Morte Encefalica

Question 1

Qual a definicao de morte?

Answer 1

• parada circulatoria e respiratoria irreversivel

* Parada irreverssivel de todas as funçoes cerebrais e de tronco encefalico

Question 2

Definiçao de morte encefalica

Answer 2

• causa de morte encefalica conhecida e irreversivel
• coma
• ausencia de reflexos de tronco
• apneia
• exames complementar realizado nos casos duvidosos

Question 3

Após detectar o coma o que deve ser feito?

Answer 3

Excluir situaçoes que agravam o coma:
• hipotermia
• intoxicacao
• drogas sedativas
• uso de bloqueador neuromuscular
• disturbio HE
• disturbio Acido Base
• alteraçao endocrina

Question 4

Após excluir situaçoes que agravam o coma o que deve ser feito?

Answer 4

• Atribuir o coma a uma causa irreversivel
• Confirmar que nao tem reflexo de tronco encefalico: teste de apneia

Desconectar o ventilador e observar que PCO2 aumenta (>= 60 mmHg)

Question 5

Se o paciente em coma nao tem reflexo de tronco, reflexo motor e está em apneia, o que fazer?

Answer 5

Dar diagnostico de morte encefalica
Ver se é elegivel para doaçao e faze-la
Se nao for elegivel para doaçao, desligar ventilador

Question 6

Quem faz diagnostico de ausencia de reflexo de tronco encefalico?

Answer 6

2 medicos em momentos distintos, por uma equipe que nao tem haver com transplante

Question 7

Definiçao 1408 - CFM/97

Answer 7

Parada total de e irreversivel das funçoes encefalicas de causa conhecida e constatada de modo indiscutivel, caracterizada por coma aperceptivo, com ausencia de resposta motora supra-espinhal e apneia
Necessario 2 exames clinicos e 1 exame complementar

Question 8

O que precisa fazer para confimar morte encefalica?

Answer 8

2 exames clinicos

1 exame complementar (exame de imagem para avaliar fluxo cerebral)

Question 9

A notificaçao de suspeita de morte encefalica é obrigatoria?

Answer 9

Verdadeiro

Question 10

Exame/teste para avaliar resposta a dor

Answer 10

Ausencia de resposta a estimulos dolorosos no condilo da atm, na regiao supraorbitaria, ou no leito ungueal

Glasgow: 3

Question 11

Exame/ teste reflexo oculo-motor

Answer 11

•pupilas medias ou midriaticas fixas
•ausencia de contraçao pupilar
Mesencefalo
2: aferente
3: efetente

Question 12

Exame/teste reflexo oculo-enfalico

Answer 12

• ausência de movimento oculares
• movimentação rápida da cabeça no sentido horizontal e vertical 
Mesencefalo e ponte
8: aferente
3/4/6: eferente

Question 13

Exame/teste reflexo oculo-vestibular

Answer 13

•ausencia de movimentos oculares
• infusao de liquido gelado
Mesencefalo e ponte
8: aferente
3/6: eferente

50ml de sf gelado em cada lado CAE, cabeceira elevada a 30°, 1min de observação e 5min de intervalo: ausencia de movimentos oculares
Otoscopia: certificar-se que nao ha nada obstruindo

Question 14

Exame/teste de reflexo da tosse

Answer 14

•ausencia de tosse ou movimentos toracicos à aspiraçao traqueal
• ausencia de nauseas ou vomitos ao estimulo da faringe posterior
Bulbo
IX: aferente
X: eferente

Question 15

Teste de apneia

Answer 15

• FiO2 100% 10min
• gasometria arterial
• sonda traqueal (O2 6L/min)
• se tem um drive respiratorio o PCO2 nao vai subir

Question 16

Reatividade infra-espinhal-medular

Answer 16

• movimentos rítmicos dos músculos da face
• flexao dos dedos
• aduçao dos ombros, acompanhada de flexao dos cotovelos e pronaçao dos punhos
• flexao dos joelhos
• sinal de babinski
• reflexo lazaro

Nao significa que tem atividade de tronco, entao segue o planejamento para o processo diagnostico de morte encefalica

Question 17

Exames complementares para diagnosticar morte encefalica

Answer 17

• ausencia de circulacao sanguinea intracraniana
• atividade eletrica cerebral
• atividade metabolica cerebral zerada
• muito comum fazer o doppler

Question 18

idade acima de 2 anos

Answer 18

Intervalo de 6 h

Question 19

idade de 1 a 2 anos incompletos

Answer 19

Caso EEG, 2 exames

• intervalo de 12h

Question 20

idade de 2 meses a 1 ano incompleto

Answer 20

2 EEG

• intervalo de 24h

Question 21

idade de 7 dias a 2 meses incompletos

Answer 21

2 EEG

• intervalo de 48h

Question 22

Causas de morte encefalica

Answer 22

• causa vascular (isquemica, hemorragica)
• TCE
• tumores intracranianos
• encefalopatia anoxica

Question 23

Deve-se informar a familia sempre que houver suspeita de morte encefalica?

Answer 23

sim

Question 24

Quais sao as etapas para diagnostico de morte encefalica?

Answer 24

• identificar causa
• afastar causa reversivel
• exame clinico
• exame complementar