Monitorização Hemodinâmica

Question 1

Parâmetros que indicam alterações na Hemodinâmica

Answer 1

• FC
• Diurese
• Perfusão Periférica

Question 2

Debito Cardíaco

Answer 2

FC x Volume sistólico

• Alterações FC = alterações do DC = alterações Perfusão

TEC e Sinal de Mottling
Monitorização FC
ECG (Monitor serve como alerta)&raquo_space; ECG Dx definitivo
Saturação de O2
PAM

Question 3

Pressão Arterial Media

Answer 3

 Perfusão efetiva tecidual

 PAd X 2 + PAs/ 3

 Normal = 60 -120mmHg

Question 4

Monitorização avançada

Answer 4

 Pré carga
- Avaliação fluido responsividade
- Pre-carga ventrículo direito: PVC
- Pré-carga ventrículo esquerdo: PAe ou PCP

 Contratilidade
- Debito cardíaco
- Indicie cardíaco

 Pos carga
- Resistencia vascular sistêmica ( RVS) e pulmonar(RVP)

Question 5

Fluido Responsividade

Answer 5

*Leg Raising volume test( LRT)
- aferição basal DC em PAi com paciente cabeceira a 45º e pernas na horizontal. A cabeceira é, então, rebaixada e as pernas são elevadas a 45º. Após 60 a 90 segundos, faz-se nova aferição.
- Incremento de 10% indica responsividade a volume

*ECO/USG beira leito: Colapso da veia Cava
(Dmax - Dmin)/[(Dmax + Dmin)/2] > 12%
- Distensão de 12% indica responsividade a volume

Question 6

Métodos para avaliar a responsividade a fluidos

Answer 6

♦ MÉTODOS ESTÁTICOS
- Pressão venosa central: é a pressão no átrio direito/veia cava superior aferida por um cateter. Se essa pressão aumentar após a infusão de volume e o paciente não melhorar do ponto de vista hemodinâmico pensamos em uma má responsividade a fluidos.
- Pressão de oclusão da artéria pulmonar (POAP): medida através de um cateter na artéria pulmonar é um reflexo da pressão no átrio esquerdo!
- Volumes diastólicos finais ventriculares: como o nome sugere, através de um cateter na artéria pulmonar avaliamos como o volume diastólico final se comporta com a reposição volêmica.

♦ MÉTODOS DINÂMICOS
- Variação do diâmetro da veia cava: vejo como o diâmetro desse vaso se comporta antes e depois da infusão de volume.
- Variação da pressão de pulso: esse método já é um pouco mais complexo, pois precisa da regulação de parâmetros ventilatórios e realização de cálculos. Em resumo, uma variação maior que 13% indica que o paciente tem boa responsividade a volume.
- Variação da velocidade de pico de fluxo na aorta durante a respiração: através de exame ultrassonográfico vemos como as velocidades na aorta variam com a infusão de volume e através de um gráfico determinados a responsividade ao volume.

Question 7

Pressão Arterial Invasiva

Answer 7

PA = RVP x FC x Vol. sistólico
PAI = é mais confiável&raquo_space; a. radia, a. femoral
- Transdutor ao nível do coração
- Normal 60 - 120mmHg

1. PAS
2. Fechamento dos Valvas semilunares
3. PAD

Question 8

Pressão Arterial Invasiva

Answer 8

Indicações:
- Emergências hipertensivas
- Estado de choque
- Necessidade frequente de gasometrias >4
- Monitorização da pressão intracraniana PPC= (PAM - PIC)
- Obesidade, edema, monitorização anestésica

Isquemia digital&raquo_space; cuidado em pacientes com doenças arteriais, uso de Anticoagulantes

Question 9

Lactato

Answer 9

Lactato aumentado preditor de pior prognóstico

• Aumento: hiper produção ou diminuição do clareamento
• Hiperprodução: Hipoxia tecidual ou produção exagerada mediada por inflamação
• Diminuição do Clareamento: alt hepática

Question 10

Saturação Venosa de Oxigênio (SvO2)

Answer 10

• Reflete o balanço entre a oferta e o consumo de O2
• Reflete o consumo de O2 (VO2) pelos tecidos
• Amostra venosa central

1. Aumento da SvO2
   - Aumento da oferta: hiperoxia
   - Diminuição do Consumo: Anestesias, Curarização, Sepse
2. Diminuição da SvO2
   - Diminuição da Oferta de O2 (Hb, Sat O2, DC): Choque
   - Aumento do consumo de O2: Febre, Convulsões e Calafrios

Question 11

Cateter de Artéria Pulmonar (Swan ganz)

Answer 11

*PVC (Pressão Venosa central)
- Pressão de enchimento do átrio direito
- Cateter via azul
- Valor nl = 2 - 6mmHg
- Implicação clinica: <2 hipovolemia e >6..(nada concreto)

*PAP (Pressão Arterial Pulmonar)
- Pressão de enchimento da Artéria Pulmonar
- Via amarela
- Sistólica 20 - 30 mmHg
- Diastólica 6- 15 mmHg
- Média 10-20 mmHg

• POAP/PCP (Pressão de oclusão artéria pulmonar / Pressão capilar pulmonar)
• Medida indireta de pressão atrial Esquerda ( pré carga de ventrículo esquerdo)
• Mensuração : oclusão balonete Swan ganz via amarela

*Débito cardíaco por termodiluição
- Avaliação debito cardíaco por cateter Swan ganz
- Infusão soro gelado via venosa( cateter azul)

 Valores:
- Débito cardíaco(DC): 4- 6 L/min
- Indice cardíaco(IC): 2,5 – 4,5 L/min/m2
- Volume sistólico (VS): 50 -100ml

 Indicações:
- Choque origem indeterminado
- Cirurgia cardiotoracica
- Manejo DVA