Module 5 - Rééducation

Question 1

Quels sont les 3 buts de l’intervention orthophonique ?

Answer 1

-Aider la personne à retrouver le plus grand contrôle possible de sa parole, en fonction de son dommage cérébral et de ses besoins.

-Aider la personne à compenser pour ses déficits résiduels

-Aider la personne à accepter ses déficits

Question 2

Quels sont les principes généraux de la thérapie ?

Answer 2

1) Apprendre au client à compenser en maximisant le potentiel résiduel

2)Le client doit apprendre à faire volontairement ce qui était auparavant automatique

3) Le client doit apprendre à s’écouter, à vérifier et à critiquer ses propres performances (auto-évaluation)

4) L’orthophoniste doit encourager le client afin de le motiver à s’impliquer et à persister dans son programme de rééducation

5) Considérer la communication suppléante (comme substitut ou ajout)

6) Travailler non seulement avec le patient mais aussi avec l’environnement (famille, collègues de travail, amis, etc.).

7) Il est nécessaire de préparer l’avenir en fonction de l’évolution attendue, soit la récupération spontanée, soit la dégénérescence

8) L’intervention devrait d’abord porter sur l’augmentation du support physiologique

9) Il faut parler pour améliorer sa parole (patient doit avoir au moins un interlocuteur)

10) Le feedback (clinicien, autres personnes, biofeedback) et la répétition sont essentiels à l’apprentissage moteur

11) Vitesse vs précision, l’un et l’autre s’échangent

Question 3

Contenu de la séance

Answer 3

Expliquer au patient ce qui sera fait pendant la session

Débuter par une période de conversation informelle

Question 4

Section de réchauffement:

Answer 4

activité que le patient est habitué de faire et qu’il réussit bien (réviser les exercices à domicile par ex.)

Question 5

Section de «travail»:

Answer 5

tâches plus difficiles, plus de défi, introduire de nouvelles tâches (au besoin).

Si vous changez de tâche, mentionnez le clairement, spécifier les nouvelles directives et démontrer la tâche (très important si votre patient a l’aphasie ou un trouble cognitif associé)

Varier les tâches

Question 6

Section «cool-down»:

Answer 6

travail sur des activités familières plus faciles permettant de terminer sur une note de succès

Question 7

Courte période de conversation:

Answer 7

discussion quant à la session, ce que le patient doit faire d’ici la prochaine rencontre, conseils, etc.

Question 8

Utilisation d’enregistrement et de la caméra vidéo:

Answer 8

-peut être utile
-mais peut être déprimant
-utile pour analyser la gestion de la communication avec l’interlocuteur (ex: évaluer les réparations des bris de communication)

Question 9

Niveau de difficulté des tâches:

Answer 9

suffisant pour tendre vers l’amélioration mais pas trop pour déprimer le patient et lui laisser un sentiment d’échec

Question 10

Pendant l’intervention, ne pas oublier de fournir

Answer 10

un feedback immédiat, lié à la réponse, pour augmenter les comportements désirables et réduire les mauvaises compensations

Question 11

Pourquoi apprendre au patient des habiletés d’auto-jugement ?

Answer 11

afin qu’il puisse maintenir ses acquis

Question 12

Généralisation

Answer 12

pour s’assurer du succès dans la vie quotidienne, des exercices de généralisation devraient être introduits

Question 13

Que faire si le patient refuse le traitement?

Answer 13

droit du patient mais s’assurer qu’il comprend la nature de son problème, les conséquences/avantages potentielles

Question 14

Rééducation spécifique pour les dysarthries

Answer 14

Il n’y a pas une seule façon de traiter la dysarthrie

Le traitement dépend de la sévérité et de la nature spécifique du trouble de la parole

Il y a un nombre substantiel de façons de traiter la dysarthrie

Toutes les approches disponibles ne sont pas appropriées pour tous les types de dysarthrie et même, certaines approches peuvent être contre-indiquées

Question 15

Approche de traitement (Dworkin, 1991)

Answer 15

La séquence particulière d’un traitement pour un patient va dépendre des composantes atteintes et de la nature de leur atteinte

Question 16

Tous les traitements incluent habituellement des techniques qui ciblent 3 objectifs principaux:

Answer 16

1) une réduction ou une augmentation du tonus musculaire oro-facial

2) une augmentation de la force musculaire oro-faciale

3) une amélioration dans l’étendue, la vitesse, le rythme et la coordination des muscles oro-faciaux

Question 17

But principal de la thérapie selon Dworkin ?

Answer 17

Améliorer le contrôle moteur de la parole et l’intelligibilité pour améliorer la communication fonctionnelle.

Le but est rarement de retourner à la normale.

Question 18

Pour la séquence de traitement, La hiérarchie est basée sur un ordre d’interdépendance physiologique entre les composantes:

Answer 18

1) le premier niveau ou le niveau de base comprend la respiration et la résonance afin d’augmenter les habiletés sous-jacentes (backdrop) pour le traitement des autres systèmes.

2) le deuxième niveau est la phonation

3) le troisième niveau comprend l’articulation et la prosodie

Question 19

Habituellement, la respiration pour la parole comprend:

Answer 19

une inspiration rapide
une expiration contrôlée

Question 20

La respiration, but général :

Answer 20

atteindre un niveau de pression d’air sous-glottique pendant la parole qui n’entraîne qu’une fatigue minimale et qui permet des longueurs de groupes respiratoires appropriées

Question 21

Le niveau de déficit respiratoire peut être minimisé en augmentant l’efficacité des valves:

Answer 21

laryngées,
vélopharyngées ou
articulatoires (orales)

Question 22

Selon Darley, Aronson et Brown, la respiration ne requière habituellement pas une attention particulière dans le traitement, car

Answer 22

Les besoins respiratoires pour la parole ne sont pas grands et

parce qu’améliorer le fonctionnement des valves phonatoires, de résonance et d’articulation permet généralement un usage efficace du flot d’air

Question 23

Selon Yorkston, Beukelman et Bell;

Answer 23

-La présence d’une fonction respiratoire anormale ne veut pas nécessairement dire que la respiration n’est pas adéquate pour la parole.
Si le patient a une intensité vocale adéquate et que la capacité pour des patrons respiratoires pendant la parole est flexible, alors la respiration ne requière aucune attention particulière.

Plusieurs patients dysarthriques n’ont pas besoin de traitement spécifique pour la respiration

Par contre, une respiration pauvre peut avoir un impact sur d’autres fonctions de la parole, spécialement la phonation

Un travail à ce niveau peut être nécessaire pour maximiser une pression d’air sous-glottique uniforme pour la parole sans induire une fatigue significative et assurer des longueurs de groupes respiratoires appropriées pour la parole

Question 24

Quand travailler la respiration selon Yorkston, Beukelman & Bell (1988)?

Answer 24

Si le patient:
ne peut pas soutenir une pression d’air uniforme pendant deux secondes ou
est incapable de produire plus d’un mot par groupe de respiration pendant la parole

Question 25

Établir ou augmenter le support respiratoire:

Answer 25

-Production d’une pression sous-glottique constante.

-Augmenter la force des muscles respiratoires

-Prolongation maximale d’une voyelle

-Groupe respiratoire optimal

-Augmentation graduelle de la longueur des énoncés et des phrases

-Pousser, tirer

-Tâches d’expiration contrôlée

Question 26

Production d’une pression sous-glottique constante:

Answer 26

Manomètre maison (voir Duffy, p.406) (but à atteindre: 5 cm pendant 5 secondes)

Un capteur de pression d’air avec un curseur cible (air pressure transducer with a target cursor) avec lequel les réponses sont transmises à un oscilloscope ou à un écran d’ordinateur

**attention, ne pas tenter d’atteindre une cible plus haute que 5 sec. car tendance à générer alors une qualité vocale rauque, serrée, étranglée

Question 27

Augmenter la force des muscles respiratoires :

Answer 27

-Expiratory Muscle Strength Trainer (EMST150)

-The Breather

Question 28

Prolongation maximale d’une voyelle:

Answer 28

-avec des objectifs de durée et d’intensité
-objectif: output vocal stable pendant 5 secs. (utilisation du magnétophone, Visipitch, ou autre appareil offrant un feedback)
-suivit par la production de plusieurs syllabes sur une expiration.

Question 29

Groupe respiratoire optimal:

Answer 29

-nombre de syllabes qu’un patient peut produire confortablement sur une respiration
-déterminer ce nombre et aider le patient à garder ses énoncés à l’intérieur de ce groupe respiratoire optimal
-peut agir comme ligne de base et faire des tentatives pour augmenter la longueur du groupe respiratoire

Question 30

Augmentation graduelle de la longueur des énoncés et des phrases:

Answer 30

produites sur un groupe respiratoire sans diminution significative dans l’intensité ou sans accélération du débit.

Question 31

Pousser, tirer :

Answer 31

pendant des tâches verbales et non-verbales, peut aider à augmenter la respiration pour la parole

Question 32

Tâches d’expiration contrôlée:

Answer 32

un flot d’air uniforme qui est expiré lentement peut aider à augmenter la capacité respiratoire et à augmenter le contrôle de l’expiration pour la parole