MSP113 - Pathologies douleurs abdominales

Question 1

Qu’est ce qu’une lithiase biliaire?

Answer 1

Calcul de consécration pierreuse qui est formé par la précipitation de certains composants de la bile (surtout cholestérol et calcium) dans la bile

Question 2

Quelle est la cause d’une lithiase?

Answer 2

Causé par échec de maintenir les solutés biliaires dans un stade solubilisé.

il y a 3 types

Question 3

Quels sont les 3 types de cholélithiases biliaire?

Answer 3

cholestérol
pigmentaires (noires ou brunes)

Question 4

qu’est ce qu’une lithase de cholestérol?

Answer 4

La plus commune cause de lithiases (85% des lithiases). Cholestérol se cristallise pour 2 raisons:

• Lithogénicité diminue: saturation de la solubilité du cholestérol dans l’eau
• Stase biliaire: inhibe la contraction de la vésicule biliaire permet un réabsorption hydrique accrue du liquide vésiculaire, micros calculs ne sont pas évacués

Question 5

Qu’est ce qu’un calcul pigmenté?

Answer 5

melange de bilirubine et calcium

Question 6

Quels sont les facteurs de risque pour une lithiase

Answer 6

• 4F : Female – Fat – Fertile – Forty (40 ans)
• Incidence génétique: parents du 1er degré = risque x 4
• Perte de poids rapide et intervention bariatrique
• Obésité
• Jeûn ↓ motricité
• Grossesse (hausse d’œstrogènes = up calculs biliaires)
• Diabète, Hypertriglycémie

Question 7

quels sont les 3 sources de sursaturation biliaire?

Answer 7

triangle de phase

• hypersécrétion de cholestérol : survient plus avec l’age,oestrogène, grossesse, obèsité
• hyposécrétion d’acides biliaires: empêche la formation de miclles, diminution de la solubilité du cholestérol
• hyposécrétion de la lécithine: diminution de l’emulsification

Question 8

Quel est le meilleur moyen pour diagnostiquer les lithiases?

Answer 8

échographie: calculs blancs peuvent être visibles (hyperéchogène)

on peut voir un épaississement de la paroi vésiculaire

2e choix et le CT scan: moins sensible que l’échographie

Question 9

Qu’est ce que sont des lithiases biliaires pigmentaires brunes?

Answer 9

Résultat d’infection bactériennes accumulation bactérie + mucus = rôle déclencheur

Question 10

Qu’est ce qu’une cholécystite aigue?

Answer 10

Quand un calcul s’enclave de façon prolongée dans le col de la vésicule biliaire. Il peut y avoir une réaction inflammatoire. La vésicule se distend et sa paroi s’épaissit et devient érythémateuse. Il peut y avoir un exsudat de liquide péri-vésiculaire + infection.

obstruction du canal cystique

Question 11

Quelles sont le bactéries impliquée dans l’infection d’une cholécystique?

Answer 11

E.coli, C. difficile, Strep, Klebsiella

Question 12

Douleur cholécystite et cholédolithiase

Answer 12

Hypocompe droit
douleur colique et non crampiforme

Douleur peut irradier à l’épaule droite

Fièvre légère possible

Question 13

Quel est le signe typique d’une cholécystite?

Answer 13

Signe de murphy: douleur à l’inspiration et respiration réduite

Question 14

Quelles sont les complications possibles d’une cholécystite?

Answer 14

• Dans 75% des cas il y a surinfection bactérienne
• Ischémie- gangrène perforation - péritonite
• Sepsis
• Fièvre
• Leucocytose IMPORTANTE
• Cholédocholithiase
• iléus

Question 15

Quelles composantes peut t’on retrouvé dans le sang lors d’une cholésystite

Answer 15

leucocytose élevée
protéine C réactive élevée

Question 16

Quelles sont les complication d’une cholédocholithiase?

Answer 16

Pancréatite
cholangite
absés hépatique

Question 17

Que peut on voir à l’échographie lors d’une cholédocholélithiase?

Answer 17

dilatation du canal cholédoque plus grand que 6 mm

Question 18

composantes important dans le sang pour cholédocolithiase et cholangite

Answer 18

AST, ALT, GGT, ALP élevés (enzymes hépatiques)

augmentation bilirubine

amylase lipase peuvent être élevés si pancréatite

leucocytoses si infection

Question 19

quel est le traitement pour une cholécystite?

Answer 19

cholecystectomie: enlever laparoscopiquement la vésicule biliaire

antibiotiques si infecter

Question 20

quel est le traitement pour une cholédocholithiase?

Answer 20

CPRE (cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique)

Question 21

Qu’est ce qu’une cholangite

Answer 21

Infection bactérienne du cholédoque par bactéries gram négative E.coli, Klebsiellia

bactéries montent à partir du duodénum

Question 22

Comment la cholangite se manifeste elle?

Answer 22

triade de charcot

Douleur à l’hypocompe droit
fièvre
ictère (jaunisse) due a un taux élevé de bilirubine

Question 23

quel est le traitement pour une cholangite?

Answer 23

antibiotique en iv

CPRE

Question 24

quelles sont les causes des pancréatites

Answer 24

cholélithiases qui migrent dans l’ampoule de Vater

alcool: précipitation de protéines dans les canaux pancréatiques

traumatique

médicament

Question 25

Quel est le meilleur test pour diagnostiquer une pancréatite?

Answer 25

CT san + sensible: détecte les grossissement, nécrose, fluide du pancréas

faire un test sanguin pour niveau d’amylase et lipase qui sont plus élevés dans le cas d’une pancréatite (3x)

leucocytose

Test de Ransom (age, leucocytose, glycémie, LDH, AT)

Question 26

Quel est le traitement d’une pancréatite aigue?

Answer 26

analgésique, repos, hydratation en IV, pas d’aliments

toujours réversible

Question 27

Qu’elle est la physiopathologie de la pancrétatite?

Answer 27

enzyme activés qui fait une réaction inflammatoire qui amene des leucocyes

présence de leucocytes cause la transformation de trypsinogène en trypsine qui augmente l’inflammation

Question 28

Quelle est la présentation clinique d’une pancréatite

Answer 28

douleur a l’hypocompe couche ou épigastre qui migre jusqu’au dos (9-10 d’intensité) exacerbée lorsque toux et mvm resp profonds

Signe d’inflefinger: soulagement en position chie fusil

fièvre

réaction inflammatoire causée pas la nécrose du tissu

nausées et vomissement

bruits intestinaux diminuer

Question 29

Qu’est ce qu’une pancréatite aigue?

Answer 29

activation des enzymes pancréatiques (tyrosine, chymotrypsine, elastase et phospholipase A2 dans les conduits pancréatiques

Question 30

Qu’est ce que la choléstase et quels sont ses signes?

Answer 30

réduction ou arrêt du flux biliaire

jaunisse, prurit, urines foncés, selles claires et malodorantes

Question 31

Qu’est ce qu’une cholédocolithiase?

Answer 31

blocage du canal cholédoque par des lithiases

2 types:

• cholédocolithiase primaire: formé à même le cholédoque, pigmentés,

-cholédocolithiase secondaire: migration de cholélithiase

Question 32

à quoi ressembles des lithiases?

Answer 32

jaune, de petite ou moyenne taille

noire dans le cas d’une accumulation de bilirubine + calcium

brun dans infection bactérienne