MSP115 - Anxiété Flashcards
Tx pour l’hyperthyroïdie?
(1) Antithyroïdiens
● MA: Inhibe TPO → inhibe oxydation de l’iode et formation T3 et T4
● ↓ Anticorps antithyroïdiens
● NOTE: Faire dosage T4 libre 3-4 semaines après début du tx pour surveiller efficacité et adapter posologie
(2) β-bloquants
● MA: Antagonistes récepteurs β-adrénergiques → inhibe NA → ↓ SN sympathique → ↓Sx adrénergiques
(3) Iode radioactif
● destruction progressive de la thyroïde → ↓hormones thyroïdiennes
● C-I : enceinte ou ophtalmopathie sévère
(4) Thyroïdectomie subtotale
● si échec tx initial) : ↓ qté tissu thyroïdien
–
POUR SX OCCULAIRE:
● Gouttes ou pommade ophtalmique.
● Pour ophtalmopathie : arrêt tabagique = ++ important.
Le système limbique est composé de quelles structures?
● Hippocampe
● Amygdale
● Hypothamalus
● Thalamus
Critères Dx selon DSM-5 pour un trouble de panique
(A) Attaque de panique récurrentes et spontanées avec au moins 4 Sx d’attaque de panique
(Pas Toi! Reste Saoul Ce Soir. T NÉ Pour Devenir Fils Maman):
● Palpitations
● Tremblement
● Chaleur (bouffé)/frisson
● Sudation (transpiration)
● Respiration coupé/étouffé
● Suffocation/étranglement
● Thoracique (douleur)
● Nausée
● Évanouissement (sensation de), vertige
● Paresthésie
● Déréalisation/ dépersonnalisation
● Fou (peur)
● Mourir (peur)
(B) Au moins 1 des attaques de panique suivie par une période d’un mois ou plus avec 1 ou 2 Sx suivants:
● Crainte ou inquiétude persistante d’autres attaques de panique ou de leurs conséquences
● Changement de comportement significatif et inadapté en relation avec attaques (ex éviter lieu ou situations non familières)
(C) Pas causé par substance ou autre affection médicale
(D) Pas mieux expliqué par autre trouble mental
*Exemple - Si attaques de panique surviennent seulement en réponse à :
● Anxiété sociale : situations sociales
● Phobie spécifique : objets ou situations phobogènes spécifiques
● TOC : obsession
● PTSD : rappel d’événement traumatique
● Anxiété de séparation: séparation des figures d’attachement
Critère Dx selon DSM-5 de l’agoraphobie
(A) Anxiété marquée dans 2 ou plus des situations suivantes (SALLT):
1. Seul: se trouver seul en dehors de son domicile
2. Attendre en file ou être dans une foule
3. Lieux fermés
4. Lieux ouverts
5. Transports publics
(B) Anxiété liée au fait qu’il pourrait être difficile de s’échapper d’une telle situation ou qu’on ne pourrait pas trouver de secours (ex : peur de tomber, d’incontinence)
(C) Situation agoraphobène provoque presque toujours peur ou anxiété
(D) Situations agoraphobogènes:
● Sont évitées
ou
● Nécessite présence accompagnateur
ou
● est subie avec peur/anxiété
(E) Anxiété disproportionnée p/r au danger réel
(F) Dure > 6 mois
(G) Cause détresse ou altération du fonctionnement
(H) Si présence d’une autre condition médicale (Crohn, Parkinson), la peur, l’anxiété et l’évitement sont clairement excessifs
(I) Pas mieux expliquées par symptômes d’un autre trouble mental
*Exemple: pas limités à une phobie spécifique, de type situationnel, ne sont pas uniquement présents dans des situations sociales (comme dans l’anxiété sociale)
Critères Dx selon DSM-5 pour un trouble d’anxiété généralisée (TAG)
(A) Anxiété et soucis excessifs pendant > 6 mois concernant un certain nb d’événements ou activités. (tels que le travail ou les performances scolaires)
(B) Patient éprouve de la difficulté à contrôler cette préoccupation
(C) L’anxiété et les soucis sont associés à 3 ou + des Sx suivants (1 seul chez l’enfant) dont
au moins certains ont été présents la plupart du temps durant les 6 derniers mois: (TICS AF)
● Tension musculaire
● Irritabilité
● Concentration difficile (ou trou de mémoire)
● Sommeil perturbé
● Agitation ou sensation d’être survolté ou à bout
● Fatigabilité
(D) L’anxiété, les soucis ou les sx physiques causent souffrance significative ou altération du fct social, professionnel ou dans d’autres domaines importants.
(E) La perturbation n’est pas attribuable aux effets physiologiques d’une substance ou d’une autre affection médicale.
(F) La perturbation n’est pas mieux expliquée par un autre trouble mental → pas dx si survient exclusivement durant une autre maladie mentale
Tx pour TOC?
= Combinaison de Tx pharmacologique (ISRS++) & TCC
NON-PHARMACO:
● TCC → (1) Exposition à situation anxiogène & prévention de compulsions ou stratégie de neutralisation… (2) Restructuration cognitive
*Autres qui peuvent être utiles:
● Psychothérapie individuelle
● Thérapie familiale
PHARMACOLOGIQUE:
(1) ISRS (1ère ligne):
● Dose + élevée que dans tx de dépression
● Délai de 12-16 semaines avant effets
● Parfois combiné à un antipsychotique pour “booster” effet du ISRS
(2) Antidépresseur tricyclique = clomipramine
***utilisé moins souvent à cause de ses ES
Tx pour le trouble d’anxiété sociale (TAS)?
= Combinaison de Tx pharmacologique (ISRS/ISRN ++) & TCC
TX PHARMACO:
1ère ligne:
● ISRS: Fluoxétine, paroxétine et sertraline
● ISRN: Venlafaxine (NA et 5-HT)
2ème ligne:
● IMAO
● Benzodiazépines (court terme, long terme pas recommandé)
● Anticonvulsant
TX NON-PHARMACO:
TCC (en groupe ++)
● Exposition: Thérapie d’exposition systématique, jeu de rôle et d’immersion = Désensibilisation
● Restructuration cognitive: Corriger pensées dysfonctionnelles à propos de la peur, de l’humiliation, gêne.
*Format de groupe permet aux phobiques sociaux d’apprendre les uns des autres
Tx pour le trouble de panique
= Thérapie (TCC) en première ligne avec Tx pharmacologique au besoin
NON-PHARMACO:
*1 & 2 = 1ère ligne
(1) Éducation → Informer/rassurer
● Patient n’a pas maladie grave, pas en train de devenir fou, Sx=rxn physiques normales ayant but de protéger l’organisme
(2) TCC individuelle
a) Gestion des malaises physiques (rééducation respiratoire)
● Respiration abdominale et non thoracique → contrôler hyperventilation
b) Restructuration cognitive :
● Reconnaître croyances erronées et les remettre en question
● Identifier et confronter pensées automatiques
c) Exposition progressive dans endroit sécuritaire (stimuli intéroceptifs) puis in vivo
TX PHARMACO:
(3) Tx pharmaco (si nécessaire) en combinaison avec thérapie individuelle:
● 1er choix : ISRS
● 2e choix : ISRN
● Autres choix : Benzodiazépine (dépendance) et B-bloquants (moins efficace)
*NOTE: ÉVITER CAFFÉINE
Tx pour le trouble d’anxiété généralisée (TAG)
= Combinaison de Tx pharmacologique & TCC
TX PHARMACO:
1ère ligne:
● ISRS
● ISRN
● Buspirone (Anxiolytique non-benzodiazépine)
*Prend quelques semaines avant effet…
2ème ligne:
● Benzodiazépines (tolérance + dépendance)
→ INDIQUÉ: pour courte durée pour période d’anxiété sévère
● Antidépresseurs tricycliques à faible dose : doxepine, amitriptyline
● Hydroxyzine = Antihistaminique (peut être efficace, sécuritaire)
TX NON-PHARMACO:
= Psychothérapie individuelle (TCC)
● Éducation sur nature chronique du trouble, les Sx, facteurs de stress externes…
● Thérapie de comportement : relaxation, exercice de respiration, méditation, hygiène de vie
● Restructuration cognitive: Travail sur l’intolérance à l’incertitude et l’utilité de s’inquiéter, etc
ATTENTION - DANS LA PRISE EN CHARGE:
Surveiller risque suicidaire, abus de substances et épisode dépressif
Tx pour phobie spécifique?
*Les gens n’ont pas tendance à consulter, car le fait d’éviter l’objet ou la situation empêche les symptômes de faire surface et c’est généralement auto-résolutif avec l’âge.
MAIS SI DEMANDE TX:
THÉRAPIES
(1) Thérapie comportementale:
● Exposition in vivo ou en imagination et désensibilisation systématique.
● Les patients ne s’améliorent pas s’ils ne font pas face à leur situation de peur
(2) TCC → corriger les pensées dysfonctionnelles et restaurer le moral et la confiance en soi du patient
(3) Théorie psychodynamique aussi importante pour corriger l’origine de la phobie.
MÉDS = INÉFFICACE POUR PHOBIES SPÉCIFIQUES
● Benzodiazépines → pour soulagement temporaire mais PAS recommandé d’emblée car risque d’abus
