MS1 hanche Flashcards

1
Q

Généralement dans quelle zone du labrum se situe la déchirure?

A

Antérieure et antero-sup

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Q

Vrai ou faux Ce sont les mouvements de RL et
d’adduction qui créent le plus de force de
tension sur le labrum antérieur.

A

Faux Rot lat et ABD

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3
Q

Ces 3 types d’abutement (CAM, Pincer ou combiné) peuvent être innés ou se développer suite à:…

A
 une fracture,
 Leg-Calve-Perthes
 Séquelles glissement épipysaire
 protrusion acétabulaire
 Et fréquemment des microtraumatismes répétés(sports
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4
Q

Vrai ou faux tous les types d’abutement peuvent se compliquer d’une déchirure du labrum

A

Vrai

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5
Q
 Douleur à l’aine, souvent
associée à des douleurs
trochantériennes et/ou à la fesse
augmentée par la position assise
prolongée ou en indien, croiser
les jambes ou position accroupie
 Début insidieux, « gêne » ou
inconfort à l’aine lors des
mouvements de flexion
 Le patient peut mentionner une
diminution de RM et plus
rarement de flexion
À quoi peut-on associé cette histoire?
A

Abutement fémoro-acétabulaire

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6
Q
 Localisation et production de la
douleur comme pour AFA.
Reproduite aussi par pivots et
torsion, attacher ses souliers,
marche, (Martin)
 Blocage, « clic » accrochage à la
hanche (pivot, flexion).
 Instabilité, sensation que la hanche
« débarque » (souvent chez la
femme).
 Possible dérobade (jambe qui cède
sous l’effet de la douleur ou d’un
manque de contrôle).
 Le patient peut mentionner ROM
limité par la douleur (flexion, RM).
Qui suis-je?
A

Labrum

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7
Q

Les 2 causes les plus fréquentes de la NAV?

A

- Luxation de la tête fémorale (trauma lorsque la hanche est en flexion/add) ex : accident de voiture (genou dans le tableau de bord), football.
- Prise de stéroïdes pour une période prolongée (plus de 3 mois à plus de 20 mg/jour). Les corticostéroïdes sont souvent utilisés afin de traiter des maladies inflammatoires telles que:
 le lupus érythémateux disséminé
 la polyarthrite rhumatoïde
 la maladie intestinale inflammatoire (Crohn)
 l’asthme grave
 la vasculite
 transplantation d’organe: pour ↓ les risques de rejets
 Chez certains sportifs pour accroitre la masse musculaire

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8
Q

Hypothèse expliquant que les corticostéroïdes mène parfois à l’ostéonécrose

A

 Il est proposé que les médicaments nuisent à la
capacité de l’organisme de dissoudre les lipides. Ces
substances s’accumulent ensuite dans les vaisseaux
sanguins en les bloquant et les rétrécissant, ce qui
réduit la quantité de sang qui atteint les os.

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9
Q

Présentation clinique de la NAV

A

 Douleur au niveau de l’aine et/ou la fesse.
 Douleur à la MEC.
 Diminution de ROM (RM, flexion)
 Sensation de raideur à la hanche.
NB:Donc si ces symptômes sont présents chez une
femme de 50 ans, on pourrait confondre avec
l’arthrose, une RX pourra permettre de
clarifier le Dx

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10
Q

Décrire ce qu’est l’arthrose de la hanche, ce qui se passe a/n anato

A

L’arthrose de la hanche, ou coxarthrose est une dégradation du cartilage qui va jusqu’à l’usure complète associée à des remaniements de l’os sous-chondral, une production d’ostéophytes et des épisodes limités d’inflammation synoviale. C’est donc une maladie de l’articulation et pas seulement une maladie du cartilage.
 L’arthrose débuterait par une perte du contenu en collagène et une augmentation du contenu en eau (ramollissement du cartilage). Le tissu cartilagineux deviendrait plus perméable. L’évacuation rapide et facile de la portion visqueuse augmente ainsi le stress sur la portion solide et change les propriétés mécaniques du cartilage. Le processus de dégénérescence du cartilage est ainsi entamé .

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11
Q

Différences entre arthrose primaire vs secondaire

A

- Arthrose primaire : résulte de la dégradation articulaire,
due à l’âge et à la dégénérescence articulaire.
- Arthrose secondaire (peut apparaitre plus jeune) est due à d’autres facteurs, par exemple un traumatisme (ex:
fracture qui endommage le cartilage et initie la
dégénérescence ou un désordre congénital etc).

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12
Q

Vrai ou faux 70% des individus de plus de 70 ans ont de l’arthrose à la hanche à la radiographie (tous stades confondus), mais seulement 33% sont symptomatiques.

A

Vrai

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13
Q

La dysplasie peut amener de l’arthrose secondaire, l’angle de wiberg doit être de combien pour considérer une hanche dysplasie? Quelle chirurgie est faite pour la hanche dysplasique?

A

moins de 18 degrés
Chirurgie de correction avant 40 ans: OPA
(ostéotomie péri-acétabulaire)

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14
Q

Qui suis-je Peu fréquent, mais très invalidant, la tête fémorale est déformée ce qui
cause une perte de mouvement et des douleurs.
 Cliniquement : douleur aine ↑ en RM et Abduction, boiterie, MI plus court,
pas de traumatisme.
5 fois plus fréquent chez les garçons que chez les filles.

A

Legg-Calve-Perthe

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15
Q

Qui suis-je 
Incidence de 6.1 par 10,000 chez les garçons et 3.0 par 10,000 chez les
filles. Entre 10-16 ans.
 Facteurs de risques : obésité.
 Cliniquement : douleur à l’aine à la RM, boiterie, ↓ MEC, garde le
membre inférieur en RL.

A

Glissement épiphysaire

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16
Q

Quelles pathos peuvent engendrées de l’arthrose secondaire

A
dysplasie
Legg-Calve-Perthe
Glissement épiphysaire
Coxa vara (angle - de 125 degrés)
FAI (Femoro Acetabular Impingement)
Antéversion ou rétroversion
importante
Polyarthrite rhumatoide (PAR) et arthrite juvénile
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17
Q

Expliquez les 4 stades de l’arthrose

A

Stade 0: normal
Stade 1:début d’usure du cartilage,ramolissement léger amincissement de l’espace articulaire (espace normale est de 4-6 mm), sclérose de l’os souschondral, ossification du labrum.

Stade II:fibrillation usure
modérée du cartilage,
amincissement modéré de
l’espace articulaire (persiste
au moins 2.5mm), formation
de kystes sur la tête fémorale
ou à l’acétabulum,
augmentation du nombre et de
la grosseur des ostéophytes
Stade III: ulcération,
détérioration complète du
cartilage, espace articulaire
vraiment diminué (1.5mm) ou
absent, sclérose osseuse
significative, larges
ostéophytes et kystes
osseux.
Stade IV terminal :
perte complète de
l’espace, os sous
chondral exposé,
extrusion de la tête
fémorale, perte osseuse
par nécrose
segmentaire

NB: patients=rare qu’ils se rendent au stade 4 souvent se font opérer au stade 3

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18
Q

Qui suis-je
 Douleur qui évolue sur plusieurs mois, années
 Douleur principalement ressentie à l’aine (profonde,
inconstante au début), parfois accompagnée de douleur dans la fesse. Peut irradier au genou
 Présente à la MEC
 marche, course, danser, sauter
 Posture debout prolongée ou sur surface dure
 Possible bruit articulaire, craquement(stade avancé)
Douleur/ sensation de Raideur à la hanche (perte de rotation médiale et flexion). En recommençant à bouger après avoir été assis
ou couché longtemps. L’inactivité amène de la raideur (mise en
route difficile). L’inactivité permet aux métabolites inflammatoires
de s’accumuler, ce qui augmente la pression intra-articulaire et
conduit à l’inconfort et perte de mobilité associés.
 Difficulté à attacher ses souliers, mettre ses chaussettes, à s’accroupir.
 Difficulté ou douleur à croiser les jambes
 Boiterie
 Patient diminue progressivement ses activités, ce qui
contribue à la perte de mouvement (patron capsulaire) et
diminution de force des abducteurs et extenseurs de la
hanche.
 Ce qui diminue la douleur:
 Repos, AINS (anti-inflammatoire non-stéroidien
ex:voltaren, naproxen,ibuprofène …)
 Mouvements et exercices doux, étirements, chaleur.
 Activités de non-MEC, vélo, natation : ces activités
augmentent la lubrification et permettent
possiblement d’augmenter l’amplitude articulaire
Femme
 55 ans et plus
 Douleur à la hanche(aine) lors des activités avec MEC
 Raideurs matinales ( de mise en route, 15 à 30
minutes, maximum 60 minutes(stade avancée

A

Arthrose

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19
Q

facteurs de risque

Fracture de stress: …

A

Femmes athlètes (ballet, gymnastique, patinage
artistique, coureur de longue distance) (Feingold 2006).
 Jeunes sportifs, militaires.!!
 Ménopausées.
 Ostéopénie.
 Crée par des désordres métaboliques et biochimiques qui peuvent être présents dans les problèmes de santé suivant:
 PAR
 hyperparathyroidisme (plus fréquent chez les insuffisants
rénaux)
 hypogonadisme
 Anorexie →faible % de gras→ aménorrhée
 cortisone (utilisé à long terme
 Surentraînement.
 Fatigue /faiblesse des abducteurs de la hanche qui
deviennent incapables de contrer les forces de
tension sur le col fémoral produites par les forces
de réaction du sol au début de la phase d’appui.

20
Q

Présentation clinique

Fracture traumatique

A

Dans le cas des fractures traumatiques, le rôle du physiothérapeute
est le dépistage, alors que la gestion de cette blessure est essentiellement d’ordre médical. Le physiothérapeute
n’interviendra seulement qu’après la chirurgie et l’immobilisation.
 Douleur importante rendant impossible la MEC.
 Limitations : incapacité à marcher,
à se relever suivant la chute.
 Membre inférieur en RL.
 Incapacité à mobiliser le membre inférieur
atteint activement et douleur importante en
passif (flexion, RM et RL sont les mouvements
habituellement les plus douloureux

21
Q
3 types de fracture de stress du col fémoral (les
plus fréquentes du fémur proximal)
- Compressive: se situe au niveau de
l’aspect inféro-médial du col avec
faible risque de déplacement. A
- De tension : au niveau de la zone
supéro-latérale du col fémoral et à
risque de déplacement. B
- Déplacée : causée par la continuité
de la MEC sur la fracture. C
Laquelle de ses fractures guérit mieux
A

compressive

22
Q

«Femoral neck stress fracture» ou «Femoral shaft stress fracture» laquelle a une diminution de ROM?

A

Femoral neck stress fracture»
 ROM diminué en flexion, RM et RL par la
douleur

23
Q

Vrai ou faux Trendelenburg fréquent dans l’arthrose avancé,LCP, dysplasie sévère et c’est rare
dans FAI/labrum

24
Q

Différence de longueur du MI fréquente

dans les cas de quelles pathos:

A
  • dysplasie
  • legg-calve-perthe
  • glissement épiphysaire

mesure MI: excellente fidélité :)

25
À l’examen global de mobilité (bonne-excellentefidélité)(revue des systèmes) en DD, évaluer les 6 mouvements avec attention particulière à la recherche de perte de flexion, RM limité par la douleur: qu'est-ce qui peut causé la perte de flexion , RM?
(FAI/labrum,NAV)
26
Vrai ou faux L’utilité du patron capsulaire pour mettre en évidence l’arthrose de la hanche n’est pas démontrée scientifiquement. Le nombre de plan de mouvements limités serait davantage utile pour soutenir l’hypothèse d’une coxarthrose.
Vrai
27
Test de thomas permet d'évaluer la souplesse muscu de quels muscles?
muscles psoas, droit fémoral et TFL/BIT
28
Squat talons au sol : patron d’adduction de la hanche et valgus du genou peut nous indiquer...
un manque de force des RL et abd ou un mauvais | contrôle moteur
29
Une douleur à la partie postérieure de la hanche lors du squat unipodal serait une bonne indication d’arthrose à la hanche (sensibilité 0.24, spécificité 0.96,
Faux c'est lors d'un squat bipodal
30
Vrai ou faux le Test de FABER (Patrick’s) Test de provocation utilisé pour dépister la présence d’une lésion intra articulaire à la hanche. Consiste à placer la hanche dans la position de flexion, abduction et rotation externe. (Magee p 680) Une seule étude faite avec des sujets atteints d’arthrose (Sutlive, 2008) rapporte une spécificité de 0,71, et un RV+ de 1.9, ce qui indique que ce test aurait une valeur diagnostique acceptable pour les cas de coxarthrose
Vrai
31
Vrai ou faux le faddir est un bon test diagnostique?
Faux c'est un bon test de dépistage FADDIR (Magee fig 11-18) : test de provocation pour une lésion intra-articulaire, combinant des mouvements de flexion (F), d’adduction (ADD) et de rotation interne (médiale) (IR).  + si douleur à l’aine (douleur de consultation).  Présente une bonne sensibilité mais une faible spécificité, ce qui en fait un bon test de dépistage. Son utilité pour tirer une conclusion diagnostique est par contre très faible
32
Vrai ou faux Le Scour test est davantage un test de dépistage pour la labrum
Faux Test de provocation pour une lésion du labrum  Vérifie l’intégrité des structures intra articulaires de la hanche. Consiste à fléchir la hanche passivement à 90° et ajouter un mouvement d’ADD, ce qui amène le col fémoral contre l’acétabulum. Nous recherchons la reproduction de la douleur de consultation. L’amplitude du mouvement peutêtre limité ou non Fidélité : ICC: 0.87. Sensibilité : 0.62, spécificité 0.75, RV+ 2.4, RV– 0.51 Utilité diagnostique acceptable
33
Quel angle détermine la présence ou non d’une bosse à la jonction tête/col(Cam)
l'angle alpha | N: 50/55° RX anormal 75°
34
Vrai ou faux Pour détecter les déchirures du labrum la Rx est le gold standard
FAUX c'est l'arthro-IRM
35
Si on pense que Fracture n'a pas été détectée qu'est-ce qu'on fait comme test?
Scintigraphie ou Taco
36
Quelles sont les Règles de prédiction pour diagnostic d’arthrose de la hanche?
1) RM <15degrés, flexion ≤115degrés et âgé ˃ 50 ans ou 2) RM ≤ 15degrés avec douleur à la rotation médiale, raideur matinales ≤ à 60 min et âgé ˃50 ans Sensibilité 0.86, spécificité 0.75
37
Signes de la fesse, qu'est-ce que c'est? | Diagnostics possibles?
 SLR passif limité et douloureux.  Flexion hanche égale ou plus limitée que le SLR, avec reproduction de la doul dans la fesse.  Flexion hanche limité avec un SFM vide  Flexion tronc aussi limitée que flexion de la hanche  Limitation ROM de la hanche dans un patron noncapsulaire.  Mvt résistés d’extension de la hanche faible et douloureux  Gonflement ou augmentation du volume de la fesse avec douleur à la palpation  Infection : ostéomyélite du fémur proximale, atteinte septique de la sacro-iliaque, abcès ischiorectal, infection de la bourse fessière.  Néoplasie de l’iliaque ou fémur proximal.  Fracture du sacrum.
38
Interventions en physiothérapie | Pers avec arthrose
```  Diminuer la douleur et la raideur  ↑, maintenir ou limiter les pertes ROM  ↑ Force et contrôle neuromusculaire  Éduquer sur les facteurs permettant de ↓ les stress articulaires  ↓le poids corporel  Augmenter la souplesse musculaire prn ```
39
nterventions en physiothérapie | Pers avec labrum/FAI
-Diminuer la douleur -↑ la force (Grand fessiers,RE, Abd,core) améliorer le contrôle moteur -↓ les risques de récidives ou l’aggravation de la condition -Maintenir une bonne condition cardio-vasculaire -Normaliser le patron de mouvement, modifier les gestes sportifs problématiques -↑ la souplesse musculaire prn
40
``` Vrai ou faux Si seulement un groupe musculaire diminue son rôle autour de l’articulation, les forces de compression sur le cartilage peuvent excéder jusqu’à 4 fois le poids du corps ```
Vrai
41
Qu'est-ce qui indique un moins bon pronostic d’une déchirure du labrum?
 Si abutement FAI ou autres pathologies intraarticulaires.  Si atteinte du cartilage.  Si athlètes ou niveau d’activité élevé.  Si femme hyperlaxe
42
Quels sont les types de prothèse de hanche?
 Remplacement articulaire par des surfaces de métal pour la composante fémorale et de polyéthylène pour la composante acétabulaire ($2200).  Grosse tête métal-composante acétabulaire métal (titane + cobalt) (attention pseudotumeur, intolérance, de moins en moins utilisée) Zones poreuses pour adhérence sur l’os ($3500)  Céramique/céramique ($5800). À ce jour les composantes de céramique seraient les plus durables.
43
Fracture de la tête fémorale: quel type de prothèse est-ce que j'utilise?
prothèse de moore, car elle permettra à la personne de se mobiliser rapidement (Mise En Charge (MEC) progressive) ou prothèse bipolaire (si pers jeune=enclouage si déplacée mais sinon juste non MEC)
44
Quel type de fracture fait en sorte qu'on est plus susceptible de faire NAV
Fracture du col fémoral déplacée
45
Complications post op d’une fracture de | hanche chez la personne âgée +fréquente
Délirium25-65%