Morte Encefálica

Question 1

Qual o glasgow desse paciente?

Paciente vítima de acidente de trânsito, com braços flexionados sobre o corpo, ausência de abertura ocular quando solicitado e ausência de resposta verbal quando questionado seu nome.

Answer 1

Abertura ocular - ausente = 1
Resposta verbal - ausente = 1
Resposta motora - decorticação (flexora) = 3

Total = glasgow 5 ( TCE GRAVE 3-8)

Question 2

Quando iniciar o protocolo de ME?

Answer 2

Quando o paciente apresentar
1- Coma não perceptível
2- Ausência de reatividade supraespinhal
3- Apnéia persistente

Somados a:

A) causa de lesão encefálica conhecida, irreversível, e capaz de causar ME

B) Ausência de fatores tratáveis q possam confundir o diagnóstico de ME (temp<35; Sat O2 > 94; PAS > 100mmHg)

C) observação hospitalar por no mínimo 6h ou se a causa for hipóxia- isquêmica no mínimo 24h

Question 3

Devo iniciar o protocolo mesmo se o paciente não for um potencial doador de órgãos?

Answer 3

Sim! O protocolo serve para o diagnóstico de ME, e o mesmo deverá ser notificado ao final da investigação.

Question 4

Como avaliar a ausência de reatividade supraespinhal?

Answer 4

Através dos reflexos do tronco encefálico

• pupilas fixas e arreativas (2 e 3 par)
• Ausência do reflexo córneo pálpebras (5 e 7ª par)
• ausência do reflexo oculocefálico (8ª par)
• Reflexo da tosse ausente (9ª e 10 par)
• Prova calórica sem resposta (8ª, 3ª e 7ª par)

Question 5

Quais as etapas de confirmação da ME?

Answer 5

1- Identificar a causa da morte
2- Afastar causas reversíveis
3- Exames complementares

Question 6

Quais as principais causas de ME?

Answer 6

Causa vascular
TCE
Tumor craniano
Encefalopatia anóxico

Question 7

Em caso do uso de drogas depressoras do SNC, qual deverá ser a conduta para continuar o protocolo de ME?

Answer 7

As drogas alteram a avaliação neurológica, devemos aguardar pelo menos o tempo de 4 meia vida das drogas.
Idealmente os níveis séricos deveriam ser obtidos.

Question 8

Quais sinais e sintomas uma hipotermia grave (<30° C causaria)

Answer 8

Bradicardia
Bradipnéia 
Coma 
ECG silente 
Arritmias graves

Question 9

Quais os critérios burocráticos para q os exames clínico seja validado?

Answer 9

Deverá ser realizado por 2 médicos diferentes (neuro, intensivista ou emergencista) e intervalo de tempo deverá ser de acordo com a faixa etária

7d a 2m => 24h
2m a 24m => 12h
>2 anos => 1h

Question 10

Quais parâmetros devem ser visualizados nos exames complementares para confirmar a ausência de atividade encefálica?

Answer 10

• Ausência de perfusão sanguinea cerebral
• Ausência de atividade metabólica
• Ausência de atividade elétrica

Question 11

Quais exames complementares estão indicados?

Answer 11

• EEG
• Angiografia cerebral
• Doppler transcraniano

Question 12

Como definir a hora do óbito na ME?

Answer 12

Hora do último exame

Question 13

Como ocorre o teste da apneia? Descreva toda a sequência

Answer 13

1- Manter a PAS > 100 mmHg
2- Manter FiO2 100% por 10 min
3- ajustar a frequência do ventilador para normocapnia (40-45)
4- gasometria arterial
6- Desconecta ventilador
7- instroduz um cateter até a carina e instila O2 6L/min
8- Observar movimentações torácicas por 10 min
9- Coletar gasometria arterial
10- Reconectar o ventilador, ajustar pra frequência anterior ao teste. reduzir FiO2 >90%

Question 14

Quando devemos interromper o teste da apnéia?

Answer 14

Parar o teste se a PAS <90mmHg, se SatO2 <85% ou se tiver arritmia cardíaca

Question 15

Quando o teste da apneia é compatível com ME?

Answer 15

Quando por 8 a 10 min de teste o paciente não apresentar incursões respiratória E quando a gasometria pós-teste apresentar PaCO2 maior ou igual a 55mmHg