß2
Sx crise asthme sévère
- Respi laborieuse
- Agitation ++
- Utilisation muscles accessoires
- Diaphorèse
- Diff à parler
- Augm FC
- Hypoxémie (Sat <90%)
- Pas soulagé avec agonistes ß2
Intervention asthme
- Gestion AB
- Dim anxiété
- Tx hypoxie avec O2
- Bronchospasmes
- Auscult avant et après
- Inflam: Corticostéroïdes IV + réévaluer rép pt au tx
- Options pré-intubation: Bi-pap + heliox
- Intubation + ventilation assistée selon alté ÉdeC; Glasgow <8; SV instables; Fatigue et incapacité à maintenir efforts expi; pas amélioration malgré tx maxi
Triangle d’évaluation pédiatrique sur une feuille
Voir notes
Évaluation anaphylaxie
-ATCD?
-Fact précipitants: Contact avec subst allergène & durée
-Temps écoulé depuis contact
-Prurit
-Soins pré-admission
-Diff respi (stridor, wheezing)
-État de conscience (diff à avaler)
Signes choc
Apparence (urticaire, prurit, angio-oedème
Sx Anaphylaxie
- Respi: Sensas étouffement, toux, bronchospasme, oedème laryngé, reunite, wheezing/stridor
- Cardiaque: syncope, arythmies, choc (HoTA, tachy)
- GI: dysphagie, n˚v˚d˚, crampes
- Peau: prurit, oedème, érythème, urticaire, angio-oedème
- Neuro: anxiété ++, appréhension, coma, confusion, céphalée
Tx anaphylaxie
- Enrayer cause
- ABC
- Oxygénotx (masque)
- Monitoring card
- Prévention choc –> réanimation liq
- Mdx: Restauration tonus vascu (ADRÉNALINE + VASOPRESSEURS + ZANTAC); dim bronchospasme (VENTOLIN EN NÉBU); CORTICOS (selon sévérité si HoTA persistante/réfractaire); BENADRYL (si réac cutanée); ÉPINÉPHRINE
Dosage épinéphrine
Réact moy: 0.3-0.5 de 1:1000 IM/SC q5-15min
Réact grave (choc): 3-5 mL 1:10000 IVen 3-10min q5-15min
Péd: 0,01 mg/kg de 1:1000
Durée intervalle PR
0.12-0.2 s
Durée complexe QRS
0,06-1s
Durée int QT
0.3-0.46 s
Tachy sin
FC >100bpm
Présence onde P
Brady sin
FC < 60
Présence onde P
Tx brady sin
Atropine 0.5mg en bolus q3-5 min
Si pas efficace: stimulation cardi transcutanée
ou
perfusion dopamine/adrénaline
ESA
QRS prématuré
Onde p mais parfois cachée
Int RR né régulier
TSVP /TAP
Provenance auriculaire Onde P cachée FC 150-200 bpm Pas soutenue 3 ESA ou +
Tx TSVP
Manoeuvre vagale
puis
Adénosine (à donner près du coeur, avec bonus 20cc NS parce que 1/2 vie très courte)
ß-bloquants ou bloqueurs canaux calciques
Effets bloqueurs canaux sodiques (Ia)
Bloque entrée rapide Na
Augm légère QRS et int QT
Effets bloqueurs canaux sodiques (Ib)
Dim vitesse maxi dépolarisation et amplitude PA
Dim vitesse de conduction
Augm seuil excitabilité
Augm durée QRS + int QT
EX: Lidocaïne (Xylocard) Phénytoïne (Dilantin)
Effets bloqueurs canaux sodiques (Ic)
Permet de conserver pot de repos + durée PA
Augm moyenne du QRS
Effets ß-bloqueurs
Bloquer action sympa, allonger période réfractaire noeud AV (PR), dim fréquence sin
EX: Propanolol (Indéral) Metropolol (Lopresor)
Effets bloqueurs canaux potassiques
Bloque courant K, prolonge durée périodes réfractaires
Dim FS
Augm int PR + durée QRS + int QT
EX: Amiodarone (Cordarone)
Effets bloqueurs canaux calciques
Bloque entrée Ca
Modif P.A noeud s + AV
Dim vit conduction noeud AV
Augm int PR
EX: Diltiazem (Cardizem)
Utilisation et dosage adénosine
T.A, TSVP, FA, TAP (mais pas tachy induite par intox)
6-12 mg IV direct; 1/2 vie 10s et élimination 30s donc admin rapide ++
Flutter auriculaire
Ligne isoélectrique en dents de scie
Présence onde F (fréquence auriculaire: 200-240bpm)
Conduction variable 2:1 à 5:1
Fréq Ventri: 120-175
FA
Rythme irrégulièrement irrégulier Onde p Fréq auric 350-500 ppm Ligne iso ondulée Morpho QRS semblable
ESV
Pas de p QRS diff rythme de base Pause compensatrice, intervale RR rég Bigéminé ou tri (1 ou 2 rythme pour 1 ESV) Couplet: 2 de suite Salvet ou triplet: 3 de suite
TV
4 ESV consécutives QRS >12s Morpho diff du rythme de base FC 100-250 bpm Onde T inversée
Tx TV
Anti-ary en perfu
Bolus Amiodarone 150mg en 10 min
Perfu ami 1mg/min x 6h
Adénosine si onde rég
Utilisation bêta-bloqueurs et surveillance
Infarctus, tachyarythmie auriculaire
Sur: intervalle PR (car l’augm) et HoTA
Utilisation, dosage et surveillance bloqueurs calciques
Tachyary sin, FA, flutter, TSV
Surv: FC, intervalle PR (car l’augm), T.A
15-20mg IV/2min q.15
Utilisation, dosage et surveillance amiodarone
TSV réfractaire, TV, FV, FA si insuf cardi
Surv: QT
Bolus selon raison
ACR: 300 mg IV puis 150mg IV
TV avec pls: 150mg IV puis 0.5mg/min
FV
FC>250 bpm pas onde p QRS polymorphes et anarchiques Dissociation électro-mécaniques pas conscient: DÉFIBRILLATION
Pause sin
Anomalie de formation de l’impulsion automatique au noeud sin
Asystolie
Absence tôt activité ventri
Épinéphrine - utilisation, surveillance, posologie
Asystolie, AESP
Surv rép thérapeutique, SV, ary
1mg IV q3-5min (1:1000 IM 1:10 000 IV)
Évaluation Neuro (évaluation subj)
A: acte perso ou fam de anévrisme/avc; hta; db; convulsion/épilepsie; tumeur; céphalées
M: dépresseurs SNC; anticoagul; psychotropes; atb; méd cardi (ß-b, nitrates); contraceptifs oraux
Éval neuro (obj)
- AVPU
- Échelle de Glasgow
- Cincinnati (Affaissement facial, bras vagabond, phrase de ciel bleu)
- Pupilles: perla (grandeur, forme, symétrie) (réaction à la lumière)
- Force muscu: tonus, force, mvmts involontaires, équilibre, démarche, coordination; on compare les 2 côtés
- SV
- Autres S&S (v˚, céphalées..)
Éval pers consciente
- ÉdeC (orientation?)
- Mvmts faciaux
- Pup + monts occupé
- Éval motrice + sensorielle (Symétrie mvmts MS et MI - parésie, paralysie; symétrie muscles faciaux - rép bilan, affaissement commissure labiale, tr du langage)
- SV + c/s
- Chgmt état du pt et lui demander s’Il perçoit diff
Éval pers inconsciente
ÉdeC (Glasgow <8)
- Pup (forme, taille, réaction)
- Rép motrice: Signes d’engagement (posture anormale, stimuli dlreux, paralysie/parésie?)
- Respi
- SV
Défibrillation (quand, mode, sédation)
FV, TV pas de pls
Asynchrone
Non
Cardioversion (quand, mode, sédation, évaluation, surveillance, complications)
TV avec pls, tachy instable >150, FA/Flutter >150
Sync
Oui
Éval: NPO; A:Stabiliser vrs; B: O2; C: Monitoring, ECG avant
Surveillance: SV, SN, Possibilité avc, anticoagu
Complic: élévation segment ST; Augm enzymes cardi; AVC; Embolie pulm (surtout si FA chron); TV/FV (si QRS pas repéré, mode async, fragilité T); Brûlures, Dlrs muscu + rougeur
Triade de Cushing?
Dysfct du tronc cérébral dû à augm PIC
Cause: HTA, Brady, Respi anormale (dernier à apparaître)
Ischémie céréb transitoire (tx)
-ASA, anticoagul
-Endartéréctomie
ABC, SV, SN, moniteur, IV, bilan sanguin, c/s
Algorithme décisionnel AVC
Pré-hospitalisation: Aviser CT Scan + Neuro Arrivée <10min: -O2 si sat <94% -Établir heure exacte début sx -IV + labos + code 50 -Éval neuro -c/s -ECG <25 min: AMPLE -CT Scan -Candidat thrombolyse? début mdx -Candidat thrombectomie? Mdx + intervention
Alteplase (surveillance)
-Doit être admin dans les 3hrs suivant début sx
SV + SN complets q15min x 2h; q30 x6h; q60 x16h
-TA
-Pas de procédure invasive (TNG, sonde, ponction..) x 24h
-Pas anticoag - antiplaqu x24h
-Admission SI
Hémorragie sous-arachnoïdienne (cause)
Trauma ou anévrisme cérébral + Fact déclenchant (effort phys, coke, rel sexu, vasalva)
Hémorragie sous-arachnoïdienne (présentation)
Pire céphalée de sa vie, soudaine, n˚v˚, diaphorèse, pâleur
Hémorragie sous-arachnoïdienne (dx)
CT ou angioscan; si nég pct lombaire et décompte GR
Hémorragie sous-arachnoïdienne (interventions)
- ABC
- IV/ bilan sgin
- Tête lit 30˚
- Analgésie
- Surveiller et traiter n˚v + convulsions (provoque augm PIC)
- -Surveiller s&s HIC
- Ctrl normovolémie + normothermie
Méningite (manifestations)
- Céph intense
- Fièvre
- N˚v˚
- Raideur nuque
- Altération ÉdeC
- Photophobie
- Convulsions
- Pétéchies
Méningite (interventions)
- ABC, SV, SN, T˚R
- IV
- Augm tête de lit, dim lumière
- Iso
- Surv ÉdeC + raideur nuque
Épilepsie (intervention)
- ABC
- IV/IO
- SV/SN
- C/S
- Mdx: benzo (ativan, valium, versed); anticonvulsant (dilantin, phenobarbital)
- Ridelles de lit
Crise convulsive - éval
- Circonstances
- Observ mvmts (localisation, type de contraction, autres déficits)
- Durée convulsions
- Incontience
- Mdx amin et efficacité
Crise convulsives - MC
-Absences: Fréquent péd; peut survenir poses fois par jour; regarde vide, fixe, pas de rép; yeux peuvent faire mvmts vers rotatoires et sourcils vers le ht
-Crises partielles: phénomènes moteurs, senso, autonomiques, psychiques mais sans altération ÉdeC (simples)
OU avec alté ÉdeC durant 1-2min (complexe)
-C. tonico-cloniques: début brutal: cri, chute, perte de conscience; se déroule en 3 phases (5-10min)
Dilantin - précautions
Mélanger juste avec NaCl Filtre pour éviter précipité Dim TA si admin trop vite Nécrose tissulaire si infiltration Crée une sensas de brûlures Début d'action 15-20 min, durée 48h Monitorage card
Enseignement pt crise convulsive
- Pas de consommation stimulants (boisson énergisante, dr stimulante, alcool)
- Port bracelet médic-alert
- Permis si pas de crise x1a
- Respect mdx
Intoxication (interventions)
AB: perméabilité VR (selon échelle Glas, intubation, aspiration, suivi gaz sgins, sat-effort-muscles acess; bronchodilat)
C: Surv cardiaque, signes de normovolémie (i/e strict, remplacement liq + E+), bilan toxico
D: dépend de subst; enviro calme, dim bruits +stimulation; Glasgow + SN; prévenir accidents
Rénale: i/E; élimination, clairance; signes IR; dosage E+, sgin, urinaire
Hépatique: signes d’insuff
Hémato: tr coag
GI: saignements; pertes Vºdº
Intervention intox médicamenteuse (acétaminophène)
Dosage sgin 4h post infection et aux 4hrs jusqu’à retour inf au dosage toxique >7.5g ou 140mg /kg en pédiatrie
Lavage gastrique ou charbon activé <1h
Antiémétique (soulager Sx)
Surveillance signes hypo
Sx intox alcool
FA, tachy, arrêt cardi
Hypoventi, aspi, dyspnée
Confusion, agressivité, irritabilité
Hallucination, perte de mémoire, stupeur, convulsions, coma, perte réflexes
Déshydratation, hypoglycémie, hypothermie, hypokaliémie, sécheresse bouche acidose lactique
Intox alcool tx
ABC, ECG, monitoring
Traiter ary ventri
Remplacement liq et K
Si large conso: hémodialyse
Prévenir vº
Thiamine si sevrage (prévenir syndrome wernicke-kosakoff
D50% pour hypo
Sevrage (conso chron): ativan IV ou sérax po
Multivit et multiminéraux pour malnutrition
Intox Monoxyde de carbone (Sx)
Ary, tachy sin, insuf cardiaque/respi; céphalées, confusion, nºvºdº
Intox CO (interventions)
Dosage carboxyhémoglobine (10-50%)
ABC, ECG, monitoring
O2 ht débit
Chambre hyperbare (prévention séquelles neuro asso, dim 1/2 vie CO de 4-5h à 20min, indiqué si COHgb>25%, femme enceinte, enfant, persistance tr neuros, dysfct cardiovascu. Perte de conscience)
Éval thoracique (subj)
P: effort; émotion intense/ stress; repas lourd; tº; respi/toux; mobilisation/posture; stimulant; soulagement par repos/calme/ prise de Nitro
Q: serrement, oppression, brûlure, indigestion, pincement
R: rétrosternal, précordial, irridiation mâchoire, bras/épaule g, cou..
S: même si juste 1/10, pas bien veut dire que toujours des parties mal oxygénées
Exam thoracique
Inspection: pâleur, alt conscience; dyspnée, rythme respi; turgescence jugulaire; OMI; position trachée, mvmts thorax
Nécessite ECG
Dlr/inconfort thoracique/épigastrique
Dyspnée, nºvº, diaphorèse
Palpitation, pls irrég, ary possible
altération neuro
Angine de poitrine (présentation)
Cause: ischémie Dlr: 5-10 min Soulagement: repos, nitro Enzymes: pas de chgmt Ecg: pas de chgmt 50% du temps Sous-décalage segment ST
Angine instable (présentation)
Cause: ischémie vs lésion Dlr: variable à >20min Soulagement: parfois Nitro Enzyme: pas de chgmt ECG: sus-décalage ST transitoire Inversion onde t
IdM (présentation)
Cause: nécrose Dlr: >30min Soulagement: tx mdx Enzyme: élévation +++ ECG: élévation ST, nouveau BBG
Intervention immédiate (dlr thoracique)
O2 si sait<90%
Mdx: ASA 165-325 mg; Nitro sublinguale; morphine IV si nitro pas efficace
Attention aux contre-indications (ex Viagra)
Ecg
Envisager thrombolyse ou transfert
Intervention <10min (dlr thoracique)
SV
Accès IV x2 gros calibre
AtCd et exam clin
Vérifier c.-indications pour fibrinolytiques ou dispo pour angioplastie
Obtenir tx marqueurs cardiaques, E+, code 50, FSC, PT-PTT
Rx thorax au lit
Thrombolyse (indications)
DRS>15min et <12h (au delà de 12hrs, bénéfices + pt que risques
C-I (risque hémorragie, désordres hémodynamique)
Admission précoce <3h Sx
Délai pour hémodynamie >90min
Intervention invasive (indication)
Dispo angio (pas de délai prescrit mais optimal si <90min)
Agents fibrinolytiques le but
Restaurer flot sgin dans artériel obstruée
Réduire taille infarctus
Préserver fct ventri g.
Mélioratif survie en phase aiguë
Effets secondaires tx fibrinolytique
HoTA Saignmnt Hémorragie Brady Ary Réac allergique
Éval tx fibri
Signes de reperfusion (dim FRS, dim segment ST, apparition arythmie: tachy, brady ou ESV)
Signes de réocclusion: apparition drs, anomalie segment st
Tx co-morbidité (thoracique)
Traiter cause ss-jacente
Traiter ischémie (o2, nitrate)
Dim conso O2 (b-b, bloqueurs calciques)
Syndrome Marfan
Perte des structures de maintien des organes
MC anévrisme aorte thoracique
Dlr thoracique profonde et diffuse SElon structure touchée: dyspnée, quinte de toux, obstruction voies aériennes Enrouement Dysphagie Aphonie Distention jugulaire - oedème bras Pression bonne à droite, basse à gauche
MC anévrisme aorte abdominale
Dlr abdo intense, persistante ou intermittente SElon structure touchée: -dlr bas du dos Inconfort épigastrique Sensation pulsative abdomen (audible) TA cuisse
MC péricardite
DRS Diaphorèse Malaise généralisé Dim DC + TA Anxiété ++ Dyspnée F˚ Dlr thoracique RS et précarité, qui peut irradier cou/épaule + bras g./ dos; augmenter à inspi profonde/toux/position dorsale et dim en position assise
Dx péricardite
MC Rx poumons (épanchement) Auscult thorax ECG Motif ST sut tt dérivations (sauf AvT) Onde T aplatie puis inversée Écho mardi (épanchement) Tests labo pour trouver cause (hémoc, tuberculine..)
Épanchement péricardique?
Accumul lis feuillet viscéral et pariétal du coeur qui cause dim contractilité myocarde et dim DC et peut mener à tamponade
Cause toux, dyspnée, enrouement, hoquet
Tamponade
Si épanchement–> Pression ++, dim contractilité
CAUSE: Triade de Beck (Bruits cardi faibles/imperceptibles, Augm TVC (distension jugulaire); TA pincée); changement ÉdeC; Augm FC + FR; Dim voltage ECG
Intervention épanchement-tamponnade
- ABC
- Soulager dur aiguë (cortico, ASA, AINS)
- Repos au lit en position assise
- Péricardiocentèse
- O2 via LN ou masque
- SV
- Mdx selon cause: Inflammation (cortico, ASA); bactérienne (atb spécifique); Lupus (cortico)
Trauma fermé
Pas de plaie apparente
- Écrasement tissus + organe
- Grande diff d’énergie
- Contusions, abrasion, lacération, fx
- Pneumo/hémothorax; contusion rate/reins
Trauma pénétrant
-Entraîne lésions structures internes; cavitations temporaires et permanentes; atteintes à poses structures; pt entrée et pt sortie?
Algorithme trauma
Pré-admission: Prép salle; activation équipe; protection
C initial: Ctrl hémorragie est (pression avec pansement sur zone atteinte, garrot si pas suff)
A: Installation collet cervical; Inspection (sg, v˚, corps étranger, oedème); Intervention (retrait obstruction; subluxation mandi; canule)
B: Inspection régulière; Intervention (intubation + ventilation mécanique; aide veni au ballon; O2)
C: Inspection régu; Intervention: Voies veineuses (calibre + nb selon besoins), Prélèvements (selon sit), Installation soluté chaud + bonus selon ordonnances)
D: Échelle glasgow (<8 intube); PERLA; c/s; Intervention: tête de lit 30˚ si TCC, intubation, D5% si hypo
Whiplash?
Mvmt de fouet (flexion + extension) du rachis suite à accélération/ décélération intense qui cause fx cervic, déchirure ligamentaire, commotion/hémorragie cérébrale
MC commotion céréb
Céph; étourdissement; diff [ ] + mémoire; irritabilité; comportements dépressifs (peut durer de 7-10jours)
Éval prob cervical/cerveau
- Fct motrice
- Exam colonne
- Mvmts spontanés ou sensibilité altérée aux extrémités
- Perte ctrl fct vésicales ou intestinales
- Réfl (tendineux profonds ou Babinski)
- Priapisme (érection)
- Dermatomes
- Rééval SN (progression S&S)
- SV
- Oedème ou immobilisation incorrecte
Syndrome du second impact
- Fréquent chez athlètes
- 2e commotion qd cerveau est encore fragile
- Sx cogn, phys, émotifs qui perdurent période >6 sem
Syndrome post commotionnel (SX)
-Fatigue
-Mal tête
Baisse énergie
Confusion
Étourdissements
Diff [ ]
Irritabilité
Sentiment d’être ralenti ou dans le brouillard
Sensibilité bruits/son
Sautes humeur
Dépression
Anxiété
Tr sommeil
Éval trauma musculo-squel
Déformation (angulation, rotation, extrémité + courte)
Plaie ouverte
Os protubérant
Estimer perte sgine selon site et vêtements
Ecchymoses
Spasme muscu (ex fx fémorale)
Oedème
Couleur extrémité (pâle = flux artériel pas adéquat; bleutée=congestion veineuse)
PALPITATION: remplissage cap, pls, crépitement, spasmes muscu, mvmd, sensibilité/proprioception, dlr
Trauma musculo-squel (Tx)
Immobilisation rapide (attelles) Analgésie Élévation du membre a/n coeur froid (dim oedème) traction réduction fx intervention chx
Complications Trauma musculo-squel
Embolie graisseuse Thrombophlébite Embo pulm Infection Hémorragie Syndrome compartiment (Pression compartiment aponévrotique--> dim apport sguin-->Ischémie; 4-6h = irréversible)
ÉVAL victime
SV complet + ABC
Date + heure abus (type d’agression?, blessure et dlr?, drogues et alcool?, désir porter plainte?)
Si jugement altéré par alcool attendre pour avoir consentement + échantillon urine
Inf de garde: prélèvements buccaux, échantillon urine, installer endroit calme)
Trousse médico-légale (<5j)
Raison de consult (agression)
A. sexu <5j
Nécéssité tests médico-légaux pour preuve (<5j)
Sx phys inquiétants ou choc émotionnel (N’importe quand)
Si victime est un enfant?
Même chose mais on ne questionne pas!!
Clientèles vulnérables maltraitance
- Femme enceinte (augm pendant g., risques pour maman et bb, sites cachés comme abdo, seins, parties génitales); tarde à consulter; peu de soins prénataux
- Personnes âgées: blessures inexpliquées ou n traitées; signes malnutrition /sédation; interactions particulières avec gardien (désintérêt, peur)
- Enfants: + à risque: très jeunes, +irritables, DI, dépendance techno/équipement, soutien soc + comm limité
Lésions typiques cut
Échhymoses polymorphes ou forme objet Sites particuliers (fesses, joue, oreille, cou) Dimension ou nb inhabituel Ne correspondent pas aux causes Morsures >3cm (=+8a)
Brûlures
Forme d’objet
Immersion eau chaude
Fx
Côtes post Multiples Bilat+symétriques Fx âges diff Doigt/os lg avant âge marcher
