N09 - Epilepsia Flashcards
Incidência de epilepsia é maior em quais faixas etárias?
Crianças e idosos
Qual a principal causa de crise epilépticas em pacientes idosos?
AVC
Qual a chance se apresentar ao menos 1 crise epiléptica na vida?
9%
Qual a chance de uma pessoa ter diagnóstico de epilepsia em qualquer momento da vida?
3%
Quantos porcento da população apresenta epilepsia ativa?
0,8%
O que é uma crise epileptica
Ocorrência transitória de sinais ou sintomas decorrentes de atividade neuronal anormal, síncrona ou excessiva no cérebro.
O que é epilepsia?
DOENÇA CEREBRAL caracterizada por predisposição persistente a apresentar crises epilépticas:
Quais os critérios para se ter epilepsia?
UMA das seguintes:
[1] Pelo menos DUAS crises não provocadas em intervalo > 24h
[2] UMA crise não provocada e uma chance de nova crise estimada em pelo menos 60%
[3] Diagnóstico de uma síndrome epiléptica
Quanto à etiologia, divide-se as crises epilépticas em…
[1] Sintomáticas
[2] Idiopáticas
O que é uma crise epilepsia SINTOMÁTICA?
Secundária à uma doença estrutural
O que é uma crise epiléptica IDIOPÁTICA?
Etiologia não é descoberta
Qual tipo de crise epiléptica (quanto à ETIOLOGIA) tem maior chance de recorrência?
A crise epiléptica SINTOMÁTICA
O que é síndrome epiléptica?
Síndrome com características típicas, incluindo [1] História [2] Idade de início [3] Tipos de crises [4] Progressão [5] Base genética [6] Achados de EEG [7] Achados de Neuroimagem
Por que uma crise epiléptica ocorre?
Desequilíbrio entre INIBIÇÃO x EXCITAÇÃO neuronal no cérebro
A geração de uma crise envolve quais mecanismos fisiopatológicos?
[1] Neurotransm. inibitórios (ex. GABA)
[2] Neurotransm. excitatórios (ex. Glutamato)
[3] Receptores/canais iônicos (Cl, K, Ca)
[4] Circuitos tálamo-corticais
A base genética é mais comum em…
[1] Crises de início generalizado
[2] Se parentes com epilepsia (principalmente quando manifestada < 35a)
É mais fácil um Homem ou uma Mulher epilépticos terem filhos com epilepsia?
Mulher! A mulher com epilepsia tem 2x mais chance de seu filho ter a doença do que um homem com epilepsia.
Qual o roteiro diante de uma pessoa que se apresenta com uma crise epiléptica?
[1] Definir o/os tipos de CRISE EPILÉPTICA (F/G/D)
[2] Se epilepsia, definir o tipos de EPILEPSIA (F/G/GF/D)
[3] Definir a SÍNDROME EPILÉPTICA
[4] ETIOLOGIA
[5] COMORBIDADES
Se crise de início FOCAL, quais características temos que avaliar?
[1] Consciência (comprometida ou não?)
[2] Sintomas (Motores/não-motores)
[3] Evolução (evolui para tônico-clônico bilateral?)
Se crise de início GENERALIZADO, quais características temos que avaliar?
[1] Sintomas (motor/não motor)
Se crise de início DESCONHECIDO, quais características temos que avaliar?
[1] Sintomas (motor/não motor)
Se paciente com crises epilépticas + Manchas café com leite ou neurofibromas, qual o diagnóstico?
Neurofibromatose
O que é a Paralisia de Todd?
[1] Hemiparesia/hemiplegia [2] proporcionada ou desproporcionada [3] após crise MOTORA, geralmente Focal [4] que costuma alterar a FALA e a VISÃO [5] com DURAÇÃO média 15h (30min-36h) e [6] Resolução COMPLETA
Qual é a FREQUÊNCIA da Paralisia de Todd?
Ocorre em até 13% das crises epilépticas
Qual doença a Paralisia de Todd pode simular na emergência?
AVC
Qual o exame mais utilizado na epilepsia?
Eletroencefalograma (EEG)
O que é o vídeo EEG?
Monitorização contínua e sincronizada to traçado do EEG e do video do paciente
Indicações do video EEG
[1] Diagnóstico diferencial de eventos paroxísticos
[2] Caracterização clínica e eletrográfica de crises epilépticas
[3] Quantificação de crises
[4] Detecção de crises subclínicas (dur o sono
[5] Avaliação pré-cirúrgica da epilepsia
[6] Paciente persistentemente sintomático com EEGs normais
Qual o método de neuroimagem de primeira escola para indivíduos com epilepsia?
RNM
RNM é especialmente importante quando…
[1] Evidência de início focal pela anamnese
[2] Epilepsia refratária ao tratamento de 1ª linha
Qual estrutura sempre devemos visualizar na RNM de paciente com crise epiléptica?
Hipocampos (esclerose temporal mesial) alt de tamanha e sinal
Esclerose temporal mesial se caracteriza por…
[1] Epilepsias temporais refratárias ao tratamento
[2] RNM Hipocampo: redução e hipersinal em T2
Alterações comuns da RNM na epilepsia
[1] Neurocisticercose
[2] Malformação arteriovenosa
[3] Esclerose temporal mesial
Em que consiste o Spect Cerebral?
[1] Método de neuroimagem funcional que busca [2] alteração do fluxo sanguíneo cerebral regional
[3] através da administração de substância radioativa e [4] mapeamento dela no encéfalo
Como é o spect cerebral no período ICTAL?
AUMENTO DO FLUXO sanguíneo na região do foco epileptogênico
Como é o spect cerebral no período pós-crise ou interictal?
HIPOPERFUSÃO na região do foco epileptogênico
Quais os principais diagnósticos diferenciais de crise epiléptica?
DDAAVECS [1] D istúrbios do sono [2] D istúrbios do movimento [3] A VC [4] A taques de panico [5] V ertigem paroxística [6] E nxaqueca [7] C rises psicogênicas (pseudo-crises) [8] S íncope
As crises psicogênicas (pseudo-crises) são mais comuns em quais pacientes?
Aqueles com EPILEPSIA!!!
O que é uma síncope vaso-vagal?
[1] Hipofluxo cerebral transitório, levando à [2] perda súbita e breve da consciência com [3] perda do tônus, e [4] recuperação completa a seguir
Como se dividem as crises epilépticas?
[1] De início focal
[2] De início generalizado
[3] De início desconhecido
Qual é a epilepsia “símbolo” das epilepsias de início focal?
Epilepsia do lobo temporal
Características comuns das crises epilépticas do lobo temporal
[1] Olhar parado, irresponsividade e automatismos orais e gestuais, seguidos de estereotipias
[2] Aura epigástrica, medo, alucinações, deja vu, sensações olfatórias e gustativas
[3] Disfasias ictais e pós-ictais
Quantos porcento das Crises Epilépticas do Lobo Temporal são refratárias ao tratamento?
30%
Qual característica das Crises Epilépticas do Lobo Temporal tem valor de localização?
Disfasia!
Se disfasia ICTAL + PÓS-ICTAL = Hemisfério dominante
Se disfasia ICTAL = Hemisfério NÃO-dominante
Quais as etiologias mais comuns da Epilepsia do Lobo Temporal?
[1] Esclerose temporal mesial (+comum)
[2] Tumores
[3] Displasias corticais
[4] Cavernoma
Qual a lesão mais comum em pacientes com epilepsia temporal refratária?
Esclerose Temporal Mesial (hipocampal)
Qualo tipo mais comum de crise epiléptica de início generalizado?
Crises tônico-clônicas
Como é o início da crise generalizada tônico-clônica?
Início SÚBITO sem fase pré-ictal
Como é a fase TÔNICA da crise tônico-clônica generalizada?
[1] Dura 10-20s
[2] Contratura muscular generalizada
[3] +FC e + PA
[4] Midríase
Como é a fase CLÔNICA da crise tônico-clônica generalizada?
[1] Contrações musculares com períodos de relaxamento intermitentes
[2] Aumento gradual dos períodos de relaxamento
Como é a fase PÓS-ICTAL da crise tônico-clônica generalizada?
[1] Irresponsividade e flacidez muscular [2] +Salivação e estridor [3] Incontinência vesical ou intestinal [4] Confusão mental e recuperação gradual da consciência [5] Cefaleia, mialgia e fadiga
Como é o início de uma crise de ausência?
Início SÚBITO e BRUSCO, sem fase pré-ictal
Como é a fase ICTAL da crise de AUSÊNCIA
[1] Breve (segundos)
[2] Devaneio
[3] Automatismos sutis (piscar olhos)
[4] SEM perda de controle postural
Como é a fase PÓS-ICTAL da crise de AUSÊNCIA?
[1] Retomada súbita da consciência
[2] SEM confusão mental
[3] A criança não percebe o evento
Outros aspectos importantes da crise de ausência (idade e cogniçao)
[1] Iniciam entre 4-14a, desaparecendo por volta dos 18a
[2] Desenvolvimento e inteligência normais
Como se dividem as Síndromes Epilépticas?
[1] Epilepsias com crises de início focal (Idiopáticas x Sintomáticas)
[2] Epilepsias com crises generalizadas desde o início
[3] Epilepsias com crises de início desconhecido
Quais os objetivos do tratamento da epilepsia?
[1] AUMENTAR a ativ sináptica inibitória
[2] DIMINUIR a ativ sináptica excitatória
Quais as formas de tratamento das crises epilépticas?
[1] Drogas anti-epilépticas (DAE)
[2] Tratamento não-medicamentoso
[3] Cirurgia
[4] Estimulação vagal
Quantos % dos pacientes precisam de só UMA droga para controlar bem as crises?
65%
35% precisam de 2 ou mais drogas
Quantos % dos pacientes precisam de DUAS drogas para controlar bem as crises?
10%
25% precisam de 3 ou mais drogas
Quantos % dos pacientes são candidatos cirúrgicos?
15-20%
Quais fatores AUMENTAM o risco de recorrência da crise epiléptica?
FESHENEPS [1] F ocal, início da crise [2] E xame neurológico anormal [3] S ono contém crises [4] H ist. Familiar de epilepsia [5] E tiologia conhecida [6] N euroimagem anormal [7] E EG anormal (epileptogênico) [8] P aralisia de Todd [9] S tatus Epilepticus como primeira forma de manifestação
Quais fatores DIMINUEM o risco de recorrência da crise epiléptica?
[1] Causa idiopática [2] Crise generalizada [3] Ausência de HF [4] EEG normal [5] Imagem normal [6] Exame neurológico normal
Como escolher a DAE?
- Tipo de crise
- Síndrome epiléptica
- Perfil farmacocinético
- Interações/comorbidades
- Eficácia
- Eventos adversos esperados
- Custo
Princípios basicos do tratamento com DAE
a) Iniciar com única droga
b) Titular a dose levemente até atingir a dose eficaz ou efeitos adversos
c) Nunca retirar/suspender abruptamente, exceto em situações raras como reações idiossincráticas (alérgicas)
d) Monitorar e reavaliar frequentemente efeitos adversos ou neurotóxicos
As DAE são separadas em quais grupos?
[1] DAEs tradicionais
[2] Novas DAEs
Quais as drogas de escolha para Crise de Início FOCAL?
1º Carbamazepina
2º Oxcarbazepina
3º Lamotrigina
4º Valproato de sódio
Quais as drogas de escolha para Crise de Início GENERALIZADO (tônico-clônicas)?
1º Valproato de sodio
2º Lamotrigina
3º Topiramato
Quais drogas podem piorar as Crises de Início GENERALIZADO (tônico-clônicas)?
Carbamazepina, Oxcarbazepina e Fenitoína
Quais as drogas de escolha para Crise de Início GENERALIZADO (ausência)?
1º Etossuximida
2º Valproato de sódio
Quais as drogas de escolha para Crise de Início GENERALIZADO (mioclônicas)?
1º Valproato de sódio
2º Lamotrigina
Quais as drogas de escolha para Crises de Início Desconhecido?
1º Valproato de sódio
2º Topiramato
3º Levitiracetam
Quando suspender o tratamento?
[1] Livre de crises por > 2a
{2] Presença de fatores favoráveis (< 15 crises, 1 droga, exames normais, sem HF, sem tentativa prévia de retirada malsucedida)
[3] Considerar outros riscos relativos (gravidez, dirigir)
Em que consiste o tratamento não-medicamentoso?
[1] Dieta cetogênica [2] Regime de sono adequado [3] Evitar bebidas alcoólicas, estimulantes, etc [4] Evitar precipitantes conhecidos [5] Reduzir/gerenciar o estresse
Quais as indicações do tratamento cirúrgico?
[1] Intratabilidade
[2] Esclerose mesial temporal
[3] Distúrbios de migração neuronal
[4] Heterotopia
Quais os procedimentos cirúrgicos mais utilizados para epilepsia?
[1] Ressecção anteromedial temporal (Epilepsia do L. Temporal)
[2] Calosotomia (síndromes generalizadas)
[3] Amigdaloparahipocampectomia
O que é o Status Epilepticus
Crise epiléptica prolongada ou crises epilépticas seguidas sem recuperação da consciência entre as crises
Quais as drogas de escolha para o tratamento inicial do Status Epilepticus?
Diazepan IV ou Midazolan IV
Epidemiologia das Crises Febris
[1] + comum em Homens entre 6m e 5anos
[2] 50% das consultas por epilepsia em <5anos
[3] HF
[4] 80% são generalizadas
[5] Maioria desaparece sem sequelas antes dos 5anos
Quais os fatores de risco para Crise Epiléptica Febril
[1] APARECIMENTO PRECOCE [2] Crises focais [3] Duração > 30min [4] Alterações cerebrais prévias [5] HF
Como é o tratamento da Crise Epiléptica Febril?
[1] Baixar a febre (meios físicos ou farmacológicos)
[2] Diazepam por via RETAL
[3] Trat profilático em alguns casos
Quais complicações a epilepsia pode trazer à gestante
[1] Frequencia das crises aumentam 25-33%
[2] Risco de DPP aumenta 2-3x
[3] Risco de sangramento vaginal aumenta 15-25%
Qual a conduta para a mulher epiléptica ANTES de engravidar?
[1] ACO com pelo menos 50mg de estrógeno
[2] Método de barreira associado
[3] Discutir os riscos da gestação para a mãe e o feto
[4] Ác. fólico VO
Qual a conduta para a GESTANTE epiléptica?
[1] Não usar valproato [2] MONOTERAPIA [3] Evitar politerapia (teratogênica) [4] Ác. fólico e Vit. K no último mês da gestação [5] Discutir os riscos da gestação [6] Encorajar a amamentação [7] Incentivar cooperação da família
O que significa SUDEP?
(Sudden Unexpected Death in Epilepsy)
Morte repentina inesperada e não traumática em pessoa com epilepsia sem prova pós-morte de causa estrutural ou toxicológica.
Como classifica o SUDEP quanto a probabilidade?
Definido: COM autópsia, sem outra causa
Provável: SEM autópsia, sem outra causa
Possível: causa alternativa de morte, falta dados clínicos
Qual o principal fator de risco para SUDEP?
Persistência de crises generalizadas tônico-clônicas
O risco de SUDEP é maior em crianças ou adultos?
ADULTOS (1,2/1.000pacientes/ano)
Crianças (0,22/1.000pacientes/ano)
Paciente com epilepsia pode dirigir?
Sim, em situações específicas
Candidato a dirigir, em uso de DAE, precisa…
[1] UM ano sem crise convulsiva
[2] Parecer favorável do médico assistente
[3] Plena aderência ao tratamento
Candidato a dirigir, em esquema de RETIRADA de DAE, precisa…
[1] DOIS anos sem crise convulsiva
[2] Parecer favorável do médico assistente
[3] Não ser portador de epilepsia mioclônica-juvenil
[4] Retirada da medicação em no mínimo seis meses
O que é crise convulsiva?
Crise epiléptica tônico-clônica generalizada
Quais os tipos de ETIOLOGIAS das crises epilépticas?
[1] Estrutural [2] Genética [3] Infecciosa [4] Metabólica [5] Imunológica [6] Desconhecida
Paciente com diagnóstico prévio de epilepsia em tratamento, apresenta crise epiléptica. Qual a principal hipótese?
Não tomou a medicação!
Paciente com crise epiléptica na emergência faz neuro imagem?
Sim! TC sem contraste
Em qual situação a neuroimagem não é necessária na investigação da crise epiléptica na emergência?
Quando o paciente é sabidamente EPILÉPTICO e não tomou a medicação
Paciente de CONSULTÓRIO com história de crise epiléptica faz neuroimagem?
Sempre! RNM sem e com gadolínio
Qual o quadro típico da crise de Ausência?
[1] Início súbito [2] SEM AURA [3] Perda da consciência [4] Mantém tônus postural [5] Dura segundos [6] Recuperação súbita
O que é o movimento versivo
A cabeça e os olhos giram para o lado OPOSTO da lesão
É causa de demência em jovens
Status epilepticus
O que são crises epilépticas reentrantes?
Crises sucessivas COM recuperação da consciência entre elas
Quais são as DAE de amplo espectro?
[1] Valproato de sódio
[2] Topiramato
[3] Lamotrigina
