Module auto apprentissage oedème Flashcards
Quels sont les trois mécanismes physiogéniques de l’oedème
- Diminution de la perméabilité des membranes capillaires (ex: infection, inflammation)
- Augmentation de la pression hydrostatique artérielle et veineuse (ex: TPP)
- Pression oncotique extra et intra vasculaire (ex: hypoalbuminémie)
Quelle est la cause de l’oedème dans un syndrome néphritique vs néphrotique
Dans l’oedème néphritique, la pression oncotique est normale, mais il y a une augmentation de la réabsorption tubulaire du sodium et de l’eau par une diminution de la filtration glomérulaire.
Dans l’oedème néphrotique, suite à une augmentation de la perméabilité glomérulaire pour les protéines plasmatiques, la pression oncotique du plasma est diminuée : cela amène une diminution du volume plasmatique efficace avec hyperaldostéronisme secondaire, diminution de la filtration glomérulaire et augmentation de la réabsorption tubulaire du sodium et de l’eau.
Quel est le ddx de l’oedème au niveau des pathologies systémiques (oedème bilatéral)
Truc: Y aller par mécanisme!
1) Augmentation de la pression veineuse
-IC droite (M.P.O.C., valvulopathie, myxoedème)
-IC droite 2ndaire IC gauche
-Obstruction de la veine cave inférieure (ex: tumeur de Pancoast)
2)Diminution de la pression oncotique (diminution de l’albuminémie)
-Syndrome néphrotique
-Hépatopathie
-Entéropathie exudative
-Malnutrition
-Néoplasie cachexique
3)Augmentation de la perméabilité capillaire
-Grossesse
-Réactions allergiques, « disuse »
-Post-revascularisation ou engelures
-Rx
4) Dépôts anormaux
-Myxoedèmes, acromégalie, amyloïdase.
À quoi doit-on le plus penser en cas d’oedème unilatéral
Pathologies vasculaires veineuses : thrombophlébites Pathologies lymphatiques : primaires ou secondaires
Quels sont les cancers pouvant occasionner une atteinte des ganglions pelviens et un lymphoedeme dans les membres inférieurs
Vessie, prostate, utérin
Quelles sont les causes possible d’un retour lymphatique diminué dans les MI
Tout ce qui amène une diminution du retour lymphatique peut provoquer un lymphoedème secondaire, tardif et unilatéral à un membre inférieur.
-Néoplasie lymphatique : primaire, secondaire ou métastatique;
-Pathologie infectieuse : bactérienne récidivante, syphilis, lymphogranulome vénérien
-Post-radiothérapie locale : vessie, utérus, néoplasie digestive
-Exérèse ganglionnaire locale.
L’iatrogénèse cause des oedèmes bilat ou unilat
bilat de façon générale
Nommer trois causes physiologiques d’oedeme
prémenstruel
grossesse
oedème cyclique idiopathique–> adolescence à ménopause
Qu’est-ce que le défilé throacique
Troubles dus à une pression exercée sur les nerfs, les artères ou les grosses veines qui passent entre le cou et le thorax (au niveau du défilé thoracique). Lorsqu’une pression est appliquée sur les nerfs, une douleur et des sensations de picotements (paresthésies) surviennent au niveau des mains, du cou, des épaules et des bras. Lorsque la pression est exercée sur des artères, les bras deviennent pâles et froids. Lorsque la pression est appliquée sur des veines, les bras enflent et la peau sus-jacente peut paraître bleutée. Fréquemment associé aux tunnels carpien.
Attention au risque de thrombose de la veine sous-clavière!
Qu’est-ce que le syndrome post thrombotique/ syndrome post phlébitique? Donner aussi tx et complication
-Apparence d’une cellulite mais pas d’hyperthermie ni manifestations systémiques d’infection
-Principale caractéristique = pétéchies ++
-Installation rapide (qlq jours).
-Symptômes: sensation de lourdeurs des jambes, varices, œdème des membres inférieurs, troubles trophiques pouvant aller jusqu’à un ulcère de jambe.
-En moyenne débute huit à quatorze ans après l’épisode aigu de thrombophlébite
-Tx aigu= ÉLÉVATION DES JAMBES et AINS si douleur
-Tx chronique= port de bas élastiques
-Complication= accentuation de l’oedème, suivie de l’apparition d’une dermite de stase avec fragilité cutanée, puis ulcères variqueux (très morbides, arrêts de travail fréquents, chx et retraite prématurée).
Qu’est-ce que le lipoedème et comment peut on le reconnaitre?
Disposition de tissu adipeux au niveau du tiers inférieur de la jambe. Survient plus souvent, mais pas exclusivement chez grands obèses.
-Se manifeste surtout par un « gonflement » aux chevilles sans jamais atteindre les pieds
-Reconnaissable aussi par: oedème souple et symétrique, hyperesthésie cutanée, obésité marquée en général, oedème très discret et vespéral, chronique, maladie souvent familiale,
cuisses rarement touchées
Tx=perte de poids mais graisse des MI est difficile à perdre
Comment appelle ton l’oedème 2ndaire à une fracture?
Lymphoedème secondaire au traumatisme
Quelle maladie exotique du Moyen-Orient engendre de l’oedème?
Filariose
Quelles sont les caractéristiques du lymphoedème primaire?
-Incidence familiale
-90% des cas= femme
-Apparait avant 35 ans
-Localisation face dorsale pied ou orteils
-Blanc et indolore
-Godet au début puis peau cartonnée sans godet
-Bilatéral dans 50% des cas
-Apparition et évolution bénigne
-Absence de dilatation veineuse
Quelles sont les catégories de lymphoedème
LYMPHOEDÈME PRIMAIRE (souvent bilatéral)
A. Congénital : simple, maladie de Milroy, héréditaire/familial ou
présent dès la naissance
B. Lymphoedème praecox : surtout chez femmes, pic à la puberté. Comment par oedème à godet mou puis peau cartonnée ne prenant pas le godet. Il peut être associé avec plusieurs autres anomalies du développement de la peau, des phanères ou d’organes (foie…).
C. Lymphoedème prima tarda ou idiopathique : ce groupe représente les patientes > 35 ans. Ressemble au type praecox, mais plus rare. Causé par atteinte sous-jacente et congénitale moindre que celle du lymphoedème praecox se manifestant radiologiquement par une diminution quantitative du nombre de canaux lymphatiques disponibles ou par une diminution de leur efficacité par ectasie radiologique ou par hypoplasie. Suite à différents incidents survenant avec les années, le circuit devient inefficace et la patiente développe plus tardivement le lymphoedème prima tarda.
LYMPHOEDEME SECONDAIRE (souvent unilatéral)
Tout ce qui amène une diminution du retour lymphatique
A. Néoplasie ou métastase lymphatique
B. Pathologie infectieuse : bactérienne récidivante, syphilis, lymphogranulome vénérien, filiarose, lymphangites répétitives
C. Post-radiothérapie locale : vessie, utérus, néoplasie digestive
D.Exérèse ganglionnaire locale.
