module 3 Flashcards
Pourquoi est-ce que on va inventer des tests?
Dans le but de faire la distinction entre les personnes saines et la malades
C’est quoi les 2 utilités de connaitre qui est malade et qui est sain dans la pop?
Permet de compter les cas et comprendre la transmission
Faire de la prévention secondaire et tertiaire
Vrai ou faux
Un test donne des info subjective sur la présence ou sur l’absence de la malade
Faux, info objectifs
Vrai ou faux
Un test est seulement une procédure de labo
Faux, peut aussi etre par exemple une question, un signe clinique, un EP…
Explique la différence entre le test de dépistage et le test diagnostique en ce qui a trait à Population cible
Test dépistage: asymptomatique
Grand groupe potentielement à risque
Test diagnostique:
Symptomatique ou dépistée
Prévalence pré-test de la maladie élevée
Explique la différence entre le test de dépistage et le test diagnostique en ce qui a trait à Objectif d’utilisation
Test dépistage:
-Détection à un stade précoce en séparant ceux suceptible d’avoir la maladie des autres
Test diagnostique: Confirmer/exclure présence de la malade
Explique la différence entre le test de dépistage et le test diagnostique en ce qui a trait à Tests (avantage et desvantages)?
Test dépistage:
- Plus rapide
- Plus facile à administrer
Test diagnostique:
- Plus couteux
- Plus élaboré et invasifs
Explique la différence entre le test de dépistage et le test diagnostique en ce qui a trait à Présence résultat positif?
Test dépistage:
Risque accru de la maladie
Doit être suivi par des test diagnostique
Test diagnostique: Quasi certitude de avoir la maladie
C’est quoi la définition d’un programme de dépistage?
Ensemble des procédure pour la détection précoce et le traitement d’une maladie dans une population particulière
C’est quoi la prémisse sur laquelle se base le programme de dépistage
Il faut que la détecction précoce de la maladie donne de meilleur possibilité de tx et une pronostic que si on fait ça plus tard
Donne quelque exemple de truc qui peuvent faire que même un bon test est pas utile?
Acceptabilité
Disponibilit. et efficacité des tx subséquents
Prix
Prévalence de la maladie dans la pop
Vrai ou faux
Un programme de dépistage n’a pas nécessairement besoin de pouvoir réduire la morbidité et/ou la mortalité
Faux, il faut que que le programme permette de réduire morbidité et mortalité
Donne les 6 étapes de l’évolution d’une maladie dans le temps, en parlant de la phase préclinique
Phase préclinique:
- Début biologique
- Maladie dépistable
- Maladie dépistée
- Apparition de sx
Puis
- Maladie détectée via des soins standards
- Décès ou guérison
Donne les caractéristiques d’une maladie qui serait bien pour faire un dépistage
Grave (assez de mortalité/morbidité pour que ca vale la peine)
Phase préclinique suffisament longue, avec prévalence préclinique élevée (pour que grande chance de trouver la maladie)
Tx au stade préclinique dispo et meilleur que celui instauré plus tard
Donne des exemples de bons candidats pour le dépistages?
et mauvais candidat?
Bon candidats: cancer prostate, cancer utérus, VIH, HTA
Mauvais candidat:
Cancer de la peau car aussi bien traitable après
Myelome: car pas longue phase préclinique
Donne les 3 raisons qui font que le cancer de la prostate est un bon candidat pour le dépistage
Peut devenir grave
Phase préclinique longue (donc grande prévalence)
Traitement au stade préclinique disponible
En ce qui concerne le traitement pur cancer de la prostate, dit on peut faire quoi comme tx?
Surveillance active, radiotherapie, hormonothréapie
On peut aussi fait du Watch and Wait
En tant que, c’est quoi l’objectif ultime du test (diapo 13)?
Mesure de la probabilité qu’un individu soit malade
Quels sont les 2 propriétés principaes de toute mesure, dont les test?
La fiabilité (reproductibilité)
La validité
Donne la définition de la fiabilité d’un test
Capacité du test à fournir les mêmes résultats si on le répète
Donne 4 source de variation qui peuvent affecter le résultat d’un test
Variation entre examinateur (inter-examinateur)
Variateur lié à un seul examinateur (intra-examinateur)
Variation attribuable à la personne examinée (intra-sujet)
Variation attribuable au test ou à l’outil mesuré
Peut tu donner quelque exemple de mesure de la fiabilité (diapo 14)
Concordance globale, Kappa, coéfiecient corrélation…
Peut tu donner le calcul de la concordance globale dans cet exemple?
Donne la formule pour le calcul de Kappa
Comment on interprète Kappa, c’est quoi sa “définition’
C’est une indication du degré d’accord obtenu au-delà que celui que procure uniquement la chance
En gros Kappa isole la concordance observé excédant celle due à la chance et l’exprime comme une proportion de la concordance maximal non due à la chance pouvant être atteinte
Peut-tu donner différentes valeur et de Kappa ainsi que la mesure de la faibilité qui y est associé
Élevée si K> 0.80 ; Modérée si K entre 0,79 0,60
C’est quoi la validité d’un test
Sa capacité à classer correctement, en moyenne, les personnes malade et les personnes saines
C’est quoi les 2 mesures de la validité?
Sensibilité
Specificité
C’est quoi la definition de sensibilité?
Capacité du test a fournir un resultat positif quand la personne est réelement malade
Donc proportion des malade ayant un test positif
C’est quoi la definition de specficité?
Capacité du test a donner un resultat negatif quand la perosnne est saine
Donc proportion de tous les individus sain qui ont un test negatif
Pour mesurer la valdité, on a besoin d’un test “à part”. Quoi donc?
Un gold standard
Petite photo easy
Donne les valeur de sensibilité et specficité dans cet exemple
Comment on fait pour séparer les malade des non-malade quand le test donne des résultats sur une échelle continue?
On doit établir un point de coupure
Vrai ou faux
En présence d’un point de coupure, augmenter la sensiblité doit souvent se faire au détriment de la spécificité et vice-versa
Vrai!
Dans cette courbe, c’est quel le meilleur test et pourquoi?
Meilleur sensibilité et meilleur specificité, car on prend en compte l’air sous la courbe
Pour quelle valeur de aire sous la courbe on va dire que un test est bon? et pour dire que il est peu utile?
AUC: 0.9-1,00 excellent
En bas de 0,7 Peu utile
C’est quand que on va privilégier un test plus sensible? (5 raisons)
Maladie plus léthale (on veut pas échapper personne)
Éviter les faux negatifs
Maladie transmissible (VIH)
Si les test subséquents sont peu couteux
Exclure un diagnostic (car si test negatif ben c’est good)
C’est quand on va privilégier test plus specifique?
Quand on veut éviter d’avoir un faux positif:
Test subséquents couteux
Stigma face à la maladie: VIH
Avoir à gérer une maladie que autrement on aura meme pas détecter
Quand on veut confirmer un dx (test positif)
Vrai ou faux
La sensibilité et la spécificité du test APS sont quand même faible?
Vrai
Sens: 51%
Spec: 91%
Quel valeur permet de répondre à la question : Que vaut un résultat positif?
VPP
Quel valeur permet de répondre à la question : Que vaut un résultat negatif?
VPN
C’est quoi définition de VPP et VPN?
Répond au question du bas
Quel est le % des gens qui vont avoir un APS en haut de 4 qui ont pas vraiment le cancer?
75%
Quel est le % des gens qui vont avoir un APS en bas de 4 qui ont actually le cancer? Ca donne donc un VPN de combien?
15%
Donc VPN= 85%
De quoi dépendent les valeurs prédictives?
De la validité, donc sensibilité et specicificté
De la prévalente de la maladie dans la population
Quels sont les effet d’une augmentation de la prévalence d’une maladie sur le VPP? et sur le VPN?
VPP augmente bcp
VPN diminue un peu
Donne la formule pour le RV+
et RV-?
RV+ = sens/1-spec
RV- = 1-sens/spec
Comment on interprète un RV+? et un RV-?
RV+ indique combien de fois plus susceptible d’avoir un test positif est un sujet malade comparativement à un sujet sain
RV- indique combien de fois “plus” susceptible d’avoir un test négatif est un sujet malade relativement à un sujet sain.
Vrai ou faux
La sensibilité et la specificité dépend de la prévalence
Faux
Vrai ou faux
Les rapports de vraisemblance dépendent de la prévalence
Faux
Quels sont les valeur de RV que on vise pour dire qu’un test est gyu ou pas
RV+ plus grand 10 et/ou RV- plus petit 0,1
C’est quoi le biais de spectre?
C’est quand au moment de évaluer mon test, je me suis basé sur une présentation clinique inadéquate pour faire paraitre mon test meilleur que ce que il est
Comment éviter le biais de spectre?
On doit prendre un large éventail de cas réel pour évaluer la sensibilité
On prend un large éventail de controle pour évaluer la specificité
C’est quoi le biais de vérification?
Le résultat du test affecte l’intenstié ou encore le choix du workup subséquent et donc la proba que le gold standard soit appliqué
C’est quoi qui se passe dans le biais de vérification et comment ca affecte les valeur de validité?
C’est que dans le fond pas tous les patient vont subit le gold standard
Fait que on surestime la sensibilité (car on a moins de faux négatif que prévu) et on sous-estime la specificité (car moins de vrai negatif et plus de faux positif)
Dans le biais de vérification, si on applique un silver standard au gens negatif, ca fait quoi sur la sensibilité et la specifcité?
Ca sous estime les 2
C’est quoi les 2 mesure que on doit évaluer pour connaitre la performance d’un programme de dépistage?
Faisabilité
Efficacité
C’est quoi les 4 conditions qui font que un programme est considéré faisable?
- Il et basé sur des test acceptable (par exemple tu peux pas dire a tout le monde d’aller faire coloscopie)
- Rendement élevé (VPP et VPN élevés)
- Possède des procedure de suivi et de traitement efficace
- Est cout-efficace
C’est quoi l’objectif ultime d’un programme de dépistage
Réduire la mortalité et la morbidité associé a la maladie
Quel est le meilleur devis d’étude pur mesure l’efficacité d’un programme de dépistage?
Un ECR, dans lequel les personnes sont aléatoirement assignée pour subir le dépistage (exposé) ou non (non exposé)
Donne 2 exemple de ECR qui était important pour mesurer efficacité du dépistage du CAP avec APS
PLCO
ERSPC
C’est quoi le biais des volontaires
C’est que les gens qui acceptent de prendre part au programme de dépistage diffèrent de ceux qui refusent de le faire
Le biais des volontaire c’est quand les gens qui acceptent et ceux qui refusent le dépistage sont différent. Comment ca peut affecter les résultats
Par exemple les gens qui acceptent ont:
Meilleur habitude, meilleur santé
Ou encore faux bien-portant: ont peur d’avoir la maladie donc accepte de participer
C’est quoi la solution pour éviter le biais des volontaire
Faire un ECR
C’est quoi le biais de durée
C’est le fait que, lors du dépistage, on a une surreprésentation des sujets dont la maladie progresse lentement
C’est quoi les conséquences du biais de durée
Fait que le programme a l’air plus efficace que ce que il est vraiment car il détecte les cas les moins létaux (mais échappe les cas plus aggressive)
C’est quoi le biais de devancement/biais de l’intervalle latent?
C’est quand on a une surrestimation de la durée de survie chez les gens dépisté (car normalement la durée de survie aurait été calculé à partir du dx) sans que on ait vraiment de prolongation de la vie
C’est quoi la solution pour le biais de devancement?
- Comparer le taux de mortalité de la maladie entre l’ensemble des dépistés et des non dépisté plutot que les durée de survie entre les cas de chaque groupe
- Estimer et tenir compte de la période de latence
C’est quoi le surdiagnostic
C’est quand on dx la maladie chez une personne qui a une forme bénigne ou non évolutive qui anyways aurait jamais donné de sx meme sans traitement
En résumé, c’est quoi les 4 éléments qui font que un programme de dépistage est bon?
Maladie propre au depistage
Bon test (fiable et validité)
Programme faisable
Efficace (genre diminuer mortalité ou morbidité)
