Modulo 1 Flashcards

1
Q

Líquido intracelular y extracelular

A
  • Intracelular: 40%
  • Extracelular 20%
  • Intersticial 15%
  • Plasma 5%
  • Transecular
  • Linfa
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2
Q

Liquido adentro pero fuera de los vasos sanguíneos

A

Líquido intersticial

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3
Q

Líquido que contiene sodio, cloro, bicarbonato

A

Líquido extracelular

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4
Q

Líquido que tiene potasio, magnesio y fosfato

A

Líquido intracelular

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5
Q

Mantenimiento de las condiciones casi constantes del medio interno, mantener los elementos en el líquido extracelular normal, si se altera se llama enfermedad si no funciona los mecanismos compensatorios.

A

Homeostasis

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6
Q

Espacio entre célula y capilar. Ocurre la difusión.

A

Espacio intersticial

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7
Q

Captan nutrientes

A

Aparato respiratorio(oxígeno), aparato digestivo, hígado y aparato locomotor

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8
Q

Organos de eliminación

A

Respiratorio, riñones, digestivo e hígado.

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9
Q

Regulación de funciones corporales

A

1) Sistema nervioso (porción aferente, nerviosos central, referente, sistema nervioso autónomo)
2) sistema hormonal (glándulas endocrinas)

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10
Q

Sistema inmunitario y tegumentario son…

A

Protección de cuerpo

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11
Q
  • Regulación de concentración de oxígeno y dióxido de carbono
  • Regulación de presión arterial
A

Sistema de control

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12
Q

Retroalimentación más frecuente, genera efecto opuesto con respecto al estimulo inicial, controla pH, pco2, presión, etc.

A

Retro negativa

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13
Q

Retroalimentación que causa Parto, ovulación. menos frecuente, genera mismo estimulo que lo genero, puede provocar círculos viciosos (muerte)

A

Retro positiva

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14
Q

retardadausa sistema nervioso central para corregir, tipo de retro negativa

A

Retro anterógrado y adaptativo

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15
Q

Compuertas de los canales, 2 tipos de activación

A
  • Activación por voltaje: responden.a potencial eléctrico a través d ella membrana
  • Activación química: canal se abre por la unión de una sustancia química a la proteína (hormonas)
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16
Q

Tipos de transporte activo

A
  • Primario: usa ATP

- Secundario: por concentración de iones (bombas de calcio, hidrogeno…)

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17
Q

Transporte activo secundario tiene contraparte y contratransporte

A
  • Contransporte: se mueve 2 o más iones al mismo lado

- Contratransporte: una molécula entra y otra sale

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18
Q

Bomba de sodio/potasio

A

Entra 2 de potasio y salen 3 iones de sodio.

-controla el volumen celular

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19
Q

El potencial de membrana se transmite através de las membranas, en reposo…

A

En reposo la célula la concentración de potasio es mayor dentro de la célula se sale, carga negativa, -94

  • sodio pasa al interior de la célula (lo contrario a bomba sodio/potasio) -86
  • 3 sodio afuera y 2 potasio adentro, se genera -4 (ideal -90)
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20
Q

Potencial de acción 2 fases

A
  • Fase de desporalización: membrana ante un estímulo se vuelve permeable a iones de sodio, entra a la célula, se hace positiva.
  • Fase repolarización: se cierran canales de sodio, polaridad activa canales de potasio, salen de la célula, se hace negativa
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21
Q

En la meseta se abren canales lentos de calcio y sodio (canales calcio tipo L) ocurren..

A

en mV 0.

-Hace que el potencial de acción dure más

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22
Q

Causa de meseta (pasos)

A

Primero : en la despolarización del músculo cardiaco
participan :
1) Canales de sodio activados por el voltaje de acción rápida ( porción en espiga )
2) Canales de calcio- sodio activados por el voltaje ,canales lentos ( responsables de la porción en meseta ) entra calcio a la célula ( canales calcio de tipo L )
►3) También los canales de potasio activados por el voltaje
tiene una apertura más lenta de lo habitual, y con frecuencia no se abren mucho hasta el final de la meseta

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23
Q

► Las células miocárdicas tiene la capacidad de presentar descargas repetitivas
► El potencial de membrana en reposo del centro de control rítmico del corazón es de -60 a -70 mV : los canales de sodio y calcio no están totalmente cerrados (causa de la ritmicidad)
➔ Entran iones de sodio y calcio a la célula
➔ Esto favorece un voltaje menos negativo de la membrana
Permite la despolarización automática de la
membrana.
Retraso en la excitación.
➔ Aumento en la permeabilidad al potasio → hiperpolarización → retraso en la excitación
Es….

A

Ritmicidad espontáneo

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24
Q

3 tipos de músculo cardiaco

A

1- Músculo Auricular
2- Músculo Ventricular
3- Fibras musculares especializadas de excitación y de conducción (transmiten impulso nerviso/potencial de acción)

Diferencia de las fibras con los músuclos e sla propiedad de autoexcitación con facilidad, determinan frecunecia cardiaca, casi no poosen fibras de actina ni miosina, no se contraen como los músculos.

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25
Q

Músculo cardiac es un … de muchas célulaes musuclares, tienen actina y miosina.
Fibras cardiacas estan interconectadas entre sí por los … los cuales facilitan el potecnial de acción a propagarse.

A
  • sincitio

- discos intercalados

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26
Q

Existen dos sincitios : … el y el …
Esto división en dos sincitios hace que las aurículas se contraigan antes
que los ventrículos ( importante para la eficacia del bombeo del corazón )
- Las aurículas están separadas de los ventrículos por un … que
rodea a las válvulas AV.
- Este no permite la conducción eléctrica . Se transmite a través del

A
  • auricular
  • ventricular
  • anillo fibroso
  • Haz AV
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27
Q

Fases del potencial de acción

  • fase 0 … : canales rápidos de sodio se abren
  • Fase 1 … : cierre de los canales de sodio, abren canales de potasio
  • Fase 2 … : canales de calcio se abren y los canales de potasio se cierran (disminuye permeabilidad al potasio
  • fase 3 … : canales de calcio e cierran y se abren los de potasio, salida rápida del potasio
  • fase 4 … : actua la bomba de sodio y potasio, conserva el portencial de membrana de -80 a -90 mV
A
  • Desporalización
  • Repolarización inicial
  • Meseta
  • Repolarizacón
  • Potencial de membrana en reposo
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28
Q

periodo refractario del músculo cardíaco 2

A

P. Refractario absoluto: periodo de tiempo en el cual no se puede generar un nuevo potencial de accion
-P. Refractario Relativo: periodo de tiempo en el cual un estimulo supraumbral induce un potencial de acción porpragado

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29
Q

Acoplamiento excitacio-contraccion: funcion de los iones calcio y los túbulos transversos

  • Los … propagan el potencial de acción hacia el interior de las fibras miocárdicas actúa sobre las membranas de los túbulos sarcoplásmicos longitudinales liberando calcio.
  • El … difunde hacia las miofibrillas favoreciendo el deslizamiento de los filamentos de actina y de miosina entre sí, lo que da lugar a la contracción muscular
  • También difunde calcio desde los … ( liquido extracelular) a través de los canales de Calcio hacia el sarcoplasma en el momento del potencial de acción
  • El calcio activa los canales de liberación de calcio, también denominados…
A
  • túbulos transversos (T)
  • calcio
  • túbulos T
  • canales de receptor de rianodin
30
Q

Célula muscular cardiaca tiene dos fuentes de calcio

A
  • Liquido extracelular (canal calcio lento)
  • Retículo sarcoplamsmático (l. intracelular)

El calcio sale en contratransporte con el sodio.

31
Q

Ciclo cardiaco

A

Dos componentes

  • Diástole: relajación (se llenan ventriculos)
  • Sistole: contracción

Cuando aumenta frecuencia cardiaca los ciclos se acortan
- Ejemplo: 70 latidos por minuto 60seg/70= 0.85 seg por latido

32
Q

Efectos de la frecuencia cardiaca en la duracion del ciclo cardiaco

  • Cuando aumenta la frecuencia cardiaca la duración de cada ciclo cardiaco disminuye
  • La fase que más se acorta es la …
  • Esto ocasiona que en taquicardia el tiempo de la … se disminuye y no hay un tiempo de llenado ventricular adecuado
A
  • diástole

- diastole

33
Q

La contracción del músculo cardíaco depende de la disponibilidad del
Calcio en el sistema de los … . Depende de la concentración del

En cambio la contracción del músculo esquelético está producida casi
por completo por los iones calcio que son liberados por el retículo
sarcoplásmico del interior de la propia fibra muscular esquelético

A
  • túbulos T

- Calcio del líquido extracelular.

34
Q

Ciclo cardicaco
-Función de las … como bomba
-El … del volumen pasa directamente de las grandes venas hacia los ventrículos.
… del llenado ventricular procede de la contracción auricular.

A
  • aurículas
  • 80%
  • 20%
35
Q
  • Ondas de presión auricular.
  • onda a : …
  • onda c: …
  • onda v: …
A
  • contracción auricular cuando llega al PVC(presion venosa central) (derecha 4 - 6 mmHg y la izquierda 7 - 8 mmHg). 20% llenado ventriculos
  • Protrusión de las válvulas AV. Contrae ventriculo izquierdo
  • Se debe al flujo de sangre lento hacia las aurículas.
36
Q

1- Las … impiden el flujo retrógrado desde los ventrículos hacia las aurículas durante la sístole ventricular.
2- Las … impiden el flujo retrógrado desde las arterias aorta y pulmonar durante la diástole ventricular.

A
  • válvulas AV ( mitral y tricuspídea)

- válvulas semilunares ( aórtica y pulmonar)

37
Q

… se contraen cuando se contraen las paredes ventriculares, tiran de los velos de las válvulas hacia dentro, para impedir que protruyan demasiado hacia las aurículas durante la contracción ventricular

A
  • músculos papilares
38
Q

Cuando se contraen los ventrículos primero se oye un ruido que está producido por el cierre de las … . La vibración tiene un tono bajo y es relativamente prolongada, y se conoce como el …. .

Cuando se cierran las … al final de la sístole se oye un golpe seco y rápido porque estas válvulas se cierran rápidamente, y los líquidos circundantes vibran durante un período corto. Este sonido se denomina …

A
  • válvulas AV
  • primer tono cardíaco (menos fuerte)
  • válvulas aórtica y pulmonar
  • segundo tono cardíaco (más fuerte)
39
Q
  • El … del corazón : Es la cantidad de energía que el corazón convierte en trabajo durante cada latido cardíaco mientras bombea sangre hacia las arteria
  • Primero. La mayor proporción se utiliza para mover la sangre desde las venas de baja presión hacia las arterias de alta presión. Esto se denomina …
  • Segundo: Una pequeña proporción de la energía se utiliza para acelerar la sangre hasta su velocidad de eyección a través de las válvulas aórtica y pulmonar, se conoce …. . Energía 1% en condiciones normale
A
  • trabajo sistólico
  • trabajo externo o trabajo volúmen-presión.
  • Energía cinética del flujo sanguíneo
40
Q

Análisis gráfico del bombeo ventricular
- Curva de presión diastólica y presión sistólica ( curvas volumen-presión)

  • Curva de … : es el llenado de los ventrículos midiendo la presión diastólica antes de la contracción . Esto corresponde a la presión telediastólica del ventrículo.
  • La curva de … se determina registrando la presión sistólica que se alcanza durante la contracción ventricular a cada volumen de llena
A
  • presión diastólica

- presión sistólica

41
Q

Curva de volumen-presión del ciclo cardiaco
● Fase I: … : Presión del VI aumenta de 2-3 mmHg a 5-7 mmHg y el volumen de 50 ml a 120ml.
● Fase II: … . Solo aumenta la presión, no se contrae. Debe alcanzar la diastólica del paciente, se abre la válvula aórtica
● Fase III: … . Contracción ventricular, la presión aumenta más ( alcanza la presión sistólica). Se queda con un volumen de 50 ml
● Fase IV: …. . Cierre de la valvula Ao. retorna la presión a 2-3 mmHg VI y el volumen a 50 ml

A
  • Período de llenado
  • Período de contracción isovolumétrica
  • Fase de eyección
  • Período de relajación isovolumétrica
42
Q

VOLUMEN VENTRICULAR IZQUIERDO (VI)

Volúmenes aproximados en un adulto sano.

A

• Volumen telediastólico: Volumen que alcanza el VI antes de la sístole 120 ml (final de diástole)

• Volumen sistólico: Cantidad de sangre que sale a través de la válvula
Ao en la sístole. 70 ml se avientan al torrente en cada latido.

• Volumen telesistólico: Cantidad de sangre que se queda en el VI
después del latido previo (contracción) 50 ml se queda(final de sístole)

La fracción de volumen telediastólico que es expulsado fracción de
eyección = 60%

43
Q

Resistencia del ventrículo izquierdo para vaciarse, especificar la carga contra la que el músculo ejerce su fuerza contráctil se llama…

Cuando se evalúan las propiedades contráctiles del músculo es importante especificar el grado de tensión del músculo cuando comienza a contraerse, que se denomina…

A
  • Precarga (telediastólica, el ventrículo ya se ha llenado)

- Poscarga (presión que sale del ventrículo)

44
Q

Energía química necesaria para la contracción 2

A
  • 70-90% de esta energía procede metabolismo oxidativo de los ácidos
    grasos
    -10-30% de de otros nutrientes, especialmente lactato y glucosa
45
Q
  • El consumo de oxígeno está relacionada con el … del corazón y ha demostrado ser también casi proporcional a la tensión que se produce en el músculo cardíaco durante la contracción multiplicada por la duración de … durante la cual persiste la contracción, denominada índice de tensión-tiempo.

CO2= …

A
  • trabajo externo
  • tiempo
  • Tensión x Tiempo de Contracción
46
Q

El cociente del trabajo respecto al gasto de energía química total se
denomina …
La eficiencia máxima del corazón normal está entre el … En
la insuficiencia cardíaca este valor puede disminuir hasta el 5-1

A

-eficiencia de la contracción cardíaca, o simplemente
eficiencia del corazón.

-20 y el 25%

47
Q

Cuando una persona está en reposo el corazón sólo bombea de 4 a
6 l de sangre cada minuto (Gasto cardíaco). Durante el ejercicio intenso puede ser
necesario que el corazón bombee de 4 a 7 veces esta cantidad.
Esto se logra por dos mecanismos…

A

Primer mecanismo: Regulación intrínseca.

  • Ley de Frank- Starling : A mayor distensibilidad de la fibra miocárdica → mayor contracción
  • Estiramiento de la fibra auricular → aumenta la Frec. cardiaca 10-20%
  • Estiramiento de la aurícula → Reflejo de Bainbridge aumenta la FC en un 40-60%

● Segundo mecanismo : Control del sistema nervioso
autónomo.
-Simpático: estimulo el corazón. aumenta frecuencia cardiaca (cronotrópico positivo) y fuerza de contracción (efecto isotópico positivo)
-Parasimpático: inhibido. Disminuye gasto cardiaco, frecuencia cardiaca (efecto cronotrópico negativo)

48
Q

EFECTOS DEL POTASIO Y CALCIO SOBRE LA FUNCIÓN CARDIACA y TEMPERATURA 4

A

o Hiperkalemia dilatación y disminución de la frecuencia cardiaca,ya que despolariza parcialmente la membrana celular provocando una contracción débil (potasio es más común que calcio)

o Hipercalcemia Contracción espástica

o Hipocalcemia : Flacidez cardiaca (la más frecuente de calcio)

o Fiebre: aumento de la frecuencia cardiaca y fuerza de contracción, siempre que sea temporal.

La presión arterial media > de 160 mmHg reduce el gasto cardiaco.

49
Q

SISTEMA DE CONDUCCIÓN

A
  • El nódulo sinoauricular o nódulo sinusal
  • Las vías internodulares
  • El nódulo aurículo- ventricular (AV)
  • Haz aurículo ventricular (AV)
  • Rama derecha e izquierda del haz de fibras de Purkinje
50
Q

SISTEMA DE CONDUCCIÓN
• Nódulo … :
-Inicia el impulso
-Localizado en la pared posterolateral superior de la aurícula derecha.
Inmediatamente inferior vena cava superior
- Potencial de reposo de -55 a -60 mV. (no es -90mV, facilita la desporalización)
- fibras con características autoexitables (por la apertura de los canales
Calcio y sodio) y con ritmicidad (por la activacion de los canales lentos de calcio-sodio)
- La salida de iones K : hiperpolariza la membrana a -5 mV

A

sinoauricular o sinusal

51
Q
SISTEMA DE CONDUCCIÓN
• Vías ....
 Banda interauricular anterior ( dirige hacia la aurícula
izquierda )
hay anterior , media y posterio
A

-Internodulares

52
Q

SISTEMA DE CONDUCCIÓN

• Nódulo AV

A

Localizado en la pared posterior y lateral de la aurícula derecha
Entre las vías internodulares y el Haz AV
Aquí se lleva a cabo principalmente el retraso en la conducción (
0.09 seg el más lento)
Esto mas el retraso de 0.03 desde el sinusal al AV dan un total de 0.16s

53
Q

SISTEMA DE CONDUCCIÓN

• Haz AV

A
  • Está formado por una porción penetrante , porción distal y rama derecha e izquierda del Haz
  • En la porción penetrante del Haz AV el retraso es de 0.04 seg
  • Debido a un menor número de las uniones en hendidura
  • Conducción unidireccional: No permite la transmisión retrograda de los potenciales de acción
54
Q

SISTEMA DE CONDUCCIÓN
• Rama derecha e izquierda del Haz AV
Está constituida por …
Desde la porción distal : Las fibras son grandes, y la transmisión en los potenciales de acción es muy rápida (1.5 - 4 m/s)
Se debe a la mayor permeabilidad en las … .
Transmiten sus impulsos por todas las fibras ventriculares

A
  • fibras de Purkinje
  • uniones en hendidura

mientras mas gruesa la fibra, más rápido pasa la transmisión

55
Q

CONTROL DE EXCITACIÓN Y DE CONDUCCIÓN
• El … : es el marcapaso del corazón su frecuencia de descarga es de 70-80 x min

  • En el … la frecuencia de descarga es de 40-60 x min
  • En … la frecuencia de descarga es de 15-40 x min
A
  • nódulo sinusal
  • nódulo AV
  • fibras de Purkinje
56
Q

MARCAPASOS ANORMALES: Marcapaso …
• Es aquel que está situado en una localización distinta al nódulo sinusal
Causas:
-Cuando el nódulo AV o las fibras de Purkinje están excitadas
- Por un bloqueo en la transmisión desde el nódulo sinusal
- Bloqueo en el nódulo AV
-Bloqueo súbito de Haz AV : tardar de 5-20 seg en iniciar latido las fibras de Purkinje. Puede llegar a ocasionar un Síndrome de Stokes-Ad(perdida subida flujo cerebral)

A

-ectópico

57
Q

INERVACIÓN

Simpática y parasimpática

A

-Parasimpatica: vagos, distribuye principalmente nódulos SA y AV, menor grado al músculo de aurículas, nula en músculo ventricular.
Se libera acetilcolina la cula favorece salida de iones potasio. Incremento de negatividad (Hiperpolarización) reduce ritmo nódulo sensual y reduce excitabilidad fibras unión AV, provoca potencial de reposos (.55 a -60) se más negativo (-65 a -75). Dificulta reporalización.

Cuando la estimulación es muy intensa la frecuencia puede ser de
15-40 x min ( escape ventricula

-Simpático: libera noradrenalina con receptores B1 que están en las fibras miocárdicas, nódulo sensual, nódulo AV y haz AV. Aumenta permeabilidad sodio y calcio (en n. sensual), aumentan fuerza de contracción, se re polariza mas rápido.
Aumenta la frecuencia de descarga del nódulo sinusal,
Aumenta la velocidad de conducción y en nivel de excitabilidad.
Aumenta mucho la fuerza de contracci

58
Q

Registro de actividad eléctrica del corazón es….

Constituido por:

  • … : desporalización auricular
  • … : desporalizacion ventricular
  • … : reporalización ventricular
  • La reporalización auricular queda oscurcida por el QRS
  • No se registra cuando el músculo ventricular esta completamente polarizado o completamente desporalizado= el registro es de cero
A
  • Electrocardiograma
  • Onda P
  • Onda QRS
  • Onda T
59
Q
  • Onda S siempre es … , primera onda seguida de la R
  • Onda R siempre …
  • Onda T: repolarización ventricular
  • Meseta de potencial de acción del ventriculo es de S a T
A
  • negativa

- positiva

60
Q

Registro de ondas en electrocardiograma

  • Cuando la corriente positiva (desporalización) se … hacia el electrodo positivo: dará una onda positiva
  • Cuando la corriente positiva se … delelectrodo positivo configura una onda negativa
    ejemplos: aVR V1 V2
A
  • dirige o se acerca

- aleja

61
Q

Calibración del voltaje y el tiempo del electrocardiograma

-Las líneas de calibración horizontal representa voltaje: 10 cuadritos pequeños es igual a … mV. La positividad se representa hacia arriba y la negatividad hacia abajo.

-Las líneas verticales son las líneas de calibración del tiempo.
La velocidad de papel es de 25 mm/s,. ( cada 25 mm = 1 seg) y cada segmento de 5 mm representa 0,2 s.
Un cuadrito pequeño = 0.04 seg

A

-1

62
Q

Electrocardiograma

… : depende de la proximidad del electrodo al corazón
• INTERVALO … : intervalo entre el inicio de la excitación auricular (P) hasta el inicio de la excitación ventricular (QRS) ( normal 0.16 seg)

• INTERVALO … : desde el inicio de la contracción ventricular hasta el final de la misma = inicio QRS hasta el final de la T) ( Normal 0.35 seg)

A
  • VOLTAJE
  • P-Q o P-R
  • Q-T
63
Q

Como se mide la frecuencia cardiaca electro

A

-Se mide deR a R
- 1500 entre el número de cuadros chicos entre dos ondas R. Por ejemplo, si a dos ondas R la separan 20 cuadros chicos (que equivale a 4 cuadrados grandes) hacemos 1500/20 = 75.
Frecuencia cardiaca de 75 x min.
(1 cuadro grande 0.5) 4 cuadros grandes = 0.8seg. 60/seg 0.8seg. = 75 x min

64
Q

FLUJOS DE CORRIENTE VENTRICULAR
• Inicia en el tabique … -> superficie interna de la masa ventricular hacia la punta del corazón (endocardio) -> superficie externa del ventrículo (epicardio)

  • La carga negativa va cambiando a positiva : desde la base del corazón hacia la punta del corazón.
  • El flujo de corriente corre desde la …
A
  • ventricular

- base del corazón hacia la punta

65
Q
DERIVACIONES
ELECTROCARDIOGRÁFICAS
• Existen tres derivaciones bipolares de las extremidades ( dos electrodos uno - y otro + ).
 - Derivación D I
 - Derivación D II
 - Derivación D III
A
  • pierna izquierda positiva

- brazo derecho negativo

66
Q

LEY DE EINTHOVEN
• El triángulo de Einthoven lo forman: DI, DII y DIII
• La Ley de Einthoven dice : La suma de los potenciales registrados en DI y DIII darán
el potencial de la derivación de DII, solo aplica en…

A

-QRS

67
Q

DERIVACIONES
ELECTROCARDIOGRÁFICAS
• 3 Derivaciones ampliadas de las extremidades
• aVR, aVL, aVF (pierna … ) . Un solo electrodo positivo
Aquí dos de las extremidades se conectan al terminal negativo del electrocardiógrafo y una al terminal positivo
Cuando el terminal positivo esta en el brazo … : aVR (es …)
Cuando esta en el brazo … : aVL
Cuando esta en la pierna … es aV

A
  • izquierda
  • derecho
  • Negativo
  • izquierdo
  • izquierda
68
Q

ELECTROCARDIOGRAFÍA AMBULATORIA
Indicación: Eventos transitorios como : Arritmias,dolor cardiaco,síncope, mareos, palpitaciones, fibrilación auricular.
● Monitoreo … : registro de 24 a 48 hrs.
● Monitoreo … : Se coloca durante semanas o meses, pero el registro es intermitente,solo cuando el paciente siente algún síntoma.
● Holter … . Para un registro de 2- 3 años.

A
  • continuo ( Holter.)
  • intermitente Holter
  • implantes subcutáneos
69
Q

Flecha que señala la dirección del potencial eléctrico que genera el flujo de la corriente, con la cabeza (punta) de la flecha en la dirección positiva (entre más larga la flecha es la dirección predominante)
-La longitud de la flecha es proporcional al voltaje del potencial.

Momento de excitación cardiaca la corriente électrica fluye entre las zonas despolarizadas del interior del corazón y las zonas no desporalizada del exterior del corazón como lo indican las flechas elípticas largas.

A

Vector

70
Q

La dirección de un vector se indica en grados
• Cuando un vector es exactamente horizontal y se dirige hacia el lado izquierdo de la persona se dice que el vector tiene dirección de 0°. • Desde este punto de 0º la escala de los vectores rota en el sentido de las agujas del reloj.
• En un corazón normal la dirección del vector QRS medio es de + 59 grados

A