Modele si teorii ale schimbarii comportamentelor de risc

Question 1

Ce sunt comportamentele legate de sanatate?

Answer 1

Sunt comportamante care sunt legate de sanatatea individului.

1. De exemplu, Matarazzo distinge intre comportamente care afecteaza negativ (comportament patogen ca si fumatul) si pozitiv (comportament imunogen ca si sportul).
2. Kasl si Cobb (1966) distinge intre comportamente:
   - sanogene care previn boala (mananca sanatos)
   - comportamente legate de boala (merge la doctor pentru remedii)
   - comportamentul rolului bolnavului, pentru imbunatatire (a lua medicamente)

Question 2

De ce merita sa studiem comportamentele de sanatate?

Answer 2

McKeown (1979) argumenteaza faptul ca nu neaparat inovatiile in medicina au ajutat cel mai mult la tratarea unor boli precum tuberculoza ci factorii sociali si de mediu (nutritie mai buna, igiena si contraceptie).

De altfel, cele mai mari cauze de mortalitate in lumea avansata au legatura cu aceste comportamente.

Question 3

Care e legatura dintre comportament si mortalitate?

Answer 3

Aproximativ 50% mortile din cele 10 cauze ale mortii sunt legate de comportament. Adica, comportamentul si stilul de viata au un efect important asupra longevitatii. De exemplu, fumatul si cancerul.

Question 4

Care sunt cativa factori asociati cu longevitatea?

Answer 4

1. genetica
2. munca si comportamente legate de munca
3. dieta scazuta in grasimi saturate si mai multe fructe/legume
4. fara alcool si nicotina
5. suport social
6. nivele scazute de stres

Question 5

Ce sunt perceptiile laice asupra sanatatii?

Answer 5

Credinte (de simt comun) despre boala, teorii dezvoltate prin metode calitative. Comunicarea medic-pacient este imposibia daca pacientul are teorii conflictuale.

Question 6

Cum am putea sa prezicem comportamente sanogene? Leventhal et al. (1985)

Answer 6

Leventhal et al. (1985) considera ca este posibila predictia comportamentelor sanogene printr-o combinare a acestor factori:

1. factori sociali ca si intarirea pozitiva, modelare, norme sociale
2. genetica
3. factori emotionali: anxietate, stres
4. simptome percepute cum ar fi durerea
5. credintele pacientului
6. credintele medicilor

Question 7

Care sunt teoriile legate de credintele pacientului?

Answer 7

1. teoria atribuirii (cauzalitate)
2. locus de control (control)
3. optimismul nerealist (perceptie de risc si susceptobilitate)
4. teoria autoafirmarii (perceptie de risc si susceptobilitate)
5. modelul stadiilor schimbarii (natura dinamica a credintelor, timp si cost si beneficii)

Question 8

Ce presupune teoria atribuirii?

Answer 8

Atribuirea ne spune ca indivizii sunt motivati sa vada lumea ca fiind controlabila, adica sa inteleaga cauzalitatea dintre evenimente. Astfel, oamenii fac atribuiri:

1. distincte - sunt specifice individului
2. consensus - atribuirea este impartasita de altii
3. consistenta in timp - aceeasi atribuire a cauzei se face si in alt timp
4. consistenta in mod - aceeasi atribuire a cauzei se face si in alta situatie

Astfel, vom avea atribuiri interne (cauza sunt eu) sau externe (cauza e din mediu) sau atributii de sine (comportamentul meu) si atributii despre ceilalti (comportamentul altora)

Question 9

Care sunt cele 4 dimensiuni ale atribuirilor?

Answer 9

1. intern vs extern
2. stabil vs instabil
3. global vs specific
4. controlabil vs necontrolabil

Question 10

Ce este locusul de control legat de sanatate?

Answer 10

1. Controlul intern se referă la convingerea că propriile acţiuni şi decizii influenţează sănătatea şi recuperarea din boală.
2. Controlul extern este grupat de autori în:
   a. controlul personalului medical, care implică convingerea că acţiunile doctorilor/asistentelor influenţează starea de sănătate prin intermediul recomadărilor, îngrijirii medicale şi a tratamentelor pe care le furnizează;
   b. controlul datorat şansei presupune convingerea că sănătatea şi boala sunt determinate de destin.

Question 11

Ce este optimismul nerealist? (Weinstein)

Answer 11

Perceptii inacurate despre risc si susceptibilitate, care pot proveni din:

1. lipsa experientei personale cu problema
2. credinta ca problema poate fi prevenita
3. credinta ca daca problema nu a aparut pana acum nu va aparea
4. credinta ca problema este mai putin intalnita

Question 12

Cum explicam optimismul nerealist? (Weinstein)

Answer 12

Indivizii demonstreaza focus selectiv, prin ignorarea comportamentului riscant propriu (nu e important sa fac sex cu prezervativ mereu) si concentrarea pe aspecte de reducere a riscului (macar nu injectez droguri!).

Plus egocentrism (altii fac sex protejat dar nu e relevant).

Question 13

Ce este teoria autoafirmarii?

Answer 13

Indivizii proceseaza informatia intr-un mod care ii face sa continue comportamentul nesanatos.

Indivizii sunt motivati sa isi protejeze integritatea de sine, de a fi “morali”. Daca le prezinti info care le ameninta acest simt de sine ei se vor comporta defensiv.

Insa, ei pot deveni mai putin defensivi prin autoafirmare (“consider ca sunt o persoana rezonabila”)

Question 14

Ce este modelul stadiilor schimbarii?

Answer 14

Modelul stadiilor schimbării (Prochaska şi DiClemente, 1984, 1986) a fost elaborat iniţial pentru a înţelege schimbarea comportamentului de a fuma (figura 4.1.) Ulterior a devenit unul dintre cele mai populare modele de modificare comportamentală, utilizat cu succes în cazul tratamentului pentru adicţii şi probleme comportamentale, cum ar fi: exerciţiul fizic, consumul de droguri şi abuzul de alcool.

Asumpţia din spatele acestui model este aceea că modificarea unui comportament se realizează treptat şi presupune parcurgerea unui număr de stadii, caracterizate de atitudini, credinţe şi valori diferite.

Question 15

Stadiile modelului stadiilor schimbarii?

Answer 15

Asumpţia din spatele acestui model este aceea că modificarea unui comportament se realizează treptat şi presupune parcurgerea unui număr de stadii, caracterizate de atitudini, credinţe şi valori diferite. Modificarea comportamentală presupune parcurgerea a şase stadii:

(1) pre-contemplare: nu există dorinţa de schimbare şi/sau problema (comportamentul de risc) nu este conştientizată ca „problemă”;
(2) contemplare: apare intenţia de a schimba comportamentul de risc în următoarele 3-6 luni, dar fără realizarea unui plan concret în acest sens, fără a învăţa modalităţi de a iniţia modificări comportamentale; Perspectiva schimbării stilului de viaţă determină o supra-apreciere a costurilor schimbării (ex. timp, efort, costuri financiare, psihologice, etc)
(3) pregătire pentru acţiune: apare intenţia de a trece la acţiune în următoarea lună, intenţie care de multe ori este declarată explicit, şi se explorează modalităţile în care schimbarea poate fi realizată;
(4) acţiunea în vederea realizării schimbărilor scontate (de ex. scăderea în greutate sau renunţarea la fumat); se învaţă modalităţi specifice de modificare sau diminuare a comportamentelor de risc, se pun în aplicare aceste modalităţi şi se înregistrează progresele obţinute);
(5) menţinerea comportamentelor noi achiziţionate în urma procesului de schimbare si prevenirea recidivei

Question 16

Ce presupun modelele cognitive?

Answer 16

Modelele cognitive examineaza predictorii comportamentelor sanogene, derivate din teoria utilitatii subiective asteptate (Edwards) care sugereaza ca comportamentul vine in urma unei analize rationale cost-beneficiu.

Modelele analizeaza comportamentul ca o procesare de informatii rationala, cu emfaza pe cognitiile individului.

Question 17

Care sunt modelele cognitive?

Answer 17

Modelul convingerilor despre sanatate si Teoria motivaţiei pentru protecţie

Question 18

Ce presupune Modelul convingerilor despre sanatate?

Answer 18

Modelul convingerilor despre sănătate (Rosenstock, Becker, 1974, 1985): conform acestui model putem estima probabilitatea ca o persoana sa adopte un comportament:

1. percepţia ameninţării bolii sau comportamentului de risc;
2. a vulnerabilităţii personale faţă de acea boală;
3. severitatea bolii care poate fi declanşată de acel comportament ;
4. semne de actiune -interne (nu pot respire bine) sau externe (informatii din brosuri despre fumat)
5. avantajele şi dezavantajele (costurile şi beneficiile) practicării acelui comportament (sănătos sau de risc).

+autoeficacitate si motivatie

Question 19

Ce presupune Teoria motivaţiei pentru protecţie?

Answer 19

Teoria motivaţiei pentru protecţie (James, Rogers, 1985) discută rolul activării emoţiilor negative (ex. anxietate) faţă de comportamentele de risc in functie de:

1. severitatea bolii (e.g. ‘Bowel cancer is a serious illness’). ->estimarea amenintarii din afara
2. vulnerabilitatea personala (e.g. ‘My chances of getting bowel cancer are high’). ->estimarea amenintarii din afara
3. eficacitatea raspunsului (e.g. ‘Changing my diet would improve my health’). -> metoda de coping
4. autoeficacitatea (e.g. ‘I am confident that I can change my diet’). -> metoda de coping

5*. frica ca raspuns emotional ->estimarea amenintarii din afara

Conform teoriei sunt doua surse de informatie: de mediu (persiuasiune verbala, invatare observationala) si intrapersonala (experienta anterioara)

Question 20

Ce presupune modelul invatarii sociale? (Bandura)

Answer 20

Comportamentul este condus de:

a. expectante (despre rezultatele comportamentului, autoeficacitate)
b. intariri (consecintele comportamentui)
c. cognitii sociale (norme sociale, reprezentarea individului a lumii sociale)

Question 21

Ce presupune Teoria comportamentului planificat -TCP?

Answer 21

Teoria comportamentului planificat - TCP subliniază rolul central pe care îl au intentiile comportamentale ca rezultat al combinatiilor dintre diferite credinte. Sunt un rezultat al:

a. convingeri care iau forma unor NORME SUBIECTIVE, adică ce crede o persoană despre modul în care anturajul apropiat se comportă (ex. prietenii mei fumează; colegii mei fac sport;) sau NORME INJUNCTIVE, adică modul în care persoana percepe încurajările celor apropiaţi de a practica sau nu anumite comportamente (ex. prietenii mei doresc ca şi eu să încep să consum alcool)
b. atitudinea fata de un comportament - evaluare pozitiva sau subiectiva (e distractiv sa faci sport)
c. control comportamental perceput - credinta ca individul poate sa faca un anumit comportament din trecut bazat pe factori interni (abilitatile sale) si externi (obstacole)

Question 22

Care sunt modelele social cognitive?

Answer 22

Teoria comportamentului planificat -TCP si Modelul Health Action Process Approach -HAPA

Question 23

Ce presupune Modelul HAPA?

Answer 23

In cadrul acestui model exista o distnctie clara intre o faza motivationala de luare a deciziei de modificare a comportamentului si o faza decizionala in care are loc adoptarea propriu-zisa a acestuia.

Stadiul motivational cuprinde:

a. autoeficacitatea (Pot sa ma las de fumat)
b. expectante cu privire la rezultat (daca ma opresc voi fi mai sanatos)
c. perceptia riscului (cat de severa e o boala si cat de vulnerabil sunt)

Rezultatul este intentia de a pune in actiune planul (faza volitionala) de reglare a comportamentului.

a. cognitiv (daca mi se ofera o tigara imi imaginez ca mi se face rau)
b. controlul actiunii (imi amintesc ca nu mai fumez)
c. situational (prieteni care ma incurajeaza sa nu mai fumez)

Question 24

Care ar fi anumite variabile care pot fi folosite pentru a imbunatati eficacitatea modelelor?

Answer 24

1. norme extinse - norme morale cu implicatii etice cum ar fi donarea de sange
2. regretul anticipat - vor avea un comportament sanogen pt a nu se simti vinovati dupa
3. indentitatea de sine - comportamentul se potriveste cu imaginea de sine
4. ambivalenta - a avea atitudini si negative si pozitive despre un comportamnet
5. credinte afective
6. personalitatea - agreabilitatea si constinciozitatea ca predictori pentru safe sex

Question 25

Ce inseamna diferenta dintre intentie si comportament?

Answer 25

Nu e asa de usor sa prezicem un comportament din intentiile individului. De ex, daca vrea sa manance mai sanatos (intentie) nu va face asta pentru ca nu are acces la hrana mai buna.

Question 26

Care sunt cele 5 variabile care ar putea sa extinda ideea de intentii comportamentale?

Answer 26

1. auto-predictia - cat de probabil e ca vor innota saptamana asta?
2. volitia comportamentala - sunt dispus sa mananc mai sanatos.
3. nevoia perceputa - trebuie sa nu mai fumez
4. stabilitatea temporala a intentiilor - intentiile se schimba in timp.
5. tipul de intentie - intentiile pozitive sunt mai eficiente “voi manca mai sanatos”

Question 27

Care este rolul comportamentelor din trecut in predictia comportamentelor viitoare?

Answer 27

Nu doar cognitiile prezic intentii, dar si comportamentul (trecut) prezice comportamentul (viitor). Adica daca mananc sanatos azi, e mai probabil sa mananc sanatos maine.

Question 28

Cum putem pune teoria in practica?

Answer 28

Sutton descrie anumiti pasi bazati pe Theory of Reasoned Action (TRA), dar care se pot aplica si la celelalte modele:

1. identificarea comportamentului si a populatiei tinta
2. identificarea celor mai proeminente credinte despre comportamentul tinta prin intrebari deschise
3. studiu care implica intrebari inchise pentru a determina care credinte prezic intentia comportamentala
4. analiza datelor pentru a vedea care sunt credintele care discrimineaza intre cei care intentioneaza si cei care nu
5. dezvoltarea unei interventii pentru a schimba aceste credinte