Module intro Flashcards
À quel moment est apparue l’épidémiologie?
Au XIXe siècle
L’épidémio est une science qui s’intéresse à quoi?
Maladies chroniques, infectieuses, blessures corporelles, autres états liés à la santé
Qu’est-ce que l’épidémiologie?
Étude de la distribution et des déterminants de la maladie dans une population et l’application des résultats de cette étude au contrôle des problèmes de santé
Qu’est-ce qu’un déterminent?
Toute exposition qui pourrait avoir un impact sur la fréquence de la maladie
L’épidémiologie est basée sur 3 hypothèses. Lesquelles?
La maladie n’arrive pas par hasard.
Elle a des facteurs protecteurs et des facteurs de risques.
Une approche systématique pour étudier la différence de distribution de la maladie entre sous-groupes : la maladie et le déterminant
Comment se compare l’épidémiologie aux autres sciences médicales?
C’est une étude de populations : on n’étudie pas patients ou tissus
C’est une étude sur l’espèce humaine
Les observations sont souvent non-expérimentales, i.e. en se déroulant dans des conditions d’expositions naturelles et réelles
Quels sont les avantages et désavantages de l’épidémiologie (vs les autres sciences médicales)?
Avantages :
* Pas de barrière d’espèces
* Conditions réelles d’exposition
* Seul moyen de mesurer l’étendue réelle de la maladie due à un agent particulier, puisqu’on utiise des doses réelles de cet agent
Inconvénients :
* Difficulté à établir des liens de cause à effet
* Pas d’informations sur les mécanismes biologiques précis causant la maladie
À quoi sert l’épidémiologie?
Description et surveillance : qui? quand? ou?
Étude de** l’histoire naturelle de la maladie**
Évaluation des tests diagnostiques et de dépistage
Recherche des causes et facteurs pronostiques
Évaluation de nouveaux traitements
Quelles sont les 2 parties de l’épidémiologie? Que permet chacune d’elle?
Épidémiologie descriptive : surveiller la maladie, étudier sa progression, émettre des hypothèses sur ses causes
**Épidémiologie analytique **: déterminer de façon formelle ses causes (FDR et/ou facteurs pronostiques), évaluer ses traitements
Les 2 : évaluer la performance des tests diagnostiques et de dépistage
Quelles sont les actions effectuées par l’épidémiologie descriptive? et analytique?
Descriptive : compter et décrire les cas
Analytique : mesurer des associations
Qui est Hippocrate (400 BC)?
- Premier épidémiologiste
- Il croyait que la maladie est associée à l’environnement et aux caractéristiques des individus
- Il savait que pour déterminer ce qui cause les maladies, il faut répondre à 3 questions : QUI est maladie, OÙ et QUAND se développe la maladie
- Maladies importantes de l’antiquité : fièvre jaune et malaria
Qui est John Graunt (1650)?
- Il analysait des registres mortuaires, compilait les naissances et les décès à Londres et en retirait toutes sortes d’informations
- Premier à calculer des indicateurs de santé
- Prépondérance des garçons, variations saisonnières, peste
Épidémiologie d’observation
Qui est William Farr (1807-1883)?
- Office du registre général
- Poursuit travaux de Graunt
- Altitude et choléra
- Utilisation de populations de comparaison, des maladies multifactorielles
- Son travail était toujours descriptif
Qui est John Snow (1813-1858)?
- Père de l’épidémiologie moderne
- Étudie l’épidémie de choléra à Londres en cartograpiant les décès. Il y avait unee grande concentration de décès autour d’une pompe à eau. Il a donc supposé que le choléra n’avait pas rapport à l’air, mais à l’eau. Il a donc comparé les sources d’alimentations en eau et a trouvé la cause de la maladie.
- Importante étude analytique d’observation
Qui est James Lind (1716-1794)?
- Premier essai clinique documenté
- On n’est pas dans l’observation, mais dans l’EXPÉRIMENTATION
- “La diète affecte le risque de scorbut” : il a mis des patients atteints de scorbut par groupe de 2 et les a exposés à différentes nourritures : vitriol, eau de mer, agrumes, etc. C’est comme cela qu’il a découvert que la vitamine C des agrumes pouvait guérir le scorbut.
Par rapport à l’épidémiologie moderne, que fait Doll et Hill (1950)?
Utilisent l’étude CAS-TÉMOIN pour vérifier l’association tabac-cancer du poumon
Par rapport à l’épidémiologie moderne, que fait Francis (1954)?
L’expérimentation la plus vaste jamais réalisée : vaccin antipoliomyélitique chez un million d’écoliers
Par rapport à l’épidémiologie moderne, que fait Dawber (1955)?
Utilisent l’étude de COHORTE pour étudier les FDR des maladies cardiovasculaires “Framingham Heart Study”
Associer l’année à la bonne épidémio.
1. 1980
2. 1990
3. 2000
a. Épi moléculaire, modélisation
b. Épi “sociale”/multiniveaux
c. Épi des blessures et violence
1-c
2-a
3-b
Quels sont des défis actuels de l’épidémiologie?
- Nouvelles épidémies : fièvres hémorragiques et infections à covid, obésité, maladies neurodégénératives, maladies liées à la population
- Retour des maladies infectieuses : résistance aux ATB et hausse de densité de population
- Vieillissement
- Changements climatiques et désastres naturels
- Pauvreté et inévalités
- Mondialisation : bioterrotisme, pandémies planétaires
Qu’est-ce que l’étude de cohorte?
**Les personnes exposées et celles non exposées sont comparées quant à l’occurrence de la maladie
**
Exemple : on a 644 homosexuels séronégatifs sexuellement actifs. On mesure ainsi combien de ces personnes consomment de l’alcool et on surveille l’apparition de la maladie chez ces personnes.
devis analytique le plus prés de ECR
Qu’est-ce que l’étude de cas-témoins?
Les cas et les personnes contrôles sont comparées quant à leurs expositions respectives.
On commence l’étude à rebours, car au moment de l’étude, on va chercher des gens qui sont DÉJÀ malades. On va ensuite aller consulter leur expostion antérieure à un certain déterminant.
Exemple : on a 33 travailleurs devenus séropositifs et 665 travailleurs séronégatifs, questionnés sur les procédures médicales. Donc, on forme des groupes selon l’état de santé et on y observe la fréquence d’exposition antérieure
différence entre etudes de cohorte et cas/témois
Les études de cohortes
- Recrutement se fait sur la base de l’exposition
- Consiste à recruter des personnes exposées et non- exposées à un facteur de risque pour appréhender l’incidence de la maladie
Les études cas/témoins
- Recrutement se fait sur la base de la maladie
- Consiste à recruter des malades (cas) et des non malades (témoins) et à questionner les sujets des deux groupes sur des **facteurs de risque d’intérêt passés **(exposition passée)
est ce qu’une étude cas/témoins peut etre prospective ou retrospective?
-prospective en échantillonnant des cas incidents (nouvellement diagnostiqués) à partir du moment où les chercheurs débutent l’étude.
-rétrospective en échantillonnant des cas existants (déjà diagnostiqués, depuis plus ou moins longtemps, au moment où
les chercheurs débutent l’étude).
Donner un exemple d’étude transversale.
On a 922 membres d’une communauté sondés concernant différents aspects de santé, incluant un questionnaire en ligne sur l’alimentation et prélèvements sanguins.
On échantillonne la population, puis on forme des groupes selon l’exposition et/ou l’issue mesurée simultanément.
Qu’est-ce que l’épi analytique expérimentale (ou d’intervention)?
Le chercheur contrôle l’exposition et en mesure les effets. Ce sont les études épidémiologiques les plus rigoureuses et les plus chères. Elles sont appelées : essais cliniques randomisés
Ces études permettent de : déterminer formellement l’efficacité d’intervantion visant à changer le cours naturel de la maladie et évaluer le coût et bénéfices de l’intervention
Donc, les sujets éligibles sont tous NON EXPOSÉS. Mais, le chercheur les randomise pour qu’ils reçoivent ou non l’exposition. On les suit ensuite dans le temps et on mesure la proporton de ces sujets qui sont maladies et ceux non malades.
Exemple : on a 1156 sujets infectés au VIH et immunosupprimés, aléatoirement répartis entre 2 groupes de traitement
confustion dans la littérature sur : cohorte rétrospective ou prospective
ratio = 0.55
45% moins de chances de décés avec la trithérapie
