Monoartrites Flashcards
Qual a articulação mais acometida na gota?
1 metatarsofalangeana (podagra)
Como é a patogenia dessa doença?
Quantidade de ácido úrico acima da solubilidade → começa a se precipitar em articulações mais frias, nas extremidades → macrófagos vão começar a fagocitar esses cristais → ativação de inflamassomas → produção de mediadores inflamatórios
Quais são as fases clínicas da gota?
Hiperuricemia assintomática
Artrite gotosa aguda
Período intercrítico
Gota tofácea crônica
Caracterize a 1 fase clínica da gota
Níveis elevados de ácido úrico (>6,8-7,0 mg/dL), mas sem clínica (assintomático)
Caracterize a 2 fase clínica da gota
Artrites agudas em crises, inicialmente monoarticulares, com dor intensa, eritema local, hipersensibilidade ao toque que melhora espontâneamente
Caracterize a 3 e 4 fase clínica da gota
3: PERIODO INTERCRÍTICO
Período assintomático que vai diminuindo gradativamente
4: GOTA TOFÁCEA CRÔNICA
Formação de tofos gotosos, sequelas e deformidades, podendo ser poliarticular
Qual dosagem de AU é conseiderada hiperuricemia?
> 7mg/dL
Por que não devemos considerar a dosagem de AU durante a crise de gota?
Se dosar durante a crise, não reflete a concentração de ácido úrico daquele paciente, porque os cristais estão depositados nesse momento → não se pode descartar a gota com dosagem de ácido úrico na crise
Qual o aspecto da gota na radiografia?
lesões em saca bocados
Qual o aspecto da gota na ultrassonografia?
Sinal do duplo contorno na articulação
Como é o exame do líquido sinovial na gota?
Cristais em forma de agulha fagocitados por macrófagos (se não for em microscópio de luz polarizada)
Microscópio de luz polarizada: cristais com birrefringência negativa na crise
Como é feito o Controle da hiperuricemia?
evitar proteínas (carne vermelha e frutos do mar), cerveja e refrigerante
Qual a meta de AU para pacientes com gota?
Pacientes sem tofos: manter ácido úrico < 6mg/dL
Pacientes com tofos: manter ácido úrico <5mg/dL
Como tratar a crise de gota?
Não suspender uricorredutores, compressa de gelo e usar AINE, colchicina ou corticoide
Quais pacientes são tratados com ALOPURINOL?
o Pacientes que apresentam 1 ou mais tofos
o Dano articular radiográfico
o 2 ou mais crises de gota/ano
o Primeiro episódio de artrite se AU > 9mg/dL, DRC ou urolitíase
Por que deve administral uricorredutores em baixas doses inicialmente?
quando inicia uricorredutor, tem chance de desencadear nova crise por mobilizar ácido úrico circulante e alterar pH, gerando mais precipitação no início
Como é feita a profilaxia da crise de gota?
COLCHICINA
Manter por 3-6 meses a partir do controle do AU
Qual a fisiopatologia da artrite septica (AS)?
Proliferação bacteriana no líquido sinovial → aumento da atividade fagocítica das células sinoviais e dos polimorfonucleares → proliferação sinovial e degradação enzimática e acúmulo de elementos purulentos → aumento da pressão intrarticular e tamponamento do fluxo sinovial → anóxia e necrose cartilaginosa
Quais as articulações mais acometidas na AS?
Joelhos e quadril
Como se apresentam os exames na AS?
PCR e VHS aumentados
Análise do líquido sinovial
o Coletar preferencialmente antes do início do antibiótico
o Fluido purulento/opaco
o Coloração amarelada
o >50.000 leucócitos/mm3 (celularidade aumentada)
o Predomínio de polimorfonucleares (PMN)
