Modificações Fisiológicas da Gravidez Flashcards
Quais são as alterações osteoarticulares da mãe?
- Curvatura da coluna
- Ligamentos da bacia e consequências
—> Lordose lombar + cifose cervical: útero vai pra dentro, logo pra se equilibrar, as costas vão para fora
—> Relaxamento ligamentar: progesterona relaxa os ligamentos pra deixar a bacia mais aberta pro feto passar, causando modificação da postura e marcha da gestante
Quais são as modificações urinárias da mãe? Fale sobre TFG, valor de ureia/Cr e alterações de glicose e proteína
“Filtra por 2, logo”:
- Aumento da TFG (+- 50%)
- Diminuição da creatinina e ureia (metade): Cr 0,6 e Ur 20
- Glicosúrica fisiológica leve
- Proteinúria fisiológica: aceita até 300mg/24h
Quais são as modificações respiratórias da grávida?
1- Diafragma
2- Volume residual e capacidade pulmonar total
3- Ventilação: hipo ou hiper e porque?
4- Volume corrente e volume minuto
5- DHE
6- Nariz
7- Diâmetro da caixa torácica
- Diafragma sobe/retifica: útero empurra para cima, logo diminui volume residual (ar que fica no pulmão) e capacidade pulmonar total devido menor espaço
- Hiperventilação: obj de vencer a ⬇️ do vol residual + ter maior volume de O2 circulante, para suprir as necessidades metabólicas de 2 pessoas = aumento do volume corrente (qtd de ar que entra) e do volume minuto. Não e pelo ⬆️ FC e sim pelo aumento do volume abdominal
- Alcalose resp compensada (sensação de dispneia): consequência da hiperventilação
- Rinite e obstrução nasal: edema de mucosa nasal (progesterona - dilatação)
- Aumento do diâmetro da caixa torácica
Quais são as modificações hematológicas da grávida? Fale sobre alterações no hemograma, doenças imunes, Fe e coagulação
—> Anemia “dilucional” fisiológica
- Corpo produz mais hemácias e plasma para suprir a demanda metabólica de 2 pessoas, porém o plasma aumenta mais, causando uma anemia e plaquetopenia fisiológica
—> Leucocitose isolada sem desvio a esq fisiológica: normal até 12/14 mil e pós parto pode chegar até 30mil
—> Melhora de algumas doenças auto imunes: tia Erika
—> Ferro: diminui devido maior consumo, logo maioria tem anemia ferropriva
—> Tendência pró-coagulante: exceto 8 e 11
- Corpo se prepara pro parto pois sabe que vai ter mta perda sanguínea. Logo, qualquer ferida deve ser prontamente tampada
Quais são as modificações cardíacas da grávida? Fale sobre DC, FC, RVP, PA, Auscuta e MMII
—> Aumento do DC/FC: > no 2ºT (+-50%)
- Mãe precisa de dar sg pra ela e pro bebê, então há ⬆️ do DC, pelo ⬆️ FC (10-20bpm), logo para compensar a PA, há ⬇️ da RVP. (PA = DC x RVP)
- Cuidado com cardiopatas no parto: DC muito alto, coração não aguenta. Logo, passar forceps de alivio para diminuir esforço
—> Diminuição da PA (pp PAD) e desmaios
- Progesterona faz vasodilatação dos vasos sg com obj de facilitar passagem de nutrientes para bebê, logo pressão cai causando desmaio
—> Ausculta
- Sopro sistólico é normal: devido aumento do fluxo sanguíneo pelas valvas
- Sopro diastólico: patológico
—> Edema de MMII
- Causa: progesterona dilata os vasos + ⬇️ RVP devido ⬆️ DC (PA = DC X RVP)
- Útero comprime a VCI e veias pélvicas na 2ª metade da gravidez, o que lentifica o retorno venoso.
—> Alterações + comuns: extrassístole e desdobramento de B1
Quais são as modificações endócrinas da grávida? Fale sobre resistência a insulina, hipo/hiperglicemia e exame de colesterol/triglicérides
—> Aumento da resistência periférica insulina
- Obj: sobrar glicose pro RN.
- Consequência: devido a resistência, o pâncreas tem que secretar + insulina (algumas pctes já estavam com pancreas no limite, é onde entra a DMG)
—> Hipoglicemia de jejum: mãe passa glicose o tempo todo para o feto. Se não come, a glicose toda é destinada ao feto, e ela tem hipoglicemia.
—> Hiperglicemia pós prandial: quando come, há hiperglicemia pela resistencia a insulina
—> Aumento do colesterol e triglicérides
- Causa: são vias alternativas de obtenção de energia para deixar glicose pro feto + esteroidogênese placentária
Quais são as modificações da tireoide (TSH, T3 e T4) e tamanho da glândula da grávida? Qual é a explicação bioquímica para isso?
- Hipotireoidismo subclínico: hCG (subunidade alfa) é um hormônio mto parecido com o TSH, logo elevações de hCG acima do esperado, estimula a tiroide, fazendo subir o TSH
- T3 e T4: não modificam
- Tamanho da tireoide: aumenta, podendo ser facilmente palpável
Quais são as modificações gastrointestinais da grávida? Fale sobre esôfago, estômago, intestino e vesícula
“Relaxa tudo para receber feto”: ação da progesterona
Relaxa esfíncter esofagino
- Refluxo
Relaxa estômago
- Esvaziamento gástrico lento, logo cuidado em IOT (broncoaspiração) pois é considerada “estômago cheio”
Relaxa vesícula
- Favorece a formação de cálculos
Relaxa intestino
- Diminui peristalse, causando constipação
Em qual trimestre a PA cai mais e porque?
2º T pois é quando começa a invasão Trofoblástica: vasos espiralados se tornem mais elásticos, perdem sua camada muscular e se tornem mais adaptáveis às variações do fluxo
Qual posição gestante não deve se deitar devido piora do retorno venoso?
Débito lateral direito
Qual é a explicação das nauseas e vômitos no 1ºT?
⬆️ do hCG
Qual é o hormônio responsável pelo aumento da resistência à insulina e onde ele é produzido?
Hormônio HLP (Hormônio Lactogênio Placentário) produzido pela placenta
Em relação ao 1º e 2ºT da gravidez, qual é mais comum ter hipoglicemia e hiperglicemia?
1º T: Hipoglicemia
2º T: Hiperglicemia
Quais são os hormônios que aumentam na gravidez?
Progesterona, estrogênio, prolactina, calcitonina, relaxina, cortisol e aldosterona
Quais são as alterações da pele em relação a cor? E qual a explicação bioquímica para isso?
Escurecimento da pele: linha nigra, cloasma, escurecimento de axilas e areola etc
Explicação: ⬆️ progesterona ⬆️ melanina
Quais são as outras alterações da pele e porque?
Telangiectasia, eritema palmar, sudorese, ⬆️ secreção sebácea devido vasodilatação
Qual é o principal hormônio contra-insulínico da gestação?
HPL
Quais são as alterações no útero na gestante?
1- Tamanho e N de células uterinas
2- Tampão mucoíde: o que é + função
1- Hipertrofia (cél maiores e mais longas) mas não hiperplasia (não ⬆️ qtd de cél) - Mto bom após a resolução da gravidez, porque é mais fácil reduzir o tamanho da célula do que eliminar células já criadas.
2- Colo uterino: aumento de glândulas, fazendo com que haja maior produção de muco, que “obstrui” o canal cervical, formando o tampão mucóide, logo no início da fecundação, para barrar a entrar de novos espermatozóides e também impede que microorganismos invadam o interior uterino.
O tto com anti ácidos melhora os sintomas de refluxo? Porque?
Não, pois o problema não é uma alta produção de ácido e sim o relaxamento do esfincter inferior do esôfago
O que acontece com o Ca e Mg na gravidez?
Ca: hiperparatireoidismo fisiológico para fornecer Ca para o feto
Mg: ⬇️
Como estão o PCR e VHS na gestação?
Há um estado pró-inflamatório constante: elevação do VHS e do PCR
Como funciona o SRAA na gestação?
Esse sistema se altera baseado no aumento de estrogênio na circulação, que aumenta a liberação de renina, na tentativa de manutenção da PA durante a gravidez, já que há uma tendência à sua queda.
