Module 2 Flashcards
Le système nerveux central (SNC)
le cerveau
la moelle épinière
Le terme ‘nerf’ est réservé pour des groupes de fibres qui voyagent ensemble dans
le système nerveux périphérique
Les groupes des fibres qui voyagent ensemble dans le système nerveux central sont appelés
faisceaux/voies
La distinction majeure est que…
les voies du SNC transmettent des impulsions à d’autres neurones
alors que les nerfs du SNP vers des organes terminaux (end organs)
Le cerveau et la moelle épinière sont composés de combien de neurones
milliers
Il y a deux sortes de tissus nerveux:
La matière grise – les corps cellulaires des neurones
La matière blanche – les axones des neurones
Le but du système nerveux périphérique…
De faire une connexion entre le système nerveux central et les autres parties du corps
fonction du SNP
Le SNP sert à transmettre les impulsions vers le SNC et de s’éloigner du SNC via les nerfs crâniens et rachidiens
Dans le SNP, il y a deux sortes de fibres :
les fibres des nerfs afférents acheminent les impulsions des organes sensoriels terminaux vers le SNC
les fibres des nerfs efférents acheminent les impulsions du SNC vers les organes terminaux
Les nerfs rachidiens
31 paires
Ils entrent et sortent au niveau de la moelle épinière
Ils innervent
les muscles squelettiques du tronc et des membres
et aussi les tendons, ligaments et articulations associés
Les nerfs crâniens
Douze paires
Entrent et sortent par le tronc cérébral
Traversent dans le crâne par des ouvertures variées (foramens) dans le visage et le cou
Ils innervent :
la tête et le cou
les organes internes
les organes terminaux sensoriels pour la vision, l’audition, le goût, l’odorat
le système vasculaire
Les structures neuroanatomiques importantes pour la parole motrice: Le cortex cérébral
Le cortex moteur primaire
Le cortex somatosensoriel
Le cortex prémoteur et l’aire motrice supplémentaire
La région de Broca
L’insula
Le cortex moteur primaire
Gyrus précentral
Région 4 de Brodmann
Important pour l’exécution des mouvements
Un dommage au cortex moteur primaire :
une faiblesse des muscles et la spasticité
Le cortex somatosensoriel
Gyrus post-central
Régions 3, 1, 2
Reçois l’input sensoriel de la périphérie via le thalamus
un dommage au cortex somatosensoriel
des atteintes au niveau du toucher, de la pression, de la proprioception et de la planification motrice
Le cortex prémoteur et l’aire motrice supplémentaire
Région 6
Probablement impliqué dans la planification des mouvements
Pourrait être impliqué dans l’apraxie verbale
dommage dans le cortex prémoteur et l’aire motrice supplémentaire :
des réflexes hyperactifs et la spasticité
L’aire de Broca
Régions 44, 45
Probablement impliquée au niveau de la programmation et de la synchronisation des commandes motrices
La plupart des personnes ayant une apraxie verbale ont aussi une aphasie de Broca
L’insula
Probablement impliqué dans la planification des mouvements
Pourrait être impliqué dans l’apraxie verbale
Le tronc cérébral :
Tige du cerveau dans laquelle traversent toutes les impulsions des nerfs entre la moelle épinière et le cortex cérébral
Tronc cérébral supérieur:
Le mésencéphale
Partie de protubérance
Sont situés dans le cerveau
Tronc cérébral inférieur :
Moitié de la protubérance inférieur
Bulbe rachidien
Sont situés en bas du cerveau
Le mésencéphale inclut :
Les noyaux de quelques nerfs crâniens
Le noyau rouge la substance noire (substantia nigra) (qui sont associées aux noyaux gris centraux)
le mésencéphale agit comme :
un point de relais pour l’information visuelle et auditive
La moitié de la protubérance inférieure inclut :
les noyaux de quelques nerfs crâniens
NB: ‘pons’ signifie ‘pont’ et il agit comme un pont entre le cervelet et le reste du système nerveux.
Le bulbe rachidien
La surface antérieure a des fibres qui forment une partie de la voie pyramidale qui traverse du cortex cérébral à la moelle épinière
C’est ici où les fibres de la voie pyramidale croisent pour recevoir l’innervation controlatérale
Il inclut aussi les noyaux de quelques nerfs crâniens
La moitié de la protubérance inférieure et le bulbe rachidien sont ensemble appelés
le ‘bulbe’
Le thalamus :
Est composé de la matière grise
Est supérieur au mésencéphale
A beaucoup de connexions avec les structures dans le cortex cérébral et aussi avec celles dans la moelle épinière
Agit comme un point de relais pour l’information sensorielle entre la périphérie et le cortex cérébral
Le système moteur: Divisions fonctionnelles
2 circuits de contrôle :
-Le cervelet
-Les noyaux gris centraux
La voie commune terminale :
-Motoneurone inférieur
La voie d’activation directe et indirecte :
-Motoneurone supérieure
Le cervelet :
Reçoit à l’avance du cortex l’intention de parole
Il est important pour comparer le mouvement prévu avec le mouvement réel
S’il y a un décalage,
Le cervelet envoie des informations correctives au cortex afin de modifier la programmation sans perturbation majeure dans le mouvement
Ces modifications aident à coordonner les muscles respiratoires, phonatoires, et articulatoires
rôles du cervelet :
-En général, il coordonne les activités musculaires par l’intégration des informations sensorielles
-Il suit et ajuste les activités motrices
-Il n’initie pas le mouvement, mais il le modifie et le contrôle en termes de vitesse, d’étendue, de force et de direction.
-Contrôle est automatique :
Pas conscient
Les signes du dommage cérébelleux:
L’ataxie
-le signe classique
-une incoordination générale des actions motrices
L’ataxie inclut:
-La dysmétrie -un dépassement et une sous-estimation du but d’un mouvement à cause d’une inhabileté à juger la distance, le débit (rythme) ou la force d’un mouvement
-La décomposition d’un mouvement – diviser en des éléments individuels un acte complexe
Les signes du dommage cérébelleux:
Dysdiadochokinésie :
une inhabileté de faire les mouvements alternatifs rapides des muscles
Hypotonie :
une réduction dans le tonus musculaire
Intention/terminal tremor :
tremblement accentué à la fin d’un mouvement
Les noyaux gris centraux
Un groupe de masses de matière grise sous-corticale localisé profondément dans les hémisphères cérébraux
Inclut:
noyau caudé
putamen
pallidum (globus pallidus)
Le noyau caudé et le putamen forment :
le striatum
Le putamen et le globus pallidus forment
le noyau lenticulaire
La substance noire, le noyau sous-thalamique et le noyau rouge sont liés
fonctionnellement aux noyaux gris centraux
Les noyaux gris centraux sont
un point de relais primaire pour l’activité motrice
Ils modulent et intègrent les mouvements :
-en en sélectionnant certains
-et en en supprimant d’autres.
Les noyaux gris centraux sont importants dans :
-l’exécution des mouvements complexes et des stéréotypies comme des ajustements posturaux
-régler le tonus musculaire
-l’équilibre
-la locomotion et les mouvements associés (comme le balancement des bras pendant la marche et les mouvements ‘righting’)
-Initiation du mouvement
En général, ils jouent un rôle spécial dans le contrôle des mouvements lents, réguliers, et volontaires
Le striatum a une concentration élevée de deux importants neurotransmetteurs:
1) acétylcholine; 2) dopamine
L’équilibre entre ces deux neurotransmetteurs est important pour le contrôle moteur :
un déséquilibre est associé à des troubles du mouvement présents dans plusieurs maladies des noyaux gris centraux
La dopamine
Est produite par la substance noire et transmise au striatum
Elle a une fonction inhibitrice sur le tonus musculaire
La maladie de Parkinson est associée avec une réduction de la dopamine
Acétylcholine
Aide les mouvements
On la retrouve beaucoup dans le striatum
Hypokinésie :
-une mobilité réduite due à une augmentation du tonus musculaire (rigidité)
-les mouvements sont lents et rigides et peuvent être difficiles à initier ou à arrêter
-sont associés avec une réduction de la dopamine
Hyperkinésie
-des mouvements involontaires
-l’activité excessive qui entraîne des mouvements involontaires
-est associée avec une réduction de l’acétylcholine
Le motoneurone inférieur (MNI)
-Est appelé la voie commune terminale (final common pathway) parce que c’est le dernier lien de la chaîne des évènements neuronaux qui engendre le mouvement.
-C’est un mécanisme périphérique agissant comme médiateur pour toutes les activités motrices
Les MNI intègre l’activité de:
Le système sensoriel périphérique
La voie d’activation directe
La voie d’activation indirecte
Les corps cellulaires des MNI sont situés dans :
-les noyaux moteurs des nerfs crâniens (dans le tronc cérébral)
-les noyaux moteurs des nerfs rachidiens (situés dan les cornes antérieures de la moelle épinière)
L’axone du MNI sort du système nerveux central via
le nerf périphérique
un nerf crânien innerve :
la tête, le cou, les organes internes, les organes terminaux sensoriels la (vision, l’audition, le goût, l’odorat), le système vasculaire
un nerf rachidien innerve :
Innerve les muscles squelettiques du tronc et des membres et aussi les tendons, ligaments, articulations associées
L’unité motrice
1)le corps du MNI
2)les fibres efférentes (du nerf périphérique)
3) le muscle
-la plaque motrice
4) la jonction neuromusculaire
-connection synaptique entre le motoneurone et la fibre musculaire
En générale, dommage à l’unité motrice entraîne
la flaccidité, caractérisée par:
-La faiblesse
-L’hypotonie
Une réduction dans le tonus musculaire
-L’hyporéflexie
Une réduction dans les réflexes des
muscles qui sont affectés
L’unité motrice Dommage plus précis:
-Le neurone (corps du MNI), le nerf périphérique (neuropathie) ou les fibres de muscles (myopathie, ex. dystrophie musculaire) sont impliqués.
l’atrophie - les muscles perdent leur
masse
des fasciculations – les décharges
spontanées des unités motrices vues à la
surface de la peau comme de brèves
contractions/tics localisés
-la jonction neuromusculaire est impliquée
l’atteinte est caractérisée par l’affaiblissement progressif et rapide du muscle lors de son utilisation, avec le rétablissement de la fonction avec le repos.
myasthénie grave
MNI, pour le diagnostic, si les deux caractéristiques saillantes sont la faiblesse et l’hypotonie (flaccidité) :
le résultat est la paralysie flaccide
NB : les types de paralysies flaccides qui impliquent la parole sont regroupées sous la grande catégorie de la paralysie bulbaire
MNI, les nerfs crâniens qui sont importants pour la parole sont situés dans :
la moitié de la protubérance inférieure et du bulbe rachidien (le bulbe)
Le motoneurone supérieur (MNS):
-Est composé de 2 systèmes majeurs qui se terminent au niveau du motoneurone inférieur
-Un est direct et l’autre est indirect
-Le système direct est appelé le système pyramidal
Le système pyramidal: 2 voies majeures :
Corticobulbaire/nucléaire :
-qui se termine dans les corps cellulaires des MNI situés dans les noyaux moteurs des nerfs crâniens (dans le tronc cérébral)
(c-.à-.d les noyaux bulbaires)
Corticospinale :
-qui se termine dans les corps cellulaires des MNI situés dans les noyaux moteurs des nerfs rachidiens (dans la moelle épinière)
Les corps cellulaires des MNS du système pyramidal (direct) sont situés dans les 3 régions sensorimoteurs du cortex :
-Cortex moteur primaire
-Cortex prémoteur (et l’aire motrice supplémentaire)
-Le cortex sensoriel primaire
Les fibres des 2 voies descendent du cortex et convergent
dans la capsule interne
Les fibres de la voie corticobulbaire
décussent (traversent du côté controlatéral) à des niveaux variés du tronc cérébral pour faire synapse avec les noyaux des nerfs crâniens
Les fibres de la voie corticospinale
traversent le tronc cérébral plus directement vers le bulbe rachidien
Au niveau du bulbe rachidien, la plupart des fibres (85-90%) croisent du côte controlatéral – il s’agit de la décussation
À cause de cette décussation une lésion:
au-dessus du bulbe rachidien cause une atteinte controlatérale
en bas du bulbe rachidien cause une atteinte ipsilatérale
Les fibres de la voie corticospinale continuent à descendre la moelle épinière au niveau de leurs synapses avec les nerfs rachidiens.
Le système pyramidal est direct parce que
les axones des MNS se rendent aux noyaux bulbaires ou rachidiens (via leurs voies respectives: corticobulbaire et corticospinale) directement, sans que d’autres synapses ne s’interposent
Le système direct engendre les mouvements associés au :
contrôle fin, discret, et souvent rapide tels que ceux requis pour la parole
Le système indirect
Traditionnellement appelé le système extrapyramidal
Difficile à séparer l’anatomie et fonctions du système indirect des circuits de contrôles (les NGC, le cervelet)
Mais le système indirect est une source d’input pour les MNI
Le système indirect consiste en plusieurs voies :
-descendantes du cortex ou tronc cérébral
Qui font des synapses multiples préalablement à la synapse au niveau du MNI
Le système indirect aide à :
Régulariser les réflexes
Maintenir la posture
Maintenir le tonus
Ce système est complexe et ses fonctions pour la parole sont encore méconnues
Le système indirect (le diagnostic)
Puisque les systèmes pyramidaux et extrapyramidaux sont anatomiquement près l’un de l’autre et qu’ils sont liés fonctionnellement, une lésion des motoneurones supérieurs implique habituellement les deux systèmes.
Mais, pour le diagnostic, on parle d’une lésion des motoneurones supérieurs comme étant distincte des lésions extrapyramidales.
Les signes d’une lésion des MNS:
-La faiblesse
-La spasticité -la vraie marque d’une lésion des MNS
la résistance augmentée d’un muscle
pendant le mouvement passif
c’est plus marqué au début du
mouvement (phénomène du canif
(clasp-knife phenomenon))
-L’étendue des mouvements est limitée
-Le ralentissement des mouvements
Deux syndromes classiques des motoneurones supérieurs:
Hémiplégie spastique
La paralysie pseudo-bulbaire
Hémiplégie spastique
une lésion unilatérale qui affecte seulement le côté controlatéral du visage inférieur et du corps
les muscles de la parole ne sont pas beaucoup impliqués parce que la plupart des muscles de la parole sont innervés bilatéralement
La paralysie pseudo-bulbaire
une lésion bilatérale des fibres de la voie corticobulbaire.
les symptômes caractéristiques sont un visage sans expression et le bavage
les mouvements des lèvres sont lents et l’étendue est limitée
le mouvement du palais mou est aussi lent et limité
Les lésions extrapyramidales
Sont distinctes des lésions pyramidales et les symptômes sont principalement causés par la participation des NGC dans le système extrapyramidal
-Hypokinésie
-Hyperkinésie
Hypokinésie:
-(mobilité réduite)
Associé à une réduction de la dopamine
Tonicité élevé
-des lésions au niveau de la substance noire
-Les caractéristiques incluent:
une étendue de mouvement limitée
le ralentissement des mouvements
une réduction des mouvements
la rigidité
le tremblement au repos
La maladie de Parkinson :
le syndrome hypokinétique classique
Les caractéristiques incluent:
Bradykinésie – un ralentissement considérable de tous les membres du corps
la rigidité
la festination – les mouvements très rapides
les caractéristiques du visage incluent un visage comme un masque, le clignement des yeux peu fréquent, un sourire rare
Hyperkinésie :
(mouvements involontaires et excessives)
Associé à une réduction de l’acétylcholine
2 sortes :
-Rapide
les mouvements sont rapides, involontaires, et faits au hasard
-Lente
les mouvements sont soutenus pour des secondes ou même des minutes et le tonus musculaire augmente et diminue – ce qui a comme résultat des postures déformées
exemples d’hyperkinésies rapides
-Myoclonie (myoclonus, myoclonus jerks)
une contraction non soutenue soudaine et très large (pour déplacer un membre du corps)
-Tic
les contractions non soutenues, rapides, non rythmiques (syndrome de Tourette)
-Chorée (ex. la maladie de Huntington)
comme la myoclonie, mais plus lente
le mot chorée est le mot grec pour ‘danser’ et la personne avec une chorée bouge toujours
ça peut affecter la langue (d’un côté à l’autre ou l’avancer et la reculer)
-Hémiballisme –‘ballisme’ est le terme grec pour ‘sauter’
lancer les membres du corps (flinging motion); unilatéral
Les hyperkinésies lentes :
-Les mouvements sont soutenus pour des secondes ou même des minutes et le tonus musculaire augmente et diminue – ce qui a comme résultat des postures déformées
-Athétose – les mouvements répétitifs, tournants et tordus
-Dystonie – le plus lent des troubles du mouvement
les mouvements sont soutenus pour de longes périodes
Les nerfs crâniens :
Il y a 6 nerfs crâniens importants pour la parole motrice
Pour la plupart, l’innervation est bilatérale, sauf pour le nerf VII (facial) et le nerf XII (hypoglosse)
Le nerf trijumeau (trigeminal) (V)
Innerve les muscles de la mastication; vient de la protubérance
Innervation bilatérale
Un dommage unilatéral du nerf crânien (c-à.-d. MNI) produit une faiblesse de la mâchoire du côté de la lésion
Un dommage unilatéral du MNS n’affecte pas beaucoup la mâchoire parce qu’il y a beaucoup d’innervation bilatérale
Un dommage bilatéral du motoneurone supérieure produit la faiblesse considérable de la mâchoire.
Le nerf facial (VII) innerve les muscles du
visage; vient de la protubérance
Innervation bilatérale et controlatérale
Partie inférieure de la face reçoit sa commande uniquement de la partie du cerveau controlatérale
Partie supérieure la reçoit des deux côtés
Le nerf facial (VII), un dommage unilatéral du motoneurone inférieur produit
la faiblesse du côté ipsilatéral du visage d’un côté
Le nerf facial (VII), dommage unilatéral du motoneurone supérieur produit
la faiblesse des muscles du visage inférieur du côté controlatéral, mais pas des muscles supérieurs du visage
Parce que les muscles inférieurs du visage sont innervés seulement controlatéralement, alors que les muscles supérieurs du visage sont innervés bilatéralement
Le nerf glossopharyngé (glossopharyngeal) (IX)
Principalement sensoriel, mais il procure aussi l’innervation motrice au muscle stylopharyngé (pour élever le larynx et le pharynx)
Vient du bulbe rachidien; l’innervation est bilatérale
Important pour la déglutition
S’accompagne habituellement d’une lésion au nerf vague (X) et est associé à une sensation pharyngée réduite, à un réflexe de nausée réduit, et une élévation pharyngée réduite pendant la déglutition
Le nerf vague (X) innerve les muscles du
palais mou, du pharynx, du larynx, et de l’œsophage
Vient du bulbe rachidien; l’innervation est bilatérale
Le nerf vague (X), un dommage unilatérale des MNI entraîne
une faiblesse du palais mou et du pli vocal du côté ipsilatéral
Le nerf vague (X), un dommage bilatéral des MNS produit
une voix forcée-étranglée dû à la spasticité des plis vocaux.
Le nerf accessoire (accessory) (XI) innerve les muscles
du larynx,pharynx, et palais mou
Est un «accessoire» au nerf vague
Vient du bulbe rachidien
L’innervation bilatérale
Le nerf hypoglosse (hypoglossal) (XII) innerve les muscles
Innerve les muscles de la langue
vient du bulbe rachidien
L’innervation est bilatérale, sauf pour le muscle génioglosse
Le nerf hypoglosse (hypoglossal) (XII), un dommage unilatéral des MNI produit :
-une faiblesse de la langue du côté de la lésion, une atrophie, et des fasciculations
-une faiblesse unilatérale amène la langue à dévier du côté de la lésion
Le nerf hypoglosse (hypoglossal) (XII), un dommage unilatéral des MNS produit :
-faiblesse de la langue du côté controlatéral (parce que l’innervation du muscle
génioglosse est seulement controlatérale);
-peut aussi y avoir de la spasticité
Le nerf hypoglosse (hypoglossal) (XII), un dommage bilatéral des MNS produit :
une faiblesse considérable de la langue.
