Module 1 Flashcards
États de malnutrition
Aigu, sub-aigu, chronique (avec ou sans inflammation), causé par facteurs socio-environnementaux
Facteurs de malnutrition
apports insuffisants, absorption altérée, augmentation des besoins en nutriments, transport et utilisation des nutriments altérés
Facteurs de risque de la malnutrition (10)
Diarrhée, dépression, démence, dentition, dysgueusie, dysfonction, médicaments, dysphagie, environnement, maladies
Conséquences de la malnutrition
- qualité de vie \+ morbidité \+ fréquence hospitalisation \+ durée du séjour l'hôpital \+ coût des soins \+ mortalité
Le GTCM (groupe de travail canadien sur la malnutrition) recommande dépistage nutritionnel de malnutrition à l’aide de quel outil (admission CH) ?
Outil canadien de dépistage nutritionnel
Quels sont les 2 questions dans l’OCDN ?
- avez-vous perdu du poids sans le vouloir dans les 6 derniers mois?
- Mangez-vous moins qu’à l’habitude dans la dernière semaine?
Quels sont les critères pour évaluer la malnutrition avec ESG (GTCM) ?
histoire nutritionnelle, mesures anthropométrique, examen physique (muscle, gras, fluide, capacité fonctionnelle), condition médical et symptômes gastro-intestinaux
Quels sont les critères pour évaluer la malnutrition avec l’ASPEN ?
histoire nutritionnelle, mesures anthropométrique, examen physique (muscle, gras, fluide, capacité fonctionnelle), marqueurs biochimique et condition médical
Spécifiquement, il faut évaluer les apports nutritionnel à quel moment?
antérieur et au cours des 2 dernières semaines
Évaluer poids et perte pondéral à quel moment?
Perte pondérale non liquidienne au cours des 6 derniers
mois ET 2 dernières semaines
Les 2 étapes PRINCIPALES de l’évaluation de la malnutrition avec l’ASPEN
- Étiologie de la malnutrition (inflammation)
2. Établir degré de sévérité
Conséquences nutritionnelles de l’inflammation dans la malnutrition
augmentation dépense énergétique au repos et du catabolisme musculaire
anorexie
réduit l’efficacité des interventions nut et médic
signes cliniques d’inflammation en malnutrition
Fièvre ou hypothermie Présence d’infection Rougeur, chaleur, douleur Enflure, oedème Anorexie Fatigue Augmentation pouls et rythme respiratoire TA: < 90 mm Hg ou diminution de > 40 mm Hg de la TA habituelle
marqueurs biochimiques d’inflammation en malnutrition
- albumine, préalbumine, transferrine sériques \+ Protéine C réactive (PCR) \+ glucose sanguin \+ leucocytes, globules blancs - Plaquettes - bilan N (bilan N négatif)
Vai ou faux, les taux de protéines augmentes à cause du soutient nutritionnel en cas d’inflammation et de malnutrition
Faux. c’est parce que la condition médicale s’améliore
Vrai ou faux, l’albumine et la préalbumine sérique sont des marqueurs accepté par l’ASPEN pour définir la malnutrition
Faux
Quels sont les 6 caractéristiques de l’ASPEN pour diagnostique malnutrition ?
Apports ÉNERGÉTIQUES insuffisants
- Perte de poids INVOLONTAIRE
- Perte de masse adipeuse
- Perte de masse musculaire
- Accumulation de fluides (œdème)
- Diminution des capacités fonctionnelles
Combien de critères sur 6 doivent être présent pour pouvoir dire qu’il y a présence de malnutrition?
2/6 ou plus, mais oedème et capacités fctionnelles doivent être causé par nutrition
Vrai ou faux, l’éthiologie de la malnutrition évaluer dans le temps
Vrai, par ex: état aigu avec maladie chronique
Selon le GLIM, la malnutrition est catégorisé selon :
Son éthiologie
Points important Pour l’Examen physique (éthique et sécurité)
hygiene des mains avant et après, équipement de protection nécessaire, éviter situation dangeureuse
Consentement libre et ÉCLAIRÉ pour entrevue + exam physique, assurer confidentialité et intimité du patient
Régions adipeuses examens physique
Région orbitale de l’œil
Région des triceps
Ligne axillaire médiane (côtes)
régions masse musculaire examen physique
• Région temporale
• Région claviculaire (deltoïde, pectoral,
trapèze)
• Région claviculaire acromiale (deltoïde)
• Région scapulaire (trapèze, sus- et
infra-épineux)
• Muscles interosseux (index-pouce)
• Membres inférieurs: Région antérieure
de la cuisse, région patellaire et région
postérieure du mollet
Vrai ou faux, il est est nécessaire de faire l’examen physique de la masse musculaire des côtés pour Toutes les régions
Vrai
Quoi faire pour personnes obèse possiblement en état de malnutrition ? (5)
- Ne PAS tenir compte de l’IMC
- Questionner sur la RAPIDITÉ de la perte de poids
- Déterminer s’il y a une diminution des capacités fonctionnelle
- Regarder signes de fontes musculaires
- Regarder signes de perte de tissus adipeux
Quels muscles sont plus susceptible de montrer une fonte musculaire chez obèses mulnutris? (3)
Temples. Deltoide et pectoraux
Comment évaluer s’il y a présence d’œdème ?
Presser 5 sec avec le pouce sur le dos du pied, le tibia ou derrière le malléole. Niveau de sévérité selon intensité de la dépression et temps avant retour à la normale
Quels réserves sont utilisées lors d’un jeune avec et sans inflammation?
Avec: muscles
Sans: tissus adipeux parce que le corps veut conserver sa masse musculaire
Nommes 6 mesures de la capacité fonctionnelle
- Force de préhension (dynamométrie)
- Nbr max de lever de chaise en 30 sec
- Temps min pour monter et descendre 8 marches d’escalier
- Temps min pour parcourir 4 x 10m
- Temps min pour se lever, marcher 3 m et se rassoir
- distance max de marche parcourue en 6 min
Comment se fait une évaluation avec dynamomètre?
- Pt assis droit, les épaules appuyées au dossier
de la chaise. - Pt utilise sa main dominante.
- Coude du pt appuyé à 90o sur l’accoudoir,
jusqu’au poignet. - Tenir fermement le dynamomètre.
- Durant le test, l’intervenant doit soutenir la
base du dynamomètre. - Encourager le pt à serrer aussi fort que
possible jusqu’à ce que l’aiguille du
dynamomètre soit stable. Noter le résultat. - Répéter l’étape précédente 3 fois et calculer
la moyenne. Comparer le résultat avec la
table qui accompagne l’appareil.
Vrai ou Faux, la déshydratation est un critère de malnutrition?
Faux, mais attention, ça peut faire varier le poids corporel
Quels sont les symptômes cliniques de déshydratation légère à modérée ?
Lassitude Bouche, muqueuses, membranes sèches Soif Crampes diminution volume et fréquence des mictions Urines + foncées Céphalées Peau sèche, diminution turgescence de la peau Étourdissements posturaux (hypotension)
Quels sont les symptômes clinique de déshydratation sévère ?
augmentation température corporelle Oligurie ou anurie durant plusieurs heures Perte pondérale aiguë Palpitations, accélération du rythme cardiaque Douleurs abdominales ou à la poitrine Confusion Évanouissement Convulsions
Quels sont les conditions qui favorisent la déshydratation ?
Diarrhée, vomissements excessifs Transpiration excessive Hémorragie gastrointestinale Pertes gastrointestinales (fistule, pertes excessives par une stomie) Polyurie (diabète, usage de diurétiques) Fièvre Brûlures sévères ou étendues Âge avancé Chaleur Exercice prolongé
Quels méthodes peuvent être utilisé pour mesurer les besoins nutritionnels?
- Calorimétrie indirecte (Gold standard)
- Équations de prédiction
- Kcal/Kg selon état critique du patient
Quel est l’équation de Mifflin-St. Jeor ?
équation des besoins (pas pour état critique) :
Homme: [10 (P) + 6.25 (T) – 5 (A) + 5] x facteur de stress
Femme: [10 (P) + 6.25 (T) – 5 (A) – 161] x facteur de stress
P: poids actuel (kg)
T: taille (cm)
A: âge (ans)
**Pour patients en état critique, autres facteurs plus dynamiques à prendre en compte
Quels sont les qtés de Kcal/Kg pour les patients qui ne sont PAS en soins critiques ?
-25-35 kcal/kg du poids actuel sauf:
• Si IMC <18.5 → poids actuel
• Si IMC entre 26-29.9 (<60ans) ou 28-29,9 (≥60 ans) → poids
ajusté
• Si IMC > 30 → poids idéal (formule Hamwi)
Quels sont les qtés de Kcal/Kg pour patients en soins critiques?
12-25 Kcal/Kg pour les 7-10 premiers jours (même types de poids à utiliser que pour non critique)
Vrai ou faux, il faut ajuster le poids à la hausse pour les patients de petits poids à leur hospitalisation pour qu’ils reprennent leurs masses
Faux, risque de syndrome de réalimentation
Qu’évalue le bilan azoté?
Évolution de la masse azoté
Bilan= Apport d’azote – (azote urinaire + azote fécal+ autres pertes azotées)
Comment déterminer les besoins hydrique?
Faire moyenne des 2 équations suivantes: 18-55 ans→ 35 ml/kg • 56-75 ans → 30 ml/kg • >75 ans → 25ml/kg • Adultes avec restriction hydrique (IR, IC): 25 ml/kg ET ≤50 ans → 1500ml pour les premiers 20kg + (20ml x poids résiduel en kg) • >50 ans → 1500ml pour les premiers 20kg + (15ml x poids résiduel en kg) ** prendre PA ou PI si obésité
Qu’est-ce qui augmente les besoins hydriques?
Vomissements • Drainage nasogastrique • Fistules entérocutanées • Stomies à haut débit • Diarrhée • Fièvre • Plaies ouvertes, brûlures
Qu’est-ce qui diminues besoins hydrique?
Insuffisance rénale • Insuffisance hépatique + ascite • Insuffisance cardiaque congestive • Œdème aigu du poumon
