MS1 hanche Flashcards
Généralement dans quelle zone du labrum se situe la déchirure?
Antérieure et antero-sup
Vrai ou faux Ce sont les mouvements de RL et
d’adduction qui créent le plus de force de
tension sur le labrum antérieur.
Faux Rot lat et ABD
Ces 3 types d’abutement (CAM, Pincer ou combiné) peuvent être innés ou se développer suite à:…
une fracture, Leg-Calve-Perthes Séquelles glissement épipysaire protrusion acétabulaire Et fréquemment des microtraumatismes répétés(sports
Vrai ou faux tous les types d’abutement peuvent se compliquer d’une déchirure du labrum
Vrai
Douleur à l’aine, souvent associée à des douleurs trochantériennes et/ou à la fesse augmentée par la position assise prolongée ou en indien, croiser les jambes ou position accroupie Début insidieux, « gêne » ou inconfort à l’aine lors des mouvements de flexion Le patient peut mentionner une diminution de RM et plus rarement de flexion À quoi peut-on associé cette histoire?
Abutement fémoro-acétabulaire
Localisation et production de la douleur comme pour AFA. Reproduite aussi par pivots et torsion, attacher ses souliers, marche, (Martin) Blocage, « clic » accrochage à la hanche (pivot, flexion). Instabilité, sensation que la hanche « débarque » (souvent chez la femme). Possible dérobade (jambe qui cède sous l’effet de la douleur ou d’un manque de contrôle). Le patient peut mentionner ROM limité par la douleur (flexion, RM). Qui suis-je?
Labrum
Les 2 causes les plus fréquentes de la NAV?
- Luxation de la tête fémorale (trauma lorsque la hanche est en flexion/add) ex : accident de voiture (genou dans le tableau de bord), football.
- Prise de stéroïdes pour une période prolongée (plus de 3 mois à plus de 20 mg/jour). Les corticostéroïdes sont souvent utilisés afin de traiter des maladies inflammatoires telles que:
le lupus érythémateux disséminé
la polyarthrite rhumatoïde
la maladie intestinale inflammatoire (Crohn)
l’asthme grave
la vasculite
transplantation d’organe: pour ↓ les risques de rejets
Chez certains sportifs pour accroitre la masse musculaire
Hypothèse expliquant que les corticostéroïdes mène parfois à l’ostéonécrose
Il est proposé que les médicaments nuisent à la
capacité de l’organisme de dissoudre les lipides. Ces
substances s’accumulent ensuite dans les vaisseaux
sanguins en les bloquant et les rétrécissant, ce qui
réduit la quantité de sang qui atteint les os.
Présentation clinique de la NAV
Douleur au niveau de l’aine et/ou la fesse.
Douleur à la MEC.
Diminution de ROM (RM, flexion)
Sensation de raideur à la hanche.
NB:Donc si ces symptômes sont présents chez une
femme de 50 ans, on pourrait confondre avec
l’arthrose, une RX pourra permettre de
clarifier le Dx
Décrire ce qu’est l’arthrose de la hanche, ce qui se passe a/n anato
L’arthrose de la hanche, ou coxarthrose est une dégradation du cartilage qui va jusqu’à l’usure complète associée à des remaniements de l’os sous-chondral, une production d’ostéophytes et des épisodes limités d’inflammation synoviale. C’est donc une maladie de l’articulation et pas seulement une maladie du cartilage.
L’arthrose débuterait par une perte du contenu en collagène et une augmentation du contenu en eau (ramollissement du cartilage). Le tissu cartilagineux deviendrait plus perméable. L’évacuation rapide et facile de la portion visqueuse augmente ainsi le stress sur la portion solide et change les propriétés mécaniques du cartilage. Le processus de dégénérescence du cartilage est ainsi entamé .
Différences entre arthrose primaire vs secondaire
- Arthrose primaire : résulte de la dégradation articulaire,
due à l’âge et à la dégénérescence articulaire.
- Arthrose secondaire (peut apparaitre plus jeune) est due à d’autres facteurs, par exemple un traumatisme (ex:
fracture qui endommage le cartilage et initie la
dégénérescence ou un désordre congénital etc).
Vrai ou faux 70% des individus de plus de 70 ans ont de l’arthrose à la hanche à la radiographie (tous stades confondus), mais seulement 33% sont symptomatiques.
Vrai
La dysplasie peut amener de l’arthrose secondaire, l’angle de wiberg doit être de combien pour considérer une hanche dysplasie? Quelle chirurgie est faite pour la hanche dysplasique?
moins de 18 degrés
Chirurgie de correction avant 40 ans: OPA
(ostéotomie péri-acétabulaire)
Qui suis-je Peu fréquent, mais très invalidant, la tête fémorale est déformée ce qui
cause une perte de mouvement et des douleurs.
Cliniquement : douleur aine ↑ en RM et Abduction, boiterie, MI plus court,
pas de traumatisme.
5 fois plus fréquent chez les garçons que chez les filles.
Legg-Calve-Perthe
Qui suis-je
Incidence de 6.1 par 10,000 chez les garçons et 3.0 par 10,000 chez les
filles. Entre 10-16 ans.
Facteurs de risques : obésité.
Cliniquement : douleur à l’aine à la RM, boiterie, ↓ MEC, garde le
membre inférieur en RL.
Glissement épiphysaire
Quelles pathos peuvent engendrées de l’arthrose secondaire
dysplasie Legg-Calve-Perthe Glissement épiphysaire Coxa vara (angle - de 125 degrés) FAI (Femoro Acetabular Impingement) Antéversion ou rétroversion importante Polyarthrite rhumatoide (PAR) et arthrite juvénile
Expliquez les 4 stades de l’arthrose
Stade 0: normal
Stade 1:début d’usure du cartilage,ramolissement léger amincissement de l’espace articulaire (espace normale est de 4-6 mm), sclérose de l’os souschondral, ossification du labrum.
Stade II:fibrillation usure modérée du cartilage, amincissement modéré de l’espace articulaire (persiste au moins 2.5mm), formation de kystes sur la tête fémorale ou à l’acétabulum, augmentation du nombre et de la grosseur des ostéophytes
Stade III: ulcération, détérioration complète du cartilage, espace articulaire vraiment diminué (1.5mm) ou absent, sclérose osseuse significative, larges ostéophytes et kystes osseux.
Stade IV terminal : perte complète de l’espace, os sous chondral exposé, extrusion de la tête fémorale, perte osseuse par nécrose segmentaire
NB: patients=rare qu’ils se rendent au stade 4 souvent se font opérer au stade 3
Qui suis-je
Douleur qui évolue sur plusieurs mois, années
Douleur principalement ressentie à l’aine (profonde,
inconstante au début), parfois accompagnée de douleur dans la fesse. Peut irradier au genou
Présente à la MEC
marche, course, danser, sauter
Posture debout prolongée ou sur surface dure
Possible bruit articulaire, craquement(stade avancé)
Douleur/ sensation de Raideur à la hanche (perte de rotation médiale et flexion). En recommençant à bouger après avoir été assis
ou couché longtemps. L’inactivité amène de la raideur (mise en
route difficile). L’inactivité permet aux métabolites inflammatoires
de s’accumuler, ce qui augmente la pression intra-articulaire et
conduit à l’inconfort et perte de mobilité associés.
Difficulté à attacher ses souliers, mettre ses chaussettes, à s’accroupir.
Difficulté ou douleur à croiser les jambes
Boiterie
Patient diminue progressivement ses activités, ce qui
contribue à la perte de mouvement (patron capsulaire) et
diminution de force des abducteurs et extenseurs de la
hanche.
Ce qui diminue la douleur:
Repos, AINS (anti-inflammatoire non-stéroidien
ex:voltaren, naproxen,ibuprofène …)
Mouvements et exercices doux, étirements, chaleur.
Activités de non-MEC, vélo, natation : ces activités
augmentent la lubrification et permettent
possiblement d’augmenter l’amplitude articulaire
Femme
55 ans et plus
Douleur à la hanche(aine) lors des activités avec MEC
Raideurs matinales ( de mise en route, 15 à 30
minutes, maximum 60 minutes(stade avancée
Arthrose
facteurs de risque
Fracture de stress: …
Femmes athlètes (ballet, gymnastique, patinage
artistique, coureur de longue distance) (Feingold 2006).
Jeunes sportifs, militaires.!!
Ménopausées.
Ostéopénie.
Crée par des désordres métaboliques et biochimiques qui peuvent être présents dans les problèmes de santé suivant:
PAR
hyperparathyroidisme (plus fréquent chez les insuffisants
rénaux)
hypogonadisme
Anorexie →faible % de gras→ aménorrhée
cortisone (utilisé à long terme
Surentraînement.
Fatigue /faiblesse des abducteurs de la hanche qui
deviennent incapables de contrer les forces de
tension sur le col fémoral produites par les forces
de réaction du sol au début de la phase d’appui.
Présentation clinique
Fracture traumatique
Dans le cas des fractures traumatiques, le rôle du physiothérapeute
est le dépistage, alors que la gestion de cette blessure est essentiellement d’ordre médical. Le physiothérapeute
n’interviendra seulement qu’après la chirurgie et l’immobilisation.
Douleur importante rendant impossible la MEC.
Limitations : incapacité à marcher,
à se relever suivant la chute.
Membre inférieur en RL.
Incapacité à mobiliser le membre inférieur
atteint activement et douleur importante en
passif (flexion, RM et RL sont les mouvements
habituellement les plus douloureux
3 types de fracture de stress du col fémoral (les plus fréquentes du fémur proximal) - Compressive: se situe au niveau de l’aspect inféro-médial du col avec faible risque de déplacement. A - De tension : au niveau de la zone supéro-latérale du col fémoral et à risque de déplacement. B - Déplacée : causée par la continuité de la MEC sur la fracture. C Laquelle de ses fractures guérit mieux
compressive
«Femoral neck stress fracture» ou «Femoral shaft stress fracture» laquelle a une diminution de ROM?
Femoral neck stress fracture»
ROM diminué en flexion, RM et RL par la
douleur
Vrai ou faux Trendelenburg fréquent dans l’arthrose avancé,LCP, dysplasie sévère et c’est rare
dans FAI/labrum
Vrai
Différence de longueur du MI fréquente
dans les cas de quelles pathos:
- dysplasie
- legg-calve-perthe
- glissement épiphysaire
mesure MI: excellente fidélité :)
À l’examen global de mobilité (bonne-excellentefidélité)(revue des
systèmes) en DD, évaluer les 6
mouvements avec attention particulière à
la recherche de perte de flexion, RM
limité par la douleur: qu’est-ce qui peut causé la perte de flexion , RM?
(FAI/labrum,NAV)
Vrai ou faux L’utilité du patron capsulaire pour mettre en évidence l’arthrose de la hanche n’est pas démontrée
scientifiquement. Le nombre de plan de mouvements
limités serait davantage utile pour soutenir l’hypothèse
d’une coxarthrose.
Vrai
Test de thomas permet d’évaluer la souplesse muscu de quels muscles?
muscles psoas, droit fémoral et TFL/BIT
Squat talons au sol : patron d’adduction de la hanche et valgus du genou
peut nous indiquer…
un manque de force des RL et abd ou un mauvais
contrôle moteur
Une douleur à la partie postérieure de la hanche lors du squat
unipodal serait une bonne indication d’arthrose à la hanche
(sensibilité 0.24, spécificité 0.96,
Faux c’est lors d’un squat bipodal
Vrai ou faux le Test de FABER (Patrick’s)
Test de provocation utilisé pour dépister la
présence d’une lésion intra articulaire à la
hanche. Consiste à placer la hanche dans la
position de flexion, abduction et rotation
externe. (Magee p 680)
Une seule étude faite avec des sujets atteints
d’arthrose (Sutlive, 2008) rapporte une
spécificité de 0,71, et un RV+ de 1.9, ce qui
indique que ce test aurait une valeur
diagnostique acceptable pour les cas de
coxarthrose
Vrai
Vrai ou faux le faddir est un bon test diagnostique?
Faux c’est un bon test de dépistage
FADDIR (Magee fig 11-18) : test de provocation pour une
lésion intra-articulaire, combinant des mouvements de
flexion (F), d’adduction (ADD) et de rotation interne
(médiale) (IR).
+ si douleur à l’aine (douleur de consultation).
Présente une bonne sensibilité mais une faible
spécificité, ce qui en fait un bon test de dépistage. Son
utilité pour tirer une conclusion diagnostique est par
contre très faible
Vrai ou faux Le Scour test est davantage un test de dépistage pour la labrum
Faux Test de provocation pour une lésion du labrum
Vérifie l’intégrité des structures intra articulaires
de la hanche.
Consiste à fléchir la hanche passivement à 90° et
ajouter un mouvement d’ADD, ce qui amène le
col fémoral contre l’acétabulum. Nous
recherchons la reproduction de la douleur de
consultation. L’amplitude du mouvement peutêtre
limité ou non
Fidélité : ICC: 0.87.
Sensibilité : 0.62, spécificité 0.75,
RV+ 2.4, RV– 0.51
Utilité diagnostique acceptable
Quel angle détermine la présence ou non d’une bosse à la jonction
tête/col(Cam)
l’angle alpha
N: 50/55° RX anormal 75°
Vrai ou faux Pour détecter les déchirures du labrum la Rx est le gold standard
FAUX c’est l’arthro-IRM
Si on pense que Fracture n’a pas été détectée qu’est-ce qu’on fait comme test?
Scintigraphie ou Taco
Quelles sont les Règles de prédiction pour diagnostic d’arthrose de la hanche?
1) RM <15degrés, flexion ≤115degrés et âgé ˃ 50 ans
ou
2) RM ≤ 15degrés avec douleur à la rotation médiale, raideur matinales ≤ à 60 min et âgé ˃50 ans
Sensibilité 0.86, spécificité 0.75
Signes de la fesse, qu’est-ce que c’est?
Diagnostics possibles?
SLR passif limité et douloureux.
Flexion hanche égale ou plus limitée que le SLR, avec
reproduction de la doul dans la fesse.
Flexion hanche limité avec un SFM vide
Flexion tronc aussi limitée que flexion de la hanche
Limitation ROM de la hanche dans un patron noncapsulaire.
Mvt résistés d’extension de la hanche faible et douloureux
Gonflement ou augmentation du volume de la fesse avec douleur à la palpation
Infection : ostéomyélite du fémur proximale, atteinte
septique de la sacro-iliaque, abcès ischiorectal,
infection de la bourse fessière.
Néoplasie de l’iliaque ou fémur proximal.
Fracture du sacrum.
Interventions en physiothérapie
Pers avec arthrose
Diminuer la douleur et la raideur ↑, maintenir ou limiter les pertes ROM ↑ Force et contrôle neuromusculaire Éduquer sur les facteurs permettant de ↓ les stress articulaires ↓le poids corporel Augmenter la souplesse musculaire prn
nterventions en physiothérapie
Pers avec labrum/FAI
-Diminuer la douleur
-↑ la force (Grand fessiers,RE,
Abd,core) améliorer le contrôle
moteur
-↓ les risques de récidives ou
l’aggravation de la condition
-Maintenir une bonne condition
cardio-vasculaire
-Normaliser le patron de
mouvement, modifier les gestes
sportifs problématiques
-↑ la souplesse musculaire prn
Vrai ou faux Si seulement un groupe musculaire diminue son rôle autour de l’articulation, les forces de compression sur le cartilage peuvent excéder jusqu’à 4 fois le poids du corps
Vrai
Qu’est-ce qui indique un moins bon pronostic d’une déchirure du labrum?
Si abutement FAI ou autres pathologies intraarticulaires.
Si atteinte du cartilage.
Si athlètes ou niveau d’activité élevé.
Si femme hyperlaxe
Quels sont les types de prothèse de hanche?
Remplacement articulaire par des surfaces de
métal pour la composante fémorale et de
polyéthylène pour la composante acétabulaire
($2200).
Grosse tête métal-composante acétabulaire métal
(titane + cobalt) (attention pseudotumeur, intolérance, de
moins en moins utilisée)
Zones poreuses pour adhérence sur l’os ($3500)
Céramique/céramique ($5800).
À ce jour les composantes de céramique seraient
les plus durables.
Fracture de la tête fémorale: quel type de prothèse est-ce que j’utilise?
prothèse de moore, car elle permettra à la personne de se mobiliser rapidement (Mise En Charge (MEC) progressive)
ou prothèse bipolaire
(si pers jeune=enclouage si déplacée mais sinon juste non MEC)
Quel type de fracture fait en sorte qu’on est plus susceptible de faire NAV
Fracture du col fémoral déplacée
Complications post op d’une fracture de
hanche chez la personne âgée +fréquente
Délirium25-65%
