Musculosquelettique - généralités Flashcards
Quelles sont les grandes catégories de l’évaluation objective ? (9)
- Observations (générales et spécifiques)
- Mobilité articulaire (active, passive, accessoire)
- RISOM
- Évaluation musculaire : force, souplesse, endurance
- Examen neuro
- Examen circulatoire (pouls et mesure de l’oedème)
- Palpation
- Tests spécifiques
- Fonction** : marche, escaliers, préhension
*Ordre selon le SIN du patient : sévérité de son problème, irritabilité et nature de la blessure.
Qu’est-ce qu’un arc douloureux ?
Douleur à un moment précis du mouvement, souvent au milieu. Des fois la dlr revient en fin d’AA. Cela peut indiquer qu’il y a une structure qui est pincée dans l’articulation.
Que faut-il noter lors de l’évaluation d’un mouvement passif ? (3)
- Quantité de mouvement
- SFM
- Reproduction de Sy
*Dans les mouvements actifs = idem mais on regarde aussi la qualité du mouvement
Quels sont les 3 éléments de la mise en tension sélective ?
- Mvt actif
- Mvt passif
- RISOM
Quel genre de structure est douloureuse si :
Mvt actif et passif dlreux en fin d’AA (ex flx d’épaule) +
RISOM non douloureux (en flx d’épaule ?
Une structure inerte étirée (ex dans ce cas-ci le grand dorsal).
Quel genre de structure pourrait être atteinte si :
Mvt actif et passif douloureux en sens opposé ?
Structure contractile (muscle), pcq fait mal quand se contracte mais aussi quand étiré.
Quel genre de problématique pourrait indiquer un RISOM non douloureux mais faible ?
Une rupture complète d’une structure contractile ou bien une atteinte nerveuse.
Vrai ou faux
Les muscles bi et polyarticulaires sont ceux qui manquent le moins souvent de souplesse.
Faux, ce sont ceux qui manquent le + souvent de souplesse.
Quelles sont les composantes de l’examen neuro ?
- Pour motoneurones supérieurs :
Clonus, Babinski, Hoffman - Pour conduction nerveuse périphérique :
Myotomes, dermatomes - Pour les deux :
Réflexes (hyper si atteinte centrale, hypo si atteinte périphérique)
Qu’est-ce qu’un dermatome ? Myotome ?
Dermatome = endroit de la peau innervée par une même racine nerveuse
Myotome = groupe de muscles innervés par une même racine nerveuse. On évalue la FATIGABILITÉ du muscle et non sa force.
À quoi sert la palpation ? (3)
- Reproduire la dlr de consultation
- Sentir chaleur, oedème
- Observer texture et mobilité de la peau (ex cicatrices, adhérences).
Vrai ou faux
Si un patient consulte pour une douleur au poignet, on évalue juste son poignet.
Faux. Pour une atteinte périphérique il faut toujours faire un SCAN du quadrant atteint.
Quelles sont les 3 sections de l’analyse dans un dossier ?
- Impression clinique (libellé dx) + pronostic
- Liste de problèmes
- Objectifs court et long terme
Que doit-on inclure dans notre plan de tx ? (3)
- Modalités prévues selon les objectifs et la liste de problèmes
- Fréquence de tx prévues
- Références à d’autres intervenants au besoin.
Qu’est-ce qu’un objectif SMART ?
Spécifique / précis Mesurable Acceptable pour tous Réaliste Temps / échéance
Vrai ou faux
Dans le E du dossier, on devrait avoir une mesure objective nous permettant de voir si notre tx a été efficace.
Vrai, mais idéalement on aura AUSSI une mesure subjective.
Quels sont les 3 éléments à inclure dans une note de congé ?
- Raison du congé
- Conseils et exercices enseignés
- Poursuite du suivi (ex CLSC, etc).
Qu’est-ce que la position de repos d’une articulation ?
Position avec le moins de tension musculaire, ligamentaire et capsulaire = celle dans laquelle c’est le + facile de faire des mobilisations accessoires.
Qu’est-ce que la position de congruence maximale ?
Position dans laquelle les surfaces articulaires sont le mieux emboîtées = position la plus stable pour l’articulation.
Qu’est-ce qu’une fx pathologique ?
Fx qui survient sur un os déjà affaibli / fragilisé et causée par un mécanisme qui normalement ne devrait pas fracturer un os (ex éternuement). Ex : Tumeur osseuse Ostéoporose PAR Maladie de Paget Infection osseuse
Quels sont les différents types généraux de fx ?
- Par compression (plus souvent au rachis)
- Par avulsion (à cause d’une contraction très forte et rapide d’un muscle)
- Comminutive = quand y’a plus que 2 morceaux
- Fermée vs ouverte
- Déplacée ou non
- Instable ou non (risque que les os se déplacent après le trauma, dépend de l’orientation du trait de fx).
Qu’est-ce que le périoste ?
C’est l’enveloppe autour de l’os, qui facilite la guérison d’une fx si intact.
Quels sont les 2 mécanismes de guérison d’une fx ?
- Primaire : sans cal osseux = pour ROFI ou os spongieux
- Secondaire : via périoste = la plus fréquente. Comprend 5 étapes :
a) Stade de l’hématome (72 hrs)
b) Prolifération des cellules (jusqu’à 14 jours)
c) Cal osseux (Jour 14-40) = os immature = sur la radiographie on commence à voir la guérison
d) Consolidation = os devient mature
e) Remodelage (peut durer des mois et même des années) = l’excès de cal osseux se résorbe.
Vrai ou faux
Quand une fx guérit, ce tissus reprend ses propriétés initiales.
Vrai, c’est littéralement du nouvel os qui se forme. L’os spongieux guérit mieux que l’os cortical car n’a pas de canal médullaire à reformer donc peut passer par la méthode ‘‘primaire’’ de guérison.
Quels sont les facteurs qui influencent le temps de guérison d’une fx ? (7)
- Âge du patient (+ âgé = + long à guérir)
- Site de fx (pire si intra-articulaire ou si peu de muscles autour)
- Configuration (transverse moins vite que oblique)
- Lésions associées
- Déplacement initial
- Vascularisation des fragments
- Facteurs de risque qui retardent la guérison ex diabète et tabagisme
Qu’est-ce qui pourrait t’indiquer pendant une évaluation que ton patient a p-t une Fx ?
Subjectif :
- Dlr ++ agravée par le mouvement
- Diminution de fonction immédiate
- A entendu un crac pendant le trauma
Objectif :
- Déformation
- Dlr exquise à la palpation
- Oedème
- Surprotection du membre atteint.
Vrai ou faux
Si une radiographie est négative, on peut conclure qu’il n’y a pas de fracture.
Faux, pcq d’abord ça prend au moins 2 vues complémentaires sinon on ne peut rien conclure. Aussi, certaines fx apparaissent tardivement sur la radiographie (ex fx de stress apparait juste quand y’a du cal osseux qui commence à se former donc après 2-4 semaines). Dans le doute, référer au médecin.
Quel est le tx d’une fx de stress ?
Repos relatif jusqu’à consolidation, pis après retour progressif aux activités. Survient le + souvent chez des athlètes ou chez des gens qui ont subitement augmenté leur niveau d’activité physique.
Vrai ou faux
La consolidation radiologique survient avant la consolidation clinique d’une fx.
Faux, c’est le contraire. Souvent, la physiothérapie commence dès la consolidation clinique (presque plus de douleur et de mouvement dans l’os), mais avec quelques précautions comme d’utiliser des plus petits bras de levier pour les exs par exemple.
Vrai ou faux
Les fx pathologiques ne guérissent généralement pas.
Faux, elles guérissent bien mais + lentement. Sauf fx secondaire à tumeur des fois ça reste non-uni.
Quels sont les 4 grands buts généraux de la PEC d’un patient post-fx ?
- Soulager la dlr
- Réduire et maintenir les fragment osseux en position acceptable (médecin) : réduction fermée vs ROFI vs fixation externe (risque d’infection)
- Favoriser la consolidation osseuse (médecin via immobilisation)
- Restaurer le maximum de fonction (PHYSIO).
Quels sont les 6 principaux effets néfastes de l’alitement ?
- Diminution de la circulation sanguines = risque de thrombophlébite
- Diminution des fonctions respiratoires
- Augmentation du risque de plaies de pression
- Atrophie musculaire
- Diminution de l’indépendance
- Risque accru de douleur lombaire ou autres douleurs à cause d’une mauvaise posture.
Quels sont les 5 objectifs généraux de la prise en charge en physiothérapie per-immobilisation de fx ?
- Prévenir l’ankylose des articulations non-immobilisées
- Prévenir l’atrophie de non-usage (exs isométriques des muscles dans le plâtre)
- Augmenter la circulation locale pour diminuer l’oedème : sur-élever le membre atteint, contractions musculaires
- Prévenir la stase veineuse (et thrombophlébite)
- Assurer la sécurité dans les déplacements.
Quel est l’objectif principal de la PEC en physio post-fx ?
Récupérer la fonction du membre via :
- Diminution de l’oedème
- Assouplir les tissus fibreux
- Augmenter les AA et la force musculaire (vélo ++ au MI)
- DIMINUER LA DOULEUR
Qu’est-ce que la nécrose avasculaire ?
Mort de l’os causée par une rupture d’un vaisseau irriguant l’os lors du trauma ou d’une ROFI. Sites les + fréquentes : tête du fémur et scaphoïde du poignet. Tx = chx.
Qu’est-ce qu’un syndrome du compartiment ?
C’est une augmentation de la pression dans un compartiment ostéo-fibreux à cause d’oedème ou d’une hémorragie ou un plâtre trop serré. Ce sont les nerfs qui nécrosent en premier (mais peuvent repousser éventuellement) et ensuite il y a atteinte IRRÉVERSIBLE des muscles. Donc c’est une URGENCE MÉDICALE.
Tx = fasciotomie.
Si et Sy = dlr +++, absence de pouls en distal, membre pâle, oedème, paresthésies.
Quels sont les signes cliniques d’une thrombose veineuse profonde ?
Dlr
Induration à la palpation du mollet
Homann +
Risque +++ d’embolie pulmonaire
Quels sont les signes cliniques d’une ossification hétérotopique ?
(ex myosite ossifiante)
Diminution ++ de l’AA car y’a un os qui s’est formé à un endroit ou c’est pas supposé
+ souvent chez les jeunes
Qu’est-ce qui est contre-indiqué en présence de myosite ossifiante ?
Les étirements et les mobilisations passives**
Qu’est-ce que le SDRC ?
Syndrome douloureux régional complexe = perturbation de l’innervation neuro-végétative créant des troubles trophiques et vasomoteurs au membre atteint + dlr ++ (souvent genre brûlure / allodynie).
Signes : peau luisante, poils +++, côté psycho souvent.
Quelles sont les 3 phases de la guérison des tissus ?
- Inflammation (jours 1-2) = rougeur, chaleur, oedème, douleur
- Phase de prolifération (J3-14) : diminution de l’oedème
- Phase de remodelage (J14 et +) : tissus cicatriciel se ré-aligne et tout.
Quelle est la classification des traumatismes articulaires et ligamentaires ?
- Contusion (coup direct) = sensibilité à la palpation car inflammation locale
- Entorse : étirement ligamentaire
- Subluxation : perte partielle de contact entre les surfaces articulaires. Provoque aussi des dommages à la capsule articulaire.
- Luxation : perte complète de contact
- Fx-luxation : ça va mal à shop.
Quelles sont les 3 complications les + fréquentes d’une luxation ?
- Instabilité articulaire résiduelle
- Luxations récidivantes
- Risque ++ d’ossification hétérotopique si c’est le coude qui est atteint.
Vrai ou faux
Une dlr diffuse indique généralement une atteinte ligamentaire intra-articulaire ou une contusion musculaire
VS
Une dlr locale indique + une rupture de ligament superficiel ou une atteinte tendineuse (ex tendinopathie).
Vrai
Quels sont les 3 grades d’entorse et leurs caractéristiques ?
Grade 1 = qq fibres atteintes, petit oedème, force intacte, articulation demeure stable. Tx = diminuer la dlr, repos 7-10 jours
Grade 2 = déchirure partielle du lig, instabilité, oedème, dlr ++ aux mvts/palpation/test lig, bleu. Tx = repos ++ (3 semaines), plâtre des fois, glace.
Grade 3 = déchirure complète, oedème ++, instabilité ++. Tx = souvent un plâtre ou chx
Quels sont les 3 principes généraux du tx d’une entorse en physiothérapie ?
- Trouver l’équilibre entre mobilité et stabilité
- Améliorer la force musculaire
- Optimiser la proprioception.
Quels sont les grades de blessures musculaires ?
- Claquage : survient si étirement brusque du muscle pendant qu’il contractait ou effort violent. Guérit tout seul
- Déchirure partielle de l’unité musculo-tendineuse / contusion : lié à une perte de force immédiate, dlr ++, oedème, hématome (bleu). Tx = glace, repos, immobiliser
- Déchirure complète (rare ++) : perte de fct complète du muscle, oedème ++, ‘‘Boule’’ palpable (ex biceps). Tx = chx + rémission de 8-10 semaines.
