Módulo 01 - Dor - Conceitos Gerais

Question 1

Qual a causa mais comum de ida ao PS?

Answer 1

Dor!

Question 2

Manifestações sistêmicas que acompanham a dor?

Answer 2

Aumento de PA e FC

Aumento dos níveis de adrenalina e cortisol

Dilatação pupilar

Contrações musculares

Excitação/agitação

Question 3

Principais componentes da dor?

Answer 3

Físico e psíquico

Question 4

Quais os três constituintes básicos dos nervos periféricos?

Answer 4

Ramos:

Motor

Sensitivo

Simpático pós-ganglionar

Question 5

Onde se localiza o corpo do neurônio sensitivo primário?

Answer 5

Gânglio da raiz dorsal da medula

(Forame vertebral)

Question 6

Neurônios de maior diâmetro?

Answer 6

Aβ

Question 7

Quais estímulos são percebidos pelos neurônios Aβ e onde eles estão presentes?

Answer 7

Tato e movimento

Pele

Question 8

Fibras mielinizadas de pequeno diâmetro?

Answer 8

Aδ

(Delta)

Question 9

Fibras desmielinizadas?

Answer 9

Tipo C.

Question 10

Fibras condutoras de dor?

Answer 10

Aδ e C.

Question 11

Fibras de sensibilidade da córnea?

Answer 11

Apenas Aδ e C.

Question 12

Fibras que, se bloqueadas, não mais se sente dor?

Answer 12

Aδ e C.

Question 13

Fibras relacionadas com a dor bem localizada?

Answer 13

Aδ.

Question 14

Fibras relacionadas com a dor mal localizada?

Answer 14

C

Question 15

Estado de mielinização de fibras simpáticas pós-ganglionares?

Answer 15

Desmielinizadas.

Question 16

Estímulos capazes de desencadear dor?

Answer 16

Frio e calor intensos

Pressão intensa

(ex.: beliscão)

pH extremo

(Sobretudo ácido)

Irritantes químicos: serotonina, bradicinina, histamina, ATP

Question 17

O que é o processo de sensibilização?

Answer 17

Efeito de diminuição do limiar álgico (e aumento de resposta) que ocorre quando há um estímulo nociceptivo contínuo em tecidos lesados ou inflamados, por tempo prolongado.

Question 18

Sensibilização periférica?

Answer 18

A nível de nervo sensitivo.

Question 19

Sensibilização central?

Answer 19

A nível de raiz dorsal da medula espinal.

Question 20

Alodínia - o que é, e qual o nível da lesão?

Answer 20

Estímulos não dolorosos causando dor.

Lesão a nível central.

Question 21

Hiperalgesia?

Answer 21

Um estímulo que originalmente causasse pouca dor sendo interpretado como dor intensa.

Question 22

Quais estímulos causam e quais não causam dor visceral?

Answer 22

Não causam: cortes, estímulos térmicos, estímulos mecânicos etc.

Causam: isquemia e distensão.

Question 23

Situação em que estímulos mecânicos podem causar dor visceral?

Answer 23

Quando as vísceras estão sob processo inflamatório.

Question 24

Como explicar a sensibilização dos nociceptores viscerais em processos inflamatórios?

Answer 24

Bradicinina, prostaglandinas, citocinas inflamatórias e leucotrienos agem diminuindo o limiar da dor dos nociceptivos silenciosos.

Question 25

O que são nociceptivos silenciosos?

Answer 25

Nociceptivos que, em condições normais, não respondem a estímulos mecânicos vigorosos ou estímulos térmicos.

Question 26

Como os neurônios nociceptores são protetores teciduais?

Answer 26

Primeiro, por levarem estímulos informando a lesão tecidual ao nível de consciência e, na medula, originando os reflexos Segundo, pela liberação de fatores locais que cursam com o processo inflamatório/de defesa (como a substância P)

Question 27

Funções da substância P liberada perifericamente pelos nociceptores?

Answer 27

Vasodilatação Degranulação de mastócitos (Liberação de histamina) Quimiotaxia de neutrófilos Liberação de serotonina (Pelas plaquetas) Edema vasogênico local

Question 28

Principal neurotransmissor excitatório liberado no cordão dorsal da medula?

Answer 28

Glutamato

Question 29

Substâncias liberadas no cordão dorsal da medula que cursam com prolongamento do estímulo álgico?

Answer 29

Substância P Peptídeo relacionado ao gene da calcitonina

Question 30

O que diz a teoria da projeção convergente a respeito da dor referida?

Answer 30

Os neurônios somáticos e os neurônios viscerais projetam para a mesma região da medula (convergência), de modo que o cérebro não consegue interpretar a origem do estímulo.

Question 31

Segmento que recebe informações nociceptivas do diafragma e de quais outras regiões recebe informações?

Answer 31

C4 Ombro e região baixa do pescoço

Question 32

Localização do primeiro, segundo e terceiro neurônios das vias nociceptivas?

Answer 32

Primeiro → gânglio dorsal da medula espinal; Segundo → corno posterior da medula; (Lâmina I de Rexed) Terceiro → tálamo. (VPL)

Question 33

Projeções do tálamo para o córtex (via sensorial)?

Answer 33

**Córtex somestésico primário** → aspectos puros da sensibilidade → onde? qual intensidade? qualidade da dor? etc. **Giro do cíngulo, frontal e ínsula** → aspectos emocionais da dor. (Lesões em regiões frontais específicas retiram o impacto emocional da dor, sem impedir que o indivíduo a sinta)

Question 34

Sistema responsável pela modulação da dor?

Answer 34

Sistema opioide endógeno. | (Encefalina e β-endorfinas)

Question 35

Via responsável pelo sistema de modulação da dor?

Answer 35

Córtex → tálamo → tronco encefálico → medula espinal.

Question 36

O que podem causar lesões na via opiode endógena?

Answer 36

Piora da dor Má resposta aos fármacos opioides

Question 37

Áreas relacionadas ao efeito placebo?

Answer 37

Áreas opióides endógenas: Lobos frontais Córtex cingulado anterior Hipotálamo Substância cinzenta periaquedutal Porção ventral do bulbo

Question 38

Substância que pode diminuir o efeito placebo?

Answer 38

Naloxone!

Question 39

Características da dor neuropática?

Answer 39

Causada por lesões nervosas Em choque ou queimação ou formigamento Desencadeada por estímulos sutis

Question 40

Forma tópica de tratar alodínia?

Answer 40

Lidocaína 5% em patch | (Ex.: neuralgia pós-herpética)

Question 41

O que é hiperpatia?

Answer 41

Reação dolorosa causada por repetitivos estímulos sublimiares ou permanência da dor após retirado o estímulo doloroso

Question 42

Alterações locais que geralmente acompanham a dor neuropática causada pela lesão local do nervo?

Answer 42

Edema de extremidade Diminuição da densidade mineral óssea periarticular Artrite

Question 43

O que o estímulo simpático tem a ver com a dor neuropática?

Answer 43

Os nociceptores danificados adquirem uma maior sensibilidade adrenérgica/noradrenérgica, de modo que o estímulo simpático pode desencadear a dor.

Question 44

O que é a **Síndrome da Dor Regional Complexa**?

Answer 44

Conjunto de sinais/sintomas ocasionados pela lesão de um nervo periférico com sinais de disfunção simpática.

Question 45

O que é a Síndrome da Dor Regional Complexa tipo II?

Answer 45

É quando existe uma lesão nervosa identificável. Sinônimos: neuralgia pós-traumática ou, se grave, causalgia. Se desconhecida, é chamada “tipo I”.

Question 46

Exemplos de causas de Síndrome da Dor Regional Complexa?

Answer 46

Lesão traumática óssea e de partes moles Infartos AVCs

Question 47

Como tratar a Síndrome de Dor Regional Complexa?

Answer 47

Bloqueios simpáticos.

Question 48

Analgésicos que agem na COX?

Answer 48

AAS e AINEs.

Question 49

Classe de analgésicos mais utilizada?

Answer 49

AINEs.

Question 50

Principais efeitos colaterais dos AINEs?

Answer 50

Efeitos gastrointestinais (DUP, gastrite, perfuração…) Lesão renal Aumento pressórico

Question 51

Qual classe de anti-hipertensivos não possui seu efeito mitigado pelos AINEs?

Answer 51

Bloqueadores dos canais de cálcio

Question 52

Qual classe de antihipertensivos favorece a lesão renal se em associação a AINEs?

Answer 52

Diuréticos (Pacientes que já possuem a volemia contraída)

Question 53

Qual é a COX presente de modo constitucional?

Answer 53

COX-1

Question 54

Qual é a COX presente em quadros inflamatórios?

Answer 54

COX-2

Question 55

Potência analgésica dos AINEs COX-2-seletivos em relação aos não seletivos?

Answer 55

Efeito analgésico semelhante | (Porém menos efeitos colaterais)

Question 56

Melhores AINEs para o pós-operatório?

Answer 56

Inibidores seletivos da COX-2 (Não oferece risco de aumento do sangramento)

Question 57

Maior contraindicação dos inibidores seletivos da COX-2 (incluindo celecoxibe)?

Answer 57

Paciente com alto risco cardiovascular

Question 58

Efeitos colaterais mais comuns dos opioides?

Answer 58

Efeitos gastrointestinais (Náusea, vômitos, constipação) Prurido

Question 59

Efeito colateral mais temido dos opioides?

Answer 59

Depressão respiratória (Potencialmente fatal se não prontamente revertida) (Rara no uso de doses-padrão dos fármacos)

Question 60

Qual a droga utilizada para reverter os efeitos dos opioides?

Answer 60

Naloxone

Question 61

Droga opioide que causa excitotoxicidade e convulsões e não é revertida com naloxone?

Answer 61

Normeperidina. (Seus níveis são aumentados em pacientes com lesão renal)

Question 62

Antagonista opioide que age somente no trato gastrointestinal?

Answer 62

Alvimopan

Question 63

Antagonista opioide que age em efeitos colaterais sistêmicos mas que não ultrapassa a barreira hematoencefálica?

Answer 63

Metilnaltrexone

Question 64

Droga que melhora o íleo paralítico de pacientes em pós-operatório de cirurgia abdominal e uso de opioides?

Answer 64

Alvimopan

Question 65

Drogas que podem ser utilizadas com os opioides no sentido de efeito aditivo, para diminuir os efeitos colaterais de ambas as classes?

Answer 65

AINEs

Question 66

Existe efeito aditivo dos ADTs em relação aos opioides?

Answer 66

Sim!

Question 67

Condições em que há benefício do uso de tricíclicos para tratamento da dor crônica?

Answer 67

B = há benefícios, mas não analgesia.

Question 68

Principais efeitos colaterais dos tricíclicos?

Answer 68

Sonolência Constipação Boca seca, olho seco, vagina seca Hipotensão ortostática Prolongamento do QT Queixas amnésticas Delirium Retenção urinária

Question 69

Principal vantagem e principal desvantagem dos ISRSs em relação aos ADTs no tangente ao tratamento da dor crônica?

Answer 69

Vantagem: menos efeitos colaterais Desvantagem: menor potência na analgesia

Question 70

Possuem o efeito analgésico dos tricíclicos e o perfil de tolerabilidade semelhante ao dos ISRSs?

Answer 70

Duais! | (Venlafaxina, Duloxetina)

Question 71

Principais anticonvulsivantes para controle álgico?

Answer 71

Fenitoína Carbamazepina Gabapentina Pregabalina

Question 72

Opioides preferíveis para o uso crônico (meia-vida longa)?

Answer 72

Metadona Fentanil transdérmico Morfina de liberação prolongada Levorfanol

Question 73

Qual a única condição em que se justifica de modo inconteste o uso crônico de opioides?

Answer 73

Malignidade.