Módulo Porta Flashcards
Qual o QC de um pcte com IVAS?
Congestão nasal, rinorreia, tosse, espirros, febre baixa, cefaleia, odinofagia
Quais os dados importantes na história de um pcte com quadro de IVAS?
- Qualificação e duração dos sintomas
- Questionar sobre febre, mialgia, dispneia, chiado
- Questionar sobre contactantes
- Questionar comorbidades, alergias e gravidez
- Uso de medicações
Quais os dados importantes no EF de um pcte com IVAS?
- Sinais vitais: SatO2 e FR principalmente
- Ausculta pulmonar
- Avaliação da orofaringe: hiperemia de mucosas, hipertrofia de amígdalas, presença de placa de pus
- Congestão nasal e fala anasalada
Quais os sinais de alarme importantes em um pcte com quadro de IVAS?
- Idade > 75a
- Comorbidades: DPOC, Asma, Obesidade, imunodeficiência…
- Dispneia associada
- Alteração de sinais vitais (principalmente FR e SatO2)
Qual o tratamento indicado em um paciente com quadro de IVAS?
- Tratamento medicamentoso: prescrição de sintomáticos. Analgésico e antitérmico (dipirona ou paracetamol); anti histaminicos (loratadina, se não há rinorreia ou alegra, se há rinorreia); corticoide nasal (budesonida spray)
- Orientações:
Lavagem nasal com SF 0,9%; Hidratação, alimentação leve, repouso relativo, lavagem de mãos e retorno em caso de piora de sintomas, febre alta, piora do quadro (vômitos e dispneia), persistência do quadro por mais de 3-5 dias
Qual o QC em um pcte com conjuntivite?
Hiperemia conjuntival
Edema conjuntival/palpebral
Saída de secreção
Sensação de areia no olho
Quais as etiologias de conjuntivite e as diferenças entre elas?
Viral: sintomas sistêmicos de ivas, podendo ter febre ou faringite por exemplo. Pouca ou nenhuma coceira, podendo haver ardência. Secreção aquosa com muco. Aspecto rosa-avermelhado. Normalmente unilateral.
Bacteriana: não costuma ter sintomas sistêmicos. Pouca ou nenhuma coceira. Secreção purulenta, podendo ser esverdeada, amarelada ou branca. Aspecto rosa-avermelhado. Normalmente unilateral.
Alérgica: sintomas de alergia (rinite, congestão nasal, espirros). Coceira intensa, podendo haver queimação ou irritação. Secreção aquosa. Aspecto rosa, podendo haver edema conjuntival. Normalmente bilateral.
Quais informações são importantes na história de um pcte com quadro de conjuntivite?
- Duração e intensidade dos sintomas
- Presença de secreção
- Presença de dor ocular
- Alteração de acuidade visual
- Sensação de areia no olho
- Uso de lentes de contato
- Febre
- Comorbidades, alergias e possibilidade de gravidez
- Contactantes
Quais as informações impor no EF de um quadro de conjuntivite?
- Hiperemia conjuntival
- Saída de secreção
- Presença de corpo estranho
- Exame de acuidade visual
Quais sinais de alarme devem ser observados em um quadro de conjuntivite?
- Uso de lentes de contato
- Febre
- Dor ocular
- Perda de acuidade visual, mesmo após limpeza
- Fotofobia
- Sensação de corpo estranho
- Opacidade de córnea
- Alterações pupilares
- Trauma ocular
Qual o tratamento indicado na conjuntivite?
1) Medicamentoso
- Colírio lubrificante (todos os tipos)
- Colirio antialérgico/vasoconstritor (alérgica)
- Colírio antibiótico (bacteriana)
2) Orientações
- Encaminhamento ao oftalmologista em caso de sinais de alarme
- Compressas frias
- Lavagem de mãos
- Retorno ao ps em caso de piora do quadro, dor, alteração de acuidade visual ou manutenção do quadro por mais que 5 dias
- Atestado médico: 2 dias para alérgica e 7 dias para viral/bacteriana
Qual o QC de um pcte com GECA?
- Aumento do número de evacuações
- Diminuição de consistência das vezes
- Dor abdominal, Febre, Náuseas, vômitos, mialgia e hiporexia podem estar presentes
- Quadro agudo (até 14 dias)
Quais os dados importantes na história de um pcte com GECA?
- Duração do quadro
- Progressão dos sintomas
- Frequência da diarreia
- Presença de febre
- Consumo de alimentos suspeitos
- Viagens recentes (diarreia do viajante)
- Presença de sangue, muco ou pus nas fezes
- Comorbidades, possibilidade de gravidez, uso de medicações
- Contactantes
- Uso de ATB e internações recentes (alteração de flora ou clostridium difficile)
Quais os dados do EF importantes em um quadro de GECA
- SSVV (PA, FC)
- Estado de hidratação (TEC, Mucosas)
- EF abdominal (sinais de distensão abdominal ou peritonite)
Quais os sinais de alerta em um quadro de GECA?
- Dor abdominal intensa
- Icterícia
- Sangue ou muco nas fezes
- Sinais de desidratação ou sepse
- Vômitos incoercitiveis
- Uso de ATB
- Viagem recente
Qual o tratamento em um caso de GECA?
1) Medicamentoso:
- Sais de hidratação oral. Soro caseiro: 1 colher de chá de sal + 1 colher de sopa de açúcar + 1L de água. Tomar 1 copo a cada evacuação
- antiespasmódico + analgésico, se cólicas: escopolamina + dipirona (buscopan composto)
2) Orientações
- Hidratação com ingestão de líquidos (água, sais de reidratação ou soro caseiro)
- Evitar alimentos gordurosos
- Lavagem de mãos
- Retorno em caso de febre alta, aumento da dor, sangue ou muco nas fezes, vômitos recorrentes ou persistência do quadro por mais de 7 dias.
- Atestado de no máximo 2 dias, somente em caso de incapacidade importante.
- antiemético, se vômitos: ondansetrona
- probióticos, se diarreia leve: floratil
- não prescrever atb ou antidiarreicos de rotina
Qual o quadro clínico de um paciente com lombalgia mecânica?
- Dor em dorso/lombar
- Contratura muscular
- Limitação de movimento
Quais os questionamentos importantes na história do paciente com lombalgia?
- Caracterização da dor
- Tempo de sintomas
- Fator desencadeante
- Ocorrência de traumas
- Antecedente de dor crônica/lombar
- Sinais neurológicos em MMII
- Incontinência urinária ou fecal
- Comorbidades, alergias e risco de gravidez
O que deve ser feito no EF de um pcte com quadro de lombalgia?
- Estado geral e SSVV
- Avaliação de mobilidade do tronco (flexão, extensão e rotação)
- Palpação de musculatura paravertebral
- Avaliar força e sensibilidade de MMII
Quais os sinais de alarme importantes em um quadro de lombalgia?
- Idade > 65a
- Febre
- Trauma
- Comorbidades (neoplasia/imunodepressão)
- Sinais neurológicos em MMII
- Limitação significativa de movimento
- Dor há mais de 1 mês, perda ponderal, dores noturnas
Qual o tratamento da lombalgia sem sinais de alarme?
1) Medicamentoso
- Analgésicos (Dipirona)
- AINEs por 3 a 5 dias (cetoprofeno)
- Relaxante muscular (ciclobenzaprina)
2) Orientações
- Repouso relativo
- Compressa morna no local até 4x/dia
- Retorno em caso de piora do quadro, febre, formigamento em MMII, perda de controle esfincteriano
- Atestado médico curto pode ser dado (1-2 dias, máximo 7 dias)
Qual o QC de cistite não complicada em mulher?
- Disuria
- Polaciúria
- Urgência miccional
- Início agudo
Quais os dados importantes da história de uma pcte com quadro de cistite?
- Descrição dos sintomas
- Duração e intensidade dos sintomas
- Episódios prévios
- Fase do ciclo menstrual
- Presença de hematúria ou piúria
- Presença de corrimento vaginal
- Febre > 37,8ºC
- Dor lombar ou em flanco
- Uso de atb ou outros medicamentos recentes
- Comorbidades, alergias e possibilidade de gravidez
Quais os dados importantes de serem avaliados no EF de uma paciente com quadro de cistite?
- Estado geral e SSVV
- Exame abdominal: avaliar sinais de peritonite e giordano
Quais exames complementares devem ser solicitados em pcte com quadro de cistite?
Não é necessário o uso de exames complementares para diagnóstico em caso de cistite não complicada. Em caso de infecções de repetição, falha de tto, ou presença de sinais de alarme, solicitar urina 1 e urocultura.
Quais são os sinais de alarme em um caso de cistite em mulher?
- Comorbidades (HAS, DM…)
- Idade > 65 anos
- Sintomas sistemicos: febre, dor lombar, aumento de FC ou FR
- Gestantes
- Hematúria maciça
- Recorrência em menos de 30 dias
Qual o tratamento de um quadro de cistite não complicada em mulher?
1) Medicamentoso
- Antibioticoterapia empirica: fosfomicina
- Analgesia: Analgésicos, AINEs, Pyridium
2) Orientações
- Ingesta adequada de líquidos
- Retorno se piora do quadro, dor abdominal, dor lombar, hematúria, piora de estado geral ou persistência por mais de 2 dias
- Evitar atividade sexual e atividade física intensa
Qual o QC de uretrite em homem?
- Secreção uretral clara ou purulenta
- Pode haver sinais de ITÚ, como disúria e hematúria
- DSTs associadas
Quais os dados importantes da história de um pcte homem com quadro de uretrite?
- Características da secreção: tipo, duração, momento em que ocorre, associação de hematúria
- Presença de prurido, balanopostite (inflamação da glande) ou lesão peniana
- Comportamento sexual de risco
- Febre
- Sintomas de ITÚ
- Alergias e Comorbidades (especialmente HIV)
Quais os dados importantes no EF de um paciente com uretrite?
- Estado geral e SSVV
- Avaliar secreção uretral (pedir para pcte ordenhar o penis)
- Avaliar lesões penianas
- Avaliar linfonodos inguinais
Quais os sinais de alarme em um pcte com quadro de uretrite?
- Febre
- Dor lombar ou em flanco
- Idade > 50 anos
- Dor escrotal
- Prostatismo, estenose de JUP ou JUV
Quais exames complementares devem ser pedidos em caso de uretrite em homens?
- Deve ser realizado coleta de urina de primeiro jato, para realização de urina 1 e urocultura
- PCR para gonococo e clamídia
- A presença de secreção + comportamento de risco já indica tto empírico para gonococo e clamídia, além de sorologias pra HIV, HBV, HCV e sífilis que devem ser oferecidos ao pcte.
Qual o tratamento para quadro de uretrite?
O tratamento empírico deve ser feito para gonococo e clamídia.
1) Medicamentoso
- Azitromicina 1g VO dose única (gonococo)
- Ceftriaxona 500mg IM dose única (clamídia)
2) Orientações
- Evitar atividade sexual até melhora
- Orientar comportamento de risco
- Orientar melhora de 3-5 dias
- Tratamento de parceiros sexuais
- Retorno se sinais de alarme ou piora do quadro
Qual o QC de um pcte com nefrololitíase?
- Dor lombar ou em flanco com irradiação para região inguinal, testiculos/grandes lábios
- Náuseas e vômitos
Quais os dados importantes na história de um pcte com nefrolitíase?
- Características da dor
- Tempo de início e intensidade
- Sintomas associados (náuseas, vômitos)
- Disuria ou hematúria
- Episódios prévios
- Comorbidades, alergias, risco de gravidez
Quais os dados importantes no EF de um pcte com suspeita de nefrolitíase?
- Estado geral e SSVV
- Febre
- Exame abdominal: sinais de peritonite e giordano
Quais exames complementares devem ser solicitados em caso de suspeita de nefrolitíase?
- USG de rins e vias urinárias
- TC de abdome sem contraste (padrão ouro)
Quais os sinais de alarme em um pcte com quadro de nefrolitíase?
- Febre
- Comorbidades
- Dor refratária ao tto
- Primeiro episódio
- Sinais de toxemia
Qual o tratamento em caso de nefrolitíase não complicada?
1) Medicamentoso
- Analgesia endovenosa : Dipirona 1-2g ev
- AINEs
- Evitar opioides
- pode ser usado escopolamina para dor e tansulozina para auxiliar na expulsão do cálculo, apesar de serem controversos
2) Orientações
- Ingesta de água em abundância
- Acompanhamento ambulatorial, em caso de repetição
- Retorno se piora ou persistência do quadro, febre ou hematúria
Qual o QC de um pcte com GOTA?
- Artrite monoarticular, preferencialmente de articulação distal (joelho ou primeira metatarsofalangiana - podagra)
Quais os dados importantes na história de um paciente com quadro de GOTA?
- Características da dor
- Articulações acometidas
- História de gota ou hiperuricemia
- Presença de tofos gotosos
- Comorbidades (HAS - HCTZ)
- Alergias e risco de gravidez
- Hábitos (etilismo, ingesta alta de carne vermelha)
Quais os dados do EF importantes em um paciente com suspeita de GOTA?
- Estado geral e SSVV
- Avaliação da articulação acometida: sinais flogísticos, derrame articular, bloqueio articular
Quais os sinais de alarme indicativos de necessidade de punção articular em caso de suspeita de gota?
- Primeiro episódio
- Dor incapacitante
- Idade > 65 anos
- Febre
- Trauma
- Comorbidades
- Sinais neurológicos em MMII
Qual o tratamento a ser realizado em pcte com quadro de gota?
1) Medicamentoso
- Analgésicos (dipirona 1g 6/6h)
- AINEs ou CE
- Considerar colchicina, se < 48h de quadro
- Não introduzir ou suspender hipouricemiante durante crise
2) Orientações
- Evitar consumo de álcool, frutos do mar ou proteínas em excesso
- Compressa local com gelo até 4x/dia
- Retorno em caso de piora do quadro, febre ou acometimento de novas articulações
Qual o quadro clínico em um caso de hemorroida/fissura anal?
- Hemorroida: sangramento anal indolor e autolimitado
- Trombose hemorroidaria: dor constante e abaulamento de borda anal
- Fissura anal; sangramento anal e dor importante à evacuação
Quais os dados importantes na história de um paciente com quadro de hemorroida/fissura anal?
- Características do sangramento (volume, tipo)
- Presença, duração e intensidade da dor
- Dor a evacuação
- Episódios prévios/história de hemorroida
- Comorbidades, alergias e história de gravidez
Quais os dados importantes no EF do paciente com quadro de hemorroida?
- Estado geral e SSVV
- Inspeção anal
- Toque retal: descrever presença de sangramento à ectoscopia, ao toque, em dedo de luva, massas papáveis, tônus esfincteriano, e dor ao exame físico
- palpação de cordões hemorroidarios
- Exame físico abdominal
Quais os sinais de alarme em um quadro de hemorroida/fissura anal?
- Febre ou sintomas sistêmicos
- Comorbidades
- Dor refratária a medicação
- Sangramento volumoso ou coágulos
- Abaulamento ou nodulação dolorosa
- sangramento intenso, alteração de fezes, perda ponderal (suspeita de neoplasia)
Qual o tratamento em um caso de hemorroida/fissura anal?
1) medicamentoso sistêmico
- Analgésico
- AINEs
2) medicamentoso tópico
- pomada a base de cinchocaína + policresuleno (proctil)
3) Orientações
- Realizar banho de assento ou compressa morna
- Evitar uso de papel higiênico, utilizar água e sabão para higiene
- Ingesta adequada de água e fibras para facilitar evacuação
- Retorno em caso de piora do quadro, sangramento volumoso, febre, abaulamento ou nodulação dolorosa
Qual o QC de um pcte com erisipela/celulite?
- Sinais flogisticos locais: Eritema, edema e aumento de temperatura
- Erisipela: acometimento mais superficial - epiderme, derme e vasos linfáticos superficiais (bordas bem definidas, lesão mais delimitada)
- Celulite: acometimento mais profundo - epiderme, derme e tecido celular subcutâneo (lesão menos delimitada)
Quais os dados da história importantes em um pcte com quadro de erisipela/celulite?
- Tempo e início dos sintomas
- Local e extensão do acometimento
- Febre e sintomas sistêmicos
- Presença de traumas e lesões cutâneas
- Alergias, comorbidades e risco de gravidez
Quais os dados a serem avaliados no EF de um pcte com quadro de erisipela/celulite?
- Estado geral e SSVV
- Inspeção do local acometido: avaliar sinais flogisticos, ulcerações, secreções e abaulamentos
- Avaliar sinais de TVP
Quais os sinais de alarme em um pcte com quadro de erisipela/celulite?
- Sinais de sepse
- Acometimento de face
- Presença de febre ou sinais sistêmicos
- Comorbidades (DM, úlceras, problemas vasculares)
Qual o tratamento para um pcte com quadro de erisipela/celulite?
1) Medicamentoso
- Dipirona e AINEs para alívio da dor
- Atb com cobertura para strepto pyogenes e staphylo aureus
— Cefalexina 1g 6/6h ou cefadroxila
— Amoxicilina + Clavulanato
— Ciprofloxacino + Clindamicina (cobre anaeróbios - melhor para DM ou Úlceras)
2) Orientações
- Limpeza local com água e sabão diariamente
- Evitar medicações tópicas
- Retorno em caso de piora do quadro, queda do estado geral ou ausência de melhora em 24h
