Monitorização Hemodinâmica

Question 1

Protocolo Eras, principais pontos:

Answer 1

• Abreviar tempo de jejum
• Buscar normovolemia (hipo faz lesão renal e hiper faz Íleo)
• Preparo intestinal apenas se necessário e com solução isoosmolar

Question 2

Tipo de monitorização hemodinâmica depende de que fator?

Answer 2

Risco cirúrgico:
-Baixo: Monitorização padrão+ 1a4 ml/kgh de fluído manutenção
-Moderado: Associar medidas de deltaPP( fluido responsividade)
-Alto risco: Monitorizar índice cardíaco (Swan, Ev1000, Hemosphere)

Question 3

Verdadeiro ou Falso: Pressão adequada significa fluxo adequado.

Answer 3

• Falso: Pressão não mede fluxo. Pode haver hipoperfusão tecidual com pressão normal (hipotensão oculta). Pacientes alto risco cirúrgico sempre Monitorizar parâmetros de fluxo(Índice cardíaco) e não só pressão.

Question 4

3 possibilidades terapêuticas para hipotensão:

Answer 4

• Volume
• Vasopressor
• Ionotrópico

Question 5

Fórmula da oferta de oxigênio

Answer 5

• Ca02xDCx10

Question 6

Fórmula do conteúdo arterial de O2

Answer 6

CaO2 = 1,34 x HB x spO2 + PaO2 x 0.003

Question 7

Fórmula do índice cardíaco

Answer 7

DC/superfície corpórea

Question 8

5T da terapia guiada por meta

Answer 8

• Target population (definir os de alto risco)
• Timing intervention( Iniciar precocemente, estabelecer parâmetros do paciente antes da indução)
• Type of intervention ( Avaliar se é volume, Vasopressor ou Ionotrópico)
• Target Variables ( Escolher variáveis de fluxo em pacientes alto risco: Avaliar índice cardíaco como meta e não PVC/POAP/DeltaPP)
  -Target value (Personalizar alvos, comparar com basal antes da indução)

Question 9

Efeitos da inspiração na fisiologia cardiaca

Answer 9

• Redução do retorno venoso do VD
• Aumento da Pré carga do VE
• Redução da pós carga do VE

Question 10

Efeitos da expiração na fisiologia cardiaca

Answer 10

• Aumento do retorno venoso VD
• Reduz pré carga do VE
• Aumenta pós carga do VE

Obs: Ocorre menor pressão de pulso na expiração. Pois aconteceu menor retorno venoso ao VD durante a inspiração imediatamente anterior, o que reduziu a pré carga do VE subsequentemente

Question 11

Fatores que podem tornar o teste do DeltaPP para fluido responsividade FALSO NEGATIVO

Answer 11

• Muita ventilação para pouco batimento cardíaco (Bradicardia ou taquipnéia)
• Ventilação com parâmetros protetores(VC menor que 8ml)
• Tórax aberto

Question 12

Fatores que podem tornar teste do DeltaPP FALSO POSITIVO

Answer 12

• Arritmia
• Aumento da pressão intra abdominal

Question 13

Como estimar fluido responsividade se fatores de confusão do DeltaPP ou ventilação espontânea

Answer 13

• Teste do Leg raise( Aumentar 10% DC)
• Teste oclusão expiratória(Aumentar 5% DC com pausa expiratória)
• Aumentar 6% DC com 100ml volume

Question 14

Verdadeiro ou falso: Ionotrópicos podem aumentar fluidoresponsividade?

Answer 14

• Verdadeiro: Ionotrópicos tornam curva de frankstarling menos achatada e geral maior aumento de débito cardíaco para um mesmo aumento de volume sistólico

Question 15

Indicação de passagem de cateter de artéria pulmonar

Answer 15

• Hipertensão pulmonar ou disfunção de VD
• Cirurgia cardíaca paciente alto risco

Question 16

Qual modalidade de monitorização usar no paciente com desconforto respiratório agudo?

Answer 16

• Termodiluicao transpulmonar

Question 17

Paciente com índice cardíaco baixo, volume sistólico baixo e DeltaPP aumentado, o que fazer?

Answer 17

VOLUME

Question 18

Paciente com índice cardíaco baixo, volume sistólico baixo e DeltaPP baixo o que fazer?

Answer 18

IONOTROPICOS SEGUIDOS DE VOLUME

Question 19

Índice cardíaco baixo com volume sistólico adequado, o que fazer

Answer 19

CRONOTROPICOS

Question 20

Índice cardíaco normal com PAM baixa, o que fazer?

Answer 20

VASOPRESSOR

Question 21

Índice cardíaco normal, volume sistólico normal e DeltaPP aumentado, o que fazer?

Answer 21

NADA( nem todo paciente que é fluidoresponsivo precisa de volume)

Question 22

Fórmula da resistência vascular sistemica

Answer 22

(PAM-PVC/IC) X 80

Question 23

Hypotension predictive index (HPI), o que é?

Answer 23

Índice criado para prever probabilidade de evento hipotensor antes dele ocorrer. Reduzir tempo de hipotensão

Question 24

Elastancia arterial dinâmica (Eadyn), o que é?

Answer 24

• Prediz resposta pressórica em paciente fluido responsivo. Maior do que 1 é positivo

Question 25

Fluxograma Eadyn

Answer 25

Eadyn>1 faz volume
Eadyn menor que 1 faz Vasopressor e volume

Question 26

Dp/Dt

Answer 26

Indica contralidade cardíaca antes de alteração de débito cardíaco. Avaliar como medida de tendência (valor de referência é individualizado)