Mod. 2- IC, HAS, Valvulopatias, crise hipertensiva Flashcards
3 diuréticos tiazidicos
Hidroclorotiazida
indapamida
clortalidona
3 B-bloq seletivos para B1
Atenolol, Metropolol, Bisoprolol (BAM)
3 B-bloq nao seletivos
Propanolol, Nadolol, Tinolol (Pró Nati)
Quando suspeitar de feocromocitoma? (3)
Deve ser suspeitado em pacientes com
1-hipertensão “lábil”, isto é, picos significativos
esporádicos da PA, geralmente associados a fortes
palpitações, angina, sudorese e fadiga generalizada.
TRIADE: Paroxismo de hipertensão, sudorese profusa e cefaleia
2-Entretanto, até 60% dos casos apresentam-
se como hipertensão crônica, geralmente de
difícil controle.
3-Às vezes, a elevação da PA é tão
rápida e grave que desencadeia uma encefalopatia
hipertensiva.
O que procuramos em casos de hipertensão arterial resistente? 2
1- má adesão medicamentosa
2- HAS secundário
O que é azotemia?
alteração bioquímica caracterizada pela presença de altas concentrações de produtos nitrogenados, como ureia, creatinina, ácido úrico e proteínas
O exame de cintilografia miocárdica avalia principalmente repercussões de _______
coronariopatias
Sopro sistólico pode ser oriundo de uma insuficiência aortica ou estenose mitral, V ou F?
Falso. Seria decorrente ou de uma estenose aórtica ou insuficiência mitral.
Qual o quadro clássico da estenose aortica? 3
Síncope (por dificuldade de ejeção de sangue ventricular)
dor torácica (angina por aumento de demanda metabolica ocasionada pela hipertrofia ventricular esquerda)
insuficiência cardiaca com dispneia
Qual a diferença do sopro da Insuficiencia mitral e da estenose aórtica?
Insuficiência mitral - é holossistólico (mesma amplitude por toda a sístole)
estenose aortica - mesossistólico (nao encosta nem em B1 nem em B2). Geralmente é audivel tanto em foco aortico quanto no mitral.
Quais os dois tipos de retinopatia hipertensiva?
1- retinopatia hipertensiva cronica - associada a HAS cronica assintomatica
2- retinopatia hipertensiva maligna
Qual o achado classico de retinopatia hipertensiva cronica?
cruzamento arteriovenoso patologico- considerado confirmatorio para o diagnostico
A retinopatia hipertensiva cronica costuma causa deficits visuais, Vou F?
Falso, mas pode causar sintomas visuais como escotomas, fotopsia, metamorfopsia e borramento visual
Como ocorre a HAS secundária a coarctação de aorta?
obstrução aortica –> hipoperfusão renal –> estimulação do EIXO R-A-A –> HAS
Quais sinais presentes na RX de torax que sugerem coarctação de aorta?
1- Sinal do 3- dilatação pré e pós estenose
2- erosão da borda costal inferior (por intumescimento de vasos colaterais -aa. intercostais)
Qual a valvulopatia mais associada com coarctação de aorta?
valva aortica bicuspide
Como é a classe funcional NYHA I?
Sem limitação às atividades cotidianas;
referindo dispneia somente aos grandes esforços.
mais de 6 METs na ergometria
Como é a classe funcional NYHA II?
Limitação leve; sintomas durante
atividades cotidianas como varrer casa, subir escada e correr rapido; 4-6 METs na
ergometria.
Como é a classe funcional NYHA III?
Limitação acentuada; sintomas
com qualquer atividade, mesmo as mais leves
que as do cotidiano como vestir-se e andar devagar pelo plano; 2-4 METs na ergometria.
Como é a classe funcional NYHA IV?
Incapacidade física; sintomas
em repouso ou com mínimos esforços como pentear-se e levantar-se da cama; não
tolera a ergometria.
Qual classe anti-hipertensiva é a espironolactona?
Poupadores de K –> Bloqueador da ação da aldosterona
Qual a indicação da espirolactona na IC? (3)
IC sintomática (estagio C ou D) FE reduzida (<30%) classe funcional de II a IV de NYHA
Quais as drogas que reduzem a mortalidade na IC sistólica ou com fração de ejeção reduzida? (3)
BIA
Betabloqueador
IECA ou BRA
Antagonista da aldosterona (espironolactona- nome comercial: aldactone)
Quais as contraindicações de troca valvar mecânica? (3)
estão relacionadas a anticoagulação (pct terá que usar ad eternum)
- idosos
- gestantes ou mulheres com intenção de engravidar
- baixo nivel economico e sociocultural (baixa adesão)
Qual o principal efeito dos diuréticos tiazídicos na HAS e em quanto tempo esse efeito começa a ocorrer?
Diminuição da resistência vascular periférica
4-6 semanas
Qual o principal efeito dos Beta bloqueadores? (2)
Dimuinuição do inotropismo e cronotropismo cardíaco–> reduz DC –> diminui pressão
tem efeito tbm na secreção de renina (agem na inervação simpatica do aparelho justaglomerular)
como os IECA e BRA atrasam a progressão da nefropatia diabética?
vasodilatação da aa eferente –> reduz a hiperfiltração glomerular
o Ruflar diastolico é o sopro caracteristico de qual valvulopatia?
estenose mitral
Qual o qaudro clínico que podemos ver na estenose mitral grave?
Hiperfonese de BI e estalido de abertura
hipertrofia atrial esquerda - FA e Hipertensão pulmonar secundária
O IECA é muito associado a IRA hipocalêmica, V ou F?
Falso, seria HIPER calêmica (inibe sistema R-A-A –> aldosterona é grande responsável por excreção de K)
em casos de contraindicação de IECA e BRA na IC, quais medicamentos podemos usar na substituição?
Hidralazina e nitrato
Qual a classe do anlodipino e nifedipina?
BCC di-hidropiridínico
Qual o principal efeito colateral do BCC diidropiridínico?
Edema maleolar
Qual a classe de anti-hipertensivo mais associado a hiperurecemia e gota?
Diuréticos
Como diagnosticamos HAS resistente?
persistencia de niveis pressoricos elevados, apesar do uso de 3 anti-hipertensivos de classes distintas e doses otimizadas (sendo um deles diurético)
Qual a principal causa de HAS secundária?
Doença parenquimatosa renal
Quais as drogas de escolha para o tratamento de emergência hipertensiva?
Nitroprussiato de sódio ou Labetalol
O desdobramento paradoxal da segunda bulha é visto em que patologia?
Bloqueio de ramo esquerdo
Em caso de urgência hipertensiva devemos fazer a medicação anti-hipertensiva endovenosa associada a analgesia, V ou F?
Falso, a medicação deve ser via oral.
Como é feito o critério de Sokolow-Lion e o que mede?
S de V1 + R de V5 ou V6 maior ou igual a 35 mm
se alterado indica sobrecarga ventricular esquerda
Por que devemos ter cuidado com o uso de diuréticos na ICFEN?
Na ICFEN o pct possui cavidade ventricular diminuida devido a hipertrofia concentrica (diferente da ICFER, que estao dilatadas), sendo assim se passarmpos do ponto e reduzirmos a pré-carga o resultado será baixo DC e hipotensão arterial.
Quais drogas comprovadamente reduzem mortalidade na IC com fração de ejeção normal?
NENHUMA
BB, IECA/BRA e Antagonista de aldosterona (alem de hidralazina + nitrato) reduzem mortalidade na ICFER
Qual o tto da ICFEN?
largamente sintomático
uso de nitrato ajuda a reduzir a pressão de enchimento do VE (promovem vasodilatação venosa central e, desse modo, reduzem o retorno venoso)
O IECA faz a conversão do angiotensinogênio em angiotensina I, V ou F?
Falso, converte angiotensina I em II
Qual a classe do verapamil e diltiazem?
BCC não-diidropiridinicos
Losartana é representante de qual classe?
BRA (bloqueadores dos receptores de angiotensina II)
Hidroclorotiazida é associada a pior controle metabólico e nao deve seer prescrita para pcts com clearance de creatinina < 30 ml/min, V ou F?
Verdadeiro
pior controle metabólico –> hiperglicemia e hiperlipidemia
Quais anti-hipertensivos não devemos usar em pcts com hipercalemia?
IECA e BRA (aldosterona participa da excreção de K)
Quais os critérios maiores pelo escore de Framingham para diagnóstico de IC? (9)
- Edema agudo de pulmão.
- Dispneia paroxística noturna.
- Estertores pulmonares.
- Turgência jugular patológica.
- Refluxo hepatojugular.
- PVC > 16 cmH2O.
- Cardiomegalia no RX.
- Terceira bulha.
- Perda de peso > 4,5 kg em resposta ao tratamento.
Quais os critérios menores pelo escore de Framingham para diagnóstico de IC? (7)
- Edema maleolar bilateral.
- Hepatomegalia.
- Derrame pleural.
- Dispneia aos esforços.
- Tosse noturna.
- Capacidade vital menor que 1/3 do previsto.
- Taquicardia > 120 bpm.
A partir do escore de framinghan como estabelecemos o diagnostico de IC?
2 criterios maiores ou
1 critério maior e 2 menores
antes dos 50 anos a prevalência global de HAS é maior em _____(mulheres/homens)
homens, invertendo-se na 5a decada
Segundo a 7a diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial:
a restrição de consumo diário de sódio é de ___ g, ou seja, ___ g de cloreto de sódio por dia
2 g de sódio
5 g de cloreto de sódio
Segundo a 7a diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial:
Fazer no minimo ___ min/dia de atividade fisica moderada em ____ dias da semana
30 min/dia
minimo de 5 dias
Segundo a 7a diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial:
Manter IMC < ___ Kg/m² até 65 anos e manter CA menor que ___ cm para homens e _____ cm para mulheres
Manter IMC < 25 Kg/m² até 65 anos e manter CA menor que 94 cm para homens e 80 cm para mulheres
Segundo a 7a diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial:
Limitar o consumo diário de alcool para ___ doses nos homens ( uma dose contem cerca de ____ g de etanol)
2 doses
14 g de etanol
Quais os níveis pressóricos que consideramos pré-hipertensos?
PAS 121-139 mmHg
PAD 81-89 mmHg
Quadro clínico típico da Estenose mitral
Ruflar diastólico + hiperfonese de B1 + Dispneia
Qual a principal etiologia da estenose mitral?
cardiopatia reumática crônica
Na estenose mitral o VE é poupado, Vou F?
verdadeiro, as repercussões são em AE
Uma complicação da estenose mitral que leva a uso de inibidores da vitamina K
Fibrilação atrial
Sinais radiográficos de aumento do Atrio Esquerdo (3)
sinal da bailarina
abaulamento do 4o arco cardiaco esquerdo
deslocamento posterior do esofago em exame contrastado
O que significa o B4?
diminuição da complacência ventricular –> presente na hipertrofia concêntrica
O que significa o B3?
indica dilatação ventricular
3 representantes dos diuréticos de alça
furosemida
butenamida
ácido etacrínico
2 representantes do diurético tiazídico
Hidroclorotiazida
Clortalidona
Os diuréticos tiazídicos ______ excreção de K+ e _______ a perda de Ca²+
AUMENTAM excreção de K+ e DIMINUEM a perda de Ca²+
3 representantes de poupadores de K
espironolactona
triantereno
amilorida
Qual o antihipertensivo mais usado nas insuficiencias coronarianas e cardiacas com fração de ejeção reduzida?
Beta bloqueadores
Qual anti-hipertensivo com grande efeito depressor na condução cardíaca e que podem ser utilizados na tto das taquis supras?
BCCs nao diidropiridinicos
Qual anti-hipertensivo com grande efeito depressor na condução cardíaca e que podem ser utilizados na tto das taquis supras?
BCCs nao diidropiridinicos
Qual a maior causa de descompensação aguda da insuficiência cardiaca crônica?
má adesão terapêutica
Quando adicionamos betabloqueadores em um paciente diagnosticado com IC, pode haver uma piora inicial do quadro, V ou F?
Verdadeiro.
inibe o efeito adrenérgico “compensatório” sobre o miocárdio, reduzindo sua contratilidade.
na correta aferição da PA a palma da mão deve estar voltada para baixo, V ou F?
Falso
Em um pct com pico hipertensivo e edema pulmonar, qual o tto? (4)
Nitroprussiato de sódio
Furosemida
Morfina
Ventilação não invasiva (CPAP)
Quais os principais efeitos colaterais dos diuréticos? (3)
- hipocalemia
- hipomagnesemia (pode induzir arritmias ventriculares)
- hiperuricemia (relacionado a gota)
Quais os principais efeitos colaterais dos betabloqueadores? (9)
- Broncoespasmo
- Bradicardia excessiva (menor que 50 bpm)
- disturbios de condução atrioventricular
- depressão miocárdica
- vasoconstricção periferica
- insônia e pesadelos
- depressão psíquica
- astenia
- disfunção sexual
Quais os principais efeitos colaterais dos BCC diidropiridinicos? (4)
- Edema periférico
- cefaleia
- tontura
- rubor facial
Quais os principais efeitos colaterais dos IECAs? (3)
- tosse seca
- alteração do paladar
- reações de hipersensibilidade (erupção cutânea, edema angioneurótico)
- podem causar hipercalemia em pct com IRC
- azotemia em pct com hipertensão renovascular bilateral ou rim unico
