MS2

Question 1

Pourquoi la dlr radiculaire est souvent non dermatomale?

Answer 1

• Changements des structures musculosquelettiques entourant le
nerf au site de la neuropathie
• Inflammation intra neurale (neuroinflammation) peut être retrouvée
au site de la lésion et au ganglion de la racine dorsale du niveau
correspondant.
• Des changements de forme et de comportement cellulaires sont
retrouvés à la moelle épinière et au niveau cortical (réorganisation
corticale)

Question 2

V ou F avec compression majeur de la racine nerveuse on ressent des picotements?

Answer 2

F:• Compression mineure : picotements.

• Compression majeure : engourdissements.

Question 3

Que teste-t-on en clinique avec les signes neurologiques

(réflexes, dermatomes et myotomes)?

Answer 3

• Ils testent les grosses fibres myélinisées qui transportent les
influx nerveux moteurs et sensitifs. Ceux-ci correspondent à 20%
du contenu du nerf. Le 80% restant corresponds aux fibres petites fibres myélinisées et aux fibres non-myélinisées qui voyagent ensemble la sensibilité à la température et la
nociception.
• La sensibilité à la piqûre (douleur) et à la température testent les
80% de fibres restantes mais avec une basse sensibilité et une haute spécificité. En somme, si ces tests de sensibilité à la piqûre
sont négatifs, ça ne veut pas dire qu’il n’y a pas d’atteinte de ces fibres. S’ils sont positifs, on est presque certains qu’il y a une atteinte de ces fibres.

Question 4

Lombalgie avec atteinte neurologique: Nommez les Sx fréquents et signes

Answer 4

• Douleur irradiante sous le genou et qui est aussi ou
plus intense que la douleur lombaire.
• Douleur irradiante souvent au pied ou aux orteils.
• Engourdissements ou picotements dans le membre
inférieur.

Signes :
• Signes d’irritation nerveuse démontrés à un ou plusieurs tests de mise en tension neurale comme le SLR ou PKB par exemple.
• Myotomes, dermatomes ou réflexes qui indiquent un manque de conduction nerveuse.
• Les signes neurologiques spécifiques à chaque racine seront vus en détail dans la section évaluation.
NB: Les patients avec une dégénérescence axonale plus
sévère ont moins de chance d’avoir un test
neurodynamique positif
• Ne jamais interpréter les tests neurodynamiques en
isolation

Question 5

Une racine nerveuse comprimée provoquera :…

Answer 5

• Dermatome correspondant hypoesthésique
• Muscles clés (myotomes) correspondants faibles
• Réflexe correspondant diminué
• Douleur radiculaire qui n’est pas nécessairement dans
le territoire du dermatome si :
−Il y a inflammation.
−Le ganglion de la racine dorsale est touché.
• Une atteinte dure-mérienne est souvent associée donc
des signes de douleur dure-mérienne et de diminution
de mobilité dure-mérienne peuvent être associées.

Question 6

Expliquer la théorie du segment facilité

Answer 6

La théorie du segment facilité stipule que s’il existe une lésion à une articulation
vertébrale (par exemple lésion de la facette L4-L5), celle-ci rendra le segment en
question hyperexcitable (tous les influx qui passent par la racine L4). Donc un
stimulus qui serait normalement non douloureux à une structure distale (sur
utilisation du tendon rotulien par exemple) pourrait créer de la douleur parce que
le segment (L4 par exemple) est déjà sur excité par la lésion vertébrale

Question 7

4 hypothèses du Double crush syndrome

Answer 7

• Une lésion proximale secondaire à des facteurs vasculaires ou
mécaniques rend la lésion distale symptomatique
• Les changements mécaniques dans un segment altèrent la tension
dans tout le système de sorte que les agressions mineures deviennent
pathologiques
• Les changements inflammatoires intra neuraux expliqués par Schmid
et coll. 2013 peuvent expliquer ce phénomène
• Une autre explication plausible est que des altérations du flux
axoplasmique dues à une blessure à un site le long du nerf peuvent
entraîner une plus grande susceptibilité aux changements
métaboliques des autres sites le long du nerf, ce qui peut causer une
lésion ailleurs sur le trajet du nerf

Question 8

V ou F
La douleur produite par le nerf lui-même est une douleur
neurogène.
• La douleur produite par les tissus conjonctifs entourant le nerf est une douleur somatique.
• Un nerf adhérent donnera une sensation de fin de
mouvement élastique douloureuse lors des tests de mise
en tension neuraux

Answer 8

v

Question 9

Vou F les facettes articulaires sont dans le plan frontal?

Answer 9

F sagittal

Question 10

Vou F
Facette supérieure
regarde vers l’intérieur
et l’arrière.
Facette inférieure
regarde vers
l’extérieur
et l’avant.

Answer 10

V

Question 11

Contenu du foramen intervertébral..?

Answer 11

• Nerf spinal (racine nerveuse)
• Artère et veine radiculaires
• Nerf sinuvertébral
• Dure-mère
• Tissu adipeux
NB: le nerf prend 30% de l'espace dispo

Question 12

2 types d’atteintes du système nerveux?

Answer 12

1. La lombalgie avec atteinte neurologique proprement dite c’est-à-dire avec une
   perte de conduction nerveuse.
2. L’atteinte des enveloppes des nerfs et de la moelle (dure-mère et péri nerve)
   ou atteinte de mobilité du système neuro-méningé SANS perte de conduction

Question 13

V ou F la dure-mère est richement innervée en postérieure?

Answer 13

F en antérieur si lésion post pas vraiment de dlr car pas innervé

Question 14

chez les
patients classifiés lombalgiques non spécifiques, 3 grandes catégories
de structures sont plus fréquemment atteintes :

Answer 14

le disque, les facettes

articulaires et l’articulation sacro-iliaque.

Question 15

Vou F la hauteur du disque diminue avec l,âge?

Answer 15

F, • La hauteur du disque ne diminue pas normalement
avec l’âge. Les anneaux des disques pathologiques
sont moins efficaces pour soutenir la pression et c’est
ceux-ci qui peuvent s’affaisser avec l’âge.

Trabécules horizontales sont perdues avant les
trabécules verticales• Ils perdent de la hauteur même s’il n’y a pas de
présence de fracture

Question 16

Vou f dégénérescence=veillissement de la colonne

Answer 16

• L’âge est un facteur contributif important à la dégénérescence. Mais la
dégénérescence n’est pas équivalente au vieillissement de la colonne.
• Pour avoir de la dégénérescence, il faut une forme de traumatisme
(macro ou microtraumatismes) ou de surcharge sur le segment
vertébral ce qui est très fréquent chez la plupart des gens.

Question 17

V ou F même s’il y a de la dégénérescence il n’y a pas tjr de dlr?

Answer 17

V

Question 18

Dysfonction sacro-iliaques

donnez des caractéristiques

Answer 18

• Mobilité lombaire pratiquement complète toute direction.
• Pas de direction préférentielle (Laslett, 2009).
• Femme péri-partum (Laslett, 2009).
• Présence d’hyperlaxité générale.
• Douleur unilatérale en face de l’interligne articulaire de la SI.

Question 19

Quels signes et symptômes cliniques
pourraient nous faire suspecter que la
facette articulaire est source de douleur?

Answer 19

• Pas de signe de pathologie discale (pas de phénomène de
centralisation, les mouvements qui provoquent la
compression en flexion n’augmentent pas la douleur,
Valsalva négatif).
• Limitation de mouvements ou douleur dans une direction
selon la biomécanique facettaire.
• Souvent, l’extension est plus problématique que la flexion
(observation clinique).
• Marcher ou debout pire qu’assis.

Question 20

Qu’est-ce qu’on regarde lors des mot actifs?

Answer 20

L’observation des mouvements actifs est une étape clé dans l’évaluation lombaire.
Nous observerons la présence de zone hypo ou hypermobiles, la capacité et
l’aisance à faire le mouvement, le patron moteur utilisé.

Question 21

Qu’est-ce qu’on cherche quand on fait des mouvements répétés?

Answer 21

vous devez rechercher quel mouvement créera le

phénomène de centralisation

Question 22

Quand fait-on les mvt H et I?

Answer 22

1. Les mouvements purs sont complets et
non douloureux
2. Pour préciser une atteinte biomécanique
de type hypomobilité, hypermobilité ou
instabilité

Question 23

Quelle est la pertinence des mouvements résistés au rachis?

Answer 23

aide à évaluer la présence ou non d’un drapeau rouge=présence faible et dlr, pt patho grave. Juste faible et dlr donne bcp d’info=drapeau rouge.

Question 24

Quels sont les examens neuro faits pour les motoneurones sup et les motoneurones inf

Answer 24

§ Motoneurone supérieur
§ Clonus)
§ Cutané plantaire

§ Motoneurone inférieur
§ Sensibilité (dermatomes)
§ Réflexes
§ Force musculaire (myotomes)

Question 25

Tests diagnostiques pour la Mobilité neuro méningée

Answer 25

§ Flexion cervicale passive (dure-mère en général) § SLR (L4-L5-S1) § Slump (tension sur tout le système neuroméningé) § PKB (L2-L3-L4)

Question 26

Une réponse positive du SLR: reproduction de dlr entre 30 et 75 degrés V ou F

Answer 26

V

Question 27

quelles sont les règles de prédiction clinique pour prédire si un patient répondra bien à une thérapie de stabilisation

Answer 27

mouvements aberrants en flexion lombaire, Âge < 40ans, répond au prone stability test

Question 28

Vou FDes muscles clés comme les multifides et les abdominaux transverses peuvent aussi être évalués lorsque le déficit de contrôle moteur est dominant.

Answer 28

V

Question 29

Quels sont les 3 types de dlr qu'on retrouve chez un patient?

Answer 29

Neurogène ou neuropathique Sensibilisation centrale Nociceptive (somatique, viscérale, inflammatoire)

Question 30

Décrire douleur neurogène ou neuropathique et celle de type radiculaire aussi neurogène

Answer 30

Douleur attribuable à une lésion du système nerveux produite par un trauma, une compression, une inflammation ou une ischémie. § Douleur spontanée § Décharge électrique § « Coup de couteau » § Hyperalgésie § Allodynie Douleur radiculaire (forme de douleur neurogène) (Bogduk, 2005) Douleur neurogène qui provient spécifiquement de la racine nerveuse ou du ganglion de la racine dorsale § « Shooting pain » § Lancinante § Voyage le long du membre correspondant sur une bande de 2 pouces § Localisée et superficielle § Souvent associée à des signes neurologiques (dermatome, myotome, réflexe)

Question 31

Voici les structures qui peuvent donner une douleur somatique Toute structure non neurologique qui est innervée par des terminaisons nerveuses libres peut donner une douleur somatique Nommez les structures lombaires non-innervées

Answer 31

``` § Os (Périoste et os sous chondral) § 1/3 externe du disque § Capsule § La dure-mère § Les ligaments § Les muscles et fascias ``` NB: certaines structures ne sont pas innervées :Partie non innervé en lombaire 2/3 int du disque, os spongieux le noyau, cartilage (sup) la dure-mère est ++ innervé en antérieur mais très peu en postérieur

Question 32

Douleur nociceptive la décrire: localisation, ce qui la fait diminuer, on la retrouve dans quelles phases, etc?

Answer 32

§ Localisée § Modifiée par une logique mécanique § Zone locale de la blessure est sensible à la pression directe § Associée à d’autres signes de dysfonction mécanique comme des craquements, de l’oedème ou des crépitements § Plus présente en phase aiguë et subaiguë § Devrait être modifiée par les AINS § Si le stimulus douloureux diminue, l’intensité de la douleur devrait diminuer § La douleur peut être référée mais pas dans des dermatomes ou dans des patrons précis

Question 33

Expliquer le principe de la douleur référée

Answer 33

§ Douleur nociceptive ressentie dans une région autre que celle qui provoque la douleur. § Exemple : § Douleur qui provient d’un disque L5S1 peut donner de la douleur référée jusque dans la fesse, dans l’arrière de la jambe et même dans le mollet sans même que la racine nerveuse ne soit atteinte. § L’explication neurophysiologique de la douleur référée réside dans le fait que les neurones qui conduisent la douleur d’un même niveau vertébral peuvent converger dans la moelle ou dans le système nerveux central vers un neurone commun qui relaye l’information au cerveau. Sans plus d’information, le cerveau ne peut pas détecter d’où provient la douleur. § La douleur référée peut être somatique (provenir d’une structure du système musculosquelettique) ou bien viscérale (provenir des viscères).

Question 34

Décrire le dlr viscérale, ses caractéristiques

Answer 34

§ Source : § Viscères § Caractéristiques : § Constante § Non influencée par la mécanique § Crampiforme § Peut mimer une douleur somatique : § Exemple : douleur provenant des ovaires ou des intestins pourrait donner des douleurs lombaires mimant une atteinte lombaire. Dans ce cas, quelles pourraient être les différences entre un patient avec une atteinte musculosquelettique et une atteinte viscérale?

Question 35

Décrire la douleur inflammatoire (caractéristiques)

Answer 35

Source : § Stimulation des nocicepteurs chimiques par le processus chimique de la réaction inflammatoire § Caractéristiques : § Douleur lourde § Hypersensibilité § Allodynie § Sensation de brûlure § Peut être associée à de la chaleur, rougeur, oedème si la structure lésée est en superficie. Comme les structures lésées en vertébral sont souvent profondes, si de tels signes sont associés à la douleur, une lésion importante (red flags) est suspectée

Question 36

Deux aspects principaux nous viendront en aide pour choisir quelles déficiences évaluer à l’examen physique

Answer 36

1. Les données cliniques de l’entrevue. 2. La prévalence des déficiences présentes pour notre hypothèse diagnostique principale.

Question 37

Quels patients sont + susceptibles de bien répondre à Exercices spécifiques et mobilisations?

Answer 37

§ Pathologie discale lombaire (direction préférentielle surtout en extension). § Sténoses (direction préférentielle surtout en flexion). § Radiculopathie. § Spondylolisthésis. Plusieurs données cliniques peuvent nous aider à détecter qu’un patient devrait recevoir des exercices spécifiques à la McKenzie ainsi que des mobilisations dans la même direction : Présence du phénomène de centralisation, présence de signes et symptômes qui nous indiquent que le disque intervertébral est atteint. Il n’y a pas de règles de prédiction publiée nous aidant à la classification. Cependant, la « treatment based classification » propose (Fritz, 2007) : § Forte préférence pour la marche ou la position assise. § Centralisation des symptômes dans une direction préférentielle. § Périphéralisation des symptômes dans la direction opposée.

Question 38

Quels patients sont + susceptibles de bien répondre à Manipulations

Answer 38

§ Degenerative joint disease. § Instabilité lombaire (en phase de blocage aigu). § Entorse ligamentaire. Plusieurs données cliniques peuvent nous aider à détecter qu’un patient devrait recevoir des manipulations vertébrales : condition aiguë, pas de signes neurologique, mobilité lombaire globale limitée dans une direction, sensation de blocage et raideurs à l’évaluation des MPIV et mouvements accessoires… De plus, cliniquement, les mobilisations grades III ou IV sont la plupart du temps aussi efficace que les manipulations pour améliorer la mobilité, la douleur et la fonction. § Règle de prédiction aidant la classification (Flynn, 2002; Childs, 2004; Cleland, 2009) : § Apparition des symptômes < 16 jours. § Pas de symptômes en bas des genoux. § FABQ-W moins de 19 points. § PA’S centraux hypomobiles. § Rotation interne d’au moins une des deux hanches en décubitus ventral > 35 degrés

Question 39

Manipulations vs mobilisations : définitions

Answer 39

Manipulations § Mouvement de faible amplitude et de haute accélération qui nécessite une force minimale et qui est exécuté à la fin du mouvement physiologique disponible. Mobilisations § Les mobilisations sont des mouvements passifs exécutées par le physiothérapeute avant la résistance finale (R2). Elles peuvent être exécutées en utilisant les mouvements passifs physiologiques ou les mouvements passifs accessoires

Question 40

Quels patients sont + susceptibles de bien répondre à stabilisation

Answer 40

§ Degenerative joint disease § Instabilité lombaire § Entorse ligamentaire § Étirement musculaire § Spondylolisthésis Plusieurs données cliniques peuvent nous aider à détecter qu’un patient devrait recevoir des exercices de stabilisation : jeune patient, mauvais contrôle moteur, difficulté à recruter la musculature abdominale et lombaire, hyperlaxité générale ou de la région lombaire aux mouvements globaux et MPIV… Règle de prédiction aidant la classification (Hicks, 2005) : § Âge < 40 ans § SLR > 90 ° § « Prone stability test » positif. § Mouvement aberrant en flexion lombaire (manque de contrôle moteur).

Question 41

Quels patients sont + susceptibles de bien répondre à Traction

Answer 41

§ Sténose foraminale § Pathologie discale lombaire § Hernie discale § Radiculopathie lombaire Plusieurs données cliniques peuvent nous aider à détecter qu’un patient devrait recevoir des tractions : tractions soulagent, compressions détériorent la condition, présence de signes neurologiques… Règle de prédiction aidant la classification (Fritz, 2007) : § Patients avec atteinte neurologique qui présentent : § Périphéralisation en extension ou § SLR croisé

Question 42

Pour une dysfonction de la sacro-iliaque quels sont les critères étant favorables à cette atteinte?

Answer 42

§ Atteinte sacro-iliaque (selon Laslett, 2009). § Souvent atteinte en péri-partum. § Pas de phénomène de centralisation. § 3 tests de provocation sur 5 de positifs.

Question 43

§ Syndrome de dysfonction mécaniquequels sont les critères étant favorables à cette atteinte?

Answer 43

§ Pas de centralisation. § Pas d’atteinte sacro-iliaque. § Peut répondre ou non aux critères scientifiques des règles de prédiction de la « treatment based classification ». § Présence d’une série d’hypo et d’hypermobilités segmentaires associés à des déficits du contrôle moteur.

Question 44

Expliquer le syndrome de dérangement, le syndrome de dysfonction mécanique et le syndrome postural

Answer 44

Syndrome de dérangement - Centralisation des symptômes avec une direction préférentielle § Syndrome de dysfonction - Pas de centralisation des symptômes - Douleur en fin de ROM dans une ou l’autre des directions qui ne varie pas avec la répétition § Syndrome postural - Douleur lors d’une posture prolongée sans plus

Question 45

Vrai ou Faux• La présence de douleur est un très bon indicateur de danger • La présence de douleur est très bon pour nous indiquer la sévérité de ce danger

Answer 45

F le 2ième énoncé: La présence de douleur est très mauvais pour nous indiquer la sévérité de ce danger